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秦伟主任医师 中山大学附属口腔医院 珠江新城口腔医疗门诊 因为平时接触太多龋齿处置不当，给患者带来不必要的损失。首先诊断方面，经常会接诊一些患者要求补牙，讲在外院检查有烂牙，实际有些牙齿只是有些黑色色素沉积，质地很坚硬，并不需要补。还有经常遇到一些深龋患者，经常会被直接杀开髓杀神经做根管，很多深龋，即使牙神经暴露出来，都是可以补牙解决，患者花钱又少，又能保住神经。也会经常遇到患者补完牙后开始出现咬东西酸软不舒服，或遇冷热水很敏感，可能再找牙医处理，有可能就要杀神经做根管，实际这部分病人中有不少是补牙没补好，如果当时垫底护髓做的好，一般不会出太明显症状。还有经常会遇到下面智齿把前面的7顶坏了，龋坏非常接近牙髓，这种患牙，感觉不少都被直接开髓杀神经做根管治疗，实际很多都是可以微创去尽腐质，只是操作非常麻烦，实际补下牙就可以了，只是医生花的时间多赚钱少，但对病人最有利。总之，临床遇到太多太多各种各样因龋齿处理不当，给患者带来不必要的损失，龋齿对牙医的要求还是很高的：1诊治技术要求高；2必须克服想多赚钱的人性，以上只是有感而发2021年08月11日
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2021年08月06日515
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周琼副主任医师 北大口腔医院 儿童口腔科 答案当然是否定的，乳牙龋齿必须治疗。原因有以下几点：1）.“蛀牙”是不能自愈的，蛀牙洞内的细菌是不能通过刷牙来彻底清除的，“蛀牙”不治疗会使孩子口腔中“蛀牙”细菌量多，易使原本健康的牙齿患上“蛀牙”。乳牙“蛀牙”不治疗还会增加换牙后长出新牙（恒牙）的患龋风险，影响孩子一生的口腔健康。2）.有些孩子“蛀牙”很严重但并不怎么疼，这不代表危害就轻。“蛀牙”发展到一定程度会造成牙髓（牙神经）和牙根感染，孩子慢性牙髓炎和根尖炎常常没有疼痛症状，容易被忽视。我们前面讲过，正常情况下每个乳牙下方在颌骨内都有一个“恒牙胚”，当乳牙发生严重根尖周炎症感染（即使没有明显肿痛）时可能会波及到“恒牙胚”，影响恒牙的发育，造成恒牙釉质颜色改变，严重的出现釉质的缺损，甚至是不能萌出。另外，无论是否肿痛，慢性根尖周炎都是身体上的“感染病灶”，在机体抵抗力降低时，甚至会造成全身的感染，比如低热、肾炎等。3）.我们知道牙齿最重要的功能就是咀嚼，如果因为龋齿造成了牙齿大面积的缺损，会导致吃饭塞牙，甚至疼痛，必然会影响咀嚼功能，影响孩子进食（如：偏食，不爱吃纤维素含量高的食物等），使孩子不能摄入足够的营养。如果孩子因为一侧的牙痛或食物嵌塞，还可能导致偏侧咀嚼的习惯，长时间下去也会造成面部发育不对称，影响美观。4）.前牙区的龋齿虽然不会对咀嚼功能造成严重影响，但是如果缺损过大，会影响正确的发音，并且“黑黑的牙齿”可能会对儿童的心理产生一定的影响，宝宝可能会因此不敢露出漂亮的笑脸，造成自卑心理。另外，乳牙牙体缺损大或早失（没有到替牙的时候就掉了），还会造成恒牙排列不齐，影响一生口腔健康。因此，虽然乳牙最终将被替换，一旦发现龋齿还是应尽快带孩子到医院就诊，由医生判断治疗方案。2021年07月09日1016
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2021年06月27日1075
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2021年05月02日1003
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毛明惠副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔颌面外科 口腔感染是病根，炎症扩散致全身；首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科毛明惠细菌逆行进血管，大脑心脏遭恶喷；身体想要常安稳，口腔维护把好门。人类口腔中有700多种细菌。这些细菌及其毒性产物能够进入身体其他部位，引起全身多种疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，口腔健康问题更加引起人们重视。口腔常见病包括龋病和牙周炎，两者均是细菌感染性疾病（图4-22）。特别是牙周炎，已发现其细菌及其代谢产物通过牙周组织进入血液，病原微生物会黏附于血管壁上，损害血管内皮细胞，同时增加血液黏稠度，促使血栓形成，增加心肌梗死风险。每天使用牙刷和牙线有效清洁牙齿，可降低口腔中引发动脉粥样硬化的细菌数量，从而降低患心、脑血管疾病的概率。因此，坚持每年定期口腔检查，积极治疗龋病、牙周病等口腔疾病，日常养成良好的口腔卫生习惯：才能保证牙口好身体也好哦！图4-22温馨提示：积极治疗和预防口腔疾病，可有效降低心、脑血管疾病的概率。本文内容摘自《关爱自己从牙开始——成人口腔保健》（人民卫生出版社出版，2019年）。注：转自中华口腔医学会科普部2020年12月24日1349
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罗一郎主治医师 中国科学院大学深圳医院（光明） 口腔科 这几天这几个偷偷被更新的微信表情到了热搜。大家都在各种猜测这6个表情代表着什么。其实罗小医一眼就看出来了，这6个表情代表着一个人牙从小问题逐渐变成大麻烦的6个过程节点。小问题牙齿表面上又黑色、褐色的印记，如同墨迹浸染一样的扩散，范围不大，牙科探针探入可以卡住探针，这个时候就是有龋坏了。大量食物被利用后产生酸开始腐蚀牙齿表面。虽然牙齿表面有着人身上最结实的硬组织——牙釉质，但是水滴石穿，铁杵成针，牙齿的表面还是被破坏了，形成了最初的蛀牙——浅龋。浅龋病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，如发生于牙颈部者，则为牙骨质龋。