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崔国胜主治医师 天津市口腔医院 修复科 新冠肆虐全国,因为口腔治疗中几乎都要用到高速涡轮钻,使用时会喷射大量冷却水,形成“气溶胶”,增加病毒传播机会,所以口腔诊疗机构只开放急诊、急症的治疗,其余科室闭诊。宅在家里一个多月了,除吃饭睡觉读书看报,一直想写点什么,但提不起精神也无好思路。索性就根据前两周值班电话咨询时,广大患者关心的问题,跟大家聊聊新冠期间常见的口腔疾病以及就诊指南吧。首先解释下新冠期间口腔的急症,说简单点就是牙疼、颌面部外伤及间隙感染。A、牙疼包括如下几种情况:1、龋齿(虫牙)。表浅龋齿一般没有明显酸痛症状。较深龋齿表现为冷热刺激痛,即喝冷、热水时一瞬间酸痛,吐掉水后即刻恢复正常;或进食时食物嵌塞进龋洞时酸痛。龋齿治疗方法就是充填牙齿(补牙),新冠期间可暂不治疗,避免频繁冷热刺激,疫情结束后及时就诊治疗即可。2、急性牙髓炎。病因多是龋齿(虫牙)未及时治疗,进一步发展,细菌侵及牙髓(牙神经)导致牙髓急性炎症。患者自知/或不自知牙齿有龋洞,细心的患者可能会记起该牙有冷热酸痛病史。急性牙髓炎表现为剧烈的冷热刺激痛、夜间痛、可放射至脸面耳颞部疼痛,可以(或不能)明确定位具体哪颗牙齿。部分患者忍过几天疼痛或者服用止疼药、抗生素后疼痛会缓解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未经治疗,炎症导致牙髓坏死。坏死牙髓产生的炎症物质无法释放,便进一步向根尖方向侵袭,突破根尖孔,引起根尖周围组织炎症。急性根尖周炎表现为可明确定位疼痛牙齿,牙根部胀痛,咬合疼痛或不敢咬合,“牙齿长长”、浮起感,此部位牙床按压痛。有的患者牙龈上会起“脓包”(排脓的瘘管)。急性牙髓炎与急性根尖周炎的处置就是根管治疗。新冠期间,治疗只是打开牙髓腔,释放炎症渗出,初步清理坏死牙髓,止疼即可,复杂的后续治疗还要疫情结束后进行。患者如果担心新冠不愿就诊,可服用数日抗生素(甲硝唑、替硝唑之类抗厌氧菌的抗生素),必要时服用止痛药。其实,急性牙髓炎者,待牙髓完全坏死后疼痛就会患者或消失;而急性根尖周炎者,服用抗生素一般可以达到较好的缓解效果。B、牙齿及颌面部外伤。如牙齿磕松、磕断,牙龈、皮肤较大/较深的开放性伤口,建议及时就诊及时处理,医生会根据外伤程度给出对应的治疗,避免不及时处置带来不可逆性损伤或加重损伤。C、间隙感染。说白了就是口腔周围软组织肿胀。口腔颌面部的间隙感染绝大多数是因为根尖周炎症进一步扩散所致。常见有咬肌间隙感染、颌下间隙感染、咽旁间隙等,严重时口底多间隙感染,阻碍气道,引起窒息;形成弥漫性蜂窝织炎、败血症、脓毒血症。间隙感染不容小觑,尤其是在口底、舌后、咽喉部更应该慎重,及时就诊。智齿冠周炎。多发于有未完全长出的智齿的青年,多见于下颌智齿。可观察自己两颗大磨牙(嚼牙)后是否有未完全长出的牙齿。智齿冠周炎发生在这类未完全长出的智齿周围的牙龈,因刷牙不净,智齿周围牙龈内残存食物,腐败引起牙龈炎症。表现为大磨牙后面牙龈红肿、胀痛、挤压可有脓液或残渣,可有张口程度减小。新冠期间,智齿冠周炎可以通过认真刷牙(重点清洁智齿周围)、口服抗生素有效缓解,尤其使用清水/生理盐水冲洗智齿周围牙龈会效果显著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久没洗牙,刷牙时牙龈出血、咬苹果时有血迹等,考虑牙龈炎/牙周炎,择期洗牙即可。如果近期做过完善洗牙,刷牙出血应该于血液科就诊。牙周脓肿。紧挨牙齿的牙龈缘发炎肿胀疼痛,一般见于牙周炎患者。多胀痛,一般疼痛不剧烈。疫情期间可以通过认真刷牙,盐水漱口,口服抗生素等改善;也可以在肿胀部位明显软化有波动感(即按压时有按压灌水的气球的感觉)时自行用消毒后的针刺破,释放脓血得以改善疼痛。口腔溃疡。复发性自限性疾病,一般2-4周可自行愈合。口腔溃疡的患者属于“老病号”,应该自知如何应对,一般无需治疗。可使用桂林西瓜霜(粉末)喷在溃疡面上,每日尽可能多次喷涂,可加速愈合。拔牙。除因急性症状需拔牙外,暂缓拔牙。烤瓷牙、假牙问题。烤瓷牙(包括临时冠)脱落、活动/全口假牙折裂者,暂时不要使用、妥善保存;活动假牙/全口假牙压痛者,如果疼痛很重无法长时戴用,可减少戴用时间或待破溃处愈合后再戴;若疼痛尚可忍受,建议坚持戴用,一般会慢慢缓解甚至无痛。