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2020年09月14日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松如果说少年的梦想是从拿到大学录取通知书开始，那，许多成年人的崩溃就是从拿到检查报告单开始……不得不承认，一到岁数，看身体检查报告就跟高考查成绩一样紧张。对女性而言，“最惊险”的检查项目，就是乳腺。不少人，结节、增生，都熬过了……万万没想到，却让一个“包”给了一顿暴击！——我不是哺乳期怎会得乳腺炎？还皮肤溃烂？！——已经回奶两年多，怎么还会患乳腺炎？——为什么会反反复复发作，就是不能好彻底？——为什么穿刺是炎性，伤口却经久不愈？这个让众多女性痛苦的疾病就是——特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎很多医生都称之为“不死的癌症”，也是临床难题……光是看这些患者留言就胸口一紧……这个乳腺炎为什么这么可怕？为什么发病？怎么治？能不能治好？乳房外形还能保住吗？中南君请到武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科主任吴高松教授一次性给你说清楚。什么是特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎？它是一种特殊类型的乳腺慢性炎症性疾病，是通常由乳腺慢性损伤诱发的急性变态反应。临床表现为乳房疼痛和肿块，脓肿破溃后，形成瘘管和窦道，缠绵反复。好发于育龄期女性，患者平均年龄仅33岁！绝大多数是经产妇，妊娠期、哺乳期也可发病。常距离末次妊娠1个月~6年，平均3年，常单侧乳腺受累，15~20%双侧发病。发病后，乳房犹如一个烂苹果。你以为只有表面一点点，却已经烂透了，甚至连皮肤都破溃！再到后来，乳房甚至是千疮百孔！它，很难缠！擅长身心双重打击目前在中国，肉芽肿性小叶性乳腺炎患者快速增多。肉芽肿性小叶性乳腺炎虽然不会对患者构成生命威胁，但因通常间歇，反复发作（反复最长可达14年，手术复发率高达25~50%），而且可能伴随多发关节痛、结节红斑、干咳、脱发、失眠等症状……同时，乳腺毁形率也高达25~50%，因此，会给患者带来巨大而长久的痛苦，严重影响家庭生活。它，很“狡诈”！极易误诊它的发病尚无明确病因，推测与陈旧性乳汁淤积、泌乳素增高、精神障碍、药物副作用、免疫力低下、乳房挤压等有一定关系，且容易与乳腺癌、浆细胞性乳腺炎混淆。曾有报道指出，肉芽肿性小叶性乳腺炎的误诊率达70%。那么医生通常拿它怎么办？传统疗法：治可以，但很混乱！因难而乱1年前，34岁的患者郭女士乳房就像被下了“诅咒”，某天突然疼痛，她自以为是乳腺增生，没太在意，结果第二天，疼痛加重了，左侧乳房的外上方还摸到一个鹌鹑蛋大小的包块。这把她吓得够呛，以为自己得了乳腺癌，于是到当地医院就诊。做穿刺时发现是乳腺炎，而她并没引起重视，决定吃药治疗。然而半年多后，效果不明显，并且肿块长到了拳头大小！同时，乳房周围出现了好几处破溃口，脓液直往外流，郭女士被这种“怪病”吓坏了。整个乳房像菜花样破溃流脓，生活严重受到影响！当地医院建议郭女士乳房全切，因为乳房下面都是脓肿……很多如郭女士一样的患者都经历了保守治疗或者“一刀切”。各种保守疗法皮质激素——口服或输液，有效，部分人可治愈中医中药——有希望，疗程长，疗效难统计抗结核——扑风捉影，毫无根据，有害无益抗菌素——无效，但很多都在用微创——对于该病，应属禁忌观察不治——中国现实根本不可能做到……通常手术疗法——“一刀切”，就是说，好的烂的组织都给切除，这样，原本饱满的胸部会有一个“大坑”。