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徐亮副主任医师 上海新华医院 妇产科 有些宝妈或在孕前检查出来胰岛素抵抗，或在孕期检查空腹血糖偏高，或糖耐量检查(OGTT)后诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。这里就宝妈们关心的一些如何控制和监测血糖的问题进行解答。一、妊娠期糖尿病可怕吗？会不会要终身注射胰岛素？很多宝妈对被戴上“妊娠期糖尿病”的帽子很恐惧，觉得自己变成糖尿病病人了，更可怕的是还要打胰岛素，打胰岛素会上瘾，打上了就停不下来要打一辈子了，越想越崩溃，对胰岛素产生了强烈的抗拒感。其实这些想法都是不科学的自我臆想。妊娠期糖尿病是因为胎盘会产生胰岛素拮抗因子，导致了孕期发生暂时性的血糖升高。等分娩时胎盘从子宫中排出，它产生的胰岛素拮抗因子随之消失，绝大多数产妇在产后血糖都会恢复正常，并不是就此就成为了糖尿病病人。大多数的妊娠期糖尿病孕妇，通过管住嘴（控制饮食）、迈开腿（加强运动），都是可以控制好血糖的。只有少部分孕妇通过饮食+运动的方式，血糖仍降不到满意的水平，才需要打胰岛素。而且即使是这少部分打胰岛素的孕妇，就如前述，一般产后也不需要再继续打胰岛素了。所以妊娠期糖尿病并不可怕，只要听从医生的嘱咐，控制好血糖，就soeasy啦！二、该如何管住嘴（控制饮食）、迈开腿（加强运动）？血糖异常的宝妈们，我们会建议直接看营养科门诊，由专业的营养学医生为你制定一份科学、合理、个体化的食谱，按照食谱的要求来饮食。建议每周运动3-4次，每次30分钟左右，在进食30分钟后再运动，可以小步快走或快速甩手臂，运动强度要达到微微出汗和稍微有点喘，这样的运动强度才能达到降低血糖的效果。三、水果营养丰富，又美味可口，糖妈们该怎么吃水果呢？这里我们整理了一份水果含糖量排行榜，糖妈们可以据此选择适合自己的水果。我们一般都会认为口感不甜的水果，含糖量应该就低，不然怎么会不甜呢？其实水果的酸甜口感，并不单单是由含糖多少决定的，其与水果本身糖的种类、有机酸的类别、多少量等这些因素密切相关。所以，选择含糖量低的水果，大家千万不能仅仅以口感的酸甜来判别。（一）“糖”少，但挺甜1. 西瓜含糖量：5.5g/100g2. 草莓含糖量：6g/100g3. 木瓜含糖量：6.2g/100g4. 芒果含糖量：7g/100g5. 哈密瓜含糖量：7.7g/100g6. 杏子含糖量：7.8g/100g7. 枇杷含糖量：8.5g/100g8. 菠萝含糖量：9.5g/100g9. 樱桃含糖量：9.9g/100g10. 葡萄含糖量：9.9g/100g（二）“糖”少，有点酸1. 柠檬含糖量：4.9g/100g2. 杨梅含糖量：5.6g/100g3. 杨桃含糖量：5.7g/100g4. 柚子含糖量：9.1g/100g（三）“糖”多，而且甜我们常吃的桃子、苹果、梨、橙子等水果含糖量大概10%-12%，而下面这些水果含糖量更高，大家选择时一定要控制好量哦！1. 无花果含糖量：13g/100g2. 石榴含糖量：13.9g/100g3. 香蕉含糖量：14.5g/100g4. 蓝莓含糖量：14.5g/100g5. 荔枝含糖量：16.1g/100g6. 桂圆含糖量：16.2g/100g7. 柿子含糖量：17.1g/100g8. 榴莲含糖量：22g/100g9. 椰子含糖量：26.6g/100g10. 鲜枣含糖量：28.6g/100g（四）“糖”多，但不甜下面这几种水果十分具有迷惑性，或因含有大量不甜的淀粉，或因酸涩掩盖了自己的含糖量，大家一定要擦亮眼睛哦！1. 百香果含糖量：13g/100g2. 火龙果含糖量：13.3g/100g3. 人参果含糖量：18g/100g4. 山楂含糖量：22g/100g高含糖量的水果不建议糖妈们吃哦！吃水果的一些小贴士水果最好放在加餐来食用。吃水果不建议直接在餐后食用，最好选择在两餐主食之间，比如上午的9、10点或是下午3、4点。掌握每日吃水果的量。水果作为加餐，进食量不可过多。一般每日水果总量控制在200克以内为宜，也可以按照自己一个拳头的大小来计量（一个拳头的水果量差不多200g左右）。水果食用方式：为了保证水果的营养成分不被流失，水果最好是直接食用，而不是榨汁饮用。复发性流产专病门诊：徐汇院区：1号楼1楼产科门诊，周四上午。奉贤院区：门诊2楼，周二下午。线上预约：关注“国妇婴掌上医院”公众号，选择“掌上云医”--“预约挂号”--“复发性流产”预约挂号2023年05月27日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 妊娠期糖尿病如何计算吃多少？WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类：妊娠期间的糖尿病是指妊娠期任意时间，满足以下一点即可——◆空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）◆75gOGTT2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）◆有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）妊娠糖尿病是指妊娠期任意时间，满足以下一点即可，◆FPG5.1～6.9mmol/L（92～125mg/dl）◆75gOGTT，1h血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl）；2h血糖8.5～11.0mmol/L（153～199mg/dl）妊娠糖尿病的危害对胚胎及胎儿的影响孕前糖尿病带来早期影响：自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常。妊娠期糖尿病影响胎儿发育：巨大儿或宫高曲线＞90th百分位，胎儿生长发育过缓，生长紊乱-大量脂肪聚积于胎儿肝脏、内脏、皮下、肩及躯干、生长不成比例，羊水过多，慢性缺氧、胎死宫内。对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖，新生儿心室间隔肥厚、持续胎儿循环，红细胞增多、高胆红素血症，新生儿感染、败血症。妊娠糖尿病有这么多的危害，应该如何进行检测及管理呢？陕西省人民医院产科吴桂清主任医师在医生站APP做了题为《妊娠糖尿病饮食治疗》的精彩报告，详细介绍了妊娠糖尿病的饮食疗法。