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闫利荣主任医师 河北北方学院附属第二医院 妇产科 《健康报》（2024年11月14日第8版）11月14日是联合国糖尿病日，今年的主题是“糖尿病与幸福感”。糖尿病常被人们称为“甜蜜的杀手”。糖尿病患者常常合并有其他影响健康的疾病，如肥胖或超重、脂肪肝、血脂异常、高血压、高尿酸血症等。血糖自我监测是糖尿病患者血糖管理的重要内容。然而，很多患者对于血糖的日常控制和监测缺乏科学认识，导致血糖未能达到控制目标。因此，正确居家监测血糖，对于规范糖尿病患者血糖管理显得尤为重要。稳住血糖有必要的糖尿病患者血糖控制目标因人而异，依据中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，对于大多数糖尿病患者，通常建议空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖不高于10毫摩/升。妊娠期糖尿病孕妇血糖控制满意的标准是空腹血糖在5.3毫摩/升以下，餐后1小时血糖在7.8毫摩/升以下，餐后2小时血糖在6.7毫摩/升以下。如果血糖管理不达标，长期慢性高血糖会导致糖尿病相关大血管病变、微血管病变提早发生或者加重，组织、器官感染的概率增加，严重时还会发生高血糖危象（酮症酸中毒、高渗透压综合征等）；如果血糖管理不达标，患者还可能发生低血糖，因此，糖尿病患者要合理控制血糖。妊娠期糖尿病孕妇血糖控制不好容易发生母儿并发症如：巨大儿、胎儿发育受限、羊水过多，胎儿窘迫、死胎，妊高症、肩难产、产后出血，剖宫产增加等监测血糖有讲究我们先来讲一讲居家监测血糖的时间。糖尿病患者居家监测血糖主要是评估空腹血糖及餐后血糖是否控制达标。测量的时间点一般是早晨空腹、早餐后1小时或者2小时、午餐后1小时或者2小时、晚餐后1小时或者2小时。少数患者需要监测餐前及睡前甚至凌晨血糖。居家监测血糖的具体时间应遵医嘱。此外，某些特殊情况尤其需要注意。比如，晚餐前甚至睡前使用胰岛素的患者、血糖波动大的患者，还需要测量临睡前的血糖，通常需要保证睡前血糖在6.0毫摩/升以上，以免出现夜间低血糖。糖尿病患者，尤其是老年患者或糖尿病病程长的患者，常表现为无感知的夜间低血糖，这一问题危害很大，可诱发心血管事件的发生，甚至猝死。如果患者反复出现空腹高血糖的情况，就需要检测凌晨2时和3时的血糖，如果这段时间发生低血糖，就会引起晨起反应性高血糖。一旦出现上述情况，使用基础胰岛素患者需要减少剂量；口服磺脲类促泌剂患者需要及时就诊调整治疗方案。操作方法要正确居家监测血糖先要做好测血糖相关物品的准备，包括采血针、血糖仪、血糖试纸、酒精、棉签。具体操作步骤如下。1.清洁双手：洗净双手，并擦干。2.安装试纸：从试纸瓶中取出试纸，避免接触试纸吸血口和电极区，试纸电极端平行插入血糖仪的试纸接口。3.采血部位消毒：一般用无菌棉签或者无菌棉球蘸取75%酒精，以采血点为中心，顺时针消毒，勿反复擦拭。4.采血：待消毒部位完全干燥后进行采血。选择手指指腹两侧为采血部位，避免针刺指端中间部位，因为指腹中间神经丰富，痛感明显。5.虹吸：第一滴血用棉签擦拭，弃掉第一滴血；吸取第二滴血，轻轻挤压指腹，待第二滴血自然流出时，用已经安装好试纸的血糖仪，在试纸条的采血端，通过“虹吸”效应，把这滴血吸入试纸上面，避免试纸紧贴皮肤，然后把血糖仪平放，等待几秒后读数。6.止血：用无菌棉签止血，按压采血点1分钟左右。7.丢弃废物：按照规定，将用过的试纸、酒精棉、棉签丢弃到黄色垃圾桶。采血针建议专门用一个封口的瓶子丢弃，避免扎伤他人。注意事项要记牢很多因素会导致居家监测血糖值不准确，包括测量时间、测量方法等细节。1.空腹血糖、餐后血糖的时间定义。空腹血糖：这里的空腹状态不能简单地认为就是不吃早饭的状态，而是经过8～12小时禁食过后的状态。