好吧，胸都“没有”了，总该万事大吉了吧？然而，这样也不能根治！有许多患者就在如此反复中崩溃……有！30年磨一剑，中南医院甲乳外科采用全新手术理念创建的新手术及治疗方案——小切口，不复发，外形美的乳腺探查术，来了！乳腺探查术，究竟是什么“魔法”？吴高松教授介绍：探查术只用于开颅，开腹，开胸。乳房是实性器官，从来没有探查术。为了减少该病发复发率，必须寻找病灶，那么切开探查，势在必行。潜伏病灶的发生率15%，发现潜伏，至少降低15%的复发率。术中，医生会将病灶切到底，找到边，切成瓣，找潜伏，用超声精准清扫病灶，极大保留好的乳腺组织，再像“揉面团”一样，完美融合，“还原”乳房的饱满形状。简言之，乳房术前似烂苹果，术中如盛开的菊花，术后再现圆润。就是这么简单！前面说到的郭女士，就是接受不了“不是乳腺癌却要切除乳房” 的建议，于是抱着一丝希望求助到吴高松教授。经过吴高松教授以这个手术为主的综合治疗，郭女士不但保住了乳房，而且外形比以前跟挺拔紧致，乳房上基本没有留下什么疤痕，到现在也没有复发。有人就问了，那幸运的郭女士是特例咩？乳房烂成这样还能再美回来咩？好消息是，实践3年半来，中南医院几百例终生随访的病人中，至今无一例复发，复发率到达国际国内先进水平，术后美容效果达到国际水平。TIPS 如何预防“肉芽肿”？从源头抓起，消除饮食的激素类污染。慎用进口的紧急避孕药。提倡母乳喂养，通畅哺乳8个月以上。及早防治哺乳障碍。减少乳房损伤，不要乱揉、捏乳房。总之，得了这种乳腺炎，不要盲目害怕，一定要及时就医！DUCK不必忍“乳”负重前行！文章来源于微信公众号：武汉大学中南医院2020年08月28日4751
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张曼丽副主任医师 沧州市人民医院医专肿瘤院区 乳腺外科 肉芽肿性乳腺炎是以乳腺小叶为中心，干酪样坏死性肉芽肿为病理特征的慢性炎症。占乳腺良性疾病的1.8%，此病与自身免疫相关，病程长，容易反复，对患者身心造成较大伤害。皇帝内经提出“百病生于气”心理情志因素是重要诱因与肝肾人冲等经脉有密切关系，采用疏肝解郁，化痰散结，理气通络，调理冲任的药物治疗。平消胶囊主要有郁金，枳壳，五灵脂，白矾，干漆，马钱子，仙鹤草等中药组成具有活血化瘀，软坚散结，消炎止痛，清热解毒，扶正补虚温经通络等功效能提高机体细胞免疫力和体液免疫功能，对肉芽肿性乳腺炎有一定帮助。只有脏腑调和，正气强盛，才能更好的防止复发。病例1患者女性32岁，主因右乳无痛性肿物伴红肿流脓3天入院于2020年3月6日。患者2年前顺产1名女婴，自行哺乳1年后断奶。于半月前右乳出现肿块约拳头大小，伴有肿胀不适，3天前乳晕区出现红肿破溃并流出脓性分泌物，为进一步治疗来院。行分泌物细菌培养无阳性菌感染，穿刺病理提示乳管扩张浆细胞浸润淋巴细胞巨噬细胞浸润考虑乳腺炎症。对症引流口服激素治疗同时配合平消胶囊两周后破溃明显好转无脓性分泌物一月后局部肿块明显缩小约5cm，两月后3cm，三月缩小至1cm左右。平消胶囊在辅助治疗乳腺炎的过程中比单纯应用激素药物缩短疗程。减少了患者痛苦。2020年06月22日2764
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 阅读经典第二季：莺啼翠柳江南的春季是诗意的，纵然乍暖还寒，却已春水初生，春林初盛，千里莺啼绿映红…而我们的阅读经典也告别了冬季的“围炉晨话”，走进春天里，进入第二季，周二清晨，科室业务学习，我们再读经典，知行合一。 虽然窗外疫情肆虐，但是我们学习热情依旧！本周科室学习全面重启，今天，由我们邵逸夫医院肿瘤外科的滕荣跃医生为大家带来非哺乳期乳腺炎专题——非哺乳期乳腺炎概述。