正畸中患者。认真刷牙保持清洁卫生,暂时不加力;托槽脱落者咨询医师;隐形矫治者,继续戴用手头最后一副牙套或者联系医师换新。可以看到除去颌面部外伤我们无法控制外,其余的急性牙疼都可以通过平时认真刷牙,定期检查,早期诊治而避免。很多人刷牙不认真,有人几天刷一次,有人每次只刷十几秒。不认真刷牙的后果就是龋齿和牙龈炎/牙周炎;很多人自觉牙齿没问题从不看牙医,有了龋齿也不上心,自诩没时间治疗,导致越来越重。等真正疼起来受不了时才发现不能就诊只能忍着,比如这次新冠期间的各位牙痛患者。让我印象最深的是一位怀孕5月的孕妇因多日牙疼整夜睡不着觉、不敢吃药,坚决要求治疗的患者。可以想象她有多疼痛难忍、心力交瘁、思前想后才做出治疗的决定,那时正是年后最人心惶惶的时期。平时孕妇的口腔治疗也是很慎重的,只在4-6月进行简单治疗,更何况新冠期间,可想她的心理压力多大。如果她孕前积极做全面口腔检查,进行必要的治疗,那么相信她会有个舒适顺心的春节。牙疼也是病,疼起来要人命;牙疼不是你想看,想看就能看。希望疫情期间饱受牙病折磨的患者可以有所领悟,以后认真科学刷牙、善待每颗牙齿、定期口腔检查、早发现早治疗、花钱少痛苦小。2020年02月22日 5160 1 14
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张婉瑜医师 那些习惯拖延的人,牙齿怎么样了?总觉得时间还有很多,事情可以在缓一缓再做,睁着眼睛度过了一个个说要早睡的深夜,在忙碌的工作里错过了原本计划中的旅行,躺在床上追剧看爱豆的幸福让人忘记了前一晚被牙痛折磨的苦。无论是曾经治疗过牙齿疾病的朋友,还是正准备看牙病的朋友,都表示不到万不得已不会去看牙医。可是,牙齿的问题不会像感冒一样扛一下就过去了,因为它绝大多数没有自愈性与可逆性。拖延只会让问题越来越严重,治疗越来越麻烦,费用越来越高。当拖延症扩散到牙科领域时,你是不是也不小心中枪了?!刷牙拖延症症状描述:刷牙拖延症,是一种成大事者不拘小节的抉择。在工作与娱乐面前,耗时仅三分钟的刷牙,似乎有些微不足道。不良影响:①影响牙齿美观:牙齿的表面会形成牙垢,牙齿变黄;食物的残渣没有彻底的清理掉,粘附在牙齿上,形成牙结石。②细菌滋生,引起其他并发症:导致我们的口腔产生异味。会有口气。蛀牙,牙龈出血。《刷牙拖延症小剧场》20:21现在还太早了,等会儿万一还要吃东西呢,先不急着刷牙。01:07都这么晚了,懒得动,反正再过几个小时就又起床了,到时候再刷牙也没什么影响。08:28啊啊啊啊!要迟到了,来不及刷牙了!诊断建议:坚持巴氏刷牙法,早晚刷牙三分钟。坚持巴氏刷牙法,早晚刷牙三分钟。坚持巴氏刷牙法,早晚刷牙三分钟。重要的事情说三遍!当然,做一次专业的牙齿清洁也是极好的,洗牙考虑一下。(小声提醒:洗牙用88珍藏卡超划算der)智齿拖延症症状描述:智齿拖延症,是好了伤疤忘了疼的一种典型表现。智齿疼时,她是我妈,明天我一定去医院看牙;智齿不疼时,它就是个弟弟,倒也不必费心。不良影响:①不易清洁,导致牙齿龋坏;容易发炎,造成牙周炎等②智齿生长空间不足,会出现肿胀疼痛等问题③如果没有对咬牙,可能会影响咬合《关于智齿三大真相》真相一:不要以为看不到、不发炎的智齿就是不存在、没问题,一张牙片能让它原形毕露;真相二:正常情况下,拔上牙比拔下牙更轻松,更便宜;真相三:智齿最难的时刻,不是深夜的辗转反侧,不是躺在牙椅上等待“宰割”的忐忑,不是麻药失效后的隐痛,而是为智齿付费时的那一秒心痛。诊断建议:听从医生的建议选择合适的治疗方案,当断则断。拿出踹掉渣男的脾气,和频频作妖的智齿华丽告别。龋齿拖延症症状描述:龋齿拖延症,是一种泰山崩殂前面不改色的心态。明知道,“小洞不补,大洞吃苦”,补的越早越省钱,效果越好,但就是很忙,还能再等等。不良影响:①龋坏造成牙齿疼痛,进而导致食物咀嚼、吞咽困难,影响个人的生长发育和身体健康;②乳牙龋坏早失会影响到恒牙萌出,导致恒牙排列紊乱,最终引起牙颌畸形的问题;③易诱发牙髓炎和其他口腔炎症类疾病,甚至感染性疾病。《浅析蛀牙的发展历程》点:浅龋阶段,龋损在牙釉质或根面牙骨质层内,只是一个不起眼的小黑点,多数是在进行口腔检查时才发现;线:中龋阶段,龋损位于牙本质的浅层,龋坏已经发展到线状甚至有明显的龋洞,肉眼可以轻松观察到;面:深龋或龋坏阶段,病变已经进展到牙本质深层,龋洞较深,受冷热酸甜刺激后反应明显。