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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 根据临床表现和病程，将哺乳期乳腺炎分为以下3 种类型。⑴ 乳汁淤积型乳房局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，形状为楔形或不规则状，皮肤无明显红肿，皮温可升高，一般无发热、畏寒等全身症状。血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞计数、C 反应蛋白比例均不高。⑵ 急性炎症型乳房局部肿痛，存在硬结，在排除全身其他系统感染的前提下，出现以下任何一种情况即可诊断：① 乳房局部红斑形成，伴或不伴皮温升高；② 全身炎性反应表现，如寒战、头痛等流感样症状以及全身不适感；③ 体温≥37.3 ℃，血常规显示白细胞或中性粒细胞升高，或C 反应蛋白升高。同时，急性炎症型乳腺炎按发生部位又分为2 类：炎症位于乳晕区以外区域为外周型乳腺炎。炎症全部或部分位于乳头乳晕区为中央型乳腺炎。中央型乳腺炎由于解剖结构的特殊性，易进展成为乳腺脓肿；该型治疗困难，容易形成脓肿，因此对中央型哺乳期乳腺炎应特别予以重视。⑶ 乳腺脓肿急性炎症型乳腺炎未及时治疗或治疗不恰当，则会发展成为乳腺脓肿。病变部位皮肤红肿，可扪及肿块，可触及波动感，明显压痛。如果患者已使用抗生素治疗，可能局部红、肿、疼痛不明显，但病变部位可扪及肿块，可触及波动感，而且压痛多不明显，可考虑行超声检查以确诊深部脓肿。2021年12月28日
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 前几天，小编的一位新晋奶爸朋友焦急地跑来问我，“我老婆开始喂奶以后经常会有奶块，这两天乳腺炎了，你有没有什么好的办法呀？ 说到急性乳腺炎，相信宝妈们一定都不陌生，尤其是对初为人母的年轻妈妈们来说更是十分常见，25%的产妇都至少会经历一次乳腺炎。今天，小编就带大家来全方位地了解一下急性乳腺炎，帮宝妈们跟它彻底say NO！ 什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤积和细菌感染所致。 临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高。在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。预后较好。 急性乳腺炎是如何形成的？ 1 乳汁淤积 乳汁淤积是发生乳腺炎的基础。初产妇缺乏哺乳经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，排空不完全，淤积的乳汁为细菌提供良好的培养基，有利于细菌的迅速生长繁殖。而且淤积的乳汁会压迫血管和淋巴管，影响正常循环，为急性乳腺炎的发病提供了一定的条件。另外，乳头发育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳条件差，不利于婴儿吸吮，易造成乳汁淤积。 2 乳腺管阻塞 常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压易导致乳管堵塞、排乳困难。另外，初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。 3 乳头皲裂 通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长或婴儿口腔结构异常所致。乳头上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。 4 细菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。细菌可直接经乳管侵入，也可通过乳头破损或皲裂、糜烂或细小溃疡侵入并延淋巴管扩散。乳汁淤积潴留为细菌繁殖提供良好的培养基，利于细菌的定植。产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。