滕主任将向我们详细的阐述非哺乳期乳腺炎的诊治，机制研究和发展方向。乳腺炎是女性常见的疾病，大部分乳腺炎发生在哺乳期。而有一类乳腺炎症并不发生在哺乳期，被称之非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM），约占乳腺炎的24%。非哺乳期乳腺炎病程较长，抗生素治疗无效，易复发，是临床上较难治愈的一类炎症性疾病。NPM通常分为两类：浆细胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）和肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）；浆细胞乳腺炎又分为乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）；肉芽肿性小叶乳腺炎最早由Kessler和Wolloch于1972年描述，由于其病因不明，又称特发性肉芽肿性乳腺炎（Idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。关于NPM的病因目前研究尚不明确，目前主流的病因学说为：1、阻塞学说：由于先天性乳头内陷、乳管阻塞导致分泌物的阻滞，其化学物质引起无菌性炎症。2、感染学说：常报道本病与肠球菌、厌氧性链球菌、布鲁氏杆菌、分枝杆菌等多种细菌感染有关，但上述细菌是否为直接致病因素目前尚不明确。3、免疫学说：由于该类患者常并发全身性的结节性红斑、踝关节炎，加上皮质类固醇类药物和免疫抑制剂治疗对部分患者有效。对所有疑诊为NPM的病人，乳腺超声是首选的影像学检查方法。B超对于乳腺肿块的囊实性、及多灶病变的判断、乳腺导管的扩张等具有良好的显示效果。另外，对怀疑NPM的病人应积极留取病原学标本，通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生物存在的证据，需行抗酸染色，PPD试验排除特异性炎症，有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌。有溢液的患者可行乳管镜检查，MRI对乳腺炎诊断意义不大，但可作为随访指标。对于炎症急性期的病人还应监测血常规，生化，超敏蛋白，血沉，IgG，IgA，IgM，抗核抗体谱，PRL，风湿类风湿因子等。确诊NPM需行病理活检，行CORE针穿刺或脓肿切开排脓时行囊壁活检，结合临床表现及辅助检查并排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变。目前，PCM的治疗仍以外科手术为主，局限性的肿块和外周型病灶可直接行肿块或区段切除手术治愈。基于考虑存在非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）感染，对反复发作形成窦道、病理学检查确诊为PCM的病人采用抗分枝杆菌治疗已成共识，但目前普遍缺少明确的病原学证据，因此，仍处于探索阶段。GLM通常发生在育龄期非哺乳女性，30-40岁，尤其是妊娠后5年内（有报道称男性发病率约1.3%）。诊断的标准是乳腺小叶内非干酪性肉芽肿的组织病理学表现（发生率>90%以上），且排除任何已知的病因因素，如导管扩张和自身免疫疾病。有报道GLM的发病与人种有关：地中海区域及亚洲人种发病率较高。50%以上的患者存在棒状杆菌的感染（位于空泡内）。部分患者在进行空心针活检后病情加重，包括窦道形成，这可能由于非致病性皮肤微生物向乳腺组织播散导致感染。有报道GLM的发病与乳头凹陷或分裂、哺乳障碍、乳房外伤及焦虑有关。目前针对GLM的治疗方法有三种：药物治疗、手术治疗、观察随访。