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关海兰主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 众所周知,糖尿病以及与糖尿病相关的冠心病、高血压是当今人类健康的主要杀手。其中2型糖尿病占糖尿病人群的90%以上。据人民日报官方微博显示,“我国约10个成年人中,就有1名糖尿病患者。” 2型糖尿病的主要病因是机体对调节血糖的胰岛素不敏感,换句话说就是胰岛素所产生的效果大打折扣,专业术语叫“胰岛素抵抗”,同时胰腺B细胞分泌胰岛素的功能下降,不能满足机体的需要。 大部分糖尿病的发生发展过程比较漫长,从“胰岛素抵抗”到真正患糖尿病往往经历几年、十几年甚至几十年的时间,这就是为什么患2型糖尿病的人群以中老年为多的原因。 那么,人们能否早点预测自己将来是否有患糖尿病的可能而防患于未然呢?答案是肯定的! 妊娠是对胰岛功能一次严峻的“考验”,或者说是对以后是否患糖尿病的一次“排查”机会,希望你一定不要错过! 高发的妊娠糖尿病孕妇在妊娠期间,为了保障胎儿的生长发育,给胎儿提供更多的营养物质及充足的血糖供给,会产生大量的抗胰岛素物质(包括各种激素),出现生理性的“胰岛素抵抗”,为了维持血糖的平衡,胰岛就要加大工作量,分泌更多的胰岛素来满足机体的需求,当胰岛功能潜在不足时,孕妇就会出现血糖升高,到达一定的程度就称为妊娠期糖尿病。 当然,分娩以后大部分病人的血糖还会恢复正常,但是,这些人将来极有可能患2型糖尿病!我们是糖尿病高发民族,我国妊娠期糖尿病的发病率正逐年增加。 据2007年全国妊娠期糖尿病发病情况调查显示:妊娠期糖代谢异常的平均发病率为6.6%,这是我们必须面对的严重现实。另一方面,这也给我们提供了一个及早发现问题、解决问题的良好途径。只要我们重视它,用严谨科学的态度去对待它,还是可以预防或大大推迟2型糖尿病的发生时间的。 要如何预防糖尿病如前所述,糖尿病是由“胰岛素抵抗”,及胰岛B细胞分泌胰岛素的功能下降引起,“胰岛素抵抗”可使血糖升高,而血糖升高又加重已有的“胰岛素抵抗”,使胰岛B细胞功能恶化,形成恶性循环,这种现象称为“葡萄糖中毒”作用。 所以预防2型糖尿病的最好方法是早期发现“胰岛素抵抗”,通过生活方式的改变如控制饮食、增加运动、减轻体重等来增加胰岛素的敏感性,减低胰岛素抵抗程度。 出现胰岛素抵抗怎么办妊娠期出现的“生理性”的胰岛素抵抗,实际上也可暴露出一个人是否存在“病理性”的胰岛素抵抗,如果在妊娠期出现了糖耐量异常,或者出现了妊娠期糖尿病,就说明存在病理性的胰岛素抵抗,此时一定要给予重视,积极治疗,严格控制好血糖,减低胰岛素抵抗程度,减轻胰岛B细胞的负担,防止B细胞功能继续下降,这对减少或推迟2型糖尿病的发生至关重要。 但是,妊娠期糖耐量异常或者较轻的妊娠期糖尿病孕妇往往并无特殊不适,如果没有警惕性是很难发现的,这就是为什么有些人多次不明原因流产、早产或胎儿畸形,却不知道糖尿病是这些不良妊娠结局的真正元凶! 现在全国大部分地区都开展了妊娠期糖尿病的筛查工作,使得妊娠期糖尿病能够早期发现,得到监护,妊娠结局有了极大改善。但是,有些地区尚未开展妊娠期糖尿病的筛查,或者有些孕妇对妊娠期糖尿病的严重性认识不足,不愿意接受糖尿病筛查或糖耐量试验,造成妊娠期糖尿病的漏诊,这不仅增加了孕妇及胎儿在孕期的危险,而且从长远来看,妊娠期血糖没有得到控制,使得胰岛B细胞的负担不断加重,功能损伤,对2型糖尿病的发生起到“催化”作用。 另外,有研究表明,产次增加可加速糖耐量异常进展为糖尿病,有妊娠期糖尿病病史者再次妊娠,发生2型糖尿病的几率增加3倍,所以为了减少以后患2型糖尿病的机会,有妊娠期糖尿病史者应减少多次妊娠及分娩。 