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2023年03月29日
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 脐带呈螺旋状扭转是生理现象，生理性脐带扭转可达6～11周，即脐带约5cm形成一个完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之间，如下图。扭转周数超过12周或螺距值小于2.0诊断为脐带过度扭转，简称脐带扭转，是临床上常见的脐带异常情况，发病率仅次于脐带缠绕。 脐带扭转因素分析目前认为脐带扭转是因脐血管的生长比脐带快，血管就在脐带中呈螺旋形的走行，其次胎儿活动使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋形，若胎动频繁则可能引起脐带过度扭转，也与孕产情况和胎儿性别有关，经产妇腹壁松弛，便于胎儿自由活动，以及男胎活动度大，易发生扭转。 免疫抗体与脐带扭转1、脐带发育异常 临床上，并不是所有脐带扭转都会导致胎儿窘迫，只有当高螺旋脐带使脐血管管腔部分狭窄或完全闭塞时才会导致胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫甚至死亡。如果脐带自身发育正常,即使过度螺旋也不影响其血运,故对胎儿不会造成威胁。相反，各种免疫、凝血异常，易发生胎盘和绒毛血管血栓形成、脐静脉血栓形成及脐带狭窄等，导致脐带发育不良、华通胶局部薄弱等问题，脐带过度扭转时易导致胎儿窘迫。 2、胎盘成熟障碍 94%-95%的死胎伴有胎盘成熟障碍。一项前瞻性队列研究表明，免疫抗体阳性患者脐带和胎盘血栓形成，导致胎盘成熟障碍，引起脐带扭转，脐动脉血流阻力增高，导致胎儿缺氧缺血，死胎的风险最高可增加70倍。 脐带扭转的常规检测脐带过分扭转临床表现常为孕妇自觉胎动减少、减弱、胎动消失或胎动频繁后转为胎动减少或消失。胎心电子监护常表现重复NST无反应型，基线变异减少或消失，有时出现减速。虽然脐带扭转孕期诊断困难，但仍可以通过以下方法监测，尽量早发现、早处理，降低围产儿病率，提高产科质量。 1、妊娠晚期加强自测胎动，若短时间出现胎动减少或减弱，减少超过平素胎动的30%～50%，应警惕脐带扭转引起的胎儿窘迫。 2、电子胎心监护是妊娠晚期及分娩期监测胎儿宫内情况的主要方法，在临床中已经广泛应用。 3、超声的应用，将脐带分为三个部位来监测，分别在脐带脐轮部、漂浮部及胎盘附着部监测螺旋指数、S/D值等，能较好地判断胎儿宫内安危。 总结脐带扭转属机械性改变，目前尚无有效的治疗办法，往往因为胎儿窘迫而在手术中或产后检查胎盘脐带时发现。严重的脐带扭转常发展迅速，短时间内胎儿已处于十分危急的状态。故对于复发性流产患者进行系统的病因筛查、持续的跟踪监测治疗尤为重要。抑制免疫和抗凝血治疗能对胎盘及脐带的早期发育起到关键作用，降低脐带异常发生率。 参考文献： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.卢士燕，等，河北医科大学学报，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.张凡，重庆医科大学，2015。 8.陈海英，等，中国医科大学学报，2011，40（3）：264-266。 9.李烨烨，齐齐哈尔医学院学报，2013，34（7）：989-990。 10.叶明光，等，中国妇幼保健，2000，15（4）：240-241。2021年03月01日5814
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