邵志敏教授等认为GLM为自限性疾病，1至2年内可以缓慢消退（平均15个月）。但是患者常因反复乳腺肿痛、破溃、流脓、瘘管形成，生活受到极大困扰，为缓解患者症状体征，大多需采取进一步治疗。目前GLM的治疗以类固醇激素治疗为主。激素的给药剂量按泼尼松0.75 mg/（kgd）计算，逐渐减量，直至症状完全缓解或稳定。对于肿块局限者单纯的类固醇激素治疗可有效地避免手术且具有更好的美容效果。长期类固醇激素治疗过程中应注意不良反应，主要包括皮质功能亢进综合征（葡萄糖耐受不良、库欣症，肥胖、骨质疏松及骨坏死等）、抑郁、白内障、感染加重、诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。目前国内外也对GLM的外科治疗地位进行探讨及回顾性研究：多数专家认为应先用激素缩小病灶，然后再手术，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。邵逸夫医院乳腺疾病诊治中心自成立以来一直致力于乳腺疾病的诊断与综合治疗，在乳腺炎症性疾病的治疗上具有丰富的治疗经验及精湛的外科技巧。本中心对非哺乳期乳腺炎具有较高的治愈率，深受广大患者的好评。文章来源于微信公众号：邵逸夫医院乳腺疾病诊治中心，作者：滕荣跃2020年05月03日1405
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刘晓雁副主任医师 广东省中医院 乳腺科 我们前面知道，泌乳因素可能是GLM重要的发病基础之一，因此，再妊娠的情况是有可能使疾病复发，但不是必然复发，我们更加需要关注的是乳房本身的条件及是否存在发病的基础因素，如乳头是否凹陷、哺乳是否通畅、既往乳管是否损伤等。要关注有没有造成乳汁淤积、分泌物外溢到小叶结缔组织内的情况存在。至于生育后能否哺乳这个问题，肉芽肿性乳腺炎病史不是哺乳的禁忌症，我们鼓励有条件哺乳的患者积极哺乳。生育后是否能够哺乳则需要结合既往肉芽肿性乳腺炎的治疗方法、乳房损伤情况、乳头凹陷情况综合来看，比如：如果既往采用的治疗方法为大范围手术治疗，则大部分乳管受破坏，则不适合哺乳；或乳头重度凹陷，哺乳困难，容易造成乳汁淤积，则需要与乳母沟通，告知风险。2020年03月31日4133
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刘晓雁副主任医师 广东省中医院 乳腺科 目前没有研究证实肉芽肿性乳腺炎的传染性；我们知道疾病的传播需要传染源、传染途径、易感人群；从GLM的发生、发展，病因病机来看，不具备疾病传播所需要的三个要素。目前研究提示，持续性非可控性炎性微环境可能导致肿瘤，比如慢性胃炎。目前没有文献研究提示肉芽肿性乳腺炎与恶性肿瘤之间的直接相关性，也没有文献提示肉芽肿性乳腺炎增加乳腺癌的风险。肉芽肿性乳腺炎和乳腺癌是两种不同的疾病和病理状态，其发病机制也不同。但是，临床上确实有遇到过患者在患有肉芽肿性乳腺炎期间，同时患有乳腺癌的情况，即两种疾病同时或先后存在。因此，在临床上，我们需要有病理活检，必要时需反复病理活检。2020年03月31日1867