诊断建议:●轻者补牙(200+)治疗周期≤一天●严重者根管治疗(1000+)治疗周期≥一个月●完全龋坏者拔掉烂牙做种新牙(10000+)治疗周期≥三个月看牙要付出怎样的时间和经济成本,从一开始就把选择权交给了你。牙龈出血拖延症症状描述:牙龈出血拖延症,是一种初见愕然、久处淡然的心态 。第一次牙龈出血时担心,被告知只是上火而已,后来再出现这种情况便也不在意了。殊不知,牙龈出血常见于牙周病的早期——牙龈炎。不良影响:①诱发孕妇早产,有数据显示,孕妇患有牙周病,胎儿早产的概率是正常孕妇的7.5倍;②呼吸道感染,诱发肺支气管炎、扁桃体炎等;③严重的牙周病,会导致牙齿松动甚至脱落。《牙龈出血三大箴言(建议背诵)》①不要轻信他人言:牙龈出血≠上火≠缺维生素C,引起牙龈出血的原因很多,请勿用个人经验作为评判标准;②不要和牙齿来硬的:硬毛牙刷、牙签、不合理的假牙、硬性食物残渣等等,都可以引起局部牙龈出血。③不要拖!不要拖!不要拖!诊断建议:定期到医院洗牙,清除牙菌斑,在一定程度上可以避免牙周炎的发生。缺牙拖延症症状描述:缺牙拖延症,是一种任世间变幻莫测,而我岿然不动的强者心态。父辈们的老观念总觉得老掉牙很正常,不重视,但是牙齿缺失却会导致邻牙松动,对牙伸长,就像打麻将,由最初的三缺一,变成最后的一缺三!少种一颗牙,拖累三颗牙!老掉牙就是这样来的!不良影响:①由于食物嵌塞,产生口臭;②由于细菌堆积,蛀牙增多!③一颗牙缺失会波及邻牙和对咬牙,最终导致其他三颗牙脱落。《轻松补牙指南》少儿组:缺牙让孩子输在起跑线,不管是先天性缺失,还是后天蛀牙导致的缺牙,赶快补上;青年组:问问身边的朋友,你就会知道,加入种植牙大军确实是形势所迫;老年组:家里有孝顺的孩子,再去补牙。诊断建议:如果发现长辈有掉牙的情况,一定要尽早带他们去口腔机构把牙及时种上,以免危害其他牙齿,让他们在牙齿的陪伴下度过一个幸福的晚年。牙病尽早看,告别牙病拖延症,才能保住的自己一口健康好牙。2019年12月09日 1221 0 0
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 说到刷牙,很多朋友会说,我每天都刷牙,这还用学习? 可是,您真的了解正确的刷牙方法吗? 首先,我们建议使用BASS刷牙方法(巴氏刷牙法),每天早晚两次刷牙,最好刷够3分钟,牙刷刷毛与牙面呈45°角倾斜,水平震颤地刷过每个牙面,上牙从上往下刷,下牙从下往上刷,也要刷到牙齿的里侧和咬合面,刷牙后也要刷刷舌苔。刷牙这事儿须认真,不能草草扫过,保证质量是关键; 其次,建议沾湿牙刷后再挤牙膏,有利于牙膏在磨擦中产生丰富的泡沫,对清洁牙齿更有帮助; 第三,我们喝了碳酸饮料后,建议您先用清水漱口,过40分钟再进行刷牙,不要马上刷牙,因为碳酸饮料的酸性+立即刷牙的机械力量,时间长了,这么操作容易造成牙齿损伤; 第四,饭后建议配合牙线和间隙刷完成口腔清洁; 第五,牙刷使用后,应该用清水反复冲洗牙刷,甩干刷毛的水分,将刷头朝上放置于通风处,每1-3个月更换新的牙刷更有利于口腔健康; 最后,每天早晚2次,认真刷牙; 对刷牙这件事,持之以恒地认真对待是最重要的。 保障口腔健康,获得终身幸福!2019年11月10日 1484 1 2
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 经常有朋友问,孩子能用电动牙刷吗?对牙齿会不会造成不良影响?或者,电动牙刷是不是比手动牙刷好很多呢? 其实,我们提倡的是有效刷牙。 如果能够做到早晚两次认真有效的刷牙,餐后漱口,电动牙刷和手动牙刷的区别不大。 但,如果孩子刷牙比较潦草,家长监督也不能到位,用电动牙刷的效率会高一些。但需要注意选择适合孩子年龄的电动牙刷。 那么,什么是有效刷牙呢?我们应该指导孩子将刷头放在牙齿与牙龈交界处,牙刷与牙齿呈45°角,向上,向下,轻轻加一点力量,前后短距离水平颤动进行刷牙,大家可以在网上搜一下“Bass刷牙法”的视频,也叫84或者巴氏刷牙法。 在选择牙刷的时候,尽量选择软毛、小头、握持顺手的牙刷。 有效刷牙是要把牙齿的每个牙面都刷到、刷干净。这项工作真的不容易。有效刷牙,除了牙刷,还需要用牙线或牙缝刷。 我们努力培养孩子正确刷牙的好习惯,持之以恒,最终拥有的是健康的回馈。2019年09月21日 2016 1 1
