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郭海燕副主任医师 西安市人民医院 妇产科 一、糖耐量试验时间：孕24周～孕27周＋6天，如果首次产检已经错过此时间段，也需要在就诊时行此项检查。二、糖耐量试验注意事项1、接受试验前应除外脑梗死、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少两周以上。2、停用能够影响血糖的各种药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂等，至少一周以上。3、试验前三天保证规律的饮食，每天进食不少于150克碳水化合物。4、空腹8~12小时，即除水外8小时不吃任何东西。三、服糖的方法75克无水葡萄糖粉溶于250~350ml温开水中，5分钟内喝完。从饮第一口开始计时。早晨空腹、服糖后1小时、服糖后2小时分别抽取静脉血。推荐服糖前同时查尿常规，看尿糖、尿酮体。检测期间：服糖后孕妇要禁食、禁烟、静坐等候，避免活动过多造成误差，因为活动后血糖水平会下降，影响检测结果的准确性。四、妊娠期葡萄糖耐量试验结果判读空腹≥5.1mmol/L 餐后1小时≥10.0mmol/L 餐后2小时≥8.5mmol/L 任意一点达到或超过上述标准即诊断妊娠期糖尿病。五、妊娠期糖尿病孕妈妈血糖控制目标：餐前及空腹＜5.3mmol/L餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L,夜间避免＜3.3mmol/L,糖化血红蛋白低于5.5%六、孕前糖尿病合并妊娠孕妈妈血糖控制目标：餐前及空腹3.3-5.6mmol,餐后血糖峰值5.6-7.1mmol/L,夜间血糖3.3-5.6mmol/L,糖化血红蛋白低于6%2022年02月08日
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2022年02月07日614
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 妊娠期糖尿病孕妇分娩终止时机和正常孕妇有所不同。 妊娠期糖尿病孕妇入院终止妊娠孕周及分娩时机 （1）妊娠期糖尿病A1级：39~40周入院，41周前终止妊娠。 （2）妊娠期糖尿病A2级或B级：38周后入院，39~40周时终止妊娠。? （3）若妊娠期糖尿病即便住院也不能良好地控制血糖：可考虑在38~39周终止妊娠。 （4）孕前糖尿病，血糖控制满意且无其他合并症：38周入院，38~40周时终止妊娠。 （5）孕前糖尿病伴微血管病变、有死胎死产史，合并有其他并发症、胎儿窘迫等：34~39周入院，促胎肺成熟或确认胎儿成熟后提前终止妊娠。 糖妈妈分娩方式是如何选择的？ （1）糖尿病本身并非剖宫产指征，血糖控制满意可等待自然临产；必要时可以催引产，避免产程过长，注意监测血糖。 （2）选择性剖宫产手术指征：择期剖宫产的手术指征为糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征。妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体重大于4250克者）或既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产指征。 糖妈妈产后血糖控糖目标？ （1）糖妈妈产后48小时内，若未建立正常哺乳和正常糖尿病饮食，血糖控制范围在6.0-10mmol/L。 （2）产后2-3天正常进食后及产褥期、哺乳期，控糖目标为：空腹及餐前血糖值3.9-7.0mmol/L，餐后2小时血糖值4.4-7.8mmol/L，糖化血红蛋白为6%-8%。对产后仍需要使用胰岛素的哺乳糖妈妈，血糖目标可以再稍高一点，不超过10mmol/L即可，避免低血糖的发生。2022年01月23日507
