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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 后台偶有留言：医生，我的胸部乳头/乳晕处有湿疹，有时候还会疼/痒，这是什么情况啊？严重吗？一般这种情况，有可能是乳腺Paget病，大家应该很少听说吧。相对于人人都知道的乳腺癌来说，它确实是一个比较少见的名字，今天就来为大家解释一下这是个什么病。乳腺Paget病（又称乳房Paget病，乳腺派杰氏病，湿疹样乳腺癌），很多人一听到这个名字便一头雾水，Paget？What？这个洋气的名字到底是个啥？乳腺Paget病，其实跟乳腺癌一样，是乳腺恶性疾病，是多种乳腺癌其中的一种，发病率很低，发病高峰为50-60岁。不是很常见，因此很多人没听过这个名字。1 乳腺Paget病有哪些表现？乳腺Paget病的症状主要表现在乳头乳晕。一般最开始会出现乳头疼痛、烧灼感和/或瘙痒，之后逐渐出现乳头乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿渗出物、结痂、脱屑。这些表现往往从乳头开始，逐渐蔓延至乳晕。一般只有单侧乳房出现，也有患者双侧受累。在药物涂抹治疗后上述表现可能好转，但过段时间后又会重新出现。随着疾病的发展，可能逐渐会出现乳房深部的乳腺浸润性癌，疾病后期可能出现乳房可触及的肿块及乳头回缩。2 怎么样确诊乳腺Paget病？当乳头乳晕出现上述改变时，应及时就医。乳头刮片细胞学检查可准确诊断乳腺Paget病，但一般是通过乳头全层楔形活检或钻孔活检确诊。若可除外乳头Paget病，则就诊皮肤科治疗。若确诊乳腺Paget病，则需完善乳腺超声、钼靶、核磁明确有无乳腺深部病变。深部肿块或乳腺X线钼靶异常也都应活检，以指导手术方式以及是否需要评估腋窝淋巴结情况。3 乳腺Paget病严重吗？早期没有出现乳房深部浸润性癌时，使乳头乳晕发生变化的那些一般是导管内癌/导管原位癌，是非常早期的乳腺癌，手术切除后，根据病理结果激素受体情况进行或者不需要内分泌治疗，预后极好。4 该怎么治疗？乳房有无肿物或者影像学检查是否发现乳房肿物直接影响治疗方式。手术治疗手术切除是乳腺Paget病最主要的治疗方式。药物治疗根据术后病理结果决定可使用的药物治疗方案。包括内分泌药物，化疗药物，靶向治疗药物等。5 这个病会影响生命吗？疾病的严重程度取决于是否有深部浸润性癌。若无浸润性癌成分，病灶仅累计乳头乳晕或者伴导管内癌成分，预后良好；若伴浸润性癌，预后取决于浸润性癌分期及分子分型。注 意事 项最后，虽然乳房Paget病无明确预防方式，但是在发现乳头异常表现时也应及时就诊，明确诊断。本疾病若早期发现，有利于预后向好的方向发展，因此早期诊断非常重要。2019年08月06日
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2014年12月20日30745
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 昨日，我接诊了一位来自河南信阳的农妇。当我问她哪里不舒服时，她十分羞涩地说：“我的乳头烂了好几个月……….”当我要她把乳房暴露出来，让我们检查时，她是那么不情愿，几经做工作，才让我们见到了真面目。她的右侧乳头已完全烂掉，周边有几处小的溃疡，表面有脓性痂，外围还有些糜烂。才三十多岁的少妇，乳房竟变成了这样子——可能已癌变，我心里一惊，要她赶紧手术切下块下来，做病检，不排除癌变的可能。问她为什么不早点来？她后悔不已，哭着道出了原委：“当生了第二娃后，在喝奶的时候，乳头被小孩咬破，局部有点痛，后来周边起疹子、水疱、痒、抓后有些糜烂，自以为没啥事，便胡乱买些膏子擦擦，有时也结痂，但总好不了，听人说是湿疹。我因长在这个地方，我不敢找医生看，照着人家说湿疹的各种方子买药治疗总不见好，前前后后一年多，钱花了不少。后来局部开始烂了，有些疼痛，到当地医院皮肤科就诊，那里的医生怀疑不是湿疹，要我敢紧上武汉协和确诊………”我告诉她，她患的可能是乳房湿疹样癌，这是一种比较少见的乳腺癌，这种病多在40~60岁的中老年人，年轻人很少见，多数开始在乳头周围出现境界清楚的红斑，有糜烂结痂，因痒感搔抓，看红来很象湿疹。这种病也可发生在乳房外的部位，特别是在女性阴毛和生殖器部位，医学上叫乳房外湿疹样癌，外观表现很象湿疹，如延误治疗，也可以发生广泛转移。因此，对于象乳房和外阴部这些隐私部位发生的湿疹样变的病人，几经治疗不见好转，特别是中老年人，要警惕癌变的可能，应及时上医院做病理检查。如确诊，应尽早手术或放化疗，切不可因隐私处“湿疹”羞于见人，让第三者——癌变。2009年05月11日5254
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