妊娠糖尿病的监测和管理基本治疗方案：饮食疗法、运动治疗、药物治疗和糖尿病教育。其中，饮食治疗是妊娠期糖尿病（GDM）最主要、最基本的治疗方法，大多数GDM（85%）只需要单纯饮食治疗就能控制血糖。妊娠糖尿病的饮食主要通过三大产热营养素之间的平衡、能提供一定热量保证母儿营养、又不导致血糖异常或酮体来控制热能、平衡膳食。维持孕产妇体重的合理增加。保证母体的营养需要，胎儿的生长发育。使血糖保持平稳，避免出现低血糖、高血糖及酮症。配合临床治疗预防糖尿病并发症。1、三大食物类型：碳水化合物：是一种有机化合物（谷薯--米、面、粗杂粮等）。其实就是糖，葡萄糖是构成食物中各种糖类的最基本单位。◆单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖——直接入血。◆双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖——小肠各种酶分解为单糖。◆多糖：淀粉、糊精——经胰淀粉酶分解为双糖。蛋白质：动物、大豆脂肪：动物、植物油、坚果类。2、饮食指导：每日总热能=理想标准体重×（30~38）kcal/（kg·d）标准体重（公斤）=身高（厘米）-105少吃多餐，比例为：早餐10%~15%，中餐30%，晚餐25%~30%，三餐中间加餐各10%。3、计算食物交换份GDM患者，29岁，孕32周，身高165cm。现体重85 kg，孕前体重60 kg。职业，银行会计。采用单纯饮食治疗。第一步，计算标准体重，（165-105）=60kg，实际体重85kg，较孕前体重增加25kg，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。第二步，计算每日所需总热量：每日应摄入热量标准为30~38kcal/（kg·d），则全天的所需总热量：60×（30~38）=（1800~2280）kcal。第三步，计算食品交换份份数：（1800~2280）÷90=（20~25）份。第四部，参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考）。将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。不同热量糖尿病饮食内容等值谷薯类交换表（1份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡等值蔬菜类交换表（1份）供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡等值肉蛋类食品交换表（1份）供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡等值大豆食品交换表（1份）供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡食物的生熟交换◆ 50g生米=130g熟米饭◆50g面粉=75g馒头◆50g生肉=35g熟肉进餐规律：记住“三大三小”每餐供应量依次为早餐20%,午餐35%，晚餐30%，早午餐中间5%，午晚餐中间5%，晚上5%，并保证每餐营养素合理分配。全天总量不变的情况下3正餐+3加餐使餐后血糖更加平稳。4、饮食建议：◆少量多餐、做到定时定量。◆粗细粮搭配，品种多样。◆增加膳食纤维：如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各种谷物。◆注意进餐顺序：汤-菜-蛋白类-主食。◆合理控制总能量。◆每天保证摄入1个鸡蛋，早晚各1.5份奶类。◆所摄入的食品全部要计算热量。◆要记录膳食日记。糖尿病饮食注意四原则①选择血糖生成指数低的食物。②增加食物中的蛋白质。③严格控制食量。④选择正确的烹饪方法。血糖生成指数（GI）：含50g碳水化合物试验实物的血糖应答曲线下面积与等量碳水化合物标准参考物的血糖应答之比。GI较低食物：低GI食物进入胃肠道后停留时间长、释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升相对慢、低。◆谷类：大麦、小麦、燕麦、黑米。◆薯类：魔芋、马铃薯粉条、藕粉。◆奶类：牛奶。◆豆类：黄豆、豆腐、绿豆、四季豆。◆水果：苹果、桃子、李子、柚子、猕猴桃。◆混合性食物：米饭加鱼，馒头加苦瓜炒鸡蛋。◆即时食品：全麦面包片。GI较高食物：高GI食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高。◆谷类：油条、高强粉、精制面粉、好大米。◆薯类：马铃薯泥。◆蔬菜：南瓜、胡萝卜。◆水果：含果酸较高的水果，苹果、梨。孕期体重的自我检测每周定时准确测量体重一次；清晨排空膀胱，同样的着装、赤脚。依据不同孕前BMI的体重增长推荐妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)在糖尿病分型中属于独立的类型，是指在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括被诊断糖尿病患者妊娠期间的高血糖状态。2008年中国一项调查显示：GDM患病率为6.8%，较1999年增长2.8倍。在罹患GDM后10～20年有35%～60%的患者进展为糖尿病。GDM患者在妊娠期间血糖控制的效果直接关系到孕妇和胎儿的安全。血糖控制不佳，容易发生早产、流产、羊水过多、子痫前期、妊娠期高血压疾病、低血糖、酮症酸中毒等严重并发症；胎儿可出现巨大儿、先天畸形等。医学营养治疗是GDM综合治疗的重要基础。2012年美国糖尿病学会(ADA)指南推荐：既往未知糖尿病患者都应在妊娠24～28周使用2h75g葡萄糖耐量试验(2hOGTT)筛查糖尿病，所有GDM妇女在确诊时都应接受医学营养治疗。GDM高危孕妇应积极进行营养咨询，强化饮食干预可降低GDM发生风险；GDM患者可以通过产前咨询，进行合理的营养治疗以达到控制血糖的目标。一、医学营养治疗的目标医学营养治疗应包括个体化的产前饮食计划，将血糖控制在理想水平，这不仅能降低围生期母儿并发症，保障母儿健康，而且能够降低产妇远期糖尿病的发生率。妊娠期间还应根据孕妇的饮食习惯以及血糖控制的情况确定能量和碳水化合物摄入量的分布。由于妊娠后胎儿要持续从母体吸取葡萄糖以满足生长发育的需要，孕妇易出现低血糖。因此，保证用餐时间和进食量的一致性对于避免低血糖的发生尤其重要。血糖监测和每日饮食记录可提供有价值的信息，可用于调整胰岛素剂量和饮食计划。