婴儿体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳时也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 产后女性体质虚弱，精神压力太大，过于疲劳等，均可能造成自身免疫力下降，加上包裹太严，出汗较多，清洗不够，乳房局部潮湿，也为细菌的生长繁殖提供了温床。哺乳期乳房受挤压、撞击等外伤也容易诱发乳腺炎。 看完上面的内容，妈妈们应该已经能够对号入座自己为什么容易得急性乳腺炎了。 但是问题又来了，宝妈们到底怎么确定自己是不是得了乳腺炎了呢？ 急性乳腺炎最明显的两个表现：一个是发热，一个是乳房胀痛，二者一旦在哺乳期出现需要高度警惕急性乳腺炎的发生。 急性乳腺炎发病前往往多有乳头皲裂或乳汁淤积现象，继而在乳腺的某一部位有胀痛和硬结（通俗的讲就是很多妈妈们说的“淤奶、结奶块“），乳房表面微红、压痛，全身感觉不适，疲乏无力，食欲差，头痛发热（体温多高于38℃）。此阶段如能及时排乳，加强自我护理，或者去专业医院就诊，则炎症可很快消散。但若未给予适当治疗，病变将进一步加重，表现为患侧乳腺肿大，有搏动性疼痛，并有持续性寒战高热，检查可见局部充血肿胀，皮温增高，触痛明显，可有界限不清的肿块。此时要尽快到专业医院就诊，接受抗炎等综合治疗。若未能正确处理，炎症常在短期内由蜂窝织炎形成脓肿。此时乳房肿块有波动感，表浅的脓肿波动感相对明显。患侧淋巴结可增大，白细胞计数增高。脓肿可位于乳腺的不同部位。位置越深，局部表现越不明显。脓肿向外破溃，可传入乳管，自乳头排出脓液。有时脓肿可破入乳腺和胸大肌间的疏松组织中，形成乳腺后脓肿。一旦变成乳腺脓肿，单纯的药物治疗和自我护理效果满意度较差，往往需要通过手术把脓肿切开引流。 那么急性乳腺炎形成的脓肿，都需要切开吗？ 治疗乳腺脓肿的常规治疗需要切开引流，但该治疗手段有一定创伤，并且切开后需要一定时间定期换药，创腔有渗出，因而无法继续哺乳，影响生活质量。若是倾向于保守疗法，则可以尝试穿刺抽脓的方式，选择这种治疗方式需要根据脓肿量来判断穿刺抽吸的次数，操作时一般需要两次甚至更多。这种方法创口很小，愈合后外观影响小，生活质量好。尤其对于哺乳期乳腺炎的患者而言，还有机会继续哺乳，对婴儿及妈妈的乳房健康均有益。另外，对于少量乳腺脓肿的宝妈，穿刺抽脓时配合中药治疗，有时也可促使脓肿吸收，避免开刀之苦。当然，也有部分脓肿，由于脓汁过于稠厚，无法穿刺抽出。这时，还是需要切开引流的。 通过以上这些介绍，相信大家一定都对急性乳腺炎有了自己的认识，通过自己在哺乳期时是否有乳汁淤积或乳头皲裂、不良哺乳习惯等客观地判断是否是急性乳腺炎易感人群。下期，小编将带大家深入了解如何正确哺乳，在平时的哺乳过程中有针对性地避免上述情况，预防急性乳腺炎，让它彻底远离宝妈们。2020年12月09日1275
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松如果说少年的梦想是从拿到大学录取通知书开始，那，许多成年人的崩溃就是从拿到检查报告单开始……不得不承认，一到岁数，看身体检查报告就跟高考查成绩一样紧张。对女性而言，“最惊险”的检查项目，就是乳腺。不少人，结节、增生，都熬过了……万万没想到，却让一个“包”给了一顿暴击！——我不是哺乳期怎会得乳腺炎？还皮肤溃烂？！——已经回奶两年多，怎么还会患乳腺炎？——为什么会反反复复发作，就是不能好彻底？——为什么穿刺是炎性，伤口却经久不愈？这个让众多女性痛苦的疾病就是——特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎很多医生都称之为“不死的癌症”，也是临床难题……光是看这些患者留言就胸口一紧……这个乳腺炎为什么这么可怕？为什么发病？怎么治？能不能治好？乳房外形还能保住吗？中南君请到武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科主任吴高松教授一次性给你说清楚。什么是特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎？它是一种特殊类型的乳腺慢性炎症性疾病，是通常由乳腺慢性损伤诱发的急性变态反应。临床表现为乳房疼痛和肿块，脓肿破溃后，形成瘘管和窦道，缠绵反复。好发于育龄期女性，患者平均年龄仅33岁！绝大多数是经产妇，妊娠期、哺乳期也可发病。常距离末次妊娠1个月~6年，平均3年，常单侧乳腺受累，15~20%双侧发病。发病后，乳房犹如一个烂苹果。你以为只有表面一点点，却已经烂透了，甚至连皮肤都破溃！再到后来，乳房甚至是千疮百孔！它，很难缠！擅长身心双重打击目前在中国，肉芽肿性小叶性乳腺炎患者快速增多。肉芽肿性小叶性乳腺炎虽然不会对患者构成生命威胁，但因通常间歇，反复发作（反复最长可达14年，手术复发率高达25~50%），而且可能伴随多发关节痛、结节红斑、干咳、脱发、失眠等症状……同时，乳腺毁形率也高达25~50%，因此，会给患者带来巨大而长久的痛苦，严重影响家庭生活。它，很“狡诈”！极易误诊它的发病尚无明确病因，推测与陈旧性乳汁淤积、泌乳素增高、精神障碍、药物副作用、免疫力低下、乳房挤压等有一定关系，且容易与乳腺癌、浆细胞性乳腺炎混淆。曾有报道指出，肉芽肿性小叶性乳腺炎的误诊率达70%。那么医生通常拿它怎么办？传统疗法：治可以，但很混乱！因难而乱1年前，34岁的患者郭女士乳房就像被下了“诅咒”，某天突然疼痛，她自以为是乳腺增生，没太在意，结果第二天，疼痛加重了，左侧乳房的外上方还摸到一个鹌鹑蛋大小的包块。这把她吓得够呛，以为自己得了乳腺癌，于是到当地医院就诊。做穿刺时发现是乳腺炎，而她并没引起重视，决定吃药治疗。然而半年多后，效果不明显，并且肿块长到了拳头大小！同时，乳房周围出现了好几处破溃口，脓液直往外流，郭女士被这种“怪病”吓坏了。整个乳房像菜花样破溃流脓，生活严重受到影响！当地医院建议郭女士乳房全切，因为乳房下面都是脓肿……很多如郭女士一样的患者都经历了保守治疗或者“一刀切”。各种保守疗法皮质激素——口服或输液，有效，部分人可治愈中医中药——有希望，疗程长，疗效难统计抗结核——扑风捉影，毫无根据，有害无益抗菌素——无效，但很多都在用微创——对于该病，应属禁忌观察不治——中国现实根本不可能做到……通常手术疗法——“一刀切”，就是说，好的烂的组织都给切除，这样，原本饱满的胸部会有一个“大坑”。好吧，胸都“没有”了，总该万事大吉了吧？然而，这样也不能根治！有许多患者就在如此反复中崩溃……有！30年磨一剑，中南医院甲乳外科采用全新手术理念创建的新手术及治疗方案——小切口，不复发，外形美的乳腺探查术，来了！乳腺探查术，究竟是什么“魔法”？吴高松教授介绍：探查术只用于开颅，开腹，开胸。乳房是实性器官，从来没有探查术。为了减少该病发复发率，必须寻找病灶，那么切开探查，势在必行。潜伏病灶的发生率15%，发现潜伏，至少降低15%的复发率。术中，医生会将病灶切到底，找到边，切成瓣，找潜伏，用超声精准清扫病灶，极大保留好的乳腺组织，再像“揉面团”一样，完美融合，“还原”乳房的饱满形状。简言之，乳房术前似烂苹果，术中如盛开的菊花，术后再现圆润。就是这么简单！前面说到的郭女士，就是接受不了“不是乳腺癌却要切除乳房” 的建议，于是抱着一丝希望求助到吴高松教授。经过吴高松教授以这个手术为主的综合治疗，郭女士不但保住了乳房，而且外形比以前跟挺拔紧致，乳房上基本没有留下什么疤痕，到现在也没有复发。有人就问了，那幸运的郭女士是特例咩？乳房烂成这样还能再美回来咩？好消息是，实践3年半来，中南医院几百例终生随访的病人中，至今无一例复发，复发率到达国际国内先进水平，术后美容效果达到国际水平。TIPS 如何预防“肉芽肿”？从源头抓起，消除饮食的激素类污染。慎用进口的紧急避孕药。提倡母乳喂养，通畅哺乳8个月以上。及早防治哺乳障碍。减少乳房损伤，不要乱揉、捏乳房。总之，得了这种乳腺炎，不要盲目害怕，一定要及时就医！DUCK不必忍“乳”负重前行！文章来源于微信公众号：武汉大学中南医院2020年08月28日4752
