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邓云贞医师 空军军医大学口腔医院 急诊与综合临床科 小洞不补，大洞吃苦，估计这句话很多人都听过。今天我们就来聊一聊，虫牙是如何从小洞一步步发展到让人吃苦的。要深入的了解这个过程，我们还要先从牙齿的结构说起。牙齿主要有四部分组成，牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓（牙神经）。牙釉质、牙本质和牙骨质是硬组织，将牙髓包裹在中间，牙釉质、牙本质和牙骨质在咀嚼时主要起承担咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起营养牙齿和感受刺激的作用。接下来放两张图，让大家了解一下龋病进展时的样子（图片均来源于网络，本人仅添加部分注释）。接下来，我们就来一步步讲解，龋病的发展过程，后面我会附上发展到每一步治疗时相应的费用（以我们医院收费为标准），这样让大家有个更加直观的认识。第一步：浅龋顾名思义，浅龋就是仅限于牙齿表层的龋坏，龋坏范围只涉及釉质，此时只能在牙齿的窝沟点隙处看到黑色的龋坏，主观上没有任何不适症状，对冷热酸甜均不会有异常的感觉。当龋齿发生在这个阶段时，部分患者可以通过认真刷牙就能控制龋病进展，将龋坏转变为静止龋，只需每年定期检查确定龋坏没有进展即可，如果发现龋坏有进展，龋坏范围有扩大的趋势，则需要及时充填补牙。治疗：定期观察或者补牙充填。费用：0~300元第二步：中龋当龋病进展到牙本质时，我们称之为中龋，由于牙本质中所含无机物较釉质少．而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋进展很快，容易形成龋洞。当牙齿发展到中龋时，患者主观上出现冷热敏感，有时会有酸甜敏感的症状，当刺激因素去除后，症状马上缓解。此时，龋齿必须马上充填，否则龋齿极易发展成深龋。治疗:立即补牙充填。费用：300元左右。第三步：深龋当龋齿在牙本质层快速发展，当发展到牙本质深层，接近牙髓腔时，我们称之为深龋，深龋时患者可有明显的主观症状，患者对冷热、酸甜和机械刺激有明显的激发性疼痛，但刺激去除后症状立即消失，部分患者还会出现典型的食物嵌塞痛，即饮食后食物塞入龋洞造成疼痛。此时，龋坏已经接近牙髓腔，除了常规的补牙治疗外，还需要在补牙材料底层、髓室上方放置保护牙神经的药物（盖髓术）。治疗：盖髓术+充填补牙。费用：400左右。第四步：牙髓炎深龋继续发展，或者深龋盖髓治疗失败，龋齿侵犯牙神经发展为牙髓炎，在上面的牙齿结构图中我们可以看到，牙神经处于一个完全封闭的环境中，当牙神经发炎时，牙髓充血水肿，髓室内压力急剧升高（想象一下高压锅或者火山），巨大的压力压迫牙神经，刺激牙神经产生剧痛，此阶段临床上叫急性牙髓炎，这个时候你就开始知道什么叫牙疼不是病，疼起来要人命了。此时，补牙已经无济于事，必须要将牙齿钻一个洞清除掉所有的牙神经进行根管治疗才能彻底治愈疼痛。因为牙神经兼有感觉和营养牙齿的作用，没有牙神经的牙齿会逐渐变得很脆，为了达到长期使用的目的，在进行了根管治疗的牙齿，我们还需要做一个牙冠将其整个包起来，类似于给牙齿带上了头盔，这样牙齿就能正常使用了。如果你抵抗力够强，忍耐力够好，熬过了急性牙髓炎的剧痛期还没有去治疗，急性炎症会慢慢转为慢性，疼痛开始减轻，只有在受到冷热刺激时才开始疼痛，之前急性牙髓炎出现的自发痛、夜间痛等开始缓解，很多人误以为病情开始好转，其实不然，这只是疾病继续发展的一个过渡而已，你可以理解为坏牙正在回蓝憋大招，等大招发出来，要你好看。