妊娠期营养治疗应该保证母亲和胎儿的最佳营养状况，摄入足够的能量，足以保证孕期营养适度的体重增加，达到并维持正常的血糖水平，并要避免发生饥饿性酮症。确定具体的营养和食物计划，随后需要根据个体评估结果和血糖自我监测结果进行科学的调整。自我血糖监测是糖尿病自我管理的一部分，同样，GDM患者也应进行每日4～7次的自我血糖监测，有利于改善围生期和产后结局；每日的饮食计划以及治疗方案也需要在血糖监测的基础上进行动态的调整，最终目的是更好地控制血糖水平。一项大规模随机、对照临床试验表明，与常规治疗方法相比，采用营养治疗、血糖监测以及根据血糖控制需要进行胰岛素治疗的综合治疗GDM，能够降低母儿围生期严重并发症(如死亡、难产、骨折及神经麻痹等)的发生率。同时，剖宫产率没有升高，母体健康相关的生活质量如焦虑、抑郁等精神状况得到了明显改善。二、医学营养治疗的主要内容1.能量对肥胖的GDM妇女采用低能量饮食可能引起酮血症和酮尿症，但中度能量限制(减少估计能量需求量的30%)可在不引起酮血症的同时改善血糖控制，降低母体体重增幅。虽然母体肥胖可能与胎儿畸形有关，但不建议孕妇应用减肥食品，可适当摄入低血糖指数(glycemicindex,GI)的食物，以减少胰岛素使用剂量，同时产妇和胎儿结局并不受影响。目前的数据尚不足以确定此类饮食对围生期结果有何影响，可通过记录每日饮食、每周体重检查和酮体检测来确定个体的能量需求情况，以及孕妇是否为了避免胰岛素治疗而摄入不足等。2.碳水化合物摄入量应占总能量摄入的50%～60%，具体的量和分布应基于临床结果指标(饥饿感、血糖水平、体重增幅、酮体水平)，但每天最少应提供175g碳水化合物。碳水化合物应分布在小至中等份量的1日3餐主食以及2～4次零食中。为了防止夜间酮症加速发生，夜间可能需要进食1次零食。低GI食物和传统的高纤维素饮食均有助于改善GDM患者预后。如生活方式干预后1～2周血糖控制仍未达标，则需要在医学营养治疗中加入胰岛素治疗，但保持1日3餐和零食中碳水化合物的种类、数量相对固定至关重要。一项涉及近6万名丹麦孕妇的研究发现，饮用加入人工甜味剂的碳酸饮料会增加早产发生率。建议孕妇应该绝对禁止饮用人工甜味剂饮料，多进食牛奶和果汁等营养丰富的饮料以及白开水。3.蛋白质美国国家科学院推荐，GDM孕妇膳食中蛋白质的需求量为80g/d或每千克体重1.0～1.2g/d，或饮食中蛋白质占总热能的12%～20%。该比例必须满足母体的孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育之所需。由于孕期蛋白质储存和利用效率难以确定，且摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。因此，充足的蛋白质以及优质蛋白质摄入对孕妇来讲是非常必要的。有研究表明，摄入红肉(猪肉、牛羊肉等)与半成品肉类过量可以增加GDM发生危险，故应注意适度减少红肉的比例，增加白肉(鱼肉、水产品、禽类)的比例(50%)。4.脂肪为了保持正常的血糖水平，膳食中脂肪总量所占比例可达35%～40%。但动物油脂、肉类、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪所提供的能量应限制在脂肪供热的1/3或更少，而橄榄油或花生油中的单不饱和脂肪所提供的能量应占脂肪所提供总量的1/3以上，其余能量可由部分坚果类和鱼中富含的多不饱和脂肪酸提供。对于GDM患者给予更低比例的饱和脂肪酸与反式不饱和脂肪酸，适量增加鱼油类多不饱和脂肪酸与普通孕妇相比可得到更好的预后。5.膳食纤维是一种不产生能量的多糖。按理化性质分为可溶性纤维和非可溶性纤维。可溶性纤维如水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的胍胶和魔芋块茎中的魔芋粉等，非可溶性纤维如植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有。流行病学调查提示，膳食纤维特别是可溶性纤维有控制餐后血糖上升幅度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。其机制可能与膳食纤维的吸收性以及减缓食物在胃肠道的消化吸收等因素有关。膳食纤维的供给量，据1994年中国台湾地区行政卫生署编制的饮食手册提示为每日20～35g，美国则推荐每日50g或在低热能饮食中按每4180kJ饮食中25g供给。膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳，并与含高碳水化物的食物同时食用。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮以及海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等。有报道高复合碳水化物、高膳食纤维、低脂肪膳食能够降低GDM患者胰岛素需要量和较好地控制血糖。有学者分析美国护士研究的结果发现，低膳食纤维、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著相关，每增加10g/d的膳食纤维可降低26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。6.维生素及矿物质妊娠时母体对铁、叶酸、维生素D的需要量增加了1倍，钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33%～50%，蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20%～25%，维生素A、B12、C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。因此，建议在妊娠期有计划地增加富含以上营养素的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等。叶酸对孕妇尤其重要，妊娠前3个月内缺乏叶酸可导致胎儿神经管发育缺陷。孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂等先天性畸形。在孕前和妊娠早期应补充含0.4～1.0mg叶酸的多种维生素补充剂。7.计划合理的餐次一般说来，GDM患者和糖尿病妊娠患者的营养需求和每一餐的能量分布相似，但在餐次安排方面却存在一定差别。