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。浅龋一般无主观症状，遭受外界理、化刺激亦无明显反应，故多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。牙釉质龋在光镜下观察，其病损区由里向外一般可分为四层结构：透明层、暗层、病损体部和表层。透明层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，龋齿脱矿最早的表现是在透明层发生的，此时在临床和X片均不能被发现。暗层紧接透明层，结构混浊、模糊不清，其中包含着脱矿与再矿化交替进行的过程。病损体部是病损区范围最广的一层，从表层一直延伸到暗层，此层是脱矿最为严重的，在临床上表现为龋白斑。当病损体部被食物、烟和细胞产物等外源性色素着色时，临床上表现为棕褐色龋斑。表层为相对完整的釉质表面带。2.还好还好，没大事中龋中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。终于最结实的釉质被完全攻破，比釉质松软的硬组织——牙本质就漏了出来。牙本质本来密度就比牙釉质低，并且先天还带有一种微观结构叫做“牙本质小管”——用来运输养分给牙齿的管道。这个时候的牙本质就成了一堆沙土，被细菌轻易的腐蚀破坏；本来是运输给养的牙本质小管反而成了“帮凶”，细菌攻占了牙本质小管如同开车上了通向牙齿深部的高速公路。3.应该问题还不大，再等等深龋深龋的龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患者对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感。悲剧马上就要正式开始了。搭上通向牙齿深部高速公路的超速车的细菌这时候high到了顶点，他也不知道自己真正的目标是什么，似乎冥冥中最深部的那份柔软和温暖就是他最向往的世界。可是位于牙齿最深部的软组织——牙髓通过敏锐的感知力预感到了危险，一股强大切没有约束的力量正在一点点接近自己。于是，牙髓发出了紧急的求救：牙齿不定时的酸软不适，特别是进食时发出的频率更高。4.完了，牙疼了牙髓炎牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。牙髓炎分类：1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程，急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。（1）急性浆液性牙髓炎病变范围局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。（2）急性化脓性牙髓炎在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些病例可没有自发性痛。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。（1）慢性闭锁性牙髓炎牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。慢性炎症可以维持较长时间。（2）慢性溃疡性牙髓炎牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。（3）慢性增生性牙髓炎多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。终于，在一系列的疏忽后，悲剧发生了。细菌见到了被一层层剥去外衣、柔弱的牙髓。禽兽的细菌见到了一丝不挂且柔弱惹怜的牙髓瞬间兽性大发，毫不犹豫的侵犯了牙髓，吸食着牙髓的营养并且利用牙髓安定的生活环境无廉耻的疯狂自我复制。可怜的牙髓只能把自己被细菌啃食的痛苦传递给大脑，自己慢慢地被折磨致死。5.好疼好疼，有苦说不出根尖周炎牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎；牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎；治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。在细菌长时间的折磨下，牙髓终于香消玉殒，化作一股脓血失去了形状。而细菌依旧忘我的繁殖并且产生大量的渗出。牙齿内的压力越来越高，感染物无法从牙齿上方离开，只能顺着牙根向牙根尾部溢出并感染了牙根周围的组织。牙齿就开始了疼痛plus阶段，因为炎症聚集在了牙根周围致密的骨膜下，压力更加的高。牙齿就开始了松动，因为牙齿周围的骨组织被炎症腐蚀，变成了松软的状态。6.完了，牙裂了，医生叫我拔牙，我裂开了牙纵裂裂隙由根尖部向冠方延伸，常通过根管，与牙本质小管方向一致。在根尖部，牙根完全断裂，近牙颈部则多为不全裂隙或无裂隙。根尖部裂隙附近的根管壁前期牙本质消失，牙本质和牙骨质面上均可见不规则的吸收陷窝，偶见牙骨质沉积或菌斑形成。牙髓为慢性炎症表现或有化脓灶或坏死。裂隙附近的根周膜变为炎症性肉芽组织，长入并充满裂隙内。裂隙的管端常见到嗜伊红物质充满在裂隙内。牙纵裂以下颌磨牙尤其是下颌第一磨牙多见。患者多有咬合不适或咀嚼疼痛。可有温度刺激痛和自发痛，有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成。患牙未做过牙髓治疗，咬合面有不同程度的磨损。均有牙髓和牙周组织的异常表现。于牙根纵裂位置多可探及深牙周袋。患牙有叩诊不适或叩痛，叩诊音浊。最常见因素既牙齿结构遭到破坏，例如大范围龋坏带来的牙体缺损。表情裂开了还能呵呵一乐换个不裂开的表情，但裂开到底的牙可是留不住的……所以说，牙齿疾病也是病，是病就要早发现早诊断早治疗，拖到最后没有好结果。所以，定期来找罗小医和他的同事们聊聊天吧，去找他们给你检查检查瞅一眼，不让悲剧发生。（引用图片来源网络，如有侵权请联系作者删除）2020年12月22日1688
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