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王瑶主任医师 中日医院 内分泌科 这个问题其实当时在讲那个什么的时候，我当时我也想问一下王老师，就是说，呃，妊娠糖尿病，呃，发生了妊娠糖尿病，那么以后他们的孩子就是说在什么样什么样的一个情况下，应该那个警惕孩子们会发生，嗯，就是低，呃，血糖高啊，或者是发生糖尿病的这么一个一个一个一个那个症状，好，嗯，那我先回答他说的就是怀孕的时候血糖高了，生了以后正常，那么说明呢，你这个呃，还不是很严重的一个妊娠期的糖尿病，那么这些人呢，一般我们都建议你在产后六个星期的时候就要复查糖耐量，实际上呢，这些人呢，都是糖尿病的后备军，当然你听了可能有点害怕，到时候不用害怕，确实是糖尿病的，这个患病的可能性比啊，别人会增高了，但是如果呢，你有这个警惕性，积极。 的去预防，那么实际上就会延迟它的发生，那么预防呢，就是说，呃。 不要这个啊，大吃大喝呀，啊，不要使有的人比如怀孕结束了，体重还是一个啊，肥胖的程度啊，再也减不下去了，那么这种呢，那就有可能这个，呃，你，呃，很短时间就又出现糖尿病啊，真发生真正的这种二型糖尿病了啊，那么对于这个怀孕的时候啊，有糖尿病孕妇生的孩子呢，确实他未来呢，得这个，呃，糖尿病的机会也比一般的人群要大一点，所以2021年11月19日536
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2021年10月03日1610
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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 西北妇女儿童医院妇产科重症监护室贺同强，妇产科重症监护室主任，产科高危门诊专家，妊娠合并糖尿病，妊娠合人糖尿病在我国现在发生率还是比较高的，中国的孕产妇的糖尿病的发病率可以达到18%-100%之20，也就是说有五个孕妇里面可能只有一个是有可能是糖尿病，他我们现在的诊断标准一般是在怀孕的24到28周之间，这个时候做空腹的某一机体试验，它的诊断标准呢，就是空腹血糖是超过了5.1，喝葡萄糖水一个小时超过10.0，两个小时超过了八点钟，有任意一项指标超过了一常，我们就诊断这期糖尿病啊，人期糖尿病的诊断以后呢，我们要及时的去听这个糖尿病的课，就是用专家给你去做了指导，正常的。 选择合理的饮食，合适的运动，通过饮食加运动，那就是自己了解一些这方面的知识，通过这些方面把血糖给控制住。如果说我们合理的饮食加适当的运动，血糖不能够达标，没有可能需要用胰岛素来治疗控制血糖，所以在临床工作中，门诊工作中，经常有很多孕妈妈对这个食维胰岛素有这种抵触情绪，其实胰岛素在孕期可以正常安全的使用啊，对胎儿的母亲不会有任何影响啊。如果说我们说血糖控制不好，但是体重也不长，孩子也不长的时候，是完全有必样学下去啊。扫描2021年09月26日577
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李喜莲副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 产科 医生，我每年体检血糖都挺好的，怎么怀孕就糖尿病了呢？现在每顿饭都不敢多吃，血糖还是高，我该怎么办？”。相信这是很多糖妈妈的困惑，本来身体倍儿棒，吃嘛嘛香，可是怀孕一做糖耐，发现血糖高了，这不敢吃，那也不敢吃，血糖还是控制不好。到底什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病孕期到底该怎么办呢？ 1、 什么是妊娠期糖尿病？ 妊娠期糖尿病即妊娠后首次发生的糖尿病，主要是由于妊娠期间胎盘生成的各种激素及细胞因子的胰岛素抵抗作用，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降，从而使血糖升高。分娩后，随着胎盘娩出，各种胰岛素抵抗物质迅速消失，大多数孕妇产后的血糖会逐渐恢复正常范围。但有20%~50%的妊娠期糖尿病孕妇将来可能会发展为糖尿病。 2、 孕期血糖控制不佳有什么危害？ 有的孕妇觉得血糖高点没什么，我能吃得好睡得好就行，所以血糖控制不认真。其实，孕期血糖控制不佳还是有很多危害的。 