治疗：根管治疗术+全冠修复费用：2000+（800~4000不等），此时治疗费用较上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔内的炎性物质不满足于髓腔内狭小的空间，开始走出髓室，由根尖处的根尖孔（原本是牙神经和血管与外界连接的通道）进入根尖周组织，引起根尖周组织炎症，我们称之为根尖周炎，根尖周炎急性期会出现患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等症状，疼痛严重时患者上下牙甚至完全不敢接触。进入慢性期则表现为轻度的叩痛、咬物不适等症状。此时仍只需通过根管治疗即可控制病情。根尖周炎炎症不加以控制，则有可能会继续发展成为根尖周脓肿，此时急性期的咬合疼痛等症状较之前稍有缓解，根尖牙龈出可见鼓起的小脓包。此时治疗方式仍为根管治疗。在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连，小脓包不加以控制，任根尖脓性物质肆意扩散，脓性物质有可能通过黏膜或骨膜引流进入颌面部间隙，严重者导致颌面部间隙感染。严重的颌面部间隙感染治疗不及时甚至会导致口底多间隙感染，有可能在短短几小时内要人性命，这个时候才真正应了那句老话，疼起来要人命。治疗：在间隙感染之前都可以通过根管治疗术+全冠修复来稳定病情，若出现间隙感染则需全身抗炎治疗，严重者甚至需要住院行脓肿切开。费用：2000+（800~4000不等），不设上限。第六步：残冠龋坏越来越严重，患牙大面积龋坏，变成残冠，但牙根完好。此时，在行根管治疗基础上，还需给患牙使用纤维桩加固，最后做个牙冠。治疗：根管治疗+纤维桩+全冠费用：2000+600+（800~4000不等）第七步：残根患牙完全龋坏，只剩残根，若髓室底完好，龋坏位于牙龈上较高水平，仍可保留，若龋坏位于牙龈下方但仍在可保留范围内，则可做牙冠延长术+纤维桩+全冠保留。治疗：根管治疗+牙冠延长术+纤维桩+全冠费用：费用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙无法保留，必须拔除。拔出后缺牙部位必须镶牙，如果不及时修复缺失牙，缺牙的对合牙没有牙齿互相咬合，久而久之会伸长，缺牙的邻牙会向缺隙处倾斜，导致食物嵌塞，引起邻牙及对合牙龋坏。然后从第一步开始循环。镶牙的方法分为固定义齿修复和种植义齿修复（还有活动义齿修复，单个牙缺失此处不谈）。固定义齿修复，需要磨除缺牙处相邻牙齿的部分牙体组织，种植牙则不需要，所以牙齿缺失首选种植牙修复。费用固定义齿：缺一镶三，（800~4000）*3=2400~12000种植义齿：缺一镶一，15000左右以上就是我能想到的牙齿龋坏后的全过程，如有疏漏，敬请指正，我们可以看到，随着病情的发展，龋齿引起的后果越来越严重，治疗费用从最开始的几百块上升到后面的数万，甚至有可能危及生命。而随着治疗费用的上升，治疗难度也越来越大，治疗的远期效果也越来越差所以勿以洞小而不为，定期检查，及时治疗。本文系邓云贞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月02日
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汪明敏主治医师 西安市儿童医院 口腔科 牙齿涂氟，就是给牙齿涂上一层保护性涂料，让牙齿更健康。牙齿涂氟的优点主要体现在以下三方面：1. 氟离子渗入牙面，让牙齿更坚固、耐腐蚀，有效预防蛀牙；2. 抑制口腔内“牙虫”（致龋细菌）的生长，维护良好口腔环境，减少蛀牙风险；3. 在蛀牙早期，遏制、逆转蛀牙，恢复牙齿健康。涂氟有这么多优点，多大的孩子可以做，怎么做呢？涂氟相当于定期给牙齿穿一层保护衣，加一个防龋BUFF，是有时效性的。根据最新的美国牙医学会推荐，孩子第一颗牙齿萌出，最迟一岁就可以到医生这里涂氟了，每3-6月加强一次，一直到成年都可以进行。目前使用的氟保护剂都会有小朋友喜爱的果香，而且整个操作过程无创无痛、快速安全。