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2019年01月11日
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张炳副主任医师 福建省儿童医院 小儿外科 脐膨出是由于脐环缺损造成腹腔内脏器突出腹腔，犹如袋子结扎口没扎牢，袋子里的东西漏出来。和腹裂区别在于，脐膨出是袋子是完整的，口没扎紧，腹裂是袋子结扎口没问题，但是袋子破了。该病发生率约为1-2.5个/5000活产婴。 脐膨出合并其他畸形率高达74%，其中20%合并畸形为心脏畸形，其次为血染色体异常。产前检查除了行常规超声检查了解有无其他结构异常外，还必须包括胎儿心动超声检查和羊水穿刺或绒毛活检，进行胎儿染色体核型检查。小型脐膨出，可以经阴道自然分娩。巨型脐膨出（缺损大于5cm或肝脏外露），为避免自然分娩可能造成的外露肝脏损伤的风险，建议选择剖宫产。 临床表现：患儿出生后即发现腹部中央有一肿物，肿物表面有一层半透明袋子（囊膜）包裹，可以透过囊膜见到里面的肠管、肝脏、脾、胃等。有时出生时囊膜已破裂，但仍可在肠管表面见到残留的痕迹。脐带位于囊膜的顶端。如下图： 治疗 一经确诊，应尽早手术。手术目的是使腹壁完全闭合，将外露的肠管还纳回腹腔里，袋子的口重新扎好。缝补方法可以采用直接将缺损边缘缝合在一起（直接用线将缺口边缘缝合在一起），为较理想方法。但如果缺损口太大，腹腔容积太小（袋子里空间太小，无法将外露的肠管装回去），可以将肚皮和特殊袋子缝合在一起，通过提吊肚皮的方法使腹腔内容积增大后再将外露肠管还纳回去，亦可通过特殊补片将缺损的洞口缝补好。 本文系张炳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月01日4948
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 脐带绕颈是临近分娩时的常见情况，一般认为与脐带过长和胎动过频有关。脐带缠绕的程度不是很严重的话，胎宝宝通过自身的运动技能自己绕出来，准妈妈也不必过于担心，定期监测胎宝宝的状况即可。脐带正常长度为30-100cm，平均长55cm。脐带短于30cm者称为脐带过短与宝宝好动有关脐带绕颈是分娩胎宝宝是常见的情况，一般认为这与脐带过长和胎动过频繁有关。绕颈周数与胎宝宝的胎动活跃度大多无直接关系。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，其中绕颈1周者居多，占分娩总数的20%左右。脐带缠绕的原因发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等因素有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈并非剖宫产指征，脐带绕颈的孕妇可阴道试产，但需严密监护，若出现脐带缠绕后相对变短的脐带阻碍胎先露下降，使产程停滞，或缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉出现胎心异常胎儿窘迫等情况需剖宫产终止妊娠。通过B超检查可在产前看到胎宝宝是否有脐带绕颈，有时腹部还可听到较明显的脐带杂音。此时准妈妈更需要勤听胎心，注意胎动，以便及时采取措施。一般脐带绕颈1~2周较为常见，脐带绕颈3周以上或缠绕胎宝宝躯干、肢体的则比较少见。胎宝宝能自己绕出来吗当脐带缠绕胎宝宝，而且缠绕较紧、胎宝宝感到不适时，他会向周围运动，寻找舒适的位置，左动动，右动动。当胎宝宝转回来时，脐带缠绕自然就解除了，胎宝宝就会舒服地休息一会。当然，如果脐带绕颈圈数较多，胎宝宝自己绕出来的机会就会少一些。脐带绕颈怎么办当准妈妈在检查中一旦得知胎宝宝脐带绕颈都会很紧张，不知道该怎么办。其实不要过于担心，脐带绕颈是检查中经常发生的现象。准妈妈要放宽心，回家以后首先要学会数胎动。保持睡眠左侧卧位。在家中可以每天2次使用家用胎心仪，定期检查胎宝宝情况，发现问题及时就诊。脐带绕颈能顺产吗脐带绕颈1周能顺产吗？脐带绕颈2周呢？如果胎宝宝是脐带绕颈，准妈妈可能会担心自己顺产时会出现危险，而不得不剖宫产。事实上，胎宝宝在分娩时脐带绕颈是很平常的事，发生率约占1/4。分娩中，若脐带绕颈不紧并有足够长度，则不需剖宫产。绕颈数多且紧，脐带相对过短，抬头不下降或胎心明显异常，才要考虑剖宫产。想了解更多内容，长按二维码关注“王凌为您”即可查看哦！号主介绍王凌，女，医学博士，副研究员，硕士生导师。擅长中西医结合治疗自然流产、不孕症、月经失调、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症等。门诊时间黄浦院区：周二全天杨浦院区：周四全天本文系王凌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月20日12635
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