乳房囊肿

微创普外科 主任医师 女性在体检时，乳腺检查是常规项目，很多人在拿到体检结果的那一刻，都被报告上的“乳腺囊肿”诊断，吓得花容失色、茶饭不思……然后颤抖着双手开始百度，担心会癌变。 乳腺囊肿是乳腺科最常见的疾病之一。平时自检并不能触及所有的囊肿，同时囊肿也可能没有症状，而被忽略。大一些的囊肿多数患者自己可以摸到，或者小囊肿突然增大、破裂引起疼痛和其他不适被发现。张力比较大的囊肿容易摸到，较软的、松散的囊肿很难摸到，经常在乳腺彩超检查时偶然发现。 乳腺囊肿是怎么发生的呢？ 目前认为，大部分的囊肿是正常发育和退化中的失常引起，但导致这种失常的具体原因还不明确。有证据表明可能是由于过高的雌激素，使腺泡一直维持在扩张状态。就像大海的潮汐一样，月经前乳腺出现涨潮，小叶里的腺泡和导管增多。月经后，像退潮，原来增多腺泡和增生的导管都应该退回到正常状况。一旦长期不能退回，可能会形成囊肿。 所以，乳腺囊肿是增生的一种表现，是乳腺增生病变发展的一个阶段，是女性最常见的一种非炎性非肿瘤性病变。 乳腺囊肿与乳腺癌有什么关系？ 乳腺囊肿与乳腺癌有一定关系，大量病例的回顾性分析和前瞻性研究证实，有囊性增生症的妇女比无囊性增生症的患者乳腺癌发生率增高2-4倍；病理检查证实有61.9%的乳腺癌患者并发乳腺囊性增生。所以说乳腺囊肿本身是一种良性病变，但它仍然存在癌变的风险。 如何预防乳腺囊肿？ 控制情绪 不只是乳腺囊肿，大部分的女性疾病都会或多或少的受到情绪影响，经常生气、紧张或者悲伤等，都容易导致疾病发生，所以，女性一定要学会控制自己的情绪。 调整睡姿 睡觉时建议女性尽量选择以仰卧为主，避免趴着睡，以减少身体重力对乳房的压迫。睡觉时调整胸衣 有数据显示，每天戴胸衣超过12小时的女性，其患乳腺癌的几率要比少戴或者不戴胸衣的人高出20倍以上。所以，建议女性睡觉时摘掉胸衣，平时闲时在家也尽量少穿。 均衡饮食 平时多吃水果和蔬菜，减少咖啡、巧克力等的摄入，同时避免饮酒，有数据显示，按照每周饮酒3-6次，每次250毫升的啤酒计算，这类人患乳腺癌的风险将增加30%-60%。 定期检查 除了每天的自我检查以外，建议女性定期进行专业的乳房检查；像乳腺癌等疾病，早期多无自觉症状，不易发现，需要定期进行专业检查，排查风险。 总的来说，单纯囊肿并不增加乳腺癌发生风险，甚至不需要任何处理，可密切随诊复查。但复杂囊肿与混合囊肿发生恶性肿瘤可能性增加。尤其是混合囊肿，一定要及时活检，明确诊断，避免耽误病情。

皮西西一直觉得，有些心灵鸡汤的出现，不是给大家增加营养，而是为了刺激别个的。尤其这一句：高级的人生，总是在做减法。武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松？？？咋个我们的人生，除了头发在做减法，多数是加法呢？一直在增加的体重，一直在增多的皱皱，一直在增长的账单，还有说不定哪回体检，就多出来一个或几个的乳腺囊肿。「“都说了少生气，更不要生闷气，看嘛，现在多个包包出来！”」「“搞快去看哈，这个囊肿带了个肿字，检查下是良性还是恶性。”」「“要想得开……隔壁王二娃的妈手术切了一边，化疗后至今还稳起的，要不要给你问哈是哪个医生做嘞？”」你们在说些啥子哦！华西医生简直听不下切了！乳腺囊肿是一种很常见的临床表现，很多时候都是女性在体检做彩超时发现的。