对于注射胰岛素的患者，要求其碳水化合物的摄入量与胰岛素(内源性或外源性)剂量相协调。还应根据患者的生活方式、社会活动、习惯来调整餐次安排。有学者建议对于肥胖的GDM患者3餐外仅在夜晚睡前加1次餐，而另外一些学者则建议每餐都少量进食，但在每餐之间加餐，而总的原则仍以分餐为主。早餐可占总热能的10%～15%，午餐和晚餐各占20%～30%，3次加餐各占5%～10%。早餐限制在总热能的10%～15%有助于维持满意的血糖水平和减少早餐前胰岛素的剂量，尤其对GDM患者更为明显。上午加餐有助于预防午餐前的过度饥饿感，尤其适用于早餐能量仅为总能量10%的人群。此外，每餐的能量构成对于保持GDM患者餐后血糖水平也是至关重要的。有研究证明对于维持血糖水平来说，早、中、晚3餐的碳水化物的含量应控制在33%、45%、40%。包括加餐，全天碳水化物所提供的能量可占总热量的45%～60%。对于孕前体型较瘦(实际体重小于理想体重的90%)的GDM患者的餐次安排与糖尿病妊娠患者相同，即3次正餐3次加餐。只有当出现早期妊娠呕吐和恶心及7～9个月时出现胃肠功能障碍时可考虑增加正餐及加餐的次数。此外，少食多餐的饮食结构在降低低血糖症和酮血症风险的同时，还可能有助于改善妊娠反应，减少血糖峰值的偏移，避免胰岛素用量的调整。总之，膳食计划必须实现个体化，要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应营养教育。还可应用食品交换份法配合GI/GL(血糖负荷)理论设计GDM患者的饮食方案。三、医学营养治疗与胰岛素治疗密切配合应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇仍要坚持饮食控制，不能放松。胰岛素的类型、剂量、注射次数要根据血糖水平来确定，并且必须在饮食量基本固定的基础上才能调整。进餐时间和胰岛素的应用都应密切配合。如果使用短效胰岛素，应在注射后15min进餐。使用中效或混合胰岛素，应在注射后30min进餐或根据个人情况由医生制定。近年来胰岛素类似物在GDM治疗中的应用也对进食时间提出新的要求，对于超短效胰岛素来说，注射后立即进餐可以避免遗忘进餐和减少低血糖的发生。加餐可以防止应用胰岛素治疗的患者发生低血糖。如上午9:00-10:00加餐可防止午饭前发生低血糖；使用中效胰岛素的患者可在下午3:00-4:00加餐；如果夜间或晚餐后经常出现低血糖，可在晚间睡前半小时适当加餐。如果已经注射了胰岛素，但进餐延迟或者遗忘进食应先吃一些高碳水化合物主食，以防止出现低血糖。需要注意的是胰岛素是一种促进营养物质合成的激素，如果不适量调整饮食可能会导致肥胖或胰岛素抵抗的发生，故仍应按照GDM饮食控制的方法来选择食物。四、医学营养治疗与运动相适应一项荟萃分析显示，妊娠前或妊娠早期适宜强度的运动可明显降低妊娠后或妊娠中晚期发生妊娠期糖尿病的风险。妊娠前3个月尤其应该避免体重增加。运动有助于提高胰岛素的敏感性，降低空腹和餐后血糖，应在孕前的运动习惯基础上定期进行每天30min以上的中等强度的运动。大多数(81%～94%)GDM孕妇在产后葡萄糖耐量可恢复正常，但其在以后的妊娠中发生GDM的危险度以及日后发生2型糖尿病的危险较正常孕妇升高。GDM患者由于妊娠的特殊状态，不提倡进行过多剧烈的活动，但是每周3～5次、每次30min的运动锻炼有助于改善餐后血糖水平。然而目前尚未见研究显示运动能够改善新生儿的预后。有研究显示有氧运动能够改善GDM者的血糖水平，同时阻力运动也可以达到类似效果。因此，应在妊娠期结束后改变生活方式，增加活动量和减轻体重。对已有糖尿病或GDM的妇女，建议实施母乳喂养，这样可降低儿童肥胖发生率，但需要遵循临床治疗方案安排哺乳时限。通常需要在哺乳之前或期间进食1次含碳水化合物的零食。在产后初期，患有糖尿病的产妇还应定期检测血糖水平，产后6周左右接受OGTT检测。哺乳期的胰岛素用量应根据其血糖自我监测结果进行相应调整。进餐过晚比哺乳的能量消耗更易引起母亲低血糖的发生。因此，孕妇应保证合理、规律的进餐时间。五、GDM的饮食设计步骤结合1例病例进行阐述：GDM患者29岁，孕32周，身高4125px，现体重85kg，孕前体重60kg。职业为银行会计。采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。制定食谱步骤：(1)计算标准体重：165-105=60(kg)，实际体重85kg，较孕前体重增加25kg，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。(2)计算每日所需总热量：按照GDM要求的热量供给标准，每日应摄入热量标准为125.4～146.3kJ/kg体重。则全天所需总热量：60×(30～35)=7524～8778kJ。(3)计算食品交换份份数：(1800～2100)÷90=20～23份。(4)把各类食物份数合理地分配于各餐，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。(5)将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。六、食品交换份使用的注意事项(1)同类食品可以互换。(2)不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。25g燕麦片可以与200g橘子互换，其所含热量、碳水化合物基本相近；25g馒头与500g西瓜(带皮)也是等值的。(3)只要血糖控制稳定，GDM患者每天吃一个水果减少25g主食也是可以的。只要不增加总热量、总脂肪量，GDM患者可以选择多种食品，也可以选择过去不敢选择的水果、土豆、粉丝。但应注意，凡是进食的食物都要计算在总热量之内，比如零食(花生米、瓜子)都要将热量计算在内。(4)加餐的目的是使病情由不稳定过渡到稳定，同时减轻胰腺负担。尤其晚间睡前加餐可有效预防夜间低血糖发生。因此，主张GDM患者定时夜间加餐，而不要等感到饥饿时再加。(5)在交换同类食物时，尤其是主食类食物应考虑GI/GL因素，尽可能选择低GI/GL食物。2022年12月18日600