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鲁玥医师 医生集团-北京 线上诊疗科 蛀牙又叫龋齿,它的形成有四个重要因素,那就是细菌、食物、牙齿和时间,缺一不可,缺一不能形成蛀牙。简单地说,就是牙齿表面上生活的细菌会消化分解我们遗留在牙齿表面的食物,产生酸,牙齿不加以清洁,日积月累下来,这些酸腐蚀牙面,导致牙齿内的钙磷流失,继而牙齿结构破坏,形成龋洞——这就是蛀牙。我们知道了蛀牙形成的原因。那么,大家来看看如何针对这几个因素来预防蛀牙呢?细菌牙细菌会在我们牙齿表面上生活,他们积聚成部落,互相帮助,繁衍扩大,这样的细菌部落就是牙菌斑。而刷牙可以清除牙菌斑。食物没有食物,牙细菌自然不能繁衍不能产酸不能腐蚀牙齿。所以,食物的种类、进食的频率,都会对蛀牙的形成有影响。比如饼干、蛋糕这些又甜又粘的食物,容易粘在牙面上,不易被清除掉,牙细菌就可以充分利用这些食物,产生酸,攻击牙齿。所以,我们不仅要早晚刷牙,并使用牙线清除牙面和牙缝里的食物残渣,而且还要注意孩子吃的食物种类,避免太甜、太粘的食物。所以,不光要限制吃糖果,日常的饮食也要注意,规范饮食,做到一日三餐,少吃零食,多食用纤维性的食物,如蔬菜和含糖量低的水果。吃完后要及时刷牙漱口。牙膏我们当然要想办法增强牙齿的结构,抵御酸的攻击。我们日常使用含氟牙膏,就是增强牙齿结构的一种方法。氟这种物质可以加固牙齿结构,就好比水泥地里混入石子,使地面更加坚硬。还可以定期去牙医处进行牙齿表面涂氟,来加强牙齿结构。时间细菌会分解牙齿表面的食物形成蛀牙,但这些都是需要时间的作用。如果我们进食后能够即刻刷牙或漱口,清洁掉牙齿表面的食物,就能减少食物在牙齿表面停留的时间,从而减少蛀牙的可能。2019年09月17日 1191 0 0
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郭姜莉副主任医师 上海市儿童医院 口腔科 临床上经常遇到年轻的爸爸妈妈抱着幼小的孩子来看牙,“大夫,帮我们看看是不是蛀牙啊?前面牙齿发黄了。”这些孩子大都1-2岁,牙牙学语中,妈妈很艰难地把嘴掰开露出黑黄的小牙。“是的,已经蛀牙了。”大夫眉头一皱。欣慰的是家长开始有意识注意孩子的口腔卫生了,不再认为乳牙会换不用管了,焦虑的是大多数家长不知道如何护理口腔卫生。其实根据最新的全国流调数据显示:我国70%的5岁儿童有龋齿,平均每个孩子有4颗蛀牙。就是说5个5岁儿童中至少3-4个孩子有龋齿,看来儿童龋齿预防刻不容缓。一 最重要的就是刷牙,没有其他,任何漱口水或喷药水都不能代替刷牙。孩子从出生到长第一颗乳牙期间,很多家长认为没必要口腔清洁,其实喝奶后建议用消毒棉或纱布沾清水擦拭口腔和舌头,一是清洁奶渍,二是按摩牙龈,让孩子逐渐适应口腔有异物的感觉为以后刷牙做准备。如果牙齿萌出,有两个相邻牙齿就建议用牙线了, 因为牙缝里很难用纱布或牙刷刷到,牙线是软的不会把牙齿缝增大。待孩子加辅食的种类越来越多,越要注意口腔卫生,吃了食物后适当喂些清水,尤其甜食。1.5岁时慢慢要过渡到用牙刷刷牙了,最好选一个儿童保健牙刷,刷头要小,一般建议和自己的两个门牙宽度大小为宜,刷毛要软,毛头要经过磨圆处理,把柄卡通易握。快2岁时可以教孩子“咕噜咕噜”漱口吐水,如果学会了就可以用牙膏了。牙膏一般选儿童的专用牙膏,目前如果会吐水可以用含氟牙膏,不会吐水保守起见可以用不含氟牙膏。目前推荐3岁以上孩子牙膏用量为豌豆大小,3岁之前为小米粒大小。最关键的还是刷牙方法,很多家长说我们天天刷牙怎么还坏牙?其实刷牙和刷干净牙还是很有不同的。7岁之前孩子手的灵活度和手腕力度都欠佳,建议家长帮忙刷牙或孩子刷牙后检查后重新刷。小朋友的刷牙方法推荐“画圈圈”圆弧刷牙法。具体方法如下:首先牙刷的位置要刷毛一半在牙龈上,一半在牙齿上,和牙面倾斜约45度开始画圈圈,一个牙面至少10个圈圈。里里外外都要刷到,咬合面可以拉锯式来回刷。这样刷好牙至少2分钟,每天早晚各一次。二 正确的喂养和控制糖的摄入前面讲到很小的孩子牙齿刚长出不久就发黄发黑了,其实就是不正确的喂养导致的“奶瓶龋”,如果孩子频繁得喝夜奶或含奶头或奶瓶睡觉,容易出现上前牙龋齿,严重者只剩残根。所以尽量戒除这些习惯,建议一岁后慢慢戒掉夜奶,睡前喝奶后要清洁口腔。很多孩子都非常喜欢吃糖,虽然知道吃糖对牙齿不好,可是不给吃有的孩子会哭闹不止,该怎么帮宝宝戒糖呢?