-
田诗雨主治医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 1. 什么叫活髓保存？牙内部的神经血管组织称为牙髓，被坚硬的牙本质和牙釉质包裹。当龋坏（虫牙）较深，达到牙髓时，常常需要做杀神经治疗，也就是根管治疗。随着新型生物活性盖髓材料的进步和应用，对于一部分牙髓损伤局限或可逆的患牙，可以试行药物覆盖牙髓，保存牙髓的活力。这就是活髓保存，是一种尝试保存神经活性的治疗方法。2. 相比根管治疗，活髓保存有什么优点？由于根管治疗后的患牙丧失牙髓固有的营养、感觉、防御等功能，本体感觉功能下降，且牙体缺损较大，远期牙体折裂的风险显著高于活髓牙，因此，保存牙髓活力，开展牙髓微创生物治疗，延缓或避免根管治疗，有助于提高患牙远期存留率，是当代牙髓治疗学的发展趋势。3. 什么情况下可以做活髓保存？龋源性露髓时，医师能够看到牙髓暴露的出血点，如经过处理，能够止住出血，可试行活髓保存治疗，包括直接盖髓（药物直接覆盖牙髓暴露处）和冠髓部分切除或全部切除（去除已有细菌感染、处于炎症状态的牙髓，再以药物覆盖）。如出血不可止，根据现有研究结果，提示牙髓存在不可复性炎症，不建议尝试活髓保存治疗，而应采取根管治疗。4. 活髓保存治疗后，牙还会疼吗？活髓保存治疗的成功率在文献报道中差异较大，为44%-90%。活髓保存治疗后，患牙有轻微冷热敏感症状多属正常反应，如活髓保存成功，可逐渐自行缓解。但活髓保存治疗后，仍有可能出现整个牙髓的感染（多表现为冷热刺激痛、自发痛，或X线片显示根尖周病变），需改行根管治疗。5. 活髓保存治疗后，需要复查吗？活髓保存的潜在并发症包括根管钙化、内吸收和牙髓坏死等，患牙的牙髓情况需要长期观察，建议随访时间为术后1、3、6、12、24、36及48个月，一旦有牙髓感染的迹象，牙髓变性或坏死，牙根内外吸收，需改行根管治疗。有时，牙髓出现感染，但患者无自觉症状，不易发觉，因此需定期复诊摄片，明确根尖周仍处于健康状态，否则需行根管治疗。病理性改变严重时，有可能需拔除患牙。如出现根管钙化，可能增加根管治疗的难度。6. 牙髓暴露时，可以直接选择根管治疗，不做活髓保存吗？目前临床上关于龋源性露髓的活髓保存治疗一直存在争议，不乏学者和临床医生仍主张龋源性露髓时应采取根管治疗。露髓后未开始活髓保存治疗时，或在活髓保存治疗的任何一个阶段，患者都可以主动选择放弃活髓保存治疗，行根管治疗。上颌第一磨牙活髓保存示意 病例提供：田诗雨2021年09月16日
3070
0
2
-
2021年08月14日658
0
0
-
2021年08月14日803
0
0
-
2021年08月12日2983
0
0
-
2021年08月12日748
0
0
-
2021年08月12日631
0
0
-
2021年06月12日838
0
2
-
杨京宇主治医师 承德市口腔医院 儿童口腔科 儿童从出生六个月萌生第一颗乳牙到12岁左右乳牙替换完成很容易换龋齿，也就是我们常说的蛀牙，但是在我国对儿童龋齿治疗的重视程度远远迟于成人龋齿的治疗，很多家长认为乳牙反正也是要调的患了龋齿，也没什么关系，不用治疗等它自己掉就好了，然而事实并非如此，儿童龋齿，如果不及时治疗，危害很大可能会影响孩子的进食发音面容，甚至以后恒牙的正常生长。 那么儿童龋齿都有哪些特点呢，很多家长认为的根管治疗儿童龋齿会影响继续出芽的说法，究竟有科学道理吗，我们一起来听听专业牙医的看法，乳牙和恒牙相比，取花儿进展速度快，波及范围广，发病时间早自觉症状不明显，不易被家长发现常常是出现牙髓病或根尖病时才来就诊，错过了最佳的治疗时机。 只能采取根管治疗术，也就是我们俗话说的杀神经，甚至是对无法在治疗的牙齿进行拔除。 谈到乳牙的根管治疗，有的家长对此或许有些抵触或误解认为乳牙杀了神经，会影响新牙的萌出，其实乳牙杀神经是为了控制和消除。 牙髓的炎症，从而更好地保留患牙的一种临床中常规的治疗手段不会影响继承恒牙的萌出。 恰恰相反，如果对牙髓已经感染的乳牙不及时进行治疗，有可能会影响恒牙的萌出。2021年04月25日1073