涂氟安全吗，有什么副作用吗？口腔涂氟材料在规范使用下都是安全的，除了有急性口腔黏膜病、氟化物过敏及严重的支气管炎的孩子几乎没有禁忌症。值得注意的是，氟化物过量会导致氟中毒，所以涂氟应该在专业的口腔医生处进行，保证宝宝远离氟过量，家长千万不可在家DIY。以下这些孩子的牙，再不涂氟就晚了：1.早产儿；2.抚养人爱长蛀牙；3.爱吃甜食或每天吃零食超过3次；4.有奶睡或喝夜奶习惯；5.没有良好的刷牙习惯；6.佩口腔矫治器；7.经常反酸；8.牙齿变黄或有白斑；9.已经有蛀牙、补牙或缺牙。想要带孩子涂氟的家长请与孩子充分沟通，并且涂氟后1小时内不建议饮水，4小时不能进食，请在提前进食、刷牙后就诊。本文系汪明敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月22日14275
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隋华欣医师 北京大学第一医院 口腔科 早期:无症状在龋齿的早期阶段，一般不会有自觉症状，因而常常被忽视。如果能够半年到一年找牙医为您的牙齿做一个全面的体检，那当然最好不过。但如果做不到，就要学会一些判断是否有龋齿的方法: 以上两种情况是比较容易发现的，但是后牙尤其是上牙的邻面龋一般很难看见。如果在用牙线清洁牙缝时，出现牙线拉丝的现象，就说明很可能有邻面龋，应该及时来看牙医。 龋齿早期是治疗的最佳时期，花钱少痛苦小，快仔细找找自己嘴里有没有隐藏的虫牙吧！ 中期:吃酸甜食或冷热刺激时敏感大多数人是在这个时候才来看牙，但是如果已经出现症状，就说明龋齿已经坏的比较深了。当然要是能及时来就诊的话，还是有可能补上的，所以千万不要找理由拖着不来呦！ 晚期:自发痛到了这个时候，如果再不来看牙，那我就只能说:敬你是条汉子了！ 一般出现了自己呆着就疼的症状，那基本说明牙齿已经坏到神经了，就不得不杀神经治疗了。此时需要就诊3-4次，痛苦大费用高。所以及时看牙至关重要！ 本文系隋华欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月07日7702
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温泉主治医师 北京大学口腔医院门诊部 儿童口腔科 乳牙坏了该怎么办？很多家长也许会说，乳牙反正都要换掉，坏了就坏了呗。还有些家长会想，现在孩子还小，不配合治疗，等孩子大一点再说。殊不知，这些错误的想法，可能给孩子带来终身的遗憾。下面，Wincky医生就给大家讲讲乳牙龋齿的危害吧。1. 影响咀嚼功能。很多孩子两三岁，上门牙就坏没了，无法啃东西。有的孩子四五岁、五六岁，后牙大面积龋坏，导致咬合不佳，无法吃硬东西，连肉都咬不动。有的坏牙一吃东西就疼，孩子就表现为不爱吃东西。牙不好，胃口就不好，大人小孩都一样。2. 影响美观。尤其是上前牙龋坏。现在很多家长不注意孩子的喂养习惯，上前牙龋坏高发。很多孩子三四岁，甚至一两岁，上前牙就黑了坏了没了。曾有家长告诉Wincky医生，宝贝在幼儿园不爱笑，被同学叫做小黑牙。门牙的龋坏，不止影响美观，甚至可能对孩子的心理健康，产生负面影响。3. 导致咬合异常。最常见的是牙列拥挤，因为乳牙邻面龋坏或者因龋早失导致间隙缩窄，恒牙没有足够萌出空间，因此长的里出外进，拥挤不堪。4. 导致恒牙龋坏。龋齿是有一定传染性的疾病，乳牙龋坏多的孩子，往往刷牙不认真饮食习惯差口腔卫生差致龋菌含量高，导致恒牙患龋的风险大增，其中的重灾区就是“六龄齿”——即孩子6岁左右萌出的第一恒磨牙，因萌出时间早易被误认为乳牙而导致严重龋坏却得不到及时治疗。5. 导致口腔黏膜溃疡。乳牙严重龋坏导致的根尖周病变，有时可使患牙牙根暴露于牙龈表面，使邻近的唇颊黏膜溃疡。有的家长还误以为是牙龈上长新牙。