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余昕烊副主任医师 重医大附一院 产科 孕妈妈：医生，我现在24周了，检查糖耐OGTT有几项值偏高，这代表什么意思呢？余昕烊医生妊娠期糖尿病（GDM），当：空腹血糖≥5. 1 mmol/ L；1h血糖≥10. 0 mmol/ L；2h血糖≥8.5mmol/ L，就可以诊断妊娠期糖尿病了。为了避免高血糖对你和宝宝的健康造成危害，此时您应该进行专业血糖控制。孕妈妈：我得了妊娠期糖尿病？这对我和宝宝有什么危害呢？余昕烊医生是的，这个属于妊娠期特发的糖尿病，好好控制后是可以恢复的。如果控制不好，您产后就更容易出现2型糖尿病也就是终生糖尿病；此外孕妈妈可能出现体重超重、高血压、难产、产后出血等。更重要的是，如果孕妈妈血糖控制不好，会对宝宝的健康造成直接的危害，比如胎儿肺发育不好，出生后可能会出现呼吸窘迫综合征；胎儿体重过大，羊水过多，导致难产和将来肥胖、糖尿病等。此外新生儿还可能出现低血糖、新生黄疸等等，损害到宝宝的脑细胞。所以，为了降低这些危害的风险，您需要要好好配合医生，控制好您的血糖。孕妈妈：这么严重呀，那要怎么控制呢，需要吃药吗？余昕烊医生一般不需要用药，我们将孕妈妈的个体情况包括身高、体重、孕周、血糖情况等综合信息进行分析，个性化的制定食谱、运动、血糖监测的方案，您唯一需要做的就是积极配合我们，我们一起努力把你血糖控制好。孕妈妈：是不是只需要不吃“甜食”或者“节食”就好了？余昕烊医生肯定不是。每个孕妇体重、饮食、体脂率都不一样，所以控制血糖一定是“个性化”的方案，只是简单不吃“甜食”肯定不能控制血糖。我们做的就是在保证您和宝宝的营养需求的基础上控制血糖，而不是简单通过“节食”或“饥饿”来控制血糖，因为“节食”或者“饥饿”会产生酮体，危害宝宝健康。只有个性化的血糖管理方法才能做到宝宝健康成长，而你的体重和血糖得到良好控制，做到“长胎不长肉”。孕妈妈：那我该怎么知道我的血糖控制好没有呢？余昕烊医生你需要按照我们的要求在家监测血糖，控制的目标：餐前指血糖小于5.3mmol/L、餐后2h指血糖小于6.7mmol/L；与此同时，在控糖期间，体重增长过快有可能反应你的血糖没有控制好，因此还是要先保证营养均衡。综上所述，GDM孕妈妈们要及早控制血糖，使整个孕期血糖控制平稳，减少孕期和远期母儿的并发症的发生。2021年08月23日
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陈婷副主任医师 滕州市妇幼保健院 产科 到了孕中期，每个人都需要喝糖水做糖耐量筛查妊娠期糖尿病，但是糖水真的不是那么好喝的。 这种糖水和大家平时喝的含糖饮料不同，那种甜味不是每个人都能承受得了的。这种直接用葡萄糖兑出来的糖水比较甜，不少人会觉得齁甜，贼甜，让人受不了，有一部分人喝了以后会实在忍不住吐出来。 那问题就来了，喝了糖水吐了，那糖耐量还要不要做？血还要不要抽？如果抽了，结果还会准吗？ 针对这种情况，不同的医生会有不同的建议。 有医生建议吐了以后要再重新喝糖水再做，如果是吐了以后马上再喝糖水，之前喝的糖水有一部分已经吸收了，做出来的结果也是不准的。再说了，前面刚喝了糖水会吐，后面再喝还有很大的可能也会吐。如果是过一段时间再来做，重新喝糖水，也很有可能会再次吐。 所以，这种建议是不靠谱的。 建议如下： 如果不是糖水刚喝下去就吐了，而是喝了糖水超过30分钟以上才吐的，而且也没吐出来啥东西，原则上是可以继续抽血测量一小时和两小时血糖的。 因为你喝的是糖水，是单纯的液体，通常半小时以上大部分的糖分是已经被吸收进入血液了，这时候继续抽血检测，通常是不会影响结果的。 如果是刚喝下去就吐了，那就不要抽血了，因为做出来的结果不准确。 这时候有两种选择： 有条件的医院，可以安排吃馒头做糖耐量检查。 如果没有条件，或者是有条件但实在不愿意做的，那就把自己当成是妊娠期糖尿病去管理，因为毕竟妊娠期糖尿病的发生率比较高，通常是超过10%。 其实妊娠期糖尿病的管理原则对多数正常的孕妇也是适用的，也是有益处的，因为妊娠期糖尿病最重要的管理原则是管住嘴，迈开腿。 做“馒头糖耐量试验”并不复杂，就是早上空腹先抽血，然后吃100g面粉做成的馒头，一小时和两小时以后再抽血。 请注意是100g面粉做的馒头，不是重100g(二两)的馒头，这两者还是有不小区别的。 通常情况下你做“馒头糖耐量试验”所吃的馒头应该是医院食堂订制的，不要自己去准备，自己做或者在外面去买很难控制量。2021年05月10日1902