0
1
-
罗冬元主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔科 目前我国儿童龋坏率高，龋患严重。儿童口腔科的患者，年龄小、依从性较差，在进行口腔治疗的时候，难以配合医生的治疗操作，容易抵抗或做出不自主的动作，不仅会影响治疗的效果，还可能会损伤其他的软硬组织，甚至危及患儿安全。对其进行口腔治疗任重而道远。对于不能配合治疗的儿童患者，需要消除其畏惧心理及抗拒行为。常用的方法有：①Tell-Show-Do技术：通过将治疗过程和用具形象化地告知儿童患者，消除或控制其恐惧心理。②注意力分散法：通过观看动画片的方式，分散其注意力，减少对治疗的恐惧。③奖励与夸奖法：对儿童患者的配合给予鼓励和褒奖，增加其配合度。通常为数种方法结合应用，以提高儿童的配合度。但是部分儿童患者存在使用上述方法后仍然不能配合治疗，需要进一步的行为管理措施，因此需要进行保护性固定下的口腔治疗(既束缚下口腔治疗)。束缚下口腔治疗又称医学制动下口腔治疗，是指在治疗过程中借助辅助设备固定儿童患者的身体，防止治疗过程中因其抵抗动作造成损伤，影响治疗效果。束缚前会根据患儿治疗项目先备齐所有用物和材料，有一名医生配合两位护士进行六手操作，提高治疗效率，缩短治疗时间。束缚下口腔治疗可以明显提高儿童患者口腔治疗的质量，对处理儿童口腔的问题有着十分积极的作用。其优点有：①消除或减少儿童的抵抗运动和非预期的活动②提高治疗的安全性③提高治疗的效果④提高治疗效率束缚下口腔治疗是以治疗儿童龋齿、尤其是由龋齿引起的牙髓炎、根尖炎、颌面部间隙感染等需要及时处理的病症。针对一些复杂的操作，不推荐在束缚下完成，如：金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫正等。目前团队进行束缚治疗患儿大部分在6周岁以下，身高低于135cm，体重不超过35kg的不能配合治疗的儿童可以可进行束缚治疗。特殊情况的儿童，如肢体、智力残障或脑瘫者，在身高不超过135cm和体重不超过35kg的前提下，年龄可适当放宽。束缚下牙齿治疗可能会因患儿的突然动作而导致软硬组织损伤，误吞误吸等情况，与常规门诊情况相同。修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也可能受到影响。另外，对儿童进行束缚有存在一定风险：①心理伤害：束缚会使儿童在面对其恐惧的治疗时无法反抗，可能造成心理创伤，因此在束缚治疗时必须有家长陪伴；同时家长在儿童被束缚时也会感到压力。②生理伤害：一般为儿童在束缚状态下抵抗时，束缚带下方出现的擦伤，或手抓伤。使用开口器时儿童抵抗导致口腔黏膜的软组织的损伤。束缚治疗也有相应的禁忌症，例如：①呼吸道感染期患儿；②慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上；③腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上；④哮喘；⑤癫痫；⑥腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流等；⑦血液系统疾病；⑧先天病等疾病；有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗,应首先治疗以上疾病。另外，由于束缚下治疗会引起患儿不快感，因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作，请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定。