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何搞定妊娠期糖尿病饮食？许多孕妇经糖筛发现血糖增高后都会问：“我为什么会得糖尿病？”殊不知，这个问题回答起来既简单又复杂。简单来说，主要在于五个字——“胰岛素抵抗”；详细来讲，是因为人体主要激素中仅胰岛素有降糖作用，而其它主要激素都有明显的拮抗胰岛素升高血糖的作用。妊娠时雌激素、孕酮、皮质醇、生长激素、甲状腺素和胎盘生乳素等各类激素大量分泌，干扰了胰岛素和受体正常结合，从而影响胰岛素的功效，这种干扰可能发生在胰岛素受体后的细胞信号转导水平。由于胰岛素促进葡萄糖进入细胞，而胰岛素抵抗防止葡萄糖进入细胞。因此，葡萄糖留在血液中，血糖水平上升，孕妇为克服胰岛素抵抗，胰岛需要分泌比平时多1.5-2.5倍的胰岛素来维系正常的血糖。由于妊娠是一个特殊的时期，目前妊娠糖尿病的治疗主要依靠饮食治疗，大约85%的妊娠期糖尿病患者依靠单纯的饮食治疗和适当的活动就能使血糖达到理想范围而不会对胎儿的生长发育造成不良影响。不过，与其他糖尿病患者不同，妊娠糖尿病患者对能量以及营养素的需求还要满足胎儿生长发育的要求，限制不能太严格。因此，平衡膳食是其控制好血糖和满足特殊营养需求的关键所在。一、合理安排总热量，控制孕期体重增长在怀孕前3个月热能的需求与非妊娠时相似，妊中期、晚期根据中国居民膳食营养素参考摄入量，每日热能可增加840千焦(200千卡)。200千卡其实很容易达到，50克的主食所提供的热量就是180千卡，100克瘦肉也提供180千卡。也就是说怀孕中期之后，全天主食的增加不能超过1两。因为怀孕中期之后蛋白质的需要量也要增加，所以，增加的200千卡热量可以这样搭配，增加主食25克，瘦肉25克以及牛奶150毫升。在怀孕初期就要了解整个孕期体重增长10～12kg为宜。较理想的增长速度为：妊娠早期增长1～2公斤，妊中期及晚期每周增长0.3～0.5公斤(肥胖者每周增长0.3公斤)。肥胖的孕妇，在妊娠期不要求减轻体重，只要求控制体重增加的速度不要过快即可。肥胖孕妇体重的控制要在营养师的指导下进行，避免过低热能摄入而发生酮症。二、选择低血糖指数食物，降低餐后血糖负担碳水化合物是能量的主要来源，也是餐后血糖的主要来源。为避免餐后血糖过高，首先要控制碳水化合物的摄入量，即不要吃过多的主食和水果，主食的摄入量因人而异，一般控制在全天250~350克，同时在食物的选择上也有讲究。建议在精白米面中适当增加一点儿粗杂粮，粗杂粮的血糖指数较低，可以延缓餐后血糖的升高。可以吃杂粮米饭、玉米馒头等，粗杂粮的比例不要太高，占全天主食的三分之一即可。主食的摄入量不宜过低，过低则不利于胎儿生长。三、提高蛋白质摄入比例，保证胎儿大脑发育怀孕早期每日蛋白质增加5克，中期增加15克，晚期增加20克。在蛋白质的来源上，优质蛋白的比例应该达到三分之一以上。优质蛋白包括牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆制品等。四、增加蔬菜，限制水果摄入蔬菜体积大，热量密度低，是维生素、无机盐以及膳食纤维的良好来源。蔬菜中所含的膳食纤维有助于降低一餐食物的血糖指数和血糖负荷，每日蔬菜摄入量应达到300~500克，其中有一半为深颜色的蔬菜。水果味道酸甜、营养丰富，妊娠糖尿病孕妇可以适当选择。注意应选择甜度适中的水果，每次的摄入量应控制在150克左右。将各种不同水果切成小块与黄瓜、西红柿搭配成水果拼盘，可以在降低血糖负荷的同时，摄入来自不同种类水果的营养素，对于妊娠糖尿病患者来说是一个不错的选择。每次吃水果拼盘的数量不宜超过150克，全天可以吃1~2次。五、脂肪摄入不宜过高很多孕妇都有意识地每天吃一些核桃、花生、腰果等。但是坚果的脂肪含量也高，孕期如果大量摄入，也会因热能过剩，导致肥胖，影响血糖控制。在烹饪方法上宜多选炒、蒸、焖、烩、炖，少用油煎、油炸等烹饪方法。食用油的选择不宜单一，可购买小包装的食用油，轮换着使用不同种类的烹调油，以保证必需脂肪酸的摄入。六、少量多餐将全天膳食总热量分散摄入、避免一顿摄入过多的能量，可以减少每一餐的血糖负荷，预防餐后血糖过高。可以每日安排5～6餐，定时定量。适当加餐，既能有效治疗高血糖又能预防低血糖症的发生。水果、坚果、煮玉米以及无糖牛奶、酸奶等都是健康零食，可以在两餐之间适当添加。七、保持适当运动，改善胰岛素抵抗妊娠糖尿病孕妇必须配合一定量的体育锻炼，不要太剧烈，但应整个妊娠过程都要坚持。建议量力而行，比如：散步，餐后1h，步行1~2km，时间30min左右为宜。如果体力欠佳，也可量力而行，少量多次散步，总的运动时间达到30~40分钟。2022年11月27日279
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 妊娠期糖尿病饮食指导来啦！一日三餐，这样安排 主食类：生重250g左右/天，粗粮占1/2。推荐：黑米、大麦、荞麦、玉米、燕麦、小米等全谷物；红豆、绿豆等杂豆；杂粮饭、杂粮馒头、杂粮窝窝头、杂粮面条等。蔬菜类：生重500g左右/天。推荐：深绿色蔬菜要占60～70%，菌菇类占10～20%，其他蔬菜20%～30%。如果吃土豆、莲藕、山药、蚕豆、毛豆等，主食要适当减少。水果类：生重200~250g/天。推荐：低升糖的苹果、橘、柚、橙类、樱桃、草莓等，可分两次加餐食用。而椰子水、哈密瓜、西瓜、菠萝、葡萄（淡黄色、小、无核）升糖太快，摄入量多血糖易高。鱼禽肉蛋类：生重200g左右/天。推荐：鱼虾等海产品，去皮的鸡鸭等禽类，猪牛羊等畜类的瘦肉。建议交替食用，每天蛋类50g。奶类：生重300~500g/天。推荐：纯牛奶、脱脂奶、无糖酸奶等。大豆、坚果类：生重25~30g/天。推荐：大豆15-20g左右，非油炸、无调味剂坚果10g左右。油、盐：植物油20~25g/天，加碘盐＜6g/天。烹饪就餐小贴士：1、烹饪建议选择清炒、蒸煮、凉拌，少吃油炸、红烧菜肴，炒菜不放糖，减少外出就餐。2、正餐保证有适量主食、蔬菜和肉/豆制品/蛋类等摄入。3、粗粮可提前浸泡4-6小时与白米混合制成杂粮饭。这些，能不吃就别吃糯米制品（年糕、粽子、汤圆、烧卖、饭团等）、白米饭、白米粥、白馒头、白面包、糕点、糖果、早餐酱、水果干制品、甜的零食和饮料。油炸食品（包括油炸主食和油炸肉类）、油腻荤汤、肉皮、肥肉等。5大饮食误区，你中招了吗1、控制饮食就意味着少吃：一味少吃会导致营养供给不足，严重者甚至发生酮症酸中毒，危及母儿生命。2、主食要少吃，而且越少越好：主食吃得过少，能量不够机体需要，脂肪分解增加，酮体产生，导致酮症。此外，主食吃得过少，脂肪容易摄入超标，并易伴随其他营养素缺乏。 3、妊娠糖尿病孕妇不可以吃水果许多糖尿病孕妇对水果敬而远之，其实大可不必。但要选择好吃的时间，一般作为加餐食用，不建议餐前或餐后立即吃水果，以免引起血糖波动过大。4、糖尿病专用无糖食品可以随便吃无糖食品中有许多是谷薯类加工制成品，其中碳水化合物占比较高，且个别的油脂占比偏高，若摄入过量仍会引起血糖偏高。5、使用胰岛素，就不用担心饮食饮食是任何类型糖尿病、任何治疗方法的基础。胰岛素的用量必须在饮食固定的基础上才可以调整，如果饮食不控制，血糖会更加不稳定。2022年06月08日716
