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2019年08月05日
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张浩主任医师 海南医学院第一附属医院 普通外科（腹部微创、甲状腺、疝外科） 一、什么是腹壁切口疝？腹壁切口疝，简称切口疝，是由于原手术的腹壁切口筋膜和（或）肌层未能完全愈合，在腹腔内压力的作用下形成的腹外疝。一般见于腹前壁切口。二、切口疝的病因有哪些？切口疝的病因复杂多样，主要与病人体质和原手术操作有关。（1）高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用激素、免疫功能低下及长期吸烟史等均与切口疝发病相关。（2）切口缝合关闭技术应用不当和缝合材料选择不当。（3）术后切口局部并发血肿、感染或皮下脂肪液化、无菌性坏死和继发性感染等。（4）术后早期的腹胀和突然的腹内压增高，如炎性肠麻痹和剧烈的咳嗽等。三、切口疝对人体有什么危害？切口疝对机体造成的危害主要取决于疝囊和疝环的大小及疝出组织或器官的多少。1、随着切口疝的发展，腹腔内组织或器官逐步移位进入疝囊，当疝囊容积与腹腔容积比达到一定程度，将可能对机体的呼吸、循环系统构成威胁。这种状态称为巨大切口疝伴有腹腔容量丧失致腹壁功能不全。2、随着腹腔组织或器官的疝出和移位，导致腹腔压力降低，易使空腔器官扩张，并影响其血液循环和自身的蠕动，加之腹肌功能受限，常引起排便和排尿困难。3、影响脊柱和胸廓的稳定性，巨大切口疝病人甚至可出现姿态改变和脊柱疼痛。四、如何诊断腹壁切口疝？根据临床表现及体格检查，大多数切口疝即可明确诊断。推荐常规应用CT或MRI等影像学检查作为术前评估。除可清楚地显示腹壁缺损的位置、大小和疝内容物及疝被盖与腹腔内器官之间的关系外，还可用于计算疝囊容积与腹腔容积比、评价腹壁的强度与弹性，有助于临床治疗决策。五、切口疝的分类由于原发疾病类型、切口选择、手术方法及病人切口愈合的差异，切口疝在发生部位和缺损大小上存在明显区别，这也造成了修补的难度和疗效也存在较大的差异。因此，对切口疝进行科学分类对选择修补术式和方法、评估疗效具有重要的意义。依据腹壁缺损大小分类 （1）小切口疝：腹壁缺损最大径<4 8="" cm="">8~12 cm。（4）巨大切口疝：腹壁缺损最大直径>12 cm或疝囊容积与腹腔容积比>20%（不论其腹壁缺损最大径为多少）依据腹壁缺损部位分类 （1）前腹壁中央区域（中线或近中线处）切口疝：包括脐上、下切口疝，经（绕）脐上下切口疝。（2）前腹壁边缘区域切口疝：剑突下、耻骨上、肋缘下和近腹股沟区切口疝等。（3）侧腹壁和背部（肋髂间和腰部）切口疝。六、认识切口疝修补材料切口疝修补材料包括 （1）不被机体吸收的聚合物，如聚丙烯、聚脂和聚偏二氟乙烯等编织的网片。（2）可被机体吸收的生物材料，大多为其他生物体组织来源，如小肠黏膜下层组织、皮肤、心包、肌腱等。（3）部分可吸收材料，如在聚丙烯或聚脂材料表面复合有胶原蛋白或氧化再生纤维可吸收材料。七、切口疝手术方法单纯缝合修补 适用于小切口疝；2、使用补片的加强修补 适用于中切口疝或以上级别的切口疝病人。在缝合关闭腹壁缺损的基础上再用修补材料加强腹壁。八、切口疝手术入路传统开放修补手术；2、腹腔镜修补手术；3、传统开放和腹腔镜技术相结合进行修补的杂交修补手术；4、叠加增加腹腔容量的修补：（1）组织结构分离技术（component separation technique，CST）。