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者：李璇肉芽肿性小叶性乳腺炎( Granulomatous Lobular Mastitis， GLM) ，是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。是非哺乳期乳腺炎中的一种类型，本病常发生在育龄期女性，绝大多数是已婚经产妇女，多发生在产后数月或数年，少数可见于妊娠期或哺乳期。病理是诊断 GLM 的唯一标准，取材方法推荐空芯针穿刺活组织检查( 简称活检)，建议所有患者在治疗前进行病理组织活检以明确诊断。临床实践中经常出现错将炎性乳腺癌当炎症治疗，将肉芽肿性乳腺炎当乳腺癌治疗的情况。因此，没有病理诊断极易造成误诊、误治。问当你出现哪些症状时需要尽快就医治疗？答1. 肿块 多为突然出现的肿块，迅速增大，伴疼痛，常位于单侧乳房2. 乳头乳汁样溢液3. 窦道形成 经久不愈、病程进展者脓肿穿破皮肤可见窦道形成4. 下肢红斑 部分患者急性期伴有双下肢红斑或关节炎等问明确GLM诊断后该如何进行治疗？答肉芽肿性乳腺炎的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗，目前手术是主要的治疗手段。说到这里，你可能会问，我可不可以只使用药物保守治疗？手术治疗能不能彻底治愈，会不会复发？我们要明确的是药物治疗（治标）的目的是为手术创造条件（治本），手术治疗是我们的首选方案。手术方式需要根据患者的具体情况而定，主要取决于手术范围、部位和乳头病变情况。问我们主张及早手术：什么算早？早到什么程度？答1. 临床+彩超，确诊即可手术，这取决于经验2. 临床+彩超+穿刺是炎性，即可手术（穿刺针眼一定离乳晕1cm）3. 发病时间（病程）短（数天-1月）4. 肿块最大直径小于10cm5. 白皮，即没有累及皮肤，不红肿问如何预防肉芽肿GLM？答1. 从源头抓起，消除饮食的激素类污染，例如：养殖的螃蟹、大虾、鳝鱼、生蚝、钉螺、小龙虾、海参等2. 慎用进口的紧急避孕药，例如：毓婷，达因35，优思明；抗抑郁症精分药物：奥氮平、舒必利等3. 提倡母乳喂养，通畅哺乳8个月以上4. 及早防治哺乳障碍，例如：乳头内陷5. 避免钝性外伤，例如：小孩一脚或头撞击等肉芽肿性乳腺炎虽不常见，但诊断和治疗却相当棘手，随着发病率逐年升高，大量病人未及时找大型乳腺病中心的专科医生就诊，仅通过输液或敷药缓解但未完全治愈，导致病情反复发作，乳房毁损严重，花费大量金钱和时间不说，还耽误了最佳治疗时机。我们提倡：越早手术，治疗效果越好！2020年08月04日2100
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魏丽娟副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 肿瘤预防医学中心 哺乳期乳腺炎临床表现 局部：红肿热痛、皮温升高，肿块（多为楔形或不规则形）等 全身：发热、寒战、乏力、头晕等辅助检查 实验室：血常规、C反应蛋白，已明确是否伴有细菌感染 影像学：首先超声，当需要与乳腺癌鉴别诊断时可尝试选择X线和核磁。治疗 局部治疗（目的是减轻水肿、有效排出乳汁，利于炎症消散）：对于乳房采用恰当按摩、适时选择冷热敷；对于炎症部位可选用硫酸镁及中药；对于脓肿患者，及时外科处理。 全身治疗（充分休息、情绪稳定、合理使用抗生素）：经验性用药多选用针对金葡菌的青霉素类、头孢类；或根据药敏培养选择抗生素。使用抗生素时要注意足量足疗程，推荐为10-14天，如正规使用1周后，炎症无缓解或加重，不能排除炎性乳癌或其他特殊类型感染时，可行空心针穿刺活检。2020年06月05日1709
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 阅读经典第二季：莺啼翠柳武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松江南的春季是诗意的，纵然乍暖还寒，却已春水初生，春林初盛，千里莺啼绿映红…而我们的阅读经典也告别了冬季的“围炉晨话”，走进春天里，进入第二季，周二清晨，科室业务学习，我们再读经典，知行合一。 虽然窗外疫情肆虐，但是我们学习热情依旧！科室学习全面重启，今天，由我们邵逸夫医院肿瘤外科的徐闻博医生继续为大家带来非哺乳期乳腺炎专题——浆细胞乳腺炎探讨。徐闻博医生将对浆细胞乳腺炎的发病机制进行系统综述，同我们一起探讨浆细胞乳腺炎炎发病机制和诊治的发展方向。