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魏洁医师 重医附二院 内分泌代谢病科 重医附二院内分泌代谢病科 魏洁一般来说，鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋，这些常见的蛋类，我们是鼓励妊娠期糖尿病孕妇吃的。有些病人常来问：医森，那个蛋黄，可以吃不啦？听说蛋黄含很多胆固醇，吃了不好。其实，没那么严重，普通的妊娠期糖尿病孕妇一天1-2个鸡蛋，还不至于变成高胆固醇血症，而且蛋黄里含有丰富的卵磷脂和脂溶性维生素，对于胎儿神经系统发育是很有好处的。对于奶类，我们推荐妊娠期糖尿病孕妇喝纯牛奶，全脂奶、脱脂奶、低脂奶，都可以。对于选择奶粉的妊娠期糖尿病孕妇，建议看看奶粉的成分表后选择。有的人会问到羊奶、驼奶等其他动物奶的问题，其实推荐奶的类型和牛奶一样，纯羊奶、纯驼奶就好了。有人问，妊娠期糖尿病孕妇能不能喝酸奶？我们一般不推荐妊娠期糖尿病孕妇喝市面上普通的酸奶，因为市面上许多酸奶为了提升口感都加了大量的糖。但是，在家自制的无糖酸奶是可以喝的。炖汤，是许多孕妇每天的必备项目。尤其是鸡汤，通常从发现怀孕到哺乳完毕，鸡汤营养又好又下奶，深得婆婆妈妈们的心。鸡汤表面时常浮有一层金黄色的亮晶晶的东西，那是众多婆婆妈妈们盖章认证过的“鸡汤精华”，没有那一层金黄，鸡汤就失去了灵魂。但是，我们不推荐妊娠期糖尿病孕妇喝普通的炖的鸡汤、鸭汤、鳖甲汤、筒子骨汤、蹄花汤。因为鸡汤表面那层“精华”是一层脂肪，鸡汤主要含水和脂肪，蛋白质含量极少。其他的蹄花汤、筒子骨汤等同理。所以，妊娠期糖尿病孕妇喝这些含脂肪丰富的炖汤，里面大量的脂肪一定会把血糖冲上去，所以，与其喝鸡汤，不如吃鸡肉。对于有些每顿非汤不可的妊娠期糖尿病孕妇，怎么办呢？可以喝点儿蔬菜汤。对于有些非鸡汤不可的妊娠期糖尿病孕妇，怎么办呢？把鸡汤里的油去掉吧，至少减少点脂肪。我们时常碰到一些啼笑皆非的情况，有妊娠期糖尿病准妈妈一脸茫然跑来说：医森，我今天中午吃的红烧肉，我只吃了瘦肉，没吃肥的，肥的都老公吃了，可我血糖还是高，咋回事儿呢？然后，我去看了她的剩菜和她的老公，我才发现，为了常规提鲜提味儿增色儿，她的老公在做红烧肉的时候加了冰糖。所以说，妊娠期糖尿病孕妇的食物烹饪方式对于血糖控制的重要性也是不言而喻。一般来说，我们推荐，妊娠期糖尿病孕妇吃的菜，可以选择煮、蒸、炖、炒，而且一定是少油少盐，不推荐油炸、糖醋、加糖。看了这篇科普，妊娠期糖尿病准妈妈们你们学到了吗？你是否也曾困惑自己的血糖高却找不出原因？有没有可能是……如果还有疑惑，请联系内分泌代谢病科医生为您提供帮助。2022年05月29日253
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魏洁医师 重医附二院 内分泌代谢病科 重医附二院内分泌代谢病科魏洁得了妊娠期糖尿病，该吃些啥？我们在临床上发现，这个问题是妊娠期糖尿病孕妇最关心也是最头疼的问题。这个问题，许多医生给病人的答复通常是“控制饮食”。But……许多妊娠期糖尿病孕妇对“控制饮食”四个字的理解是“少吃饭”“不吃甜的”。以至于，当准妈妈们发现血糖高的时候，经常以为是因为自己多吃了两口饭。也有的准妈妈严格控制饭量，甚至滴米不沾，但血糖还是不如人意，时常情绪崩溃。妊娠期糖尿病准妈妈们也时常犯嘀咕，控制饮食，吃这么少，营养跟不上怎么办？那么，医生口中的控制饮食等于少吃东西吗？当然不是！显然，“控制饮食”的确让众多妊娠期糖尿病孕妇产生了误解，那么说是“调整饮食”，可能准妈妈们更能理解一点。妊娠期糖尿病孕妇不同于非孕期普通糖尿病患者，饮食调整不仅仅是为了控制血糖，也要满足母体和胎儿对营养的需求，同时保证不发生低血糖。专业的饮食指导对于妊娠期糖尿病孕妇血糖控制大有益处，部分妊娠期糖尿病孕妇通过单纯的饮食调整就可以达到满意的血糖水平。那么，妊娠期糖尿病孕妇该如何调整饮食呢？我们的主食成分主要是碳水化合物。碳水化合物，通俗来讲就是能在体内转化为葡萄糖为人体提供能量的物质。碳水化合物通常来源于主食和其他淀粉类食物，比如米饭、面条、馒头、包子、馍馍、饼、馕、面包、蛋糕、糕点、饼干、土豆、红薯、芋头等。这类食物是许多准妈妈们认为得了妊娠期糖尿病就应该严格限制的。但是，这类食物也是给人体供应能量的主要来源，是不能过分限制的。俗话说，人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌。更不用说孕妇是一人吃两人用的状态。所以，当妊娠期糖尿病患者告诉我说“医生，我没有吃主食，我只吃了几口菜叶，喝了两口汤”，或者“我只吃了两口饭，我不敢多吃饭”，说实话，这真的离大谱了。不能不吃，又不能吃太多，那吃多少才合适呢？一般来说，我们推荐，每天的碳水化合物摄入量不低于175克，需占每日总热量供应的50%-60%。也就是说每天主食量在4两左右。有的人会问，吃那么多主食，血糖高咋办？其实，吃这么多是孕妇本身需要这么多，这样才能解决上面提到的那个问题“吃那么少营养跟不上咋办？”，也才能避免每天热量摄入太少，导致低血糖或饥饿性酮症的发生，而低血糖和饥饿性酮症对母儿也会产生不良影响。再三强调：不能为了血糖的数值好看，就不吃饭或者吃很少的饭！血糖数字倒是好看了，营养跟不上，肚子里的娃娃咋个办？有的准妈妈会问，土豆、红薯、紫薯、芋头这类粉粉的蔬菜也不能吃吗？其实，也不是不能吃。由于这类食物含淀粉很丰富，所以，假如今天你的餐桌上有这类食物，那么请把它当成主食来看待。也就是说，如果你准备吃1两米饭，但是你又想吃红薯，那么这1两主食就看你自己如何分配到米饭和红薯身上。可以吃馒头、馍馍、面条、面包、包子、饺子、馄饨、抄手、生煎吗？一般来说，我们推荐吃没加糖或糖精的馒头或馍馍，清汤的面条馄饨抄手、无添加的吐司面包、蔬菜或瘦肉馅儿的包子馄饨抄手饺子。我们不推荐炸酱面、重庆麻辣小面、油泼面、红汤抄手馄饨面条、油炸的饺子生煎等油腻的面食。可以吃稀饭、粥、油茶吗？还是别吃吧，升血糖很厉害的！可以吃蛋糕、糕点、饼干之类的吗？备着预防低血糖吧。实在想吃，等到分娩后复查糖耐量恢复正常以后用来庆祝。由于我们生活中的食物种类繁多，不同的人饮食习惯差异很大，文字能描述的东西十分有限，如果朋友们通过这篇科普有什么非常具体的饮食问题没有得到答案，可以咨询您的内分泌代谢病科医生为您提供帮助。2022年05月25日435