（2）侧方腹横肌释放技术（transversus abdominis release，TAR）九、切口疝手术并发症有哪些？腹腔间室综合征（abdominal com-partment syndrome，ACS）：由于腹腔内高压导致心血管系统、呼吸系统、肾脏、腹腔器官、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征，是腹壁巨大切口疝术后可能出现的最严重并发症之一，以腹内高压、呼吸窘迫、少尿或无尿为特征，可危及生命。（2）术后腹壁切口皮下血肿、血清肿。（3）腹壁切口感染、修补材料感染、腹腔内感染、修补材料外露。（4）修补材料导致的消化道及邻近器官的侵蚀，如肠瘘等。十、切口疝的术前准备术前2周停止吸烟；肺部有感染者感染控制后1周再行手术；进行1-2周的呼吸肌煅炼；巨大切口疝腹腔扩容及腹肌顺应性训练2-3 周；巨大的复杂的切口疝术前肠道准备；术前预防性应用抗生素十一、切口疝术后处理（1）根据病人情况调整抗生素使用；（2）术后加用腹带包扎3个月以上。（3）术后早期，病人可在床上活动，2-3 d 后可下床活动。（4）术后早期禁止剧烈活动和重体力劳动。2019年04月14日2018
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顾岩主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 今年3月份在遥远的“天使之城”美国洛杉矶，电影界每年一次的最大奖项“奥斯卡”颁奖典礼拉开了帷幕。这一次的颁奖典礼上最值得我们骄傲的是，大荧幕上那个永远生龙活虎的成龙大哥荣获了“奥斯卡终生成就奖”。成龙大哥从《醉拳》开创功夫喜剧开始，凭借着《红番区》、《尖峰时刻》、《警察故事》等经典电影在世界电影中心的好莱坞创出了属于中国人的一片天地。在这些电影中，成龙大哥塑造了一个个功夫高强、善良勇敢的中华男儿形象，将中国功夫通过电影带向世界，将中国文化通过电影弘扬海外。这一奖项是对于成龙这些年拼命三郎式精神的赞赏，也是世界对于中国电影和中国文化的认同，陪伴几代人一身伤病的成龙大哥是我们中国电影的骄傲。在为成龙大哥获奖高兴的时候，我们普外科疝病专科门诊也上演着一场场“疝病奥斯卡”。在这里我们能见到最差男演员-腹股沟疝，也就是大家熟悉的“小肠气”，因其在人群中的高发病率，一直占据着我们普外科“四大天王”的位置。但今天我们想给大家介绍一下并不是这个主角，而且最差男配角-切口疝。为啥说称切口疝为“配角”呢，我们随张老伯的经历去看一看究竟怎么“最差男配角”。老张今年65岁了，拉的一手好二胡，羽毛球、广场舞样样精通是社区里的大明星。除5年前因急性阑尾炎住院手术，老张一直对自己的身体健康很满意。但最近老张却总是愁眉苦脸的。原来一天洗澡的时候，老张照镜子，发现自己原来阑尾炎开刀的刀口突然鼓起来一个包，刚开始只有鸽子蛋大小，不同不痒就没太在意。后来这个包愈来愈大，半年不到已经有小香瓜大小了。老张越想越害怕，生怕自己这是得了肿瘤，就赶紧去医院普外科门诊寻求帮助。门诊的宋医生在听了老张病情后，哈哈大笑，和老张说：“您啊，这是遇上了我们普外科的最差男配角了。”宋医生看着老张迷惑不解的表情，就耐心的给老张讲解起来：① 什么是“最差男配角”切口疝?在生活中，病人进行了腹部手术后，腹壁上都会留下一个缝合的切口，其中一部分患者切口愈合不良，这个地方就成了腹壁上的一个薄弱点。当人站起来或是用力时，腹腔里的组织脏器就会从这个地方向外顶出去，在腹壁上形成一个包块，这就是我们所说的切口疝。