疾病定义/分类与诱因 浆细胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一种以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性非哺乳期乳腺炎症。最早于1925年Ewing首先提出管周性乳腺炎（periductal mastitis，PDM）；1933年Adair称为浆细胞性乳腺炎，同期，尚有一些描述不同症状的名称，如粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎、乳汁淤积性乳腺炎等；1951年Haagensen根据病理特点命名为乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）。实际上不同的命名代表着该疾病的不同时期的临床病理学特点，因此亦有学者将其分为以下三类： 乳管阻塞和刺激是该病发生的病理基础，导管扩张，管壁上皮萎缩，基底膜破坏，导管周围炎性浸润（包括淋巴细胞和浆细胞），细菌继发感染可能是加重病情发展的重要因素。临床表现 浆细胞乳腺炎可发生于各年龄段的成年女性，尤其 40 ～ 49 岁妇女；其发病率约占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%；根据起病缓急可分为急性期、亚急性期、慢性期：急性期: 乳房有红、肿、热、痛，可触及边界不清的硬结，但一般无畏寒、发热等全身症状，检查血象多不升高。亚急性期: 症状减轻，硬结缩小。慢性期: 上述症状消失，仅留下界限不清、质硬的肿块或瘘管、窦道形成。辅助检查乳管镜检查：大导管明显扩张，管壁粗糙，弹性差或纤维化，管腔内大量炎症细胞降解产物表现为白色絮状或纤维网状结构超声及影像学检查：超声表现主要是形态不规则的低回声团块。乳房 X 线通常呈非对称性不均匀密度影细菌培养：常规细菌培养通常为阴性病理诊断：是确诊的主要依据，肿块粗针穿刺活检或脓肿壁刮取组织活检治疗 浆细胞性乳腺炎很少能自愈，治疗仍以外科手术为主，急性炎症期是 PCM 最佳药物治疗时期，慢性期或病灶局限是最佳手术治疗时期。对于乳腺疼痛、乳头溢液而无明显肿块的乳腺导管扩张症，乳管镜冲洗为首选治疗。对于乳腺瘘管、窦道或溃疡形成，反复发作的PCM，则采用抗分枝杆菌治疗结合手术治疗。乳管镜冲洗治疗：主要用于表现为乳头溢液的乳腺导管扩张症，平均每周1次，平均治疗次数为6～8次 来自中山大学附属医院的一篇单中心研究报道了乳管镜冲洗治疗32例非哺乳期乳腺炎，效果显著，完全缓解率达到93.8% (30/32)，且65.6%病例治愈时间在6个月内，所有病例中位随访15.6 月无复发。中华医学会结核分会于2000年制定的有关可疑肺外非结核分枝杆菌(nontuberculousis mycobacteria，NTM) 病的诊断标准中，对于医源性或非医源性软组织损伤或外科手术后切口长期不愈合的病灶找不到病因者，临床上可考虑为非结核分枝杆菌感染。抗结核治疗：对于乳腺瘘管、窦道或溃疡形成，反复发作的PCM，采用抗分枝杆菌治疗已成共识，无论单独药物治疗还是结合手术治疗，有效率及治愈率均较高，但目前普遍缺少明确的病原学证据，仍处于探索阶段。其他药物治疗包括：抗生素治疗：急性炎症期应用广谱抗生素及甲硝唑他莫西芬治疗：可阻断雌激素对乳腺组织的刺激作用，减少渗出中医中药：西黄丸、疮灵液、金黄膏、紫色消肿膏、芙蓉膏等中药外敷手术治疗：局限性的肿块和外周型病灶可直接行肿块或区段切除手术治愈；手术宜在无明显急性炎症表现、病灶稳定且局限时进行。外科治疗包括：一篇来自北京协和医院乳腺中心的文献回顾性分析了152例浆细胞乳腺炎病例的诊治，将其分为IV个亚型：I型（肿块型）、IIa型（小脓肿型3 cm）、IIb型（大脓肿型>3 cm）、III型（瘘管型）、IV型（复杂难治型）。该研究中I型病例约占一半，I型和II型以扩大切除为主要手术方式，III型和IV型则多数行瘘管切除联合扩切及腺瓣转位手术。I-III型复发率在6%-8%，IV型最高，11.8%。总结与思考 PCM是一种乳腺慢性炎症性疾病，不及时治疗可能造成对乳腺不可逆的毁损；手术治疗是最重要的手段，三联抗结核治疗亦有不错的疗效；临床工作中需加强对该疾病的认识，早期干预及患教可能降低发病率及远期影响。文章来源于微信公众号：邵逸夫医院乳腺疾病诊治中心，作者 徐闻博2020年06月02日2203