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何诊断与治疗妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病的分类与诊断01妊娠期糖尿病的三种状态孕前糖尿病(PGDM)的诊断标准包括前面提到的第1和第2种情况，均按成人糖尿病的诊断标准：FPG≥ 7.0 mmol/L75g OGTT，2h 血糖≥ 11.1 mmol/L随机血糖 ≥11.1mmol/L，伴高血糖症状或危象2014年我国妊娠合并糖尿病诊治指南/ADA/WHO/IADPSG(国际糖尿病与妊娠研究组)均推荐：对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT。满足以下任何一项，即诊断为GDM：空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L1h 血糖 ≥ 10.0 mmol/L (75g OGTT)2h 血糖 ≥ 8.5 mmol/L (75g OGTT)没有条件做OGTT怎么办？孕妇具有高危因素或在资源匮乏地区，可先检测 FPG（24~28周）：若 FPG≥5.1mmol/L，可直接诊断 GDM，也不必再行 OGTT。若 FPG <4.4mmol/L，不必再行 OGTT。若 4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，应行 OGTT 以进一步明确诊断。妊娠期间高血糖的诊断流程妊娠期血糖的控制目标目前的国际共识GDM的血糖控制目标：空腹血糖 ≤ 5.3 mmol/L餐后1h血糖 ≤ 7.8 mmol/L餐后2h血糖 ≤ 6.7 mmol/L夜间 ≥3.3 mmol/LHbA1c <5.5%糖尿病合并妊娠的血糖控制目标妊娠前为怀孕做准备：2型糖尿病， 空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L2型糖尿病， 非空腹 10.0 mmol/LHbA1c<6.5%, 使用胰岛素者，<7.0%妊娠期间避免低血糖的发生，尽量接近正常孕期水平餐前、夜间及空腹 3.3~5.6 mmol/L餐后峰值血糖 5.6~7.1 mmol/LHbA1c<6.0%妊娠早期血糖勿控制过低，以防低血糖发生妊娠期高血糖的综合治疗三大治疗手段胰岛素是治疗妊娠期高血糖的首选药物迄今SFDA没有批准任何口服降糖药治疗妊娠期高血糖口服降糖药物：可能通过胎盘从而对胎儿造成不良影响（如低血糖、致畸作用），不适用于妊娠期高血糖的治疗尽管有一些国外研究证实格列本脲和二甲双胍用于妊娠期间的血糖控制是有效、安全的，但我国尚缺乏相关研究。出于安全性考虑，我国国家食品药品监管局（State Food and Drug Administration，SFDA)）迄今仍未批准任何口服降糖药物用于治疗妊娠期高血糖。妊娠期间糖尿病的胰岛素治疗01胰岛素的启用时机02可用的胰岛素剂型03胰岛素治疗方案的选择MDI：每日多次胰岛素注射基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素基础胰岛素的替代作用可持续12～24 h，而餐前胰岛素起效快，持续时间短，有利于控制餐后血糖CSII：胰岛素泵理论上更贴近生理模式满足患者不同时段和情况下对于胰岛素的需要量的差异，存在明显“黎明现象”的患者更是CSII的适应征之一这两种治疗方案哪一个更好？每日多次胰岛素注射(MDI)治疗方案胰岛素初始使用应从小剂量开始：0.3～0.8 U/(kg·d)。