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刘海主任医师 湘雅三医院 胃肠外科Ⅱ科 今天跟大家谈一谈切口算。 顾名思义，切口疝就是由于手术后切口愈合不良所形成的疝。 形成切克上的诱因比较多。 概括起来主要包括伤口感染。 肥胖。 糖尿病。 慢性咳嗽。 便秘。 等诱因。 形成切克塞。 以后病人会出现腹部不适，腹部疼痛，有的时候还可以。 引起小肠坎顿输入外科急诊要及时到医院就诊。 所以一旦出现了切口疝，原则原则上来说都要趁早手术。 手术越早，相对来说手术操作也比较简单。 日后。 也相对较好。 在做疝修补之前，我们都要常规的做一个腹部的增强CT。 做增强CT的目的是了解三的位置。 大小。 以及腹内脏器的情况。 为制定手术方案提供参考。 下面让我们看看。 切克三的CT表现。 从这张CT图上我们可以看到。 啊，大量的肠管从腹腔里面散出来了。 好，再让我们来看看第二张CT图片。 我们也可以看到。 上环。 腹壁垂身的大小。 我们可以明显的看到伏笔的垂直的宽度。 下面再让我们来看一看。 微创手术的示意图。 红色区域是山的位置。 那么这三个小圆点就表示我们微2021年11月16日
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宋致成副主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 造瘘术是在一些肠道及泌尿系统术后医生为了转流肠内容物或尿液，而做成的临时性或永久性改道的手术，包括结肠造口术、小肠造口术、输尿管造口术，而当腹部内容物从造瘘口旁突出，称为造口旁疝(Parastomal Hernia)。造口旁疝是造瘘术后常见的并发症，常发生于术后2年。 造口疝发生的原因 造口旁疝的发生主要原因与造口本身为主，但与病人全身和局部的情况也有着密切相关。腹壁薄弱、术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等都是造口旁疝发生的基础。同时，造口部位的选择、手术操作的不当及造口技术与造口旁疝的发生也具有很大的关系。 全身型疾病：营养不良、恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、过于肥胖、糖尿病及缺乏维生素等，均可影响术后组织的愈合增加造口旁疝的发生机会。造瘘口患者多为结直肠肿瘤、膀胱肿瘤、肠梗阻、克罗恩病等患者，全身情况较差加上如需行放化疗将大大的影响减慢造瘘口的愈合修复。 手术操作不当：如手术操作时过于粗暴导致血管及神经损伤过多导致肌肉萎缩引起腹壁强度降低，术后出现切口感染，麻醉不满意牵拉缝合时局部张力过大以及各层组织对合不良。 造口部位选择：造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系，主要是因造口未从腹直肌中间穿出，而做在太外侧，腹壁力量不够阻挡肠子自造口处之肌膜挤出至皮下，造成膨出。研究显示腹直肌具有约束功能，经腹直肌造口者，造口旁疝发生率较低。而经腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝发生率相对较高。而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。 腹内压力的升高：患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀、排尿困难、腹水或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭，均可导致腹内压力升高进而诱发造口旁疝的发生。2021年11月13日490