其实从蛀牙四因素来看,吃糖并不一定蛀牙,科学吃糖,也可以作到吃糖护牙两不误。(1)避开食物中的隐形糖,如蛋糕,饼干,巧克力,饮料等,这些东西含糖量高,更容易粘在牙表面不容易清洁,在细菌的作用下更容易转化为糖,从而产酸腐蚀牙面成蛀洞。(2)减少吃糖的频次,一袋糖果如果吃一天,口腔一整天都在酸性环境里,比一袋糖果集中在两个小时吃完,更容易蛀牙。所以有专家提倡“每周一天糖果日”,这个理念不仅可以让孩子享受到糖果的美味,而且降低了摄入频率,减少了蛀牙机会。(3)吃完糖必须尽快清洁口腔。吃完糖后及时漱口或用含氟牙膏刷牙,或吃些不含糖的坚果,有利于牙齿的清洁。所以安排刷牙前吃糖果是个不错的选择。三 定期涂氟除了在家使用含氟牙膏,还可以到医院使用高浓度氟化物(局部涂氟和含氟凝胶或泡沫)。2岁以上就可以涂氟了,一般半年一次,如果孩子易患龋可以3个月一次。涂氟可以增强牙齿的抗龋能力,抑制口腔内细菌的生长,是有效的预防龋齿方法。涂氟后一般建议2小时内尽量不要饮食,4小时内不要吃太硬的食物或喝含酒精类饮料,当天可以不刷牙。四 窝沟封闭窝沟封闭的原理是用高分子材料,把牙齿表面(主要是吃东西的那个面)的深窝沟封闭起来。因为这些深窝沟不易刷干净,容易蛀牙,封闭之后不接触食物和细菌也就不容易蛀牙。对于有深窝沟的磨牙,窝沟封闭有很好的作用,尤其是和氟化物结合在一起,绝对是我们的防龋利器。一般来说,对于第一恒磨牙来说,窝沟封闭是它的保护衣。建议6-7岁左右,第一恒磨牙完全萌出后,去医院做窝沟封闭。很多家长会问,乳牙需要窝沟封闭吗?乳磨牙的确可以封闭,但孩子一般3岁左右,太小可能配合不好,封闭容易失败,即便封闭剂没有脱落,乳磨牙最容易患龋的位置是牙齿的邻接面,也就是说即便封闭了,也无法完全避免乳磨牙患龋。所以是否封闭,要结合很多情况来决定。五 定期口腔检查很多家长都是等口腔有问题了再去医院,其实已经晚了,建议每半年去医院检查,无论有无症状,因为孩子的口腔一直在生长发育中,会遇到各种各样的问题,不仅是龋齿,还有如舌系带,粘膜或不良口腔习惯导致的牙齿排列不齐等,及早发现及早治疗和干预,这样才能最大限度的减少孩子看牙的痛苦和治疗费用。所以,如果家长了解以上知识,我想应该会对儿童龋齿的预防有办法了吧!2019年08月16日 1862 1 5
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田野主任医师 南京医科大学附属儿童医院 儿内科 所谓龋齿就是我们通常说的“蛀牙”、“虫牙”。现在不少家长抱着“乳牙迟早要换掉,坏了也没关系,不用治疗。”这样的观点,其实这个观点是非常不正确的 。其实健康的乳牙是健康恒牙萌出的引导,所以乳牙龋齿也是需要治疗的。 那么,宝宝为什么会有龋齿呢? 1 细菌因素 在龋齿发生和发展的过程中,细菌起着主导作用。菌斑中的大量细菌产酸,造成菌斑下面的牙釉质表面脱矿、溶解,形成龋齿。 2不良的喝奶习惯 不良的喝奶习惯如一岁以后还睡前喝奶和夜里喝奶会导致奶瓶龋和低龄儿童龋的增加,有的宝宝大门牙一长出来就开始发生蛀牙了,其实并不是缺钙,而是因为孩子一直睡前喝奶或者夜间喝奶,大门牙一出来就泡在奶里,夜里睡觉的时候唾液流动的慢,不能荡洗牙面,孩子含在嘴里的最后一口奶就会慢慢腐蚀牙齿,导致牙齿蛀牙了。 3饮食因素 现在多数孩子喜欢吃甜食,如糖果、饮料、饼干或者巧克力,吃完后不及时刷牙、漱口,这些含糖量高的食物就会容易残留在牙齿表面及牙缝当中,加上家长不重视和监督不到位,很容易引起龋齿。 4牙齿因素 牙齿的形态、结构与龋齿也是有关系的。牙齿咬合面的窝沟比较深,容易滞留菌斑和食物残渣,如果不仔细刷牙或者漱口,就容易诱发龋齿。本身矿化不足的牙齿,抗龋性低,也是容易患龋齿的。 乳牙的作用及乳牙龋病不治疗会导致的后果 1 乳牙是孩子咀嚼食物很重要的工具,如果乳牙龋齿不治疗任其发展,到一定的程度就会影响孩子的咀嚼功能或者引起孩子偏侧咀嚼,引起孩子面部一大一小。 2乳牙前牙蛀牙如果不治疗,会影响孩子的美观和孩子的发音,有的孩子因为自卑都不愿意正常露齿笑,前牙缺少太早或者太多,还会影响孩子的语言发音,导致孩子说话说不清。 3乳牙龋齿严重形成残冠或者残根而过早脱落或者拔除,可能不能引导恒牙正确位置萌出,导致恒牙排列不整齐,而排列不齐的牙齿不容易刷干净,容易再形成龋齿。 