餐后血糖：是从开始进餐的时间算起，不是用餐结束后的2小时。2.选择与血糖仪相匹配的试纸。3.血糖试纸应密封、干燥、避光保存。注意，血糖试纸自第一次开瓶后的使用有效期是3个月。4.取出试纸时应避免手指直接接触测试区，取出后立即盖紧瓶盖密封，避免试纸氧化或受潮。不能切割、弯曲或以其他任何方式改变试纸。5.选择手指：中指和无名指侧面最为常用，因为这两根手指日常使用频率较低，表皮厚度较薄，神经感觉不会特别灵敏，有利于减轻疼痛。6.采血前可揉搓双手并轻轻按摩指腹。给手指采血部位的皮肤消毒的时候，要用酒精，不能用碘伏消毒。因为碘伏会与血糖试纸发生化学反应，导致测出血糖值偏高。7.用酒精消毒后，要等酒精干透再采血，如果未干透会稀释血液，导致测量结果偏低。8.采血时不能用力按压指腹，这可能使组织液被挤出后与血液混在一起，导致测出的血糖值不准确。为了增加出血量，可以使被针刺的手指下垂。9.测血糖时不要随便移动试纸，以免影响测量结果。2024年11月14日
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张蔼副主任医师 成都市妇女儿童中心医院 产前诊断科 很多人都来问我，糖耐量检查的最佳孕周是什么时候，首先糖耐量的检查呢，也叫o gtt, 嗯，它是我们中孕期糖度的一个关于妊娠期糖尿病的一个筛查，我们知道妊娠期糖尿病现在的发生率在孕妇里面基本上都占到了，嗯，1/5~1/3这样一个水平，是一个妊娠期比较常见的一个情况，那么它对母儿呢，都会带来一些风险，那么为什么我们孕期容易出现一个糖尿病的情况呢？一个是因为我们整个我们的生活环境，我们整个肥胖的人群，它本身是增多了，另外就是怀孕本身，其实我们的胎盘，它本身就会释放一些胰岛素抵抗的这个因子，那么这些因子呢，势必就会搅乱我们正常的一个糖代谢，一个内分泌的状态，因此呢，人参期是一个容易得糖尿病的一个窗口期，所以我们要在人参期去做糖耐量的筛。 筛查，这个筛查我们常常安排在24~28周，因为在这个孕周呢，是胎盘的胰胰岛素抵抗的相关因子分泌的第一个小高峰，因此在这个时候呢，我们进行初筛呢，有助于我们去筛出嗯，这一类的一个糖尿病的一个人群。2024年07月13日37
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易京红主任医师 北京中医医院 内分泌科 有粉丝朋友问我，她说她怀孕晚期的时候空腹血糖才6.0，就说她是妊娠糖尿病，她那个时候为什么那么听医生的话，一直吃粗粮，你直到胎儿出生以后，现在他稍微少吃一点，就开始头晕，血糖有低的表现。我要说的是，妊娠糖尿病的诊断标准和普通人糖尿病的诊断标准是不一样的，假如空腹血糖超过5.1毫摩尔每升，就可以确立妊娠期糖尿病的诊断。妊娠在24到28周的时候，会给孕妇做口服葡萄糖耐量实验，测定空腹餐后一小时和餐后两小时的血糖，这些正常值分别是空腹是5.1毫摩尔每升以下，葡糖后一小时是十毫摩尔每升以下，葡后两小时是8.5毫摩每升以下，假如其中任何一下超过或者达到上限，就可以诊断为妊娠糖尿病，应尽早给予干预。对于有过妊娠期糖尿病，还有体重超重，检测空腹血糖超过6.1毫。 每升或者餐后血糖超过7.8毫摩每升，同时又有糖尿病家族史，还有巨大儿出生生产史，就是胎儿体重超过四公斤，这叫巨大儿，或者有高血压、高脂血症的人群，就需要高度警惕，预防糖尿病的发生。这位朋友，您既往曾有妊娠期糖尿病，目前又经常有低血糖反应，估计您的糖代谢很可能异常了。建议最好去医院内分泌科做口服葡萄糖耐量试验，明确诊断，如果检查结果异常，2023年05月14日104