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 当您的糖尿病筛查三个点的血糖有一个点达到或超过标准（5.1-10-8.5mmol/L），您被确诊为妊娠期糖尿病，需要按照以下方案进行控制1. 至药店买血糖监测仪2. 减少主食（每顿2-3两）、少量多餐（3顿正餐后加餐水果，每天6顿餐）、定时定量进食、切记土豆、地瓜和芋头视为主食，不是菜。米饭中可以加各种豆类、杂粮，少放水蒸熟；馒头中可以加豆面或玉米面3.主食忌食：油条、月饼、方便面、三明治、汤圆、冰激凌、饺子、锅贴、面包（无糖的可能也会升血糖）4.多食蔬菜及豆类、忌食粥类及面条汤 ,少油、少食猪、牛、羊肉，多食鱼肉（清蒸为主，忌煎炸及红烧）。5. 有的人习惯喝粥，可以用米饭泡水喝，但是不能熬成糊状喝6. 计算每天进食的能量。而不是重量。有的人说：我吃的不多，但是血糖还是控制不好，一方面是因为她们仅仅关注了重量，没有关注同等重量的食物产生的热量不同，对血糖的影响也不同：另一方面，有人确实需要胰岛素的帮助。7. 杜绝外出进餐及外卖。8. 每天250毫升脱脂奶。9. 可以多吃豆腐；每天只能吃25克油，所以炒菜要少放油。10. 水果250-300克/天，选择低糖水果（选择草莓、甜瓜、杏、哈密瓜、木瓜、柚子、柠檬、杨梅、杨桃等，这些水果100克，产生的能量约30千卡左右。火龙果、人参果、百香果、山楂，这些看似水分多，甜度低的水果，它们的能量却比较高。100克里含有60-95千卡的能量，要少吃。不建议吃的水果：菠萝蜜、冬枣、荔枝能量高的水果。），并放在加餐。每天只能吃7-8个开心果或花生或榛子或11. 多活动 ,每天餐后30-60分钟快走30-40分钟,90-100步/分12. 连续3天监测3餐餐前血糖（应该小于5.3）和餐后2小时血糖（小于6.7），睡前血糖小于5.3,3天后复诊查血糖（携带21次血糖结果及血糖仪）13. 部分血糖仪需要校准，到医院抽血同时自己测一次，和医院的结果对比，以了解您的血糖仪是否准确。总之：自己多做饭，饮食宜清淡，一天六顿餐，三餐测血糖；种类多样化，水果不用忌，运动来帮忙，最后胰岛素。2022年04月09日997
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谷君副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 妊娠期糖尿病的诊断：在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT前禁食至少8h，实验前连续三天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐，禁烟。检查时，5分钟内口服75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1，2h的静脉血。任何一项血糖达到或超过下述标准即诊断为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病诊断标准空腹血糖≤5.1mmol/L 1h血糖≤10mmol/L2h血糖≤8.5mmol/L妊娠糖尿病血糖控制标准餐前血糖≤5.3mmol/L餐后2h血糖≤6.7mmol/L餐后1h血糖≤7.8mmol/L夜间血糖不低于3.3mmol妊娠期HbAIc宜＜5.5% 妊娠期糖尿病的饮食管理对于血糖升高不严重的“妊娠期糖尿病”，绝大部分是可以通过饮食、运动管理就可以控制血糖良好的；对于病情较重而使用胰岛素的“准妈妈”，做到餐后血糖不高而下餐前血糖又不低，饮食管理就更加重要。今天就详细和大家谈一下妊娠期间高血糖的饮食管理。妊娠期高血糖饮食管理原则：满足孕妇及胎儿的营养需要，适当限制碳水化合物摄入量（50—60%）且不发生饥饿性酮症我们日常饮食的营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、纤维素和水。根据身高、体重和运动量，计算一天的总热量。妊娠早期的总热量可以和非妊娠期相同，而妊娠中晚期则需要每日增加200千卡，以保证母婴的正常生长发育。粗略的说，一天的饮食总量就是：主食，每天4～5～6两，这是生重。肥胖的糖妈妈，每天4～5两，正常体重的糖妈妈5～6两，消瘦体型的糖妈妈，可以每天吃到7两。但是，不包括薯类（土豆、山药）等含淀粉比较多的食物，如果进食，则要计算到主食中。肉蛋奶豆，属于高蛋白食物，要保证一定的量。一般肉类，每天1～4两，奶类1～3袋，蛋每天可以1个，豆制品和干果适量（以不超过25～50g为宜）水果，每天1～2个（100～200g/个）苹果、橘子、橙子、猕猴桃、菠萝等。但是，这样的每份水果（100～200g）约相当于25g主食，要计算到主食总量中。烹调用油，每天20g。对于肥胖，控制它的量是非常重要的。一个重要的方法就是：尽量少吃主食和油一起加工的食物，比如：炒米饭、烙饼、油炸饼、煎馒头片、北方人爱吃的“锅烙”，甚至菜包子、饺子也要少吃。对于妊娠期糖尿病的准妈妈，医生经常会要求“主食分餐”，所谓的“主食分餐”，就是指对含有碳水化合物为主的食物，要采取分餐的方法摄入。即三次正餐，再加2～3次“加餐”。而蔬菜、蛋白质类食物，则不必分餐进食。主食分餐制三次正餐，就如同我们的一日三餐，内容不仅要有主食，还要有蔬菜和肉蛋奶豆之类的副食。而加餐，常常是放到两餐中间的4:2时间分割出，比如上午的10点左右，下午的4点左右，晚餐后3～4小时。哪些食物含碳水化合物，需要被分餐？富含碳水化合物的食物，一般包括：米面主食类、薯类、水果、糕点。 经过计算，一天碳水化合物的摄入量约需要主食6两左右。这并不是说，三次正餐要每顿吃2两，因为正餐后面加餐的食物是从正餐中分出来的。所以，一般就建议，每顿正餐只吃1.5两，三次正餐就是1.5gx3=4.5两。余下来的1.5两则分成2～3次加餐，即每次加餐0.5～0.75两。但此时的加餐如果是吃馒头或米饭，那是很难办到的。于是就可以用3～4两水果或25～30g的小面包或小半个煮玉米等食物来替代。明白了这些，很多妊娠期糖尿病都可能血糖良好要不用药物干预。而对于已经使用胰岛素的，要维持良好的餐后2h血糖，而且下餐前又不发生低血糖，就更需要分餐制。