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刘晓雁副主任医师 广东省中医院 乳腺科 GLM是一种慢性炎症，疾病的自然病程相对较长，患者就诊时的病变范围、所处病程以及临床表现的不同，对其治疗方案选择、疗效及预后判断都有一定的影响。因此，对GLM进行临床分期分型，可以更好地指导临床诊疗。根据临床表现分型肿块型：以局部肿块为主要表现，临床检查无明显脓肿。症见肿块边界不清，质硬韧，伴或不伴红热，局部疼痛或隐痛，无明显波动感。脓肿型：局部肿块已成脓，以脓肿为主要表现。症见肿块变软，局部潮红，肤温升高，按之应指。溃后型：脓肿破溃或局部切开引流后，以窦道、渗液为主要表现。症见皮肤一个或多个溃口，浓稠或稀薄脓液淋漓。多型并存型：指临床上肿块、脓肿、溃后（溃疡、窦道）多种型态并存，病灶广泛，交错复杂，多见于病情比较严重的弥漫型患者，或因失治误治、病灶蔓延而致。根据病变范围分型GLM初起时以肿块为主，病情可迅速进展，甚则短期内波及全乳。不同的病变范围，对治疗方法的选择及疗程的判断，均会有一定程度的影响。专家组认为根据病变范围大小进行分型对临床治疗具有指导意义。根据病变范围大小，可分为局限型（病灶局限在乳房1个象限内）及弥漫型（病变范围达2个或2个以上象限）。根据临床病程进行分期：GLM初起时，疾病处于快速进展阶段；至疾病后期，病情相对稳定。就诊时所处的不同临床阶段对治疗方案及预后有一定影响。因此专家组认为，根据GLM疾病进程进行分期对临床治疗具有指导意义。急性期：发病初期,疾病处于急性进展过程,局部肿痛明显,或形成脓肿,可有发热等全身炎性反应，多见于疾病前3个月。亚急性期:是相对于急性期而言，疾病持续一段时间后进展相对和缓，可呈间歇性反复发作，局部可表现为肿块、脓肿、溃疡多型并存，多见于病程的第3～6月。迁延期：是指疾病渐趋痊愈阶段，病情相对稳定，以遗留的炎性乳房肿块为主要表现，可有经久不愈的溃疡或窦道，多见于病程6月以上。临床上每位患者的具体表现不同，且治疗方法对疾病的进程也会有一定的影响，因此各期时间节点难以具体定义，临床上可根据患者的实际情况进行分期。2020年03月30日2435
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郭繁主任医师 山西白求恩医院 乳腺外科 什么是非哺乳期乳腺炎呢？ 非哺乳期乳腺炎（nonlactational mastitis,NLM)是一组发生在女性非哺乳期的病原学证据不明的非特异性炎症，或者病原学明确的特异性炎症，包括乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎、肉芽肿性小叶乳腺炎，可以是一种局部病变，也可以是全身疾病的一种局部表现，其病理类型多样，容易误诊和漏诊，在乳房良性疾病中约占4-5%。 近年来非哺乳期乳腺炎发病率呈明显的上升趋势，常规抗生素效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响患者生活质量，对广大女性身心健康造成了极大的伤害。 非哺乳期乳腺炎有什么特点呢？ 1、病因：此类疾病病因复杂，大多认为乳头发育不良、乳头先天畸形、局部不洁等原因可引起乳孔闭塞是主要原因。 2、浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎的常见病种，以脓肿、乳腺肿块及窦道迁延不愈、反复发作为主要表现，通常没有红、肿、热、痛等急性炎症表现。 3、临床上处理较为棘手，是目前乳腺外科的一大难题。 具体分为导管周围乳腺炎和特发性肉芽肿性乳腺炎来阐述。 （一）导管周围乳腺炎 占非哺乳期的乳腺炎的大部分，临床常表现为乳晕周围炎症，发炎的导管可出现继发性感染，导管损伤和随后的导管破裂伴脓肿形成。这类脓肿在乳晕边缘自发破裂流脓，也可导致反复脓肿或瘘管等。 ? 影响因素 吸烟会增加导管周围乳腺炎的风险，一项研究中，139例患者，889%吸烟，年龄匹配的对照组吸烟率为39%，吸烟可引起鳞状上皮的化生，可能导致部分导管阻塞，伴随后续导管扩张和继发性炎症等。微生物感染也要引起重视。有研究显示约62-85%的病例显示致病微生物或潜在致病微生物培养为阳性。