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陈涛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 1、术前准备：术前全麻准备常规检查：包括血尿便常规、血生化全套、血气、胸片、心电图、凝血功能，心脏超声、肺功能检查。术前准备：备皮，禁食12h，切口疝建议术前肠道准备，避免术中肠管损伤，和术后便秘引起的腹胀。术前根据具体情况决定是否安置导尿管，术前预防性应用广谱抗生素。积极处理腹部手术切口疝患者伴有的全身性疾病。严密检测呼吸功能，包括常规胸部x线检查及肺功能测定及血气分析。对有呼吸功能不全患者的要进行充分的术前准备：肺部有感染者，术前应用抗生素治疗，感染控制后1周行手术。通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。吸烟者术前2周停止吸烟。可根据患者情况，适当延长上述检测时间。准备2～3周后，患者的肺功能及血气分析结果达到前述标准便可手术。如果患者非常肥胖，可建议予以短期减脂治疗。2、术后处理：(1)术后建议应使用第2代头孢以上或奎诺酮类抗生素2—3 d。(2)要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量(引流量少于10 ml／d)在术后3—5 d内拔除引流物。手术创面大、引流物多时，可放置两条引流管，可适当延长拔管时间。拔除引流管后仍要注意局部有无积液、积血，发现积液、积血时要随时抽吸。(3)术后注意体温变化及经常查看伤口，如术后体温仍持续升高和伤口红肿，要警惕伤口感染的发生，要给予抗生素治疗．并重视局部处理。(4)术后早期患者可在床上活动，2—3 d后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2周，并继续使用腹带3—6个月。术后3—6个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。(5)术后前3 d应用镇痛装置是有效的。术后严密监护生命体征的变化：测定心率、血压、中心静脉压、尿量、尿比重等指标来全面评估循环负荷状况。对于有心律失常和心功能不全的患者，适当控制补液量和严格控制补液速度，应用血管活性药物，改善冠脉血供，必要时用洋地黄类药物和利尿剂治疗心律失常，纠正水电介质平衡；确保氧供，鼓励患者咳嗽排痰，加强拍背护理，控制肺部感染。早期去除胃管，减少对呼吸的影响，对于腹胀严重的患者应尽快恢复肠功能。一旦肠功能恢复，立即鼓励患者进食流质。进食后能够恢复肠黏膜对细菌的屏障功能，防止细菌易位。缝合固定建议采取间断固定，避免连续缝合。采用“松紧式”或“子母扣式”腹带可以避免”互压式”腹带的经常松弛造成的复发可能。2020年08月04日
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杨慧琪主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 切口疝形成的原因切口疝是发生在腹部手术切口位置的包块，是腹腔内组织或器官经手术切口的薄弱区域突出于体表所形成的腹壁包块。开腹手术后形成瘢痕，都有形成切口疝的风险。 年老体弱、营养不良、肥胖、糖尿病，急诊手术，术后腹胀，都是形成切口疝的危险因素。 吸烟以及引起腹压增高的各种原因：如慢性咳嗽、良性前列腺增生症、慢性便秘、重体力劳动、腹水、妊娠等均可在以上局部与全身因素的作用下，促使切口疝的发生和加重。 怎么判断自己形成切口疝在切口位置形成包块或膨出，早期平躺后减小或消失。 确诊所需检查：CT平扫最准确。 切口疝的危害腹壁切口疝一旦形成，即无自愈可能。治愈切口疝，手术是唯一选择。手术是将腹壁缺损修补，恢复腹壁的功能。如果不治疗，腹壁的缺损会逐渐增大，肚子里的肠管会从腹壁缺损疝出来，如果卡压嵌顿，会造成肠穿孔或坏死。 什么时候适合手术治疗尽早，因为，裂开的切口会越来越大，会使得修补术越来越难，越大的切口疝，费用也越高。一般距第一次手术后6个月就可以进行切口疝的修补手术 手术方法有哪些？费用呢手术方法有哪些？费用呢？根据具体情况，可采用开刀或微创手术来治疗。随着微创技术的应用发展，切口疝的治疗术后恢复快，疼痛轻，复发率低。但有些缺损巨大的患者，需要皮肤塑形或组织分离来延展腹壁，择需要开刀手术。费用因手术方式和缺损大小不同在2-5万之间 补片怎么选择补片的使用大大降低了切口疝的复发率， 所以对大于2 厘米以上的缺损都建议用补片。根据补片放置于腹壁不同层次，选用防粘连的补片或轻质大网孔的补片 术后需要注意哪些来预防复发术后要坚持带腹带3-6个月，避免腹腔高压，如慢性咳嗽、慢性便秘、重体力劳动、腹水、举重物。肥胖的患者最好减肥，吸烟史的患者戒烟。如有怀孕计划的，最好等术后三个月再备孕。2020年03月01日2615
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