正餐前注射胰岛素，餐后1～2h血糖会因为正餐的减少而变得容易控制，餐后2h血糖的目标也是要维持到6.7mmol/L以下。如果已经使用胰岛素，即使使用的是作用迅速的速效胰岛素类似物门冬胰岛素，它的作用高峰仍然横跨餐后1～3h。如果餐后2h血糖达到6.7mmol/L以下，后面的胰岛素作用仍会使得餐后3h甚至餐后4小时血糖变得很低，所以此时的加餐就变得更加必要。妊娠期血糖管理，还有餐后1h目标。要尽量降低一整餐食物的血糖指数，比如不要喝粥，先吃些菜再进主食。临床上还经常见到一种情况，知道自己妊娠期间高血糖了，很多东西都不敢吃，于是导致两种情况发生：一是出现了饥饿性酮体，尤其是碳水化合物摄入不足的时候。有时候，因为夜间比较长，很多人的空腹尿酮体就会阳性，这可以通过睡前的加餐来解决。有必要说一下，孕妇的尿酮体阈值一般会降低，也就是说，尿酮体+也不一定有大问题，必要时候可以测定血酮。酮体增多，不只是能量摄入不足，还会增加胎儿的缺氧。第二种情况就是孕妇体重不增长。我们在制定食谱的时候，一定也要给患者一个客观的观察指标，除了血糖、尿酮体等监测以外，妊娠中晚期每周的体重变化，以及胎儿增长大小的适度与否，都是我们观测和衡量的指标。2022年03月06日1431
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刘慧颖主治医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退（潜在胰岛素分泌不足），但妊娠期才出现或发现的糖尿病。这种糖尿病的发生率在我国为1%-5%，并有增高的趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病（非先天型糖尿病）的风险增加。妊娠期糖尿病有哪些危害？危害1高血糖使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%~30%危害2发生高血压疾病的可能性较非糖尿病妇女高2~4倍.危害3羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍危害4巨大儿发生率增高;新生儿低血糖。危害5GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%~69%。危害6影响神经发育,胎儿生长受限,胎儿畸形。如何控制妊娠期糖尿病的血糖？妊娠期糖尿病的血糖控制标准比较严格，要求空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L。如何饮食上预防和控制妊娠期糖尿病？碳水化合物：米饭，馒头。不低于150g，应占总能量的50%-60%。蛋白质：鸡蛋，肉类。总能量的15%-20%为宜。脂肪：油，坚果。总能量的25%-30%为宜。膳食纤维：蔬菜。推荐每日摄入量为25g-30g主食：每天吃2~3种主食，粗细搭配薯类：含淀粉较高，故每当吃100g土豆、红薯、山药、芋头要减去25g主食。杂豆类：蚕豆、绿豆、豌豆等杂豆类含碳水化合物较多，故每当吃50g绿豆、蚕豆、芸豆、赤豆要减去50g主食。水果：血糖控制稳定期间，两餐中间及睡前可进食一定量水果；200g苹果、梨、桃、柑橘和300g西瓜、草莓相当于25g主食；注意不要一次进食过多。豆类及其制品：每天吃1~2次黄豆及其制品。主食分餐制• 满足孕妇及胎儿的营养需要• 适当限制碳水化合物摄入量（50—60%）• 不发生饥饿性酮症我们日常饮食的营养素，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、纤维素和水。根据身高、体重和运动量，计算一天的总热量。妊娠早期的总热量可以和非妊娠期相同，而妊娠中晚期则需要每日增加200千卡，以保证母婴的正常生长发育。粗略的说，一天的饮食总量就是：主食，每天4～5～6两，这是生重。肥胖的，每天4～5两，正常体重5～6两，消瘦体型的，可以每天吃到7两。但是，不包括薯类（土豆、山药）等含淀粉比较多的食物，如果进食，则要计算到主食中。肉蛋奶豆，属于高蛋白食物，要保证一定的量。一般肉类，每天1～4两，奶类1～3袋，蛋每天可以1个，豆制品和干果适量（以不超过25～50g为宜）水果，每天1～2个（100～200g/个）苹果、橘子、橙子、猕猴桃、菠萝等。但是，这样的每份水果（100～200g）约相当于25g主食，要计算到主食总量中。烹调用油，每天20g。对于肥胖，控制它的量是非常重要的。一个重要的方法就是：尽量少吃主食和油一起加工的食物，比如：炒米饭、烙饼、油炸饼、煎馒头片、北方人爱吃的“锅烙”，甚至菜包子、饺子也要少吃。所谓的“主食分餐”，就是指对含有碳水化合物为主的食物，要采取分餐的方法摄入。即三次正餐，再加2～3次“加餐”。而蔬菜、蛋白质类食物，则不必分餐进食。三次正餐，就如同我们的一日三餐，内容不仅要有主食，还要有蔬菜和肉蛋奶豆之类的副食。而加餐，常常是放到两餐中间的4:2时间分割出，比如上午的10点左右，下午的4点左右，晚餐后3～4小时。哪些食物含碳水化合物，需要被分餐？富含碳水化合物的食物，一般包括：米面主食类、薯类、水果、糕点。 经过计算，一天碳水化合物的摄入量约需要主食6两左右。这并不是说，三次正餐要每顿吃2两，因为正餐后面加餐的食物是从正餐中分出来的。所以，一般就建议，每顿正餐只吃1.5两，三次正餐就是1.5gx3=4.5两。余下来的1.5两则分成2～3次加餐，即每次加餐0.5～0.75两。但此时的加餐如果是吃馒头或米饭，那是很难办到的。于是就可以用3～4两水果或25～30g的小面包或小半个煮玉米等食物来替代。食谱推荐（以身高1.60米，孕前体重正常的孕中期孕妇，一日参考食谱举例）妊娠期糖尿病靠严格的饮食控制和运动疗法就能够控制住血糖,饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础早餐：豆浆250ml、蒸鸡蛋羹50克、杂粮馒头50克，煮玉米50g早点：桃子100g午餐：糙大米100g 虾皮冬瓜汤（虾皮5g，冬瓜100g）青豆虾仁（青豆25g，虾仁50g） 芹菜肉丝（芹菜100g，肉丝25g）午点：小番茄150克 干核桃15g晚餐：糙大米100g 蒸鱼100克，凉拌海带100克，清炒莴笋150g晚点：纯牛奶250ml其他：色拉油25克、盐4克2022年02月26日524
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