6. 影响发音。牙齿也是构音器官的一份子，某些牙齿大面积龋坏或缺失，会影响孩子某些发音的准确性。7. 导致恒牙发育异常或萌出异常。乳牙大范围的根尖周病变，往往会侵及恒牙胚，导致恒牙出现发育异常（牙面有黄斑、畸形牙等）或者萌出异常（不按正常的方向萌出）。此种情况虽然发生概率不高，但一旦出现，不良影响往往会伴随孩子一生，后期矫治困难，费用也高。8. 成为病灶，导致孩子出现口唇肿胀、面部肿胀、瘘管、发烧，甚至出现颌骨囊肿、间隙感染等严重问题，需要住院手术治疗，给孩子带来极大的痛苦，严重时甚至危及生命。 说了这么些，就是为了吓唬各位。Wincky医生希望各位家长在关注孩子的身体、智力发育的同时， 也要关注孩子的口腔健康，防病于未萌，治病于初起。定期口腔检查，如果发现龋齿，请及时治疗吧。 本文系温泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月29日19339
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刘子平主治医师 深圳大学总医院 口腔科 俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命”，随着年纪的增长，谁都不可避免有牙疼的时候。牙一痛起来大家都想马上能止疼止痛，又有俗话说“知己知彼，百战不殆”，要想战胜牙疼、牙痛，那么就要先搞清楚它到底是怎么回事。如下图所示，正常的牙齿是红色的牙神经躲在白色和黄色两层外壳里面，你不会有疼痛的感觉。当白色的外壳发黑了，正常的牙就变成龋洞牙，你就会有吃冷的热的时候疼痛的感觉。发黑的白色外壳继续发展，一直穿过黄色的外壳到达牙神经，你就会一直有疼痛的感觉了，这时就是牙髓炎了。所以我们就知道了牙疼牙痛有两种常见的原因，一种是较轻的龋洞牙，一种是较重的牙髓炎。那么针对这两种情况，就有不同的止疼止痛办法了。对于龋洞牙，我们需要把发黑的白色外壳清洗干净，再用一种类似外壳的材料把外壳恢复成原样，这个操作过程就是我们常说的补牙了。如下图所示，补牙的材料替代了原来发黑的那一部分，就不会牙疼牙痛了。而对于较重的牙髓炎，治疗就要复杂一点了：一般我们要先给你正在疼痛的牙齿用点麻醉药，让它不那么疼痛；然后再把牙齿发黑的部分清洗掉，把治疗牙神经的药放进牙里面，表面再用临时的补牙材料填起来。一般这样操作过后一两天就不会有明显的疼痛了。当然这还没有治疗完成，后续还要清洗感染的牙根，最后再把牙补好，这些后续的操作一般就不会有疼痛的感觉了。以上就是牙疼牙痛的最常见原因和最常见的治疗方法了，当然还有其他的一些疼痛原因和治疗方法这里就不逐一列举了。相信朋友们对牙疼牙痛有了一定的了解，就不会再过度紧张，也不会害怕去看牙医了。本文系刘子平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月03日15135
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孙琪殷副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔科 在工作中，牙医们常常会被问到这样的问题“这颗牙才长出来没多久，怎么就烂这么大个洞了？”，又或者是“这个牙怎么才长出来就是黑的？”、“小孩的牙齿是不是要比大人的软一点？”等等。这说明家长们也观察到了乳牙龋的一个重要特点：乳牙容易龋坏，并且龋坏进展速度非常快。事实上，乳牙一旦开始龋坏，从一个小黑点发展成大洞，仅仅需要三个月的时间。很多家长认为是小孩爱吃糖造成的，那么乳牙容易发生龋坏，且乳牙龋发展如此之快的真正原因又是什么呢？ 其实乳牙本来就比恒牙更脆弱！ 牙齿最表面的一层被称作牙釉质，是牙齿最坚硬的部分，就像牙齿的盔甲，抵御着外界各种的刺激。