虽说乳腺总是可能查出来这样包包、那样包包让人紧张得要死，但单纯的乳腺囊肿这个“包包”其实就是水泡儿，对身体没有啥子影响。下面，四川大学华西医院乳腺外科陈洁医生就来给大家讲讲，为啥查出乳腺囊肿不用慌！一乳腺囊肿是因为乳腺导管上皮产生了一些分泌性的变化，导管内液体充盈而形成的圆形或卵圆形的包包。如果觉得有点抽象的话，那这样说就好理解了人会出汗是因为汗腺细胞会分泌水，而乳腺内的某根导管上皮发生了跟汗腺一样的变化，也具有分泌水的功能，但这个水包在乳房内排不出去，就形成了水泡儿，也就是囊肿。也有研究认为，人的很多器官都容易出现囊肿，比如肝囊肿、肾囊肿。对于这种现象，高情商说法：这是一种退化性改变。低情商说法：你老了……反正不管咋个说，囊肿本身不是得肿瘤，没有合并肿瘤、没有感染的乳腺囊肿对身体莫得啥子影响。根据目前研究来看，乳腺囊肿发病的高峰年龄为35~50岁，数量可以是一个也可以是几个，有可能两边乳房都有，也有可能只长在一边。乳腺囊肿没有传染性，也不会遗传，但有一定可能性会复发。二问：“都在说忍一时乳腺囊肿，医生，是不是生闷气真的会导致乳腺囊肿？”虽然说我们大概搞清楚了乳腺囊肿是乳腺导管上皮发生的分泌性变化，但是至于为啥子它会出现这些变化，说实话，真不晓得，目前推测可能和激素变化有关系。乳腺受到某些激素和激素波动的影响可能产生囊肿，处于绝经前后一段时期的女性身体内的激素水平会发生较大的变化，更有可能发生乳腺囊肿，还有月经也会引起激素变化，所以经期有的人甚至摸得到乳腺囊肿。当然，生气、高兴、难过等情绪也是会引起激素波动的，至于生多大气会引起乳腺囊肿，生明气或闷气对产生乳腺囊肿有多大影响，这些问题估计目前莫得人有明确答案。但毕竟负性情绪可能对身体产生负面影响，即使不长囊肿也可能引起其他问题，还是尽量开开心心嘞嘛！三多数情况下，乳腺囊肿是一个光滑的、容易移动的圆形或椭圆形肿块，有可能自己摸得到，也有可能摸不到。问：“医生，摸到乳房头有硬块块，他们说多半都有大问题的嘛！”答：《华西专家说：哪个喊你乱去按摩你的乳房？钱硬是找不到地方花了嗦！》这篇文章里我们讲过摸到乳房有包包的5种可能，第1种就直接说了你们所谓的“硬块块”“包包”，有可能也只是正常的乳腺组织。我们医生在门诊上即使口水都说干了，还是有不少女性不相信自己摸到的包包是正常组织，这里就再多说两句——跟欧美等国家女性以脂肪为主的乳房不一样，中国人的乳房70%都是腺体，腺体比脂肪、皮肤要致密一点，摸起来也就相对要更硬一点。如果突然在乳房摸到硬块块时，先不要慌，摸自己另一侧乳房对称的位置，如果也有同款硬包包，那多数情况下可能就是正常组织，但如果两侧情况不同，就需要到医院来看看。四乳腺囊肿的硬块块一般情况下是不咋个痛的，但也有的人在经期时会出现疼痛，也可能有时候按起会痛，但这种痛普遍情况下都可以忍受。问：“医生，我差不多每盘大姨妈来都要胸痛，是不是也是乳腺囊肿哦？！”答：乳腺囊肿在经期会痛，可能是这时期激素变化引起的。但经期胸痛更常见的是乳腺增生，同样也是激素惹得祸——随着月经周期的变化，乳腺也像子宫内膜一样有增生、退化、复原的变化。月经前体内雌激素水平增高，乳房里的乳腺小叶和导管增生扩张，所以有人会感到乳房胀、疼，摸起来还硬硬的。至于你经期胸痛到底是乳腺囊肿还是乳腺增生，甚至合并其他乳腺疾病引起的，那需要具体情况具体分析，如果大家关心这个话题的话，给我们留言，下次请医生专门来讲经期胸痛。