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储诚兵主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 腹壁切口疝是发生于手术切口处的腹外疝。腹壁切口疝占腹外疝的第三位。女性多见。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1％以下；但如切口发生感染，则发病率可达10％；伤口裂开者可高达30％。 切口疝的病因有切口愈合不良，切口部位选择不当，手术原因，术后并发症及腹压增高等因素。 腹壁切口疝的主要表现为在切口瘢痕处有肿块突出，肿块柔软，小者直径数厘米，大者可达10～20cm，甚至更大。肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。小的切口疝可无明显症状，切口疝较大时，疝内容物常为肠管或网膜组织，患者有腹部不适、恶心、食欲减退、便秘等症状，有时伴有不完全性肠梗阻。 腹壁切口疝不能自愈，原则上应尽早手术治疗。手术关闭腹膜缺损，缝合腹壁肌筋膜层缺损，重建腹壁解剖结构及生理功能。随着生物材料在疝和腹壁外科的应用和推广，对缺损较大的切口疝，可通过开放手术或经腹腔镜内置补片进行修补，加强腹壁缺损。2021年11月06日1405
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董擂主任医师 大连医科大学附属第一医院 普通外科 相信经常看一些医学健康类科普的人们对“疝”不会陌生。“疝”就是身体内某器官或器官的一部分，离开了正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。我们经常听说“腹股沟疝”，但你可能不知道，造口手术后的造口也能发生“造口旁疝”。1.什么是“造口旁疝”？造口就是发生消化系统疾病后，为了减轻梗阻，保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道的痊愈，甚至挽救患者的生命，将肠管的一端引出到体表形成一个开口。比如直肠癌为了保住患者的性命，医生会手术切除直肠、肛管，然后在患者的腹部左侧或者右侧开一个口，大便就通过该造口不自主地排出体外。造口旁疝则是腹部各类肠造口术后常见并发症之一，指由于各种原因使小肠或者结肠经造口侧方脱出所致。其主要表现是造口旁出现可复性包块，站立和用力后增大，早期平卧后可以回纳消失。随着病程延长，造口旁疝会逐步变大，患者可能出现腹部不适、腹痛、腹胀等表现，部分患者会发生肠管嵌顿或绞窄坏死，威胁患者生命。2.为什么会发生造口旁疝呢？造口旁疝发生的最主要原因是造口造成的局部腹壁缺损。腹壁造口的孔洞大小很难完全精确做到大小正好，如果过小会造成造口狭窄、排便困难，严重者需要再次进行手术解除狭窄；而造口的孔洞稍大即可在造口旁形成小的孔隙，造口肠管的蠕动是持续存在的、而且对造口周围组织有很强的冲击力，时间久了就容易使造口旁原来的孔隙变大，从而导致造口旁疝的发生。任何令腹压增高的因素，如剧烈咳嗽、呕吐、腹内肿瘤增长、妊娠等，都会促使造口旁疝的发生。3.发生造口旁疝怎么治疗？一旦造口旁疝诊断明确，一定要进行手术治疗！造口旁疝手术方法有很多，包括：缝合修补、造口移位、开放或腹腔镜补片修补以及Lap-re-Do修补手术。随着微创技术的发展，胃肠外科微创手术让造口旁疝的治疗更加安全、便捷。目前临床上最常使用的造口旁疝手术是腹腔镜下造口旁疝修补术，只需在腹部打3-5个小孔，在腹腔镜的监视下对造口进行修补。这种手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、感染等并发症少等优势。总之，造口旁疝一定要及时手术。如果不及时处理，任由造口旁疝发展，导致造口旁疝由轻度转变成重度，甚至出现肠管的嵌顿绞窄，导致肠梗阻，肠坏死等情况。4.造口手术后如何预防造口旁疝？造口旁疝的预防，从根本上来说就是减少腹内压。患者需要注意：1 佩戴腹带，先松后紧，以不影响呼吸为宜，定期随诊。2 穿宽松的衣服，避免压迫造口。3 适当控制体重，合理饮食,加强腹肌锻炼。4 正确观察造口排气排便情况，警惕肠梗阻等情况发生。5 避免增加腹部压力，如咳嗽、大笑、重体力劳动等。专家简介董擂，教授，博士，主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向：疝、甲状腺肿瘤、胃肠消化道肿瘤、肝胆胰脾等普外科疾病，尤其擅长各种疝（腹股沟疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘘口旁疝、复发疝、各种复杂疝）及甲状腺肿瘤的微创治疗。现任中国医学装备协会腔镜与微创技术分会常委，辽宁省医学会疝和腹壁外科专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习，深造胃食管返流疾病、代谢性肥胖和糖尿病及各种疝的微创治疗。2015年于中日友好医院深造甲状腺癌的系统化诊治及微创治疗。2015、2016年两届获得大中华区东北三省腹腔镜腹股沟疝修补手术视频比赛二等奖。主持省级课题3项，发表SCI文章6篇，国内核心期刊15篇。擅长：从事胃结直肠肿瘤、肝胆胰及甲状腺疾病，尤其擅长甲状腺结节，胆囊结石，胆囊息肉，胆总管结石，腹股沟疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，复发疝等疾病的微创和开放手术治疗。2021年10月05日823