乳牙的牙釉质薄于恒牙，矿化的程度也更低，也就是说乳牙的保护壳厚度硬度都不够，难怪更容易坏了。 另外乳牙的形态也更容易使食物残渣滞留！ 乳牙咬合面窝沟点隙多而深，牙齿之间随着颌骨生长又会出现缝隙，食物特别容易残留，稍不注意就刷不干净，成为细菌的温床，并且一旦发生了龋坏，牙齿表面变得粗糙了，就更不容易刷干净了。 再者儿童的饮食多为粘稠性强，含糖量高的软质食品，易发酵产酸 除了糖，各种蛋糕、面包、饼干等等也是容易使牙齿发生龋坏的食物哦。比起一次性吃很多甜食，孩子更喜欢一会吃一点，一会再吃一点，这样无意中延长了口腔细菌产酸破坏牙齿的时间。 最后儿童睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌少，有利于细菌繁殖 唾液有促进牙釉质矿化的作用，也就是可以让牙齿的盔甲更坚硬，抵抗外界腐蚀，并且有清洁牙齿表面的作用。但是当我们睡觉的时候，唾液的分泌量会显著减少，同时细菌大量繁殖产酸，龋坏不知不觉就发生了。 本文系孙琪殷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月22日10115
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黄婕主治医师 杭州市第一人民医院 口腔科 今天在门诊接诊了一位四岁的小患者，就诊过程中和孩子家长产生了一点小摩擦，随之有一些感慨，在这里和大家分享一下，同时就这个病例跟即将带孩子来看牙的家长普及一下补牙的常识。 就诊患者是一位年轻妈妈带来的孩子，补牙前按照常规询问病史，年轻妈妈要求给孩子补左边的蛀牙，并且告诉我孩子完全能够配合，上个礼拜已经补好了右边的一颗蛀牙。患儿刚开始时能够很好的配合，愿意张口，也不害怕高速钻头及吸唾管发出的声音，但是由于龋洞较深，钻牙时产生的酸痛让孩子开始哭闹不安，怎么哄劝孩子也不愿意再度张口，旁边的年轻妈妈也满脸不快，责备说：“像你们这样弄孩子怎么受得了，我们孩子上次补牙时可没有这个样子，我要让上次的医生看”。孩子家长已经这样的话说出来了，跟她解释也听不进去，我也只好把孩子推到上次的那位医生那里就诊。事后我问了那位医生，这样的孩子你是怎么给他补得牙齿，那位医生也很无奈地说：“这个孩子太小，怕他不配合，我只是拿挖匙给他挖了挖，没有拿钻头磨，直接就给补上了”。 在这里，我想跟那些年轻的家长们再度普及一下，什么是蛀牙，有蛀牙了该怎么补牙。所谓蛀牙，也就是我们说的龋齿，并不是它字面上的意思，牙齿被虫吃了。龋齿指的是一种牙体组织的细菌感染，这种感染会导致牙体组织的脱矿，进而形成龋洞，龋洞浅时没有什么明显的感觉，龋洞较深时就会感到酸痛，进食过冷过热食物时会比较敏感，食物嵌入洞内时会产生疼痛。当细菌接近或者到达神经血管腔时就会有牙髓炎症状，有明显的自发痛和夜间疼痛症状。孩子蛀牙了怎么办，早发现，早治疗。也就是说，龋洞越浅时，补牙时不适感就会越少，预后也就会越好。当发展到深龋时，补牙时就会越酸痛，日后出现疼痛的几率也就越高。 很多家长都认为，补牙就是把龋洞填平这么简单。实际上，补牙是有很高的技术含量的。补牙首先要把细菌感染到的牙体组织磨除干净，并且将龋洞制备成一定的形状。前者是为了避免继发细菌感染，而后者是为了让补进去的填充材料不易脱落，这些工作都是要通过高速钻头才能完成。当龋洞较深时，甚至要补进去几层材料，以免对神经血管腔造成人为的刺激。因此，如果给孩子补牙，为了避免让孩子疼痛和哭闹，只是给孩子简单的处理龋洞就直接补上，这后果可想而知。 每个孩子都是家里的宝贝，家长们都非常心疼孩子，不愿意让孩子受一点罪。所以希望年轻的家长们，从孩子的婴幼儿期开始就好好保护孩子的牙齿，如果发现有龋齿，及时到医院来治疗，治疗过程中如果出现孩子哭闹不愿意配合，尽量多做做孩子的思想工作。如果真的不愿意孩子受一点罪的，有专门的儿童齿科，那里有非常专业、安全的镇痛措施，可以非常顺利地完成整个治疗过程。本文系黄婕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月21日44223