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 阅读经典第二季：莺啼翠柳武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科吴高松江南的春季是诗意的，纵然乍暖还寒，却已春水初生，春林初盛，千里莺啼绿映红…而我们的阅读经典也告别了冬季的“围炉晨话”，走进春天里，进入第二季，周二清晨，科室业务学习，我们再读经典，知行合一。 虽然窗外疫情肆虐，但是我们学习热情依旧！科室学习全面重启，今天，由我们邵逸夫医院肿瘤外科的徐斌医生继续为大家带来非哺乳期乳腺炎专题——肉芽肿性乳腺炎探讨。徐斌医生将对肉芽肿性乳腺炎的发病机制进行系统综述，同我们一起探讨肉芽肿性乳腺炎发病机制和诊治的发展方向。背景知识 肉芽肿性乳腺炎是一种病因不明的，非特异性的乳腺炎症性疾病。最早由Kessler等在一篇题为《Granulomatous Mastitis：A Lesion Clinically Stimulating Carcinoma》的文章中提出，这篇文章归纳了以多发肉芽肿及微脓肿形成为病理特点的一组乳房炎症性疾病，旨在与乳腺癌相鉴别。背景知识 肉芽肿性乳腺炎是一种病因不明的，非特异性的乳腺炎症性疾病。最早由Kessler等在一篇题为《Granulomatous Mastitis：A Lesion Clinically Stimulating Carcinoma》的文章中提出，这篇文章归纳了以多发肉芽肿及微脓肿形成为病理特点的一组乳房炎症性疾病，旨在与乳腺癌相鉴别。临床表现 肉芽肿性乳腺炎临床好发于好发于经产妇，尤其是妊娠5年内，可表现为乳房肿块，红肿，疼痛，乳头溢液，皮肤破溃，皮肤瘘口，腋窝淋巴结肿大等。辅助检查 对于疑诊肉芽肿性乳腺炎，乳腺超声是首选的影像学检查方法，超声下的表现多样。乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人，对于35岁以下，超声显示典型良性特征的病人，可不行该检查。 组织病理学检查是肉芽肿性乳腺炎确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿刺活检（CNB）,不建议行细针穿刺细胞学检查。GLM 最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿病理特征病理特征肉芽肿性乳腺炎的治疗 肉芽肿性乳腺炎的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗，前者主要包括脓肿切开引流，肿块切除或扩大切除术，甚至乳房切除术以及在此基础上的乳房重建手术。后者包括抗生素治疗，激素治疗，甲氨蝶呤以及中药治疗等。两种治疗方案各有利弊，临床上应用也颇有争议。一项针对3060患者的系统回顾发现，对于所有的GLM患者来说，69%患者接受了激素治疗，65%的患者接受了手术治疗，55%的患者接受了抗生素治疗。这是目前针对GLM治疗的现状。而一篇77例GLM患者采用保守治疗和手术治疗的对比研究发现，33例行扩大切除手术治疗的患者在随访期内无复发，而44例经激素治疗的患者有9例复发，从复发率这一角度，手术治疗优于激素治疗。在另一篇关于13例GLM患者的回顾性研究中，3例患者接受了激素治疗，其中1例因库欣综合征改用MTX，1例治疗3个月无好转改用MTX，最终因无法耐受MTX而行乳房切除术，1例成功治疗。这篇文章认为激素及MTX治疗耐受性相对较差，推荐手术治疗作为一线治疗。另有一篇多中心的回顾性研究，采用了下图的治疗模式，也取得了较好的疗效。一篇来自伊朗回顾性研究总共纳入了206例GLM患者，首先进行抗生素治疗，治疗失败者再进行激素治疗，再次治疗失败者在激素治疗基础上加上MTX治疗，治疗仍然失败者最终进行手术。其中200例患者中144例经激素治疗成功，认为激素治疗作为一线治疗有较好的疗效。国内也有很多针对GLM的研究报道。目前国内专家共识认为GLM的治疗以类固醇激素治疗为主，可应先用激素缩小病灶，然后再手术，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。 总的来说，GLM是一种良性疾病，但对患者的生活质量有严重的影响，且临床上需与乳腺癌相鉴别，这是针对这个疾病诊治的意义所在。而针对GLM的治疗方案，也需要根据患者的实际病情来选择，常常需要多种治疗手段相结合的综合治疗。小结文章来源于微信公众号：邵逸夫医院乳腺疾病诊治中心，作者 徐斌2020年05月27日2283