五针对乳腺囊肿，医生可能会开具乳腺彩超、钼靶，做穿刺活检等检查，并通过这些检查结果来分析乳腺囊肿有没有问题。同时，为了检测乳腺囊肿的变化，有乳腺囊肿的人需要6~12月做一次常规筛查。1.乳腺彩超随着检查手段的进步，乳腺彩超的分辨率已越来越高，甚至2~3毫米的病变都能看。作为最常用的检查方式，通过彩超可以区分肿块是液性、实性还是混合性，同样，里面是水的囊肿也能清楚确定。但世事无绝对，对于下面两种情况，光做彩超是远远不够的。(1) 如果囊肿内的液体非常粘稠，光通过彩超可能无法确定到底是囊肿还是肿瘤的，这种情况一般医生还会开其他检查辅助诊断。(2) 如果怀疑囊肿是乳腺增生的改变，因为有恶变的可能，也要做其他检查才行。2.乳腺钼靶X线摄影检查为排除囊肿是否伴随有其他疾病，医生会开具钼靶检查，看有没有钙化、对称性以及结构是否扭曲。3.细针穿刺活检(FNA)细针穿刺活检可以直接ju到包包里，把水抽了同时还可以用显微镜来看一下水里面有没有癌细胞。六通常情况下，确认了乳腺囊肿后，不需要做特别治疗，除非出现这两种情况，就需要用细针穿刺活检来抽吸治疗：1.出现剧烈疼痛：长乳房囊肿的部位痛得遭不住时，多半是遭感染了，需要把脓抽出来缓解不舒服。2.短时间内囊肿迅速长大：不管是通过彩超发现的变大，还是你自己摸到觉得囊肿突然长大了，都要做检查后进行治疗，为避免癌变会对囊肿进行抽吸。抽吸后临床检查和超声结果都显示囊肿完全塌陷的话，就不需要进一步治疗了；但患者应该在2~4个月时进行临床乳腺检查或超声检查来看有没有新的变化，之后恢复每6~12个月1次的常规筛查；如果抽吸之后出现了复发，就需要做进一步的检查来评估病变的部位，甚至再次抽吸。七虽然乳腺囊肿就是个小水泡儿，莫得啥子战斗力和杀伤力，但每个查出乳腺囊肿的女性都可能会关心：得不得某一天突然癌变了？这其实也是专家们很关心的问题，做了一抹多的研究，发现这种可能性很小很小。首先，囊肿本身癌变几率就很低，甚至比正常乳腺组织癌变的几率还低。其次，囊内癌很少见，仅占所有乳腺恶性肿瘤的0.1%~1%。还有，根据很多研究来看，即使有乳腺囊肿，也不会增加后续发生乳腺癌的总体风险。最后，虽然单纯的乳腺囊肿我们说可以不用管，但大家也不要完全不管了，不仅要坚持复查，还要随时观察和注意乳房的变化，尤其是发现有新的不对称硬块，硬块变大甚至乳房上皮肤的变化，一定要及时就诊。八1.坚决不能做的事：(1) 不要妄想用按摩、擦药膏能让乳腺囊肿消失用按摩、擦药膏的方式，是绝对莫法让乳腺囊肿消失的，明明不动它屁事莫得，但靠按摩去刺激把水泡儿整破了引起感染咋个办？按摩乳房这件事，从乳腺医生的角度来看，对乳房真没有任何好处！(2) 激素不要乱用激素可能与乳腺囊肿的产生有关，因此患者应该减少摄入性激素，对于绝经后女性更是如此。千万不要听各种老姐妹小姐妹微商打胡乱说，随便去买含有激素的保健品来服用。如果的确因为疾病需要使用激素药物，应该在正规医院的医生指导下使用，调节体内激素水平，而不是靠街边上的小诊所、美容院、小区头的理疗店去解决问题。2.乳腺囊肿对怀孕没影响，可以正常怀孕。3.日常生活中保持健康均衡饮食、正常运动、心情愉快！那个……其实人的一生，总是要长包包的。若不是这里长了，便是那里长了，这样待你七老八十的时候，总要有些谈资的……参考文献1. 