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高磊主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 胃肠疝外科 我们来看这个片子，肚子里边的肠管通过这个洞跑到了皮下，引起了肠梗阻，这就是切口疝。我们今天要说的这个阿姨呢，今年64岁，40多年来反反复复出现肠梗阻，原因是她当年20岁的时候做的一个剖宫产。 手术后呢，切口表面上看着长好，但是里边的肌肉筋膜没有长好，在肚皮辖隐藏了一个洞，我们专业术语叫切不疝，这个洞口我们称之为上环，它有一定的弹性，我们在用力的时候，我们里边的场管、网膜会通过这个洞口跑出来的，但跑出来之后，它很快洞口会缩回去。如果我们拖出去的肠管或者网膜不能及时地复位，那么肠管就会被卡住，就可能引起肠梗阻、肠缺血，甚至肠坏死、肠穿。所以我们在遇到这种情况的时候，一定要在保证肠管没有缺血坏死的情况下及时复位，病情稳定了，我们还要及时通过手术的方法把这个洞口给修复过来，就不会再出现肠梗阻了。 那么这个黄阿姨呢？我们也是通过一个简单的微创的手术就把她的问题解决了啊，困扰了40年的肠道，以后也就不会再犯了。2021年09月06日496
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 切口疝在临床上较为常见，占腹外疝的第三位。由于切口疝均是经手术后形成，其发病率与切口的愈合程度密切相关。切口愈合良好者，发病率在1%以下；切口发生感染者，发病率可达10%；切口裂开者，发病率可高达30%。切口疝以下腹部的经腹直肌切口最为常见。 问：为什么会发生切口疝？ 答：切口疝是腹腔内容物经手术后愈合不良的切口向外凸出形成的，若患者术后切口处发生感染会造成伤口愈合不良，反复剧烈咳嗽、排尿困难或便秘等使腹内压升高的情况，也可导致腹腔内容物从切口处凸出。 问：切口疝发生后应怎样治疗？ 答：对于切口疝目前并没有有效的药物治疗，手术治疗是目前唯一可以治愈的手段，原则上对于可以耐受手术的患者均应进行手术治疗。对于小切口疝，可采用单纯缝合的方法；对于中切口疝以上级别的切口疝应适当的使用补片以增强腹壁张力。一般经手术治疗后不易复发。 问：怎样可以避免切口疝的发生？ 答：患者在腹部手术后应注意伤口清洁，按时换药，避免伤口因感染而愈合不良。患有糖尿病、免疫力低下等基础疾病的患者可在术后预防性的应用抗生素。腹部手术后注意保暖，避免剧烈咳嗽，多吃新鲜的水果蔬菜，减少便秘，加强营养支持，促进伤口尽快愈合。2021年07月15日887
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袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 造口（旁）疝造口旁疝（Parastomal hernia）是一种特殊类型的切口疝（Incisional hernia），是以肠造口周围皮肤渐进式膨出为主要表现的腹外疝。该疝也是肠造口术后常见的并发症之一，发生率接近50%。近年来，影像技术的应用使造口旁疝的诊断更为明确，发生率也提高至78%。术后第一年是其高发期，随着随访时间延长其发生率逐渐提高。 造口旁疝的形成不仅影响造口外观，还影响造口功能、造口袋密封性，甚至还会导致患者出现腹痛、腹胀等不全性肠梗阻症状，进一步影响生活质量。严重的造口旁疝还可能导致疝内容物缺血嵌顿、绞窄等需紧急手术的严重并发症。造口旁疝公认的发病因素包括：1、疾病进展，如肥胖、糖尿病、溃疡性结肠炎、慢性阻塞性气管疾病、术后切口感染等；2、患者因素，如高龄、吸烟、营养不良等；3、技术因素：急诊手术、造口技术、造口大小等。