对不能配合治疗的孩子还可选择药物镇静下口腔治疗或全身麻醉下口腔治疗。①治疗前：准备接受束缚下治疗的儿童患者应在治疗前禁食、禁水（包括水、奶制品）4小时以上。否则，胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐和误吸，严重时还可能还导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；②治疗当日：请给儿童患者穿着易于穿脱的宽松衣裤，预备干毛巾和更换的内衣裤。并告知孩子治疗的必要性。③治疗中：家长应该积极配合医生的治疗，不但要控制自己的紧张焦虑情绪，而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。④治疗后:询问孩子在治疗中的感受，并告知孩子通过治疗的获益，对其顺利完成治疗给予夸奖或奖励，并对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。还应约复诊，日常要做好口腔清洁保健工作。2021年01月14日10367
0
3
-
罗冬元主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔科 全身麻醉下牙科治疗是指在气管插管，患儿麻醉状态下,一次性完成对儿童的全口龋齿的治疗，既可以减少儿童多次门诊治疗所造成的痛苦和恐惧，也保证牙齿治疗质量及提高医疗效率。全身麻醉下牙科治疗范围包括龋齿修复、根管治疗、拔牙、龋齿预防、多生牙拔除等等。在欧美发达国家，全面下治疗牙齿是非常普遍的事情，对于恐惧，疼痛是一种不人性化的治疗。所以对于恐惧治牙，以及有神经、精神及智力障碍(如患有自闭症,21三体综合征等)的不能配合治疗的牙齿，或者拔除牙齿的患者，医生推荐及患儿家属愿意选择全身麻醉下治疗也是非常普遍的。在我院采用全身麻醉下治疗龋齿，已经历经十年的成熟，愿意接受全身麻醉进行牙齿治疗的患儿逐年增多，现排队基本需要半年到1年时间，人群基数较大。我院全面采用日间手术完成，当天做当天就可以出院。全身麻醉手术的流程：1.经医生检查确诊符合全麻下治疗牙齿指征，安排预约排队。2.预约排期到了，安排手术前1天完成各项检查，其中包括x线片检查，全身麻醉的术前抽血，胸片及心电图检查。3.检查完成后，无明显异常，安排第2天手术，术前护士会通知手术前相关注意事项，包括禁食，禁水等方面。4.治疗完成后，患儿返病房观察2小时，等待患儿恢复正常意识后，即可返家。全身麻醉下牙齿治疗的要求及注意事项如下：1.提前2~3天空腹就诊，进行全麻术前检查2.在预约治疗当日提前30分钟到院，使患儿适应环境，家长签署治疗同意书及麻醉同意书。3.患儿麻醉前需严格禁食6小时，禁水4小时。4.患儿治疗前一天应吃清淡食物，睡眠充足，排空大便。5.以下情况应取消或延期手术:（1）出现发热，咳嗽，流涕等上呼吸道症状。（2）正在服用影响凝血或影响伤口愈合的药物。补充说明:全麻需要先(1)就诊术前检查(需空腹4小时)，(2)结果正常安排手术时间，(3)全麻下治疗。由于一次完成全口龋坏牙的治疗及全麻费用较高，费用和牙齿龋坏的数量和龋坏深度有关，通常1.5-2万。2020年10月20日5352
0
0
龋齿相关科普号
杨雅娴医生的科普号
杨雅娴 主治医师
郑州大学第一附属医院惠济院区
口腔正畸科
10粉丝3349阅读
李劲松医生的科普号
李劲松 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院
口腔颌面-头颈外科
4928粉丝4.3万阅读
王莺医生的科普号
王莺 副主任医师
北京大学口腔医院
口腔种植科
785粉丝2.5万阅读