4乳牙龋齿发展到牙髓炎、根尖周炎,可能会引起面部间隙感染,甚至通过血液引起全身感染。而且乳牙龋齿的炎症随着牙髓往根尖发展,还可能影响到根尖下方恒牙的发育,导致恒牙发育异常。 5 儿童口腔内出现了一个龋齿,如果不及时处理的话,这个龋齿的的致病菌会在口腔里面影响到其他牙齿,导致其他牙齿的患龋风险增加 日常生活中,家长应该如何保证孩子乳牙健康? 1保持口腔清洁 每次进食后都要给孩子喝些白开水,孩子长第一颗牙齿的时候就需要给孩子刷牙,早期可以用指套牙刷或者纱布沾清水刷牙,等后面开始长乳磨牙的时候可以尝试给孩子用可吞咽的牙膏刷牙,等孩子2岁以后可以考虑用含少量氟的牙膏刷牙。 2定期口腔检查 建议宝宝长第一颗牙齿(大约6个月左右)就需要看口腔医生了,医生会告诉家长如何对孩子的牙齿做保健和护理。另外宝宝的牙齿建议3-6个月检查一次。考虑定期全口涂氟,3-6个月一次。3.5岁以后可以给孩子乳磨牙做窝沟封闭。等第一磨牙(6-7岁)和第二磨牙(11-12岁)完全萌出后也需要做窝沟封闭。2019年07月04日 1897 0 1
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张琛玮主治医师 江西省中医院 口腔创伤整形科 要点: 1、含氟牙膏能非常有效地预防儿童龋齿。全球最权威的牙医机构美国牙科协会(ADA)明确指出,在萌发出第一颗牙齿时,就开始给宝宝刷牙,使用含氟牙膏。 2、氟过量摄入的问题即使存在,也不会是因为含氟牙膏,而是饮水、燃煤、砖茶这三个原因。对绝大多数孩子来说,含氟牙膏是必选项,而不是可选项! 3、paraben 防腐剂,是因为导致皮肤过敏的风险,才被禁用在3岁以下宝宝的尿布区域。在全世界范围,无论是欧盟,还是美国FDA,都支持paraben 防腐剂添加到化妆品、食品甚至药品中。 某育儿公众号发文宣称,“13款儿童牙膏千万不要买”,引起很多宝妈疑惑,同时引发很大的争议。后来他们又发了一篇文章,做了进一步解释。有很多妈妈给我们口袋育儿后台发消息,把那两篇文章发给我们,想听听我们对这件事的看法。 坦率的说,看到这两篇文章,我们感觉无从评论,因为错得太离谱。特别是在“含氟”的问题上,该公众号批评了13种儿童牙膏,但最后推荐的8款牙膏,居然7款是不含氟的;唯一一款含氟的,也是氟含量最低标准。不知道这个号到底出于何种目的写这两篇文章,但我们想说,太不负责了! 一贯以来,口袋育儿不屑怼任何公众号。但是如同前段时间,我们纠正了“儿童视力”的谣言,今天我们也详细聊聊儿童牙膏这点事儿,告诉大家一些真实的、科学的知识,希望大家不要被忽悠,以免影响自己孩子的牙齿健康。 1 |含氟:儿童牙膏的“唯一选择” 只要一提到“儿童牙膏”,最重要或者说唯一的问题就是:是否含氟。那么有的宝妈可能要问了,你说的那2篇讨论儿童牙膏的文章,他们除了含氟,还谈了paraben防腐剂、摩擦剂、SLS发泡剂,总共四个指标,这怎么说呢? 很简单,上面四个指标,除了“含氟”,别的指标都是“闲篇儿”,有一个指标还是谣言(我们下面会讲到)。因为不同牌子的工艺、配方不同,公说公有理婆说婆有理,都会强调自己的某个功能特别重要。但这些都是商家宣传。比如A厂,它可能宣传A功能特别特别重要,这是因为它家的配方支持这个功能;而到了B厂,它家可能宣传B功能了。对我们妈妈来说,我们要抓最基础、最重要的关键功能,在满足关键功能之后,别的怎么选主要看“性价比”——都可以选,同时,也没有啥是“千万不能买”的! 而说回儿童牙膏,其实只有一个选择:含氟牙膏。注意,对绝大多数人来说,含氟,对于儿童牙膏不是“可选项”,而是“必选项”。全球最权威的牙医机构美国牙科协会(ADA),专门对儿童牙膏发表过指南,而这个指南也是被包括美国儿科学会(AAP)在内的权威育儿机构认可。在2014年发表在ADA的这份指南《Fluoride toothpaste use for young children》(儿童使用含氟牙膏)明确指出: 1,对小于3岁的儿童,应该在萌发出第一颗牙齿时,就开始给宝宝刷牙。使用含氟牙膏,牙膏只牙刷薄薄的一层(下图左)。每天刷牙两次。全程由家长操作或家长监督。(注:监督看孩子刷牙方式是否正确,以及让孩子吐出牙膏,不要吞咽) 2,对3-6岁儿童。要使用含氟牙膏,牙膏豌豆大小(下图右)。每天刷牙两次。全程由家长监督。 (牙膏用量示例,图左为小于3岁用量,大约0.1毫克的氟;图右是3-6岁用量,大约0.25毫克的氟) 之所以要用“含氟牙膏”,是因为长达几十年,持续、大量研究发现,含氟牙膏能非常有效地预防儿童龋齿。因为在刷牙的过程中,“氟”被抹到牙齿表面之后,能让牙齿更坚固,更不容易被细菌侵蚀。就这么一个原因! 小知识:宝宝还不会吐口水,这个时候使用含氟牙膏,安全吗?答案是:放心吧,这是安全的。人体对氟的耐受量一般最少每公斤0.05毫克,因此一个10公斤的宝宝,每天能摄入氟0.5毫克。而刷牙每次只有0.1毫克的氟,即使全部吃进去也没问题。何况宝宝不会把牙膏全吃了啊。 2 |争议:高氟地区,也用“含氟牙膏”吗? 但“含氟牙膏”在中国一直存在很大的争议。争议在于“氟”这个元素,人体缺了不行;但是过多摄入“氟”,也会造成疾病。比如氟斑牙、或者更严重的氟骨症。其中氟斑牙特别常见,这个我们就不发图了,就是大家常常见到的一嘴的“大黄牙”,特别是来自北方农村的人。 正因为中国还广泛存在“高氟”地区,有的人甚至还会“氟中毒”,所以公众心目中对“氟”有点谈虎色变,说到“含氟牙膏”就总是担心,我家的宝宝需要这样吗?这样会不会造成“氟”过量摄入啊?! 而对这个大家最关心的事情,刚才说的那个公众号是这样轻飘飘地回答的: 可以问度娘 坦率的说,我们不认为一个普通妈妈,能通过百度找到这方面的准确知识。所以口袋君今天在这里把这个事情详细说明白: 第一,中国地区氟过量主要是三个原因造成的。饮用水、燃煤、以及茶品。其中北方地区主要是“饮用水”原因,南方地区主要是“燃煤”,而“茶品”主要是少数民族地区人们饮用的砖茶。 (中国高氟地下水分布图。来源:中华人民共和国地方病与环境图表,1989) 第二,中国氟过量,主要集中在贫困地区。如果你在南方,燃煤造成的氟超标,主要集中在贵州等地贫困山区,常常是因为村民直接在家烧煤烘干粮食。而“饮用水”是北方某些地区存在高氟的主要原因。但这里的“饮用水”不是指我们一般城镇居民每天喝的“自来水”,而是农村地区没经过专门水处理工程的地下水,比如井水等等。至于城镇居民的自来水,国家有严格的氟含量标准:1.0mg/L,也就是1个PPM,也就是百万分之一。(《生活饮用水卫生标准》,GB5749-2006)。这句话的意思是:无论你是否在高氟地区,只要你饮用的是自来水,你都不存在氟超标的风险,孩子都需要含氟牙膏。 第三,我国对高氟地区的认定标准,是非常宽松的,目前有12个省市被算作高氟地区。(这12个省市是:山东、河北、河南、天津、内蒙古、新疆、山西、陕西、宁夏、江苏、安徽、吉林)。但是,这事其实对你没有参考意义。因为某省只要有一个村存在氟超标,全省都会被认定是高氟地区。可能和你八竿子打不着的一个村,他们那里含氟高,但仅仅因为你们在同一省,就“牵连”到你了。所以你所在地区是否高氟地区,“问度娘”是没有意义的!真正思考这问题,还是我们上面介绍的第二条:如果你不是在农村偏远贫困地区,你的饮用水是符合国家标准的自来水,那你基本上不会遇到氟超标的问题,因此你都需要给宝宝用含氟牙膏! 可能你还是担心“氟中毒”,国外其实对这个问题早就有比较专业的研究。2005年的一篇大样本回归综述《Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents》 (含氟牙膏帮助儿童和青少年预防龋齿),就专门说道: No conclusion could be reached about the risk that using fluoride toothpastes could mottle teeth (fluorosis), an effect of chronic ingestion of excessive amounts of fluoride when children are young.(没有证据结论认为使用含氟牙膏会增加氟斑牙的风险——氟斑牙是孩子在幼年时慢性摄入过量氟造成的) 所以你真的不需要担心!氟过量摄入的问题即使存在,那也不会是因为含氟牙膏,而是上述饮水、燃煤、砖茶这三个原因!对绝大多数孩子来说,含氟牙膏是必选项,而不是可选项! 小知识:自来水加氟。其实在一些低氟地区,以前公共卫生部门会在自来水中加入氟,来提升人体摄入。广州部分地区居民,曾经从1968年到1982年经历了自来水加氟-不加氟的长期过程。