首先，对于孕妈妈，长时间的血糖控制不加，会引起微血管病变，进而发生妊娠期高血压、糖尿病肾病。糖尿病还可引起抵抗力下降，容易并发感染，最常见的有阴道炎、尿路感染等。高血糖还可能发生羊水过多，巨大儿，使分娩时产程延长、产道损伤、难产、手术产率增加。 其次，对于糖宝宝，孕早期的高血糖可能使胎儿发生畸形，严重的可能发生胎停、流产。长时间高血糖状态可能影响胎盘功能，从而影响胎儿发育。孕妇的高血糖刺激还会影响胎肺成熟，使宝宝出生后呼吸窘迫的发生率增加。此外，出生后脱离母体的高血糖环境，宝宝容易发生低血糖、低钙血症等。 3、 妊娠期糖尿病该怎么吃？ 孕期血糖控制的目标，除了将血糖控制到正常范围，还要防止酮体的发生，此外还要保持适当的孕期体重增长。想要控制好血糖，首先要做的就是管住嘴，迈开腿。大约90%的妊娠期糖尿病可以通过饮食运控把血糖控制到正常范围。 （1） 管住嘴：不是不能吃，而是要学会科学的吃。妊娠期间孕妇需要足够的营养供应，对于妊娠期BMI正常（18.5~24.9）的女性，热量摄入为30~35kcal/(kg·d)，对于BMI25.0的女性，孕期热量摄入为35~40kcal/(kg·d)和25~30kcal/(kg·d)。一味的少吃，会使体内产生酮体，不利于胎儿的发育。孕期饮食的热卡分配：碳水化合物50~60%，蛋白质15~20%，脂肪25~30%。饮食可以分为三顿正餐和2~4次加餐，加餐一般在两餐之间以及睡前。饮食选择低升糖指数（GI）的食物为主。常见的低GI的蔬菜、水果：菜花、芹菜、黄瓜、西红柿、樱桃、柚子等。高GI的水果、蔬菜：西瓜、菠萝、南瓜、红薯、马铃薯等。碳水化合物尽量选择谷类，避免面粉类如馒头等。 （2）迈开腿：建议每餐30分钟后进行一种低至中等强度的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等。可以从10分钟开始，逐渐增加运动时间延长至30分钟。 （3）如果通过以上的饮食运动调整后，血糖还是控制不佳，那就需要药物来帮助了。一般孕期首先推荐通过注射胰岛素控制血糖。很多孕妈妈可能对孕期用药有些抗拒，一方面认为怀孕期间用药会影响胎儿，另一方面怕一旦开始用药以后就要一直用药了。其实，大可不必有此担忧，孕期注射胰岛素不会对胎儿产生不利影响，相反，加用胰岛素将血糖控制到理想范围有利于胎儿生长发育；妊娠期糖尿病分娩以后绝大多数孕妇血糖可慢慢恢复至正常范围，不需要继续应用胰岛素，极少数孕前未发现的糖尿病，分娩后血糖不能降至正常范围的，也可调整为口服药物控制。 所以，好的血糖不是饿出来的，合理的饮食运动、必要时的药物帮助，才是孕期控制血糖的王道！2021年08月30日2041
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 母亲血糖高对宝宝的影响包括： 1.巨大儿：任何孕周胎儿体重＞4000g。妊娠期间母亲的高血糖水平导致母亲由胎盘输送给胎儿的葡萄糖和其他营养物质增多，导致巨大儿的发生。 2.低血糖：因为母亲血糖高，故胎儿长期处在高血糖的环境，体内胰岛素水平升高，生后脱离母体的高血糖环境，但胰岛素量增加，故生后多产生低血糖，如不及时治疗，可发生低血糖脑病，严重者出现脑瘫。 3.呼吸窘迫：母亲糖尿病时，胎儿血糖浓度增高，母亲向胎儿运输葡萄糖减少，子宫胎盘葡萄糖净摄取量增加，代谢增强，使胎盘基底膜增厚或绒毛膜滋养层细胞水肿，氧气弥散距离增加，进而影响胎儿的氧供。 母亲患糖尿病时，胎儿血糖增高，胰岛素分泌增加，胰岛素可抑制糖皮质激素，而糖皮质激素能刺激肺表面活性物质（PS）的合成分泌。因此，糖尿病母亲婴儿PS合成分泌受影响，即使为足月儿或者巨大儿，仍可能发生原发性呼吸窘迫综合征。 4.产科并发症和产伤：糖尿病母亲婴儿前置胎盘、羊水增多症发生率较高。因胎儿巨大，分娩过程中易发生产程延长，新生儿窒息、骨折、内脏出血、肩难产、神经损伤等。 5.宝宝还会发生低钙血症、低镁血症、红细胞增多症、高胆红素血症、肥厚性心肌病、神经系统疾病以及先天畸形等。2021年08月11日744
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