一项29例导管周围乳腺炎的病例系列研究中，与仅有乳头分泌物的患者相比，伴乳头分泌物和乳晕周围肿块的患者更容易检测到致病微生物（83% VS 27%）。其中最常见的微生物是：葡萄球菌、肠球菌、厌氧性链球菌、拟杆菌和变形杆菌。 （二）特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM） 是一种病因未明的罕见良性炎症性乳腺病，最常见于经产的年轻女性，通常在妊娠数年后发生，也可见于未经产女性，该病不会增加未来乳腺癌的风险。临床可表现为乳腺外周组织的炎症性肿块，也可表现为多个部位同时的外周炎症伴有脓肿和/或皮肤表面炎症及溃疡。可伴随乳头内陷、窦道形成、橘皮样改变和腋窝淋巴结的肿大。 （三）诊疗流程 （四）诊断 临床工作中，非哺乳期乳线炎需要与乳房导管扩张等等疾病鉴别，非哺乳期乳腺炎中也要鉴别是导管周围乳腺炎还是特发性肉芽肿性乳腺炎，只有诊断清楚，才可以对症下药，取得较好的效果。除了收集临床表现、病史资料、临床查体、影像检查等信息外，病理诊断尤为重要，空芯针穿刺活检可以明确诊断。 （五）治疗原则 1、使用广谱抗生素控制急性炎症反应，经验型的有青霉素类或头孢类的，怀疑厌氧菌感染时可使用甲硝唑类药物，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时可使用复方磺胺甲恶唑或多西环素等。鼓励进行菌培养和进行药敏试验，优先推荐根据药敏试验结果治疗。当然抗生素的应用需要专科医生来为患者制定方案。 2、重视个体化诊疗，结合病变特点选择最适宜的手术方式，手术必须完整充分切除病灶，术中彻底切除肉眼可见的病变组织，尽可能保证切缘阴性，对合并原发性或继发性乳头内陷的患者，应重视乳头内陷的矫正，尽量预防复发。 3、最大程度的保证乳房的美观，改善患者生活质量。反复发作的炎症往往导致乳房外形变形，另外为了治疗必须切除受累的组织，这些都会导致患者的乳房畸形。随着乳房整形技术的成熟，山西白求恩医院乳房诊疗中心大胆尝试、勇于突破创新，积累了丰富的经验，在可以彻底切除病灶尽可能保证一次愈合的同时一期完成乳房外形的修整，取得了良好的效果。 对罹患非哺乳期腺炎的患者来说，需要更新观念，及时就诊。在明确诊断的前提下，个体化的采取治疗方案。医患共同努力，尽最大可能在治好疾病的同时，拥有美观的乳房。2020年03月04日2222
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姜涛副主任医师 平度市妇幼保健院 乳腺科 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性病症，一般为金黄色葡萄球菌感染所致。多见于初产妇的哺乳期。细菌可自乳头破损或皲裂处侵入，亦可直接侵入乳管，进而扩散至乳腺实质。一般来讲，急性乳腺炎病程较短，预后良好，但若治疗不当，也会使病程迁延，甚至可并发全身性化脓性感染。急性乳腺炎中医称之为“乳痈”。 比起分娩阵痛、开奶痛，急性乳腺炎痛起来也有过之而无不及，哪怕谁无意触碰一下产妇的乳房，妈妈都可能会痛得跳起来跟那个人拼命。更糟糕的是，可能还会被迫停止哺乳，影响宝宝进食。 那么，急性乳腺炎是怎么回事？一旦发病，真的不能给宝宝哺乳吗？有什么办法可以预防吗？ 今天就来和大家说说，这个让哺乳妈妈们“闻之变色”的急性乳腺炎。 一、什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是由化脓性细菌侵入乳腺而引起的炎症性疾病，最常见于哺乳期女性，其中以初产妇更为多见，比经产妇乳腺炎多1倍。 哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。 