它是腹部手术后的常见并发症，这就是我们称他为“男配角”的原因。一般情况下切口疝患者躺下来，这些组织又回到腹腔里，肿块就会变小甚至消失不见，这也是医生区分它和其他疾病的关键点。 ② 什么样的患者容易出现切口疝？切口疝既然是腹部手术得“配角”，那切口疝得发生就和切口的愈合密切相关，切口愈合得越慢、质量越差，发生切口疝得风险越高。主要包括1.年龄：老年人恢复功能明显不如年轻人，是最主要的人群2.营养：很多老年人在经历一场手术后，往往很虚弱，如果这是营养没有跟上，就会影响切口愈合 3.肥胖：肥胖病人往往腹部肌肉薄弱、松弛、切口愈合慢，造成手术切口易撕裂并发切口疝4.伴有糖尿病：糖尿病患者切口疝发生率大约是正常人的5倍，血糖控制不佳，会使手术切口容易发生感染、血肿，切切口愈合速度会较正常人慢。5.有慢性咳嗽、前列腺疾病等：这些疾病都会引起腹腔内的压力增高，容易形成切口疝。 ③ 切口疝会对身体有什么影响么？切口疝一旦形成，就无法自愈，大部分切口是会逐渐增大，当突起较大时会严重影响患者日常生活。当大量的腹腔内组织突然进入到疝内，患者平躺或用手无法将他们推回，形成难复性切口疝。如果是腹腔内的肠道会卡在裂口处，就会引起肠梗阻表现，严重的甚至会出现肠道坏死，危及生命。而一旦缺损过大或者出现嵌顿等情况，只会增加治疗难度，提高复发风险。所以早发现早治疗是最好的选择。④ 切口疝需要手术治疗么？治疗切口疝就像我们修补衣服上的破洞，治疗的方式主要是关闭裂开的手术切口，修复缺损的腹壁，缺损较大的患者还需要利用合适的补片来修复缺损的地方。一些病人因为年老体弱等原因不能手术治疗，可以通过用腹带来包扎，防止疝块突出，避免疝内容物损伤。目前通过手术是治愈切口疝的唯一方法，无法通过吃药或者注释硬化剂等方式治疗，这些治疗不但没用，还会加重病情，各位患者一定要注意，不要被非法诊所延误了病情。⑤ 手术治疗是选择微创手术还是传统手术？微创手术也就是临床医生称的腹腔镜下切口疝修补术，优点是创伤小，只要3-4个1cm左右的小口就可以完成手术，恢复快，住院时间短等。但能否使用微创手术还需要根据病人的情况进一步判断，一些全麻风险高、切口有污染、切口疝巨大的病人是不推荐微创手术的。⑥ 手术后多久能出院？术后需要注意什么？切口疝较小未放置补片的患者，一般3-5天即可出院。切口疝较大的防止补片的患者，一般术后2-3天可以下地行走，3-5天拔出引流管即可出院。巨大切口疝的患者，一般要观察7-10天才能出院。术后最主要的是注意休息，避免剧烈运动或者重体力劳动，要佩戴腹带至少连续6个月，定期复查。⑦ 手术后会复发么？ 切口疝手术后是有可能复发的，大部分复发在术后3年内。不按时正确佩戴腹带，术后剧烈运动重体力劳动、肥胖、切口术后感染、慢性咳嗽，便秘、排尿困难都与复发密切相关。一旦出现复发，应及时随访门诊就诊，确定下一步的治疗方案。在和医生一问一答的畅谈后，老张放下了心结，对自己患的这个“最佳男配角”有了新的认识，回家和家人商量后入院进行了手术。1周后老张康复出院了，肚子上的包没有了，笑容又回到了脸上，又可以享受欢乐的社区活动了。本文系顾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月21日2482