每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察2~3 d判断疗效，每次以增减2-4 u或不超过胰岛素每天用量的20%为宜，直至达到血糖控制目标。清晨或空腹高血糖的处理夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致高血糖的发生。前2种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量，而出现Somogyi现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。妊娠时机体对胰岛素需求的变化妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加：妊娠32～36周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍下降。应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。2021年04月22日1499
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胡冬梅副主任医师 南方医科大学珠江医院 妇产科 妊娠合并糖尿病一定要监测血糖，否则不知道血糖是否控制正常。 血糖监测要自己用血糖仪监测指尖血糖。每天测4次（小轮廓）或7次血糖（大轮廓）。小轮廓是指空腹和三餐后2小时的血糖，大轮廓是指空腹、三餐前和三餐后2小时的血糖。三餐后2小时的血糖是指从吃第一口饭开始算时间。如果血糖监测正常，无需每天监测，但至少每周测1-2天小轮廓；如果血糖不正常，则通过饮食运动调整后再测，如果血糖连续三天不正常，则考虑饮食运动无法控制血糖，此时建议上胰岛素； 孕期血糖控制的目标是： 妊娠期糖尿病：空腹：3.3-5.3mmol/L之间，餐后2小时血糖 4.4-6.7mmol/L。 糖尿病合并妊娠：空腹：3.3-5.6mmol/L之间，餐后2小时血糖 4.4-7.1mmol/L。2021年02月09日1908
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陈重副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 “妊娠合并糖尿病”也称孕期糖尿病，顾名思义，就是女性怀孕期间患有糖尿病，相信很多人也听过，但是具体什么是妊娠糖尿病？对孕妇有什么危害呢？准备怀孕或者已经怀孕的准妈妈如何去防治呢？今天我们就来讲一讲。 妊娠糖尿病是什么?妊娠合并糖尿病分两类：一是已经患有糖尿病的患者怀孕，称“糖尿病合并妊娠”，二是怀孕前糖代谢正常或者有潜在的糖耐量减退的情况，然后怀孕后才出现糖尿病，称“妊娠期糖尿病（GDM）”，今天我们重点讲妊娠期糖尿病。 研究表明，我国的妊娠糖尿病发病率高达10~20% 40岁以上的二胎妈妈发生妊娠糖尿病的危险是20~30岁孕妇的8.2倍，妊娠糖尿病会为孕妇和胎儿带来多种不良影响，所以已经怀孕或者准备怀孕的准妈妈应该重视妊娠期的血糖管理。 妊娠期糖尿病如何诊断？诊断方法： 在怀孕24-28周，禁食8小时后，口服葡萄牙75g（溶于200-300ml水中，5分钟内喝完） 诊断标准： 1、空腹（禁食12小时后）血糖≥5.1mmol/L 2、喝完糖水1小时后血糖≥10.0mmol/L 3、喝完糖水2小时后血糖≥8.5mmol/L 以上3项目满足一项或以上的，即诊断为妊娠糖尿病！ 妊娠期糖尿病有什么危害？1、自然流产 流产发生率达到15%-30% 2、妊娠高血压综合征 发生率较正常孕妇高2-4倍 3、感染风险增加 4、羊水过多 发病率是正常孕妇10倍，羊水过多使胎膜早破及早产发病率增加 5、分娩期并发症 胎儿一般发育较大，引起胎儿难产及软产道损伤，此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产后出血 6、酮症酸中毒 对母婴影响甚大，对胎儿有一定致畸作用，中晚期影响胎儿神经系统发育，最终导致胎死腹中 7、远期影响 再次妊娠复发率高，17%-63%将发展为2型糖尿病 妊娠期糖尿病如何防治？