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 二十四周糖耐，空腹3.4，餐后一小时4.6，两小时6.7。 这个结果。 不是血糖高，这是血糖是属于偏低的，咱们诊断糖尿。 还是你写错了呀，为什么要认为是血糖高啊？ 咱们诊断妊娠期糖尿病的这个标准啊，是空腹是大于5.1，餐后一小时是大于10.0，餐后两小时是大于。 8.5这三项中有一项超，就诊断妊娠期糖尿病是属于这个血糖高，那您这三项没有一项超过，而且餐后一小时要是真的是4.6的话，还属于偏低的，有这种一小时比两小时要低的这个情况啊，这个是有可能就是身体对胰岛素的一个反应，有点这个延迟的这种可能性。 如果确实是这个值的话，那他不用严格不用控糖啊，还是你有其他的一些高危因素啊，这个还得具体情况具体分析，单从这个值的话没什么。2022年11月03日95
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郭海燕副主任医师 西安市人民医院 妇产科 一、糖耐量试验时间：孕24周～孕27周＋6天，如果首次产检已经错过此时间段，也需要在就诊时行此项检查。二、糖耐量试验注意事项1、接受试验前应除外脑梗死、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少两周以上。2、停用能够影响血糖的各种药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂等，至少一周以上。3、试验前三天保证规律的饮食，每天进食不少于150克碳水化合物。4、空腹8~12小时，即除水外8小时不吃任何东西。三、服糖的方法75克无水葡萄糖粉溶于250~350ml温开水中，5分钟内喝完。从饮第一口开始计时。早晨空腹、服糖后1小时、服糖后2小时分别抽取静脉血。推荐服糖前同时查尿常规，看尿糖、尿酮体。检测期间：服糖后孕妇要禁食、禁烟、静坐等候，避免活动过多造成误差，因为活动后血糖水平会下降，影响检测结果的准确性。四、妊娠期葡萄糖耐量试验结果判读空腹≥5.1mmol/L 餐后1小时≥10.0mmol/L 餐后2小时≥8.5mmol/L 任意一点达到或超过上述标准即诊断妊娠期糖尿病。五、妊娠期糖尿病孕妈妈血糖控制目标：餐前及空腹＜5.3mmol/L餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L,夜间避免＜3.3mmol/L,糖化血红蛋白低于5.5%六、孕前糖尿病合并妊娠孕妈妈血糖控制目标：餐前及空腹3.3-5.6mmol,餐后血糖峰值5.6-7.1mmol/L,夜间血糖3.3-5.6mmol/L,糖化血红蛋白低于6%2022年02月08日2741
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 如果您的糖耐量异常，您被确诊为妊娠期糖尿病，需要按照以下方案进行控制? 1.?至药店买血糖监测仪 2.?减少主食（每顿2-3两）、少量多餐（3顿正餐后加餐水果，每天6顿餐）、定时定量进食、 3.?多食蔬菜及豆类、忌食粥类及面条汤?,少油、少食猪、牛、羊肉，多食鱼肉（清蒸为主，忌煎炸及红烧）。切记土豆、地瓜和芋头视为主食，不是菜。 4.?主食忌食：油条、月饼、方便面、三明治、汤圆、冰激凌 5.?面食选择粗细粮混合面制作，米饭少加水可以加豆类同煮 6.?计算每天进食的能量。而不是重量。 7.?杜绝外出进餐及外卖。 8.?每天250毫升脱脂奶。 9.?可以多吃豆腐 10.?水果250-300克/天，放在加餐。?????????????????????? 11.?多活动?,每天餐后30-60分钟快走30-40分钟,90-100步/分 12.?连续3天监测3餐餐前血糖（应该小于5.3）和餐后2小时血糖（小于6.7），睡前血糖小于5.3,??3天后复诊查血糖（携带21 次血糖结果及血糖仪） 13.?部分血糖仪需要校准，到医院抽血同时自己测一次，和医院的结果对比。 ? ? ?2021年11月04日617
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