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邱轶伟副主任医师 天津医科大学总医院 普通外科 早就想为患者写一篇关于切口疝手术方式应该如何选择的文章，一直忙的没时间写切口疝是一个非常复杂的疾病，世界上没有完全相同的两个切口疝那么我们首先要谈的问题是“什么是切口疝？切口疝是怎么造成的？”切口疝就是由于前次腹部手术后由于各种原因造成的腹壁没有完整愈合，形成的肚皮上的一个鼓包，有的鼓包躺下就能变平，有的鼓包躺下也不平，因人而异，因病情而异。那就有患者问了，那我的切口疝肯定是上次的医生手术没做好造成的咯？？？这种想法是错误的，切口疝是腹部手术的一个非常常见的并发症，不是你上次的医生没给你做好才出现切口疝，为什么？是不是你们大夫都互相护犊子，都穿一条裤子你才这么说！！咱们讲科学，不抬杠，切口疝的发病原因非常多，其中比较重要的高危因素包括：吸烟，肥胖，糖尿病，年迈，营养不良，低蛋白，长期使用激素，伤口感染等等等等。。。。。换句话来讲就是上次的医生手术时把您的肚皮缝好了，结果您伤口里面由于各种原因没长好，可是最外面的皮肤长上了，给人一种愈合了的假象，没长好的地方在腹压持续的作用下经过了一段时间越裂越大，就形成了皮肤下面的窟窿（我们叫缺损），这就形成了切口疝。从外面看，切口疝是这个样子的从里面看，切口疝是这个样子的切口疝的危害是什么？首先，无论是什么疝如果不进行治疗，都会随着时间的脚步只朝一个方向发展，那就是越来越大，这个过程会持续到人的生命停止。为什么？因为人的腹压是持续存在的，喘气的时候，站起来的时候，坐在马桶上大便的时候，提重物的时候腹压是一定要增加的，这个压力持续作用在切口疝的部位就会像吹气球一样逐渐把切口疝越吹越大，缺损越来越大，疝囊越来越大。切口疝大了有什么危害？手术不好做！复发率高！花钱多！更受罪！第二点危害，切口疝影响呼吸，影响大便，最后脊柱也是弯的，人走路都是歪的。这也是有科学道理的，人的腹壁是由许多层有重要功能的肌肉组成（如图），这些肌肉从前往后围着腹腔一圈，这些肌肉通过收缩，放松来控制腹腔里的压力来帮助我们呼吸，排便。人拉屎的时候肚子得使劲儿对不对？这就是腹壁上的肌肉在努力增加向直肠方向的压力把大便挤出来。如果您看不明白，就想像一下汽车发动机的气缸，气缸是靠压力的变化工作的，切口疝的病人就好似气缸的某个地方漏气了一样，当病人肚子努力的使劲儿想增加压力把大便排出来，可是漏气了，压力都作用在切口疝的位置，没去直肠那里，这样就造成了排便困难，久而久之，随着切口疝越来越大，漏气就更严重，排便更困难，更使劲儿，切口疝更大，这就形成了恶性循环。切口疝特别大又有什么危害呢？他就在病人的原有腹腔容积的基础上形成了另外一个可以容纳内脏器官的“第二腹腔”。这句话不太好理解，我换一种说法，打个比方，您家有一间房子10平米（腹腔容积），可是您在居住过程中不断地加盖房子的面积（疝越来越大），把房子的总面积变成了15平米（第二腹腔容积是15-10=5平米），这时候您把家具，电视，冰箱（您的腹腔内器官，比如说大网膜，胃，大肠，小肠）都放在这15平米，您和这些家具在这15平米的空间里居住的也习惯了。突然有一天，综合执法（疝外科医生，比如说在下）来了，说您自己搭的5平米是违章建筑，一定要拆掉才行，好吧，这时候您就发现，原来在15平米里面的所有家具冰箱电视机都要挪回到10平米的小屋子，您的居住范围就非常拥挤了，当然，家具可以扔掉不要，但是做手术的肠子和胃都得原封不动的给患者放回去，这时候就出现了一个棘手的问题，把肠子都放回去原来的空间，而腹腔的空间通过手术会减少很多，这时腹腔里的压力就会骤然增加，这就是疝外科中最危险的情况，ACS （abdominal compartment syndrome），腹腔间室综合征，死亡率非常高。怎么办？