〔分型〕造口旁疝按疝囊主体所在腹壁层次大致可分为4型：皮下型、组织间型、造口内型和造口周围型（参见下图）。欧洲造口旁疝协会在此基础上又将其细分为4种：（1）真性造口旁疝：约占总数的90%，位于皮下或组织间；（2）造口间疝：常合并造口脱垂，腹内肠管随造口肠袢向皮下突出，此疝的筋膜缺损范围较大；（3）皮下脱垂：腹壁筋膜完整，由于造口处肠袢赂外突出所致；（4）假性疝：较少见，由于腹壁薄弱或支配腹直肌的皮神经损伤过多，在造口侧方出现不因体位改变而变化的弥漫性突出。▲造口旁症分型示意图 另外，若按照疝环大小又可细分为4类：小（≤3cm），中（3~6cm），大（6~10cm）及巨大（≥10cm）。〔治疗〕造口旁疝的治疗一直是外科医生面临的棘手问题，其治疗过程大致可划分成四个阶段：症状控制阶段（非手术治疗，Reassurance）造口复位阶段（Restoration）疝修补阶段（Repair）造口重做阶段（Redo/Resiting）非手术治疗一般只能控制造口旁疝的进展速度，多数无法避免手术。造口旁疝的手术指征应严格把控，合并有造口功能障碍、肠功能障碍或存在疝内容物缺血、坏死风险的疝应积极进行手术治疗。目前公认的造口旁疝急诊手术指征包括：疝内容物嵌顿、绞窄引起难治性肠梗阻（正规治疗不能缓解或反复发作）而一般造口旁疝的择期手术指征包括：患者反复出现腹痛、腹胀等不适症状疝囊渐大影响造口功能或明显加重造口护理难度不雅外观，心理难以接受（多见于巨大疝，疝内容物突出腹腔形成第二个腹腔）疝内容物回纳困难、有嵌顿风险等情况 造口旁疝的手术分式按入路主要分为两种：1、开腹手术，2、腹腔镜微创手术。近年来，随着腹腔镜造口旁疝修补术的推广，越来越多的疝外科医生倾向于选择这种微创术式进行造口旁疝的修补。目前应用最多的腹腔镜术式有以下4种：Keyhole法、Sugarbaker法、Sandwich法和IPST修补法（各法示意图罗列如下）。其中，Sandwich法实质上是Keyhole法和Sugarbaker法相关结合的改良术式。而IPST法需要切除部分原造口肠管，再置入专用的Dynamesh IPST补片重做造口，对造口功能进行了恢复。1）Keyhole法和Sugarbaker法▲经典Keyhole和Sugarbaker术式示意a 开放keyhole法 b 开放sugarbaker法 c 腹腔镜keyhole法 d 腹腔镜sugarbaker法2）Sandwich法（引自International Journalof Surgery Case Reports 25 (2016): 75–78）▲ Sandwich术式操作示例第1步：先放置一个keyhole的平片（a）；第2步：平片上覆盖带记忆环的补片（b, sugarbaker法）并固定3）IPST法▲ IPST术式所需补片和放置位置A IPST专用补片，内套肠管 B 腹腔镜下将平片固定于壁层腹膜4）re-do重做造口该法即将造口疝周围的皮肤和消失的皮下筋膜组织全部切除，在原位重新造一个大小合适的肠造口。（未完待续）----袁玉杰医生，@广州5182021年07月15日2664
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姚云峰主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 姚主任的科普时间，关于灶口疝气，做大肠癌的手术呢，有的时候我们会牵扯到灶口的问题，那么呢，有的时候那个灶口周围呢，患者一站起来呢，就会鼓起一个包，多数情况下呢，这是由于灶口疝造成的，那么灶口疝气呢，其实只要叫疝气呢，它跟我们平常碰到的什么腹股沟疝呢，斜疝呢，这些都是差不多的，就是说我们这个灶口出来的这一部分的腹膜呢，有缺损，肚子里的小肠呢，或者其他的组织呢，可能这个进入到这个周围的间隙里来，造口疝呢，一般来说呢，还是需要通过手术去进行一个修补，目前呢，有开放手术的修补方式，也有腹腔镜的修补的方式，各个原理呢，其实略有不同，但是总的来说，造火山自己呢，是不能自已恢复的，那么一般来说，我们要注意下地的时候呢，不要提重物，做完灶口以后呢，呃，这个短时间内呢，还是要避免进行一个比较严重的下地的体力活动，灶疝的修补呢。 我鼓励大家还是应该积极做。2021年07月12日782
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