急性乳腺炎发病初期患者乳房出现疼痛、硬块，局部红肿，伴明显触痛。 如果病情继续发展2～3天，可能出现高热、寒战等全身症状，肿块中央渐渐变软，有波动感，提示已有脓肿形成，此时需要作充分引流。 二、为什么哺乳妈妈容易出现乳腺炎？ 1、哺乳期妈妈通常机体抵抗力下降，如果因为不恰当的喂养方式和习惯导致乳头或乳晕出现伤口，病菌很容易由此入侵。 尤其是初产的女性，乳头乳晕区皮肤娇嫩，婴儿用力吮吸可导致皮肤破损。 2、乳汁是很好的细菌培养基，此时若缺乏喂养经验导致哺乳不充分使得乳汁淤积，可能导致入侵细菌的繁殖生长，从而引起乳腺炎。 3、婴儿口含乳头睡觉或婴儿患有口腔炎吸乳时，细菌可直接侵入乳腺管而发生感染。 三、哺乳期乳腺炎，就不能给宝宝哺乳吗？ 这个问题要具体分析，分阶段对待，求助专业医护人员。 1、乳腺炎的初期，也就是宝妈们刚感觉乳房不适，乳房有局限性肿块，压痛时，是乳汁淤积阶段，这时候的奶汁是完全没有问题的，而且宝宝的用力吸允有助于乳腺导管的疏通，也是对乳腺炎的一种治疗作用。 注意：尽量将乳汁排空是这一阶段最有效的处理方式。除了继续哺乳，还可以用吸奶泵、手法挤奶等方法，局部理疗和热敷、按摩，对早期炎症也有效。当乳房肿块经按揉消散后，妈妈们每隔2~4小时需要重复按揉1次。 2、乳汁淤积超三天，乳腺炎就基本进入成脓期。此时病人乳房肿块增大，疼痛加剧，皮肤潮红或水肿明显，还可能发高烧。不建议用患病的一侧乳房喂奶，但是健康的另一侧是可以喂的。 注意：宝妈此时可能会吃些相关的药物（咨询医生），只要药物的说明书上没有标明哺乳期禁忌，就可以放心哺乳。 注意：急性乳腺炎到了脓肿形成阶段，就需要及时引流，同时为了防止严重感染及败血症，还需应用抗生素治疗。 四、预防急性乳腺炎从孕前开始说起 1、怀孕前对于乳头先天性畸形，如乳头过小、扁平、内陷的要想办法进行矫正，警惕产后乳汁淤积和乳腺炎的发生。 2、妊娠后期，应该经常用温水擦洗乳晕，保持两侧乳房的清洁，以加强乳头乳晕皮肤的抵抗力。 3、产后30分钟内开始喂奶，及早的婴儿吸吮会刺激乳腺泌乳，不仅可增加泌乳量，而且促进排乳通畅，防止淤乳，这对预防乳腺炎十分重要。 4、避免乳汁淤积。当产妇乳汁过多，每次婴儿吃饱后仍有较多的乳汁，应及时排空。同时要记得因人而异，按需进补，避免过度。 5、正确哺乳。保证宝宝正确的吸吮乳头和大部分乳晕。错误的含接方式不仅不能有效吸吮，还会造成乳头破裂，造成细菌感染，使细菌进入乳房组织。发现乳头凹陷，要经常用手或吸奶器轻轻拉出，以便婴儿吸吮。 6、养成良好喂养习惯。不要让宝宝含乳头睡，避免牵拉乳头。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，能预防和修复乳头皲裂的表皮。 7、睡觉的姿势以仰卧最好，以免侧身挤压乳房。更不要趴着睡。选择合适的胸罩以不使乳房有压迫感为宜。防止挤压乳房引起乳汁淤积。 8、注意个人卫生，保持乳头清洁。经常用干净的毛巾清洗乳房，哺乳后清水清洗乳头，保持干净卫生。 9、适当按摩。若有奶胀或乳汁淤积应将患侧乳房湿热敷3—5分钟并做乳房按摩，拍打或揉动硬结的凝块，避免进一步恶化。 五、按摩缓解乳腺炎 急性乳腺炎的预防关键在于防止乳汁淤积和保持乳头清洁，避免损伤。得了乳腺炎也不要害怕，在急性乳腺炎早期脓肿未形成前，治疗的方法很多，除了热敷、合理应用抗生素，乳腺治疗仪配合手法按摩乳房也能有效缓解乳腺炎症状。 方法： 1.推抚法： 取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上涂上少许介质油，然后双手全掌由乳房四周轻轻向乳头方向推抚50~100次。 2.