早做手术，别把切口疝等到如此巨大再做手术。第三点危害就是嵌顿，这是对病人的生命直接造成严重威胁的最大危害，关于疝的嵌顿我已经讲过很多次了，我在此不再赘述，没看过的病人请复习以前的文章。下面就要谈一下切口疝的术式选择了，术式选择的意思就是：“这个手术应该采用什么方法？手术应该怎么做”下面这张图，是切口疝手术方式的汇总。没错，都是英文，因为没有一个术式是中国人发明的。这是一篇科普文章，受众是患者群体，作为患者，您不需要了解每一个术式的具体操作方法，您只要知道治疗切口疝的方法有很多种就可以了，每个术式都有其存在的意义，也有与其相适应患者情况，因为每个切口疝的患者都不一样。患者最关心的莫过于微创还是开刀手术，很多患者来了就说：“我要微创做切口疝”“我们慕名而来就是为了做微创手术”，好吧，我由衷的希望普天下的切口疝患者都适合做微创手术，请注意，我用的词儿是“适合”，我没说可以不可以。为什么？如果我所有的病人我都用微创（或者开刀）的办法去解决，可以吗？可以！没问题！但是那些不适合微创（或者开刀）的病人从这个手术当中是否能最大程度的获益是我作为疝外科医生要考虑的问题。理想的切口疝手术的方式应该是这样的我很抱歉的讲，按照现在的医疗水平，同时满足上述条件的术式基本上没有，因为，这些术式都不是完美无瑕的，没错，这个世界就是辣么残酷，完美的术式目前还没有发明出来。所以就需要我们疝外科医生根据病人的情况不同，比如说疝缺损的大小，疝囊的大小，疝的位置，两侧腹直肌有没有萎缩，补片放置的层面，患者的自身因素，包括：肥胖，糖尿病，吸烟，前次手术史，腹腔内粘连是否严重，患者有没有肠梗阻等等个体因素做一个综合考虑，然后为患者设计出最适合于患者的合理术式，这样才能最大程度的利用这个术式的优点，规避其他术式的缺点，减少严重恶性并发症的发生，增加手术成功的几率。这也对我们疝外科医生提出了要求，就是对于目前切口疝的所有手术方式都要精通，仅凭一个术式走遍天下的年代已经过去了。从技术上讲，没错，技术要标准化，但是患者是一个整体，要根据患者自身情况的不同采取个体化治疗的方式进行治疗，患者才能最大程度的获益，这个手术我们做的才有意义，病人多获益，患者最大程度的规避风险，同时达到最好的手术效果。=============================================================如果您觉得这篇文章有意义，请转发朋友圈给需要的患者，让我们把疝气这个疾病的宣传教育做得更好，毕竟在这个病的发生率太高了医患对于疾病的沟通不良在于信息严重不对称，患者对于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道远！关注公众号那就更欢迎咯，不定期发布实事求是的，不掺水分的，不主观臆断的，放之四海而皆准的科普文章博主简介邱轶伟，男，天津医科大学总医院普通外科疝与腹壁专业副主任医师，医学博士，1998年毕业于天津医科大学，2011年毕业于英国牛津大学获得医学博士学位。国际腔镜疝协会中国分会委员中国医师协会疝与腹壁外科分会青年委员会副主任委员中国医促会疝外科健康促进学组常委中华疝与腹壁外科杂志通讯编委《手术》电子杂志微创外科学编委长期从事疝及腹壁外科临床工作及科研研究，对成年人常规腹股沟疝及腹壁复杂巨大切口疝、造口旁疝的微创手术及杂交手术，各种腹壁肿瘤，迁延不愈的腹壁感染，腹壁窦道，腹壁切口感染，伤口全层裂开，前次手术补片感染，腹壁坏死性筋膜炎，以及由于肿瘤或者外伤造成的腹壁缺损有丰富的手术经验。针对病情不同，采取个体化治疗方案。门诊时间：每周三下午2017年10月18日17573