一经确诊妊娠期糖尿病，饮食、运动是最主要、最基本的治疗方案。 85%的患者只需进行单纯的饮食治疗就能使血糖控制在良好的水平，主要是控制碳水化合物的摄入，蔬菜类可多吃，蛋白质要适量，吃饭八分饱即可；而孕妇最好的运动方式是散步，建议每天散步2~4次，每次15分钟，另外也可根据自身情况进行游泳、太极拳等。经运动、饮食治疗效果不佳者则要在专科医师的建议下进行胰岛素干预了。而糖尿病合并妊娠期患者更应从孕前开始，在内分泌医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。 孕期高血糖对母婴的影响不因妊娠终止而结束，所以产后的调理也是必不可少的。产后6-12周需到内分泌科就诊，重新评估2小时糖耐量情况，同时鼓励母乳喂养，均衡饮食，适量运动。 看到这里，相信大家对妊娠期糖尿病都有一定的了解了，那就请各位备孕期及孕期中的准妈妈们记得准时进行糖尿病筛查哦，做到早预防、早发现、早干预！2020年10月29日1441
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行GDM筛查，因为很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢的异常。 被诊断为GDM以后，有的人很紧张，专门去买血糖仪在家每天监测空腹和餐后血糖；有的人无所谓，随便你医生怎么说，我该干嘛还是干嘛。其实，对于GDM，科学合理的做法是：要重视，但是不必过于担心，多数通过饮食调整和适量运动就可以得到很好的控制。 GDM对母亲和孩子的近期影响与远期影响理论上讲，GDM会导致巨大儿的发生率升高，围产儿并发症和死亡率也会升高，还会导致其他母体并发症的发生率上升。但是，在多数情况下，GDM母儿的近期结局是良好的，因为真正血糖控制不好的孕妇还是少数。 GDM孕妇在分娩以后，绝大多数血糖会恢复到正常状态，但是如果不注意进行饮食调整和适量运动的话，未来患II型糖尿病的概率会明显上升。研究数据显示，与没有GDM的女性相比，有GDM女性未来患II型糖尿病的风险会升高5-10倍，在未来的5-10年内，患II型糖尿病的概率为30-50%（不同的研究会有不同的数据）。 对于GDM孕妇来讲，控制血糖水平不仅仅是为了减少对自身和胎儿的近期不良影响，更重要的是减少对子代的远期不良影响。因为宫内的高糖环境会对子代的糖代谢产生不良影响，这种不良影响会随子代年龄的增加而越发显著。其子代在20岁时患II型糖尿病的累积风险接近15％，24岁时增加到30％以上，并且这种增加的程度与母亲妊娠晚期时的血糖水平呈正相关。 GDM孕妇自我管理的建议管住嘴对于GDM孕妇来讲：蔬菜类原则上可以放开，想吃多少吃多少；蛋白质的摄入要适量，不过量。如果对肉类和海鲜类一点也提不起兴趣，可以适当进食奶制品或蛋类；要控制的主要是碳水化合物类，包括主食、点心和含糖分的饮料。 吃饭不要吃十分饱，八分饱就差不多了，为了减少饥饿感，改一日三餐为一日四餐，要少食多餐。最好能戒掉甜点和含糖饮料，水果也不能多吃，要吃的话尽量吃含糖量少的水果（下次我会专门写一篇文章“都是水果惹的祸”）。 迈开腿除了控制饮食以外，最好还要能迈开腿，要保证每天一定的运动量。对于孕妇来讲，最简单最安全的运动方式是走路，每天或者隔天能走路30-60分钟。刚开始的时候可以散步，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走，有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。 控制目标通过运动和饮食控制，最好能做到三个“达标”：血糖达标、自身体重增加达标、胎儿体重增加达标。在妊娠中晚期，不建议每周体重增加超过一斤，对于一些超重或肥胖的GDM妈妈，可能会要求每周体重增加不能超过半斤；孩子的出生体重最好能控制在6斤左右。2020年02月10日1295
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