揉压法： 以手掌根处力量作用于患部，在红肿胀痛处轻揉，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。 3.揉、捏、拿法： 用右手五指抓起患侧乳房，一抓一松，动作轻柔，反复抓捏10~15次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的乳腺。 4.振荡法： 用右手根部从乳房肿结处用力，从乳房底部到乳头方向作快速振荡，反复3~5遍。 适应症：急慢性乳腺炎未化脓者。 温馨提示 手法按摩或使用乳腺治疗仪能促进局部淤积的乳汁排出、乳管通畅。按摩时，要注意动作要轻柔，避免暴力。 大家要明白，急性乳腺炎的发生多为乳汁淤积，与喂奶方式有关，要科学喂养。 新妈妈们在哺乳期的任何时候发现乳房有肿块，伴有疼痛、红肿或出现发热等症状，都应及时处理，或者及时就诊，避免耽误病情。 都说“女性本弱，为母则刚”，即使喂奶再痛、养娃再累，妈妈们也无怨无悔！愿妈妈们远离乳腺炎烦恼，继续“喂爱”前行！2020年03月01日1407
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王永悦主治医师 重庆市中医院 乳腺科 发病率哺乳期乳腺炎是哺乳期的常见病和多发病，由于不同的定义以及产后随访时间的长短不同，哺乳期乳腺炎的发生率并不相同。WHO调查显示，哺乳期乳腺炎发病率高达33%，其中74%-95%发生在产后12周内。它可能发生在哺乳的任何阶段。 临床表现乳房有一个柔软、热、肿胀、楔形区域，可伴有体温升高、寒战、流感样疼痛和全身疾病。 一定要用抗生素么？乳房的炎症不一定有细菌感染。当乳房的某个部位充血或“堵塞”时，可能会出现红肿、疼痛和发热，但不一定会出现感染。所以并非所有的乳腺炎都是细菌感染引起的，不一定需要抗生素治疗。 得了乳腺炎怎么办？新手妈妈们对乳腺炎的认识有误区，很多人认为乳腺炎不能喂奶，发烧不能喂奶，吃药不能喂奶。其实无论是乳汁淤积还是乳腺炎，最首要的治疗就是有效的移除乳汁，而宝宝是最好的“吸奶器”，通过亲喂来有效移除乳汁效果最好。另外，千万注意不要暴力按摩乳房，这样有造成乳管破裂、乳房损伤的风险，导致很长时间都无法进行母乳喂养，这样做“得不偿失”。 一般来说，乳腺炎发生后，轻度症状且未超过24小时，可以先保守治疗，保证有效的移除乳汁。但经过12-24小时的努力有效移除乳汁，症状仍未改善，甚至红肿、疼痛加剧或者宝妈们开始发烧时，一定要及时到医院接受规范治疗。特别提示，哺乳期间发现乳房肿块，经过排乳、宝宝吸吮等，48小时后肿块仍无法消除的，不论是否有发热等症状，请及时到医院就诊，进行乳腺彩超检查等，了解肿块性质。 发病原因很多乳腺炎的发生跟宝妈们哺乳时不恰当的方法和习惯有关，这些习惯包括：婴儿含乳姿势不正确、吸吮无力或不协调，婴儿含着乳头睡觉，定时、定点补喂，漏喂，高档速、长时间使用吸奶器，乳汁过剩、快速断奶，宝妈们长期穿紧身内衣、产后趴着睡觉使得乳房受压,母亲压力、过度疲劳，过度清洁乳头、乳头皲裂、细菌感染等，以上这些因素都可能导致乳汁淤积和乳腺炎的发生，需要特别注意，小心避免。 乳腺炎期间饮食乳腺炎期间，宝妈们尽量多吃高蛋白、高纤维、清淡、易消化的食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉、蔬菜等，注意营养均衡，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。同时，注意多补充水分。2020年02月02日2285
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