患妊娠期糖尿病的孕妇,虽然多数产后血糖可降至正常水平,但将来患2型糖尿病的可能性大大增加,所以,产后一定要定期复查,孕妇应在产后6~8周到医院进行产后妇科检查并复查血糖。 最好进行葡萄糖耐量检查同时进行胰岛素释放试验,这样可以了解胰岛素抵抗程度及胰岛B细胞分泌功能。 产后的血糖维持也不能懈怠产后血糖恢复正常以后,仍要定期复查血糖,每半年至1年复查一次。以便及时发现血糖升高,及时进行控制。有妊娠期糖尿病病史的孕妇,即便产后血糖已经恢复正常,仍然要保持良好的生活方式,低脂低糖饮食,坚持体力运动,控制体重增加,保持良好心情,防止肥胖,戒除烟酒。 如果能够做到这些,就可以降低胰岛素抵抗,保护B细胞功能,防止或者至少会推迟2型糖尿病的发生,减少糖尿病所引起的各种并发症的发生,使你的生命更有意义,生活更有质量。 来源:顺德爱博恩妇产医院公众号2019年11月19日 975 0 0
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刘小阳副主任医师 九江市妇幼保健院 产科 来我们来看一下这个孕24到28周左右,我们做的og t t的两个词的一个对比哈,经翅有孕妇拿着这样的直来问我,他说,医生我这个值到底对孩子有多大的影响,其实在这里我主要是想跟大家解释的就是什么呢,就是og t t,它只是一个葡萄糖耐受能力的一个检测og t t异常,说明你的葡萄糖耐受能力有问题,然后OG的异常的话呢,只是提醒你开始要控制饮食了,关注你的血糖呢,对孩子有没有影想取决于你整个孕期血糖控制的一个总体的水平,而不是这个og t t的值,有的妈妈她og t t是正常的,但是整个孕期不注重控制饮食一样的会出现有下单的一个并发症,所以也就是为什么所有的糖妈妈到我这来必须得要自行监测血糖了解我们生活当中平时的一个血糖的水平。2019年08月31日 5010 3 11
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张梅主任医师 郑大一附院 产科 娠期糖尿病分为两种:孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。 一、孕前糖尿病又名糖尿病合并妊娠 糖尿病合并妊娠是指孕妇在怀孕前就患有糖尿病。孕前糖尿病又可分为I型糖尿病和II型糖尿病: I型糖尿病患者体内胰岛素绝对不足,这类孕妇通常在年纪较小时就已患病,到生育期时病程已10余年,所以会有不同程度的并发症,如糖尿病肾病等。医生建议患有I型糖尿病的女性在孕前应由产科医生和内分泌科医生共同会诊,确定其是否适宜妊娠。I型糖尿病孕妇要警惕低血糖和酮症酸中毒的出现;晚孕的酮症酸中毒患者可能对胎儿造成严重后果如胎窘甚至胎死宫内。 II型糖尿病患者以胰岛抵抗为主,饮食控制效果不好的孕妇需应用胰岛素治疗。因胰岛素不通过胎盘屏障,妊娠期使用胰岛素对胎儿是安全的。 二、妊娠期糖尿病: 妊娠期糖尿病(GDM, Gestational Diabetes Mellitus)是指患者在妊娠前糖代谢正常,由于在妊娠中晚期,孕妇体内抵抗胰岛素物质增加,导致孕妇对胰岛素的敏感度随孕周增加而下降,机体为了维持正常的糖代谢水平,就需要更多的胰岛素,如果此时胰岛素分泌跟不上,就可能会出现妊娠期糖尿病。 孕26周左右进行75g葡萄糖耐量试验时发现空腹血≥5.1mmol/L, 1小时≥10.0mmol/L,和2小时≥8.5mmol/L,任何一项超标即为GDM。 由于高血糖环境会对胎儿会造成不良影响,例如胎儿代谢异常、肺发育不良等。对于妊娠合并糖尿病孕妇,医生要求把血糖控制在一定范围内:空腹血糖≤5.3mmol/L,餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。 常见控制血糖的方法就是控制饮食:忌甜食、少吃高糖分主食,可到综合医院的营养门诊就诊,制定相应食谱并按食谱执行。