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王鹏主治医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔预防科 儿童乳牙患了龋齿，很多家长都会不以为然，认为乳牙迟早要换掉，不必去治疗。实际上，这是一个普遍存在的误区。根据第二次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁儿童乳牙龋齿发病率达到了76.55%！原来，乳牙钙化程度低，耐酸性差，再加上儿童刷牙不积极，爱吃甜食，因此极易患龋病。乳牙龋齿若不及时治疗，可带来如下危害。影响生长发育。乳牙和恒牙的替换是按一定的顺序依次进行的，一般从7岁左右开始，从门牙至磨牙，一个个脱换，直到12岁左右才换齐。由此可见，乳牙虽然会被脱换，但它们在儿童的生长发育高峰期，担负了整整10年的咀嚼工作，特别是8颗咀嚼功能大、且脱换最迟的乳磨牙。孩子如果多个乳牙患龋，咀嚼功能必然降低，这会影响儿童的营养摄入，颌面部和全身的生长发育也会受影响。导致恒牙胚发育不全。乳牙龋齿如果不加以治疗，龋坏进展迅速，可发展为牙髓炎、根尖炎，患儿在承受疼痛折磨的同时，感染可能会发展至乳牙下方的恒牙胚，导致恒牙釉质发育不全，甚至无法发育。导致牙列不齐，影响美观。乳牙龋坏严重可导致乳牙过早缺失，下面的恒牙也会受影响，出现萌出过早或过迟，导致牙齿排列不齐，影响咬合关系。此外，如果一侧乳牙龋坏严重，使得患儿不敢用患侧咀嚼，养成偏侧咀嚼习惯，会导致儿童颌骨发育不对称，严重影响美观。此外，幼儿期是儿童学习语言的关键期，乳前牙的大面积龋坏会影响正确发音，还会影响美观，这都会对儿童心理造成影响。因此家长和老师不能忽视乳牙龋齿，要帮助孩子养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯。并做到定期检查，发现牙病及时医治，以免给健康带来不良影响。本文由王鹏医生撰写，发表于《环球时报 生命周刊》(2005年07月05日第十五版)，原文名称《乳牙长虫也得治》。2015年05月27日11661
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邹昌宁副主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 患者： 邹医生你好，我牙疼，吃饭时非常不舒服，现在这天用自来水刷牙都感觉难受，到门诊看了，医生说是智齿引起邻牙龋坏，已经做个邻牙根管治疗，没做智齿根管治疗，医生认为智齿保留，能起到稳定的，不要拔智齿和邻牙，同时做2个牙套。 请问邹医生，我的治疗方案是否合理，要不要拔智齿，为什么要我做2 个牙套，要是做牙套的话，做哪种的较实用？南京市口腔医院口腔颌面外科邹昌宁： 最近有理念，智齿与前面龋坏牙都保留，联冠修复。适用于中年人因为年轻时智齿未拔除造成前面牙龋坏还有松动，这个年龄不是仅拔除智齿就可以保留前面坏牙的，北京口腔医院颌面外科王峰主任曾戏称拔一送一 （见他网站文章）。由于没有看到你的具体情况，只能告诉你，介于年轻时预先拔除智齿防止损坏前面牙，和年龄大后已经造成前面牙无法保留之间，你现在的方法是正确的，但要保证龋坏牙根周围治疗后是稳定的。至于用哪种牙套，请咨询口腔修复科医生。2012年09月11日13920