而研究发现,当自来水加氟的年代,该地区儿童龋齿明显下降;而停止自来水加氟几年后,该地区儿童龋齿和对照组一样了。 3 |辟个谣:paraben防腐剂,高风险? 对儿童牙膏,其实说完“含氟”,别的都是细枝末节了。但那篇“13款儿童牙膏千万不要买”的公众号,花了很大的篇幅,惊天大发现一样地告诉粉丝,有的儿童牙膏里面含有“paraben防腐剂”,下面这段话是他们说的: paraben 防腐剂能被皮肤吸收,在体内无法代谢,有干扰体内激素或内分泌的风险。欧盟消费者安全科学委员会指出,这类物质的分子链越长(如羟苯丙酯、羟苯丁酯),雌激素的作用越强,风险越高。评测产品中含有这种高风险物质。 现在,我们先简单明白的说:上面那段话,是一个彻头彻尾的谣言! 其实paraben 防腐剂是最常见的防腐剂。它是一个系列的化合物,常见的有16种,其中大多数是安全的,使用时间超过了50年。在全世界范围,无论是欧盟,还是美国FDA,都支持paraben 防腐剂添加到化妆品、食品甚至药品中。特别是和那个公众号的说法完全相反,欧盟消费者安全科学委员会(SCCS)专门说明过paraben 防腐剂是安全的! The SCCS confirmed that methylparaben and ethylparaben are safe at the maximum authorised concentrations.(SCCS确认,在授权的最大浓度下,对羟基苯甲酸甲酯和乙酯是安全的。) 但是,在欧盟消费者安全科学委员会(SCCS)建议下,欧盟确实两次对paraben 防腐剂进行了限制。第一次是在2014年10月30日,禁止了5种paraben 防腐剂的使用;第二次是在2015年4月16日,限制了几种paraben 防腐剂的使用浓度,特别是,禁止使用在3岁以下孩子的尿布区域。但是,注意了,欧盟第一次禁令,是因为那5种paraben 防腐剂是这类化合物中比较“冷门”的5个,相关使用资料不足,所以禁掉了,这毫不影响最主流的几款paraben 防腐剂!至于欧盟第二次禁令,是因为paraben 防腐剂可能刺激皮肤过敏,所以欧盟特别建议“不要使用在不更换的尿布区域”。 欧盟的标准被很多国家和地区效仿。比如台湾,也因此限制paraben 防腐剂从2019年开始,不能使用在3岁以下宝宝的尿布区域。 但是,无论是欧盟、FDA、还是台湾地区药监局,这些权威机构,没有一家认为paraben 防腐剂会“干扰体内激素或内分泌的风险”——这句话是一句彻头彻尾的谣言,只在网上一些不靠谱的测评网站流传。如果大家不信,可以去那个公众号留言,让他们出示上述权威机构说的“paraben 防腐剂干扰体内激素”的权威证据!他们绝对拿不出来! paraben 防腐剂,是因为导致皮肤过敏的风险,才被禁用在3岁以下宝宝的尿布区域!而不是因为别的原因!但是刷牙的牙膏里面的paraben 防腐剂,显然没有“皮肤过敏”的问题,因此它完全是合法的!无论欧盟、美国、还是台湾,都没有禁止在牙膏中使用paraben 防腐剂! 但那个传播谣言的公众号,根本没看过欧盟消费者安全科学委员会(SCCS)的文件、没看过欧盟关于paraben 防腐剂的禁令原文、没看过FDA对paraben 防腐剂的指示,也根本没看懂台湾地方药监局的文件。。。总之,他们其实完全没搞懂这个问题,只是上网查了一下维基百科,就想当然的认为: paraben类防腐剂不得用于3岁以下儿童“尿布部位”,屁屁都限用的成分,作为一个妈妈我当然也不想让孩子用在口腔。 屁屁不让用,是因为皮肤过敏!!!孩子的口腔刷个牙,难道也皮肤过敏?!蠢死了! 4 |你以为是“麻麻”,其实是套路 说到这里,相信妈妈们了解了,那篇“13款儿童牙膏千万不要买”的文章,在关键地方都是错误的。如果相信这样不靠谱的文章,贸然选择不含氟的牙膏,将大大增加你的宝宝龋齿的风险!!! 这里我们也多说几句。有的妈妈,看到貌似同样妈妈身份的公众号,就觉得特别亲切、特别可信。而那些“妈妈公众号”,也时不时晒晒自己的宝宝,看起来现身说法,特别接地气。但你以为是一个普通妈妈在分享,其实“麻麻”旗号的背后,那是一个挺大的商业公司,几十号人,每年的销售额都几个亿! 表面是“麻麻”,背后是套路。不要轻信! 来源:口袋育儿2019年06月30日 2536 0 1
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