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邱轶伟副主任医师 天津医科大学总医院 普通外科 疝气是个什么东东？在老百姓看来，疝气就是肚皮上起了一个包但是在医生眼里，疝气是肚皮上的一个缺损，也叫窟窿，也叫洞洞，也叫眼儿和汽车轮胎的鼓包有异曲同工之妙，是“里面“坏了那医生们常说的直疝、斜疝、脐疝、切口疝又都是什么鬼？好吧，今天我就带大家从里面看看微创手术时看到的疝气里面是神马样纸的直疝和斜疝的区分是以“腹壁下动脉”为界，腹壁下动脉内侧的缺损是直疝，外侧是斜疝，当然了，如果讲腹壁下动脉，又得从解剖学讲起，太浪费时间了，而且腹壁下动脉就算讲明白对您来讲也没什么意义，您知道这个高逼格的词儿就OK了。上图是斜疝，肠管就可以从这个窟窿出来进去，您站起来肠子就进去，一躺下肠子就滑出来了这个图是直疝这个病人既有直疝也有斜疝，一个手术可以同时解决两个疝缺损两次手术复发的脐疝，两个缺损，腹腔镜下可以看得非常清楚缺损的位置和数量，能够一次修补完成复发疝是这个样纸滴前方高能，敲黑板，划重点的时刻来了疝气里面最邪恶的情况，嵌顿疝，肠管卡在里面出不来，无论您怎么变换体位肠子也出不来了，很容易肠坏死，肠坏死会有生命危险，所以一旦出现嵌顿，就应该立刻去急诊就医。嵌顿疝这种情况没有先兆，病人如果问我神马时候会嵌顿，我也说不上来太恶心的图我就不放了，就放个一般恶心的吧嵌顿疝肠管还纳后，缺损里面流出来的脓液所以说，肚皮上有这么一个缺损（ding），窟窿（shi），洞洞（zha），眼儿（dan）肯定得补，但是应该如何修补才能最小创伤，减轻痛苦，牢固修补，减少复发，各位看官也可以发挥想象力自行脑补如何修补这个窟窿，正确答案且听下回分解=============================================================如果您觉得这篇文章有意义，请转发给需要的患者，让我们把疝气这个疾病的宣传教育做得更好，毕竟在这个病的发生率太高了医患对于疾病的沟通不良在于信息严重不对称，患者对于疾病不了解，不理解，疝病科普任重而道远！关注公众号那就更欢迎咯，不定期发布实事求是的，不掺水分的，不主观臆断的，放之四海而皆准的科普文章扫码关注扫码咨询博主简介邱轶伟，男，天津医科大学总医院普通外科疝与腹壁专业副主任医师，医学博士，1998年毕业于天津医科大学，2011年毕业于英国牛津大学获得医学博士学位。中国医师协会疝与腹壁外科分会青年委员中国医促会疝外科健康促进学组常委中华疝与腹壁外科杂志通讯编委《手术》电子杂志微创外科学编委长期从事疝及腹壁外科临床工作及科研研究，对成年人常规腹股沟疝及腹壁复杂巨大切口疝、造口旁疝的微创手术及杂交手术，各种腹壁肿瘤，迁延不愈的腹壁感染，腹壁窦道，腹壁切口感染，伤口全层裂开，前次手术补片感染，腹壁坏死性筋膜炎，以及由于肿瘤或者外伤造成的腹壁缺损有丰富的手术经验。针对病情不同，采取个体化治疗方案。门诊时间：每周三下午本文系邱轶伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月20日77203