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梁慧副主任医师 乌鲁木齐市口腔医院 儿童口腔科 龋齿【qǔ chǐ】（dental caries）就是我们俗称的蛀牙、虫牙,它是一种细菌感染造成的牙齿硬组织逐渐被破坏的疾病。食物中的糖被口腔中的细菌分解、代谢而产生酸性物质,这些酸性物质可以导致牙齿硬组织的溶解、脱矿、崩解，从而造成牙齿硬组织的缺损,形成牙洞。龋洞不经过治疗是不会自行愈合的，继续发展会继发牙髓炎和根尖周炎，最终结果是牙齿丧失。严重时甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。 1、 预防龋齿要从婴幼儿做起 这是因为，婴幼儿的牙齿刚刚长出，牙釉质表面的矿化程度不高，对外界环境的适应力小，容易发生龋齿。婴幼儿时期，如果不注意喂养方法，极易患“奶瓶龋”。在婴幼儿的喂养过程中,首先注意不要给孩子养成嗜糖的习惯，比如牛奶里加糖,喝水时加糖,奶瓶里不要装含糖饮料,饮食中不加入过多的糖。其次是喂奶时，应采取正确的姿势、位置，尽量不要养成含奶瓶做睡觉的习惯。如果孩子已经养成了含奶瓶睡觉的习惯,睡觉前,应该先清洁牙面,再喂奶,喂完奶后再喂些温开水。幼儿一岁后,父母就应该鼓励孩子用杯子喝水,一岁半后,就应该停止使用奶瓶了. 另外,在喂养孩子时,不要把成人口腔内的细菌口对口地传递给孩子,口腔里的唾液是细菌传播的载体,喂养幼儿时,成人应该注意以下几方面:不要亲吻孩子的嘴；不要用自己的筷子喂孩子；不要把食物嚼碎喂孩子等等,这些行为会把自己口腔里的致龋细菌传播给儿童,而导致儿童过早长龋齿. 2、彻底的口腔清洁，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节 许多家长常常会问一个问题,儿童应该几岁开始刷牙?我们的建议是小儿一出生就应该每天规律的清洁口腔,牙齿一旦萌出就应该使用纱布\棉签或指套牙刷清洁牙齿,而不是传统观念所说的两岁半甚至3岁才开始刷牙,在我科就诊的最小儿童,不到一岁就已经有多颗龋齿了.所以儿童从小养成口腔卫生习惯，学会合理刷牙方法。可以有效清除口腔中的大部分细菌，减少龋齿的形成。 3、应该注意儿童的饮食习惯 多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦洁净的作用，减少食物残屑堆积。多吃天然食物,健康食品,比如蔬菜、水果、肉类、蛋类、鱼虾、等等,尽量避免吃甜而粘的食物,比如:各类糖、巧克力、饼干、蜜饯等等,含糖饮料对儿童牙齿的健康危害最大.这些甜食、饮料多含蔗糖、麦芽糖等有较强的致龋作用,家长应该限制儿童的含糖饮料及甜食的摄入量,减少使用频率,食用后要用清水或茶水漱口,平时要注意多喝水,防止口腔内的唾液过于粘稠,而增加龋齿的发生. 4、增强牙齿的抗龋性 主要是通过使用一些氟化物（fluoridation）改变釉质表面或表面的结构，增强牙齿抗酸性。近代被认为效果较好的方法有：牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。 使用窝沟封闭剂封闭磨牙咬合面的窝沟，预防窝沟龋的发生。 5、定期口腔检查 最后很重要的一点就是儿童一定要定期口腔检查。儿童应每3个月或每半年检查一次口腔，以便早日发现龋齿，早期充填。浅层龋齿如能早期发现、早期治疗，不仅可以阻止龋齿的发展，而且可以恢复牙齿形态机功能，同时治疗操作简便，充填物不易脱落。定期口腔检查应该从一、两岁就开始进行,一直持续到恒牙完全萌出,年龄大约14岁左右,以后可以每半年到一年检查一次牙齿,即使是成人也需要每年定期检查口腔.定期的口腔检查不仅仅针对龋齿,还可以及早发现牙齿不齐、地包天等影响颜面发育的畸形,以免错过最佳治疗时机.2011年04月26日13952
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