另外,应在餐后运动以减少胰岛素抵抗。 医生会建议妊娠合并糖尿病患者购买血糖仪(最好是大品牌的)自己检测血糖。一般要求检测6次/日,三餐前30分钟和三餐后2小时检测,记录每次检测结果,自行检测1-2周后带记录结果到医院就诊。每天扎手指6次血糖很痛苦,如果某个时段检测结果一直较为稳定,医生建议可将稳定时段的血糖检测改成3-5天检测一次。例如早餐前空腹血糖每天都在正常范围,就可以3-5天检测一次;午餐后2小时血糖检测每天高出范围较多,就要每天检测,以调整饮食运动控制到正常范围。保守治疗效果不能达到预期,同样需要应用胰岛素治疗。 医生吐槽:挺多GDM孕妇不能管好嘴,迈开腿,对于血糖控制不好的孕妇建议39周终止妊娠,因为继续妊娠会出现胎窘等不安全因素。2019年08月02日 1739 0 0
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 孕妇空腹血糖正常值是多少,妊娠期糖尿病的是这个内深切发现这个血压升高的情况,他的临床上有一定的诊断标准,一般情况下两次或者两次以上空腹血糖大于5.8就可以诊断为这个糖尿病我们建议妊娠的妇女到了24到28周的时候进行这个糖尿病的筛查。 呃,用那个50毫克的葡萄糖粉呃,溶于这个,呃,50毫升水500毫升水五分钟之呃之后,哎隐瞒,哎两小时这个血糖值大于七等于七点儿吧啊,叫做个唐筛的阳性,再就是查空腹血糖。 查空腹血糖异常,可以诊断这个糖尿病,再就是做了唐筛,哎,再就是这个唐筛就是OJTT实验,哎,这个上限是空腹5.61小时10.3呃两小时18.63小时是6.7,其中两项以上。 超过正常值。2019年05月17日 1551 0 32
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃,有糖尿病的呃,这个孕妇呢,容易孩子偏大啊,尤其有可能是巨大儿,而且呢,这个巨大儿容易是身子胖啊,就是肉都堆在身上,为什么呢,我给你们讲一下。 你看就是妈妈的血糖高那么供给孩子的血糖也会高,对吧,那么孩子的血糖高上来之后就会刺激孩子的胰腺分泌胰岛素啊,就是体内这个胰岛素就一直是持续高的啊,源源不断的呃。 胰岛素糖进来,胰岛素把它转化转化成什么呢,就转化成脂肪对吧,肯定转化成脂肪,那么这个肉就堆积在孩子身上了,所以这种高血糖被孩子利用之后,哎,他就比较胖,那么脱离了这个环境之后,容易低血糖,就是因为AI妈妈这边不供给了他体内的胰岛素还是那么高,然后突然下降就低了。2019年05月10日 850 0 44
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2019年05月10日 792 0 44
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 好那么控制了一段时间相对平稳了,就是妊娠期糖尿病测了一段时间,我们通过饮食调整相对平稳了,我们就可以减少这个测血糖的次数呢,比方说这个72小时过了啊,怎么减少呢,刚开始我们可以把餐后两次变成一次就只测餐后两小时的那么这样的话,你就少了呃,至少三四个对吧,那么再简单的话就是指一天测个445次就是早餐前测一个空腹的,然后呃。 其他的中餐前和晚餐前就不测了,餐前就不测了,那么餐后的啊,这个两个小时啊,中餐后晚餐后还有睡前就是就是,就是特别特别平稳啊,特别特别平稳的情况下,你可以简化成这四五个啊,否则的话就得呃,在特别多和特别少之间啊就是这样去呃,慢慢的减少测血糖的次数。2019年05月10日 1008 0 48
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2019年05月10日 880 0 45
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