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有些人在洗澡的时候，或者是偶然间摸到自己的乳房出现肿块，于是就慌了，赶紧上网查一下是不是乳腺癌，当看到说很多乳腺癌患者就是从发现乳房出现肿块开始的时候，心里就绝望了，以为自己得了乳腺癌，尤其是一些比较内向或者是很难向家人、朋友倾诉的人，无形之中会给自己增加很多压力和负担。事实上，绝大部分的乳房肿块都是良性的乳腺增生而已，并不是说出现肿块就意味着患了乳腺癌，乳腺癌的肿块一般表现为按压时无痛感、质硬、边界不清、活动欠佳。当发现自己的乳房出现肿块的时候，正确的做法是去医院做彩超检查，听从医生专业的建议，千万不要自己吓自己。并不是所有的乳房包块都是乳腺癌，例如以下几种疾病，也可能会有乳房包块的发生。1、乳腺增生有些患者因为激素异常的情况，出现乳腺增生，尤其是月经前后较为明显，很多生理性的乳腺增生，通过生活调理，可以促使病情恢复。2、乳房囊肿乳房囊肿主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。3、乳腺纤维瘤有些时候，如果胸部有包块，还伴有发红，发热的情况，尤其哺乳期的女性，很可能是乳腺纤维腺瘤造成的。乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤都属于良性的乳腺疾病，都会产生乳房包块。

● 乳腺囊肿为圆形或椭圆形的液体充盈肿物。乳腺囊肿可表现为有症状、可触及的大肿块，也可表现为微囊肿(通常因影像学检查异常而被发现)。有乳腺囊肿的女性常因可触及的肿块或不适而就诊。● 乳腺囊肿可根据超声表现分类，这有助于指导临床处理。● 单纯性囊肿、簇状微囊肿和薄间隔型囊肿都是良性病变，无需干预。囊肿有症状(疼痛)或遮蔽邻近乳腺组织时，可采用细针抽吸活检(FNA)。● 如果症状性单纯性乳腺囊肿在抽吸后多次复发，应再次进行乳腺X线检查和超声检查以重新评估该区域。切除仅用于可疑病变或不希望继续复行抽吸的患者。● 复杂性乳腺囊肿很少为恶性，但仍应抽吸确诊，或者每6个月进行1次影像学检查和临床检查，持续2年，以确定其是否稳定。如果复行影像学检查发现病变增大或表现出现变化，则需行影像学引导下FNA或活检。● 复合性囊肿应行活检，尤其是厚壁型和/或厚间隔型以及含有实性成分的复合性囊肿。● 若复合性囊肿不适合针芯穿刺活检，以及空芯针穿刺活检的病理学结果和影像学结果不符、不典型、不能明确病变性质或发现恶性特征，则应行开放手术切除活检，以明确病理性质。

Y女士今年49岁，患有乳腺多发囊肿多年，今年来复查时，吃惊地发现原来的囊肿有一些突然长大了，最大的有3公分多，已经能从乳房表面摸到了，心里不免有些紧张，非常想把较大的几个囊肿手术做掉。考虑到Y女士双乳多发囊肿，我们建议她进行乳腺囊肿消融治疗。下图是Y女士手术前囊肿的图像： 手术分两步进行，第一步把囊肿内液体抽掉：经抽吸后囊肿明显减小 第二步，将剩余的囊肿消融： 5分钟后，手术完成，那个3公分的囊肿您还找的到吗？ 其实不光是乳腺囊肿可以做消融治疗，乳腺良性实性肿块也可以接受消融治疗，手术时间短、几乎无创伤、无疤痕、恢复快、可重复治疗，你值得拥有！