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陈晓曦副主任医师 温州医科大学附属第一医院 疝与腹壁外科 腹部手术可谓种类繁多，胆道手术、胃切除手术、肠切除手术、阑尾切除手术……这些手术特别是开放手术都会在腹壁留下永久的印记—刀疤。 部分患者术后一段时间会发现，站着的时候自己的刀口部位会鼓出来一块，躺下去又没有了。多数患者没有特别留意，过段时间发现鼓出来的东西越来越大，甚至躺着也消失不了。到医院一检查，医师遗憾的告诉他，这是切口疝。 切口疝多在腹壁发生，其形成原因当然首先是有腹壁切口。只要有切口就可能形成切口疝，即使是像阑尾切除手术只有三到五厘米的切口也可能发生。随着腹腔镜手术的开展，腹壁戳孔的位置也有不少出现了疝。手术后切口感染、病人肥胖、术后病人咳嗽等都是发生切口疝的诱因。 那么，出现切口疝了怎么治疗呢？如果有人告诉你吃他的神药就可以治好，或者给你一条特制的带子，说压迫在疝上就没事了。这都是骗钱的江湖郎中，千万不难相信，必须去正规医院进行治疗，手术是唯一的选择。给你简单打个比方，衣服破了个洞，怎么办？扔了！可是腹壁没法扔，只有拿块东西堵住。 说起来很简单的样子，实际上必须专业的从事疝外科的医生才能进行。也许有人告诉你这是个小手术，我只能告诉你，仔细去了解一下他的专业背景，基本不是专门搞疝这一块的。切口疝的修补涉及到粘连松解、补片材料的选择和固定方法、腹壁组织的分离技术、腹腔可能的高压、术后疼痛的处理等多个方面。我们疝中心每年修补切口疝数百例，相当一部分是别处修补失败的，再次手术的难度更大，因此，切口疝一定要慎重对待。 本文系陈晓曦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月19日6335
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蔡小燕主任医师 邵逸夫医院 普外科 外科门诊常常会有患者满面愁容而来，说是肚子开过刀的地方长肿瘤了，而且这肿瘤可大可小，有时还有胀痛。听到这样的描述，切口疝的诊断就八九不离十了。人体的腹壁有好多层，其中最强有力的就是筋膜和肌肉了。做很多外科手术时，需要把筋膜甚至肌肉切断进入腹腔，做好手术后再缝起来，切口就会产生疤痕愈合。如果疤痕长得不好，比如切口感染了，或是营养差，本身愈合能力不好，这个地方就成了腹壁上的一个薄弱点。当人站起来或是用力时，腹腔里的组织脏器就会从这个地方向外顶出去。如果躺下来，这些组织又回到腹腔里，肿块就会变小甚至消失不见。肚子里最容易疝出来的是小肠和大网膜。时间长了，反复疝出会导致粘连，肠子就不太能回到腹腔里，变成难复性疝。突然用力时太多肠子钻出去还可能被疝环卡住造成肠梗阻，引起生命危险。手术以后出现切口疝有早有迟，但是手术的时间有讲究。腹腔内做过手术会有很多粘连，甚至存在炎症，切口局部组织也没有完全长好，太早补切口疝分险太大，而且效果不好。所以，一般切口疝的修补手术都是在原手术后半年左右实施，除非是肠子嵌顿需要做急诊手术。手术前需要做CT检查，不仅评估原发病的情况，而且检查疝环大小和疝内容物。也有一些病人因为年老体弱等原因不能手术治疗，那就需要使用腹带来包扎，防止疝块突出，避免疝内容物损伤。但使用腹带是有讲究的，一定要平躺着让疝内容物都回到腹腔里，然后在疝环的位置垫块折叠的毛巾，外面再绑上腹带，尽量绑紧。这样站起来的时候，疝环口就被堵上了，可以防止切口疝的进展。本文系蔡小燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月05日2080