乳腺囊肿 乳腺囊肿分为单纯囊肿（又称为乳腺囊性增生）及积乳囊肿。两者均为良性病变，被覆薄层上皮组织，囊内容物多为液体，B超表现为无回声结节。乳腺单纯囊肿主要是由于卵巢功能紊乱引起的良性病变。乳腺囊肿是由于患者卵巢功能紊乱，体内黄体酮分泌减少，雌激素分泌增多，导致乳腺上皮增生与脱落，引起乳腺小叶小管及末梢乳腺导管高度扩张与囊性变而形成的。临床上，乳腺单纯囊肿可有自限性，经过3年或更长时间后病变可以停止，但有时亦可继续进行，最终导致癌变，但几率很小。 引起的原因 单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。 主要症状和表现 1、单纯囊肿：单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见，主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。 单纯的乳腺囊肿好发于中年女性，以圆形或卵圆形乳房肿块为主要症状，囊肿可单发，亦可多发。单发者肿块常迅速生长，易与乳腺癌相混淆，囊肿常可随月经周期而变化，并伴有经前乳房胀痛。为明确诊断，可行钼靶X线摄片、超声及针吸细胞学检查。如果经多次穿刺后仍无效，或经细胞学或组织学检查证实有上皮增生或乳头状瘤病者，则宜手术治疗。 2、积乳囊肿 积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于哺乳期某一导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。积乳囊肿可见于乳房的任何部位，以发生于乳房深部者最为常见，常发生于妊娠哺乳期或哺乳期过后。 积乳囊肿临床上以乳房肿块为主要症状，肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，有囊性感，边界清楚，活动度大，与皮肤无粘连。继发感染时，可见局部红肿热痛等炎症反应，同侧腋窝可触及肿大淋巴结。囊肿较大，病史较长，反复发生感染者，宜手术将囊肿切除。 如何检查 1、乳腺触诊：检查触到边界清楚、活动度好、表面光滑的肿物，应注意乳腺囊肿的可能。 2、乳腺超声检查及乳腺钼靶检查 乳腺超声对诊断有较大帮助，对于厚壁囊肿、壁不均匀或壁上可见突起应考虑恶变可能，乳腺钼靶检查可发现一些已恶变（伴簇状或点状钙化）的囊性病变。 如何确诊诊断 根据临床表现及检查结果可以诊断。 如何治疗 1、一般治疗 ：多数乳腺囊肿无需手术治疗，临床以随诊观察为主。此外，部分恶性肿瘤，如乳腺黏液癌以囊肿为主要表现，因此乳腺囊肿如出现囊壁增厚、囊壁赘生物等表现，可考虑切除，活检以明确诊断。 2.手术治疗：需行切除时，应注意完整切除乳腺囊肿。如为恶性病变，应按照乳腺癌原则治疗。 如何预防 针对乳腺积乳囊肿，哺乳期应促进乳汁排出，避免急性乳腺炎发生，减少积乳囊肿发生率。

乳腺囊肿应作如何处理?治疗方法以B超引导下穿刺抽液为主。1)如果抽液不成功，则考虑囊液粘稠或者实性肿物可能性大，一般定期三个月到半年复查一次，观察该肿物大小变化情况，只有肿物变大或形态发生明显变化，或

乳腺囊肿发病时间长短不ー。患者乳房可摸到单个或多个囊状肿物。囊肿多边界清晰，活动性好。多个囊肿时可摸到多发性结节，累及全乳甚至两侧乳房，大囊之间可有小囊，囊肿内可抽出清亮无色或濙黄色、或灰色、或绿色、或褐色液体，如果囊内上皮増生，形成乳头状瘤或发生癌变时可出血，抽出的囊液呈血性。如果并发感染可引起周围组织粘连，疼痛明显。按压乳晕周围，部分可见乳头溢液。其中，单纯囊肿和积乳囊肿罕见恶变，但是复杂囊肿尤其是抽出血性积液的囊肿恶变机会很高，需积极处理。