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 什么是切口疝？切口疝是发生于手术切口部的疝，一般见于腹部，以下腹部居多。通俗理解就是曾经做过手术，切口没有长好，鼓起来一个包。腹部竖行切口比较容易发生切口疝，尤其是手术后发生感染的切口。比如，胃肠手术，阑尾手术，膀光手术，直肠手术，都容易发生切口疝。并不是罕见病。简单来说：就是切口没有长好，除了表面的一层皮肤外，里面都的肌肉都裂开了。切口疝的发生原因：肥胖、感染、糖尿病、术后腹胀时间过长，剧烈咳嗽，患者体质差，营养不良等等。临床表现：腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。有时伴有肠梗阻发生，会腹胀、腹痛。包块还纳后，瘢痕区深部可触及腹壁缺损。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。鼓起来的包是什么：切口疝鼓起来的包，和腹股沟疝一样，一般都是肠管，即肠子。切口疝的治疗：切口疝属于外科疾病，唯一的治疗手段只有手术治疗，不适合手术的患者（体质太弱了），只能采用腹带，但是，仍然无法控制切口疝的发展变大。切口疝的手术时机：越早越好（切口疝发生6个月即可手术），因为，随着时间推移、切口疝在腹腔内容物的压力下，破裂的肌肉腹壁，会越来越多，切口疝越大，手术越难做，费用也越高。手术方法：切口疝修补方法 包括：①直接缝合；②自体组织移植；③合成材料修补；④腹腔镜修补。一般，小的切口疝，可以直接缝合，但是有一定复发率。大的切口疝，现在主张采用补片材料修补术。一般用聚丙烯、聚酯材料，术后疼痛会轻，复发率低。腹腔镜修补术：切口疝腹腔镜修补术非常具有优势，体现在腹腔镜下，术者能清楚地观察腹腔内粘连情况，可避免盲目开腹手术所导致的脏器损伤；腹腔切口小，降低了切口感染率；腹腔镜下修补术，切口小，病人痛苦少、恢复快，腹壁美观。对于大的切口疝，也可以采用杂交方法，即腹腔镜+小切口，具有两者的优点。 东南大学附属中大医院普外科 李俊生2016年10月20日4182
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 疝气有很多种，最常见的是腹股沟疝。但是，切口疝作为一种特殊疝，日益增多，并且，病情更为复杂。什么是切口疝？切口疝发生在手术后切口部位，这个部位一般在腹部，鼓起一个包，站着时候明显增多，躺下后消失变小变软。切口疝的包是什么？切口疝的包是肠子，简单的说，是上次手术的切口没有长好，裂开了，肠子从切口鼓了出来，到了皮肤层，而皮肤还是好的，因而，看到的是包。切口疝的发生非常快，开始时很小，很快就长得很大。并且，越来越多，因此要尽早治疗。切口疝如何治疗？切口疝是切口没有长好，因此，只能外科手术治疗，由于肠管鼓出，肠管粘连，切口裂开等原因，使得手术变得复杂化。目前的金标准是无张力修补术和腹腔镜切口疝修补术。切口疝该何时治疗？一句话，尽早，因为，裂开的切口会越来越大，会使得修补术越来越难，越大的切口疝，费用也越高。腹腔镜切口疝修补术的优势？随着腹腔镜技术的应用，微创技术的发展，切口疝的治疗发生了质的改变，大大提高了安全性和治愈性，术后恢复快，疼痛轻，复发率低。脐疝是什么？脐疝类似切口疝，是从肚脐附件突出的包块，也是肠管，也要早期治疗。并且，脐疝由于洞口小，肠管容易嵌顿和坏死，因此，早期手术是首选。治疗方法类似，推荐采用腹腔镜微创手术。东南大学附属中大医院普外科 李俊生（专家门诊：每周三上午，门诊七楼）本文系李俊生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月29日3373
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