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 堵奶，主是指乳管堵塞。乳管堵塞是指乳导管内乳汁瘀滞于局部区域，导致乳腺组织肿胀。当出现堵奶时， 你能摸到局部有肿块，触摸有疼痛，有的皮肤表面通红，无全身表现（如发热>38.3℃、肌痛、寒战、不适和流感样症状）。堵奶时，除了乳腺导管堵塞外，也可能发生乳头孔导管堵塞，表现为乳头末端的白点或水疱，通常称为奶泡。常见的堵奶是乳管堵塞。什么时候容易出现堵奶呢？主要包括喂养技巧不佳、衣服穿着过紧(包括文胸不合身)、突然减少哺乳、乳房肿胀及导管内细菌感染。喂养技术不佳(如衔乳和哺乳姿势不良)导致乳汁不能充分排空和淤积，从而导致乳管阻塞。堵奶时可以自己想办法，但应该排除乳腺炎。乳腺炎，除了红肿热痛外，还有全身表现，也就是发热>38.3℃、肌痛、寒战、不适和流感样症状。所以堵奶时，应先侧一下体温，当然哺乳期体温较你爱人高，但一般不超过37.5℃。堵奶处理的重点在于开放堵塞的乳管，可以试试如下。1.提高喂养技巧–疏通堵塞和引流受累区域的最有效方法是通过频繁喂养来排空乳房。应评估婴儿的哺乳姿势及衔乳方式，母亲应当变换哺乳姿势，以确保整个受累乳房得到完全引流。推荐采用将婴儿的下颌靠近受累区域的哺乳姿势，因为这样的姿势可最大程度引流受累部位。哺乳后进行泵奶或手挤奶可改善引流。2.即使堵奶，也不要停止母乳喂养，因为停止母乳喂养会导致肿胀并加重乳管堵塞问题。3.其他可能有助于引流的措施包括热敷或洗热水澡，以及手法按摩。淋浴时，母亲可以自乳房受累区域朝向乳头来按摩乳房，以尝试疏通阻塞。其他人推荐先从肿块前方开始朝乳头方向按摩来疏通乳管，之后再推压肿块。这步骤主要是通乳师技术的秘诀。4.哺乳间期或哺乳之后，冷敷可减轻肿胀和不适感。5.镇痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚，可减轻不适。6.预防再先，及时排空乳汁最重要。绝大部分乳管堵塞可在48小时内缓解。如果使用上述措施后乳管堵塞在48小时内没有缓解，则需要寻求专业人士进行额外的评估和治疗。对于一些乳头上有奶泡(白色水疱)的母亲，可以用消毒针头轻柔地刺破水疱，从乳头孔中挤出白色干酪样物质，从而缓解病情。但该操作可能会很痛，应由经验丰富的临床医生进行。推荐每次母乳喂养完后，将外用蛋黄卵磷脂涂抹在乳头上按摩。 母乳喂养就像你和宝宝的第一场美妙的旅行，也许会有堵奶甚或乳腺炎等小插曲，但ta抱着你，你搂着ta，多温暖。2020年04月23日2718
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刘晓雁副主任医师 广东省中医院 乳腺科 GLM的诊断应基于特征性病史(发病人群、乳汁淤积或异常泌乳史等)、临床症状及体征(短期内出现的迅速增大的疼痛性肿块等)，还需结合超声等影像学检查，并排除如异物肉芽肿、结核性肉芽肿和Wegener肉芽肿等其他病变，更重要的是病理组织学发现特征性表现。其中病理诊断是确诊GLM的金标准。但因为病理组织活检是一种有创性操作，其病理确诊受限于取材方法、取材时机、取材部位及取材量等因素影响，部分病理不一定能见到典型的组织学表现，给诊断带来一定困难。因此，大部分中医专家认为可以根据本病特征性临床表现，结合辅助检查等，建立GLM临床诊断参考要点，以指导临床诊治。具体如下：1．多有乳汁淤积或异常泌乳相关因素a)多为育龄期女性,近期有妊娠生育史；b)如高泌乳素血症或药物相关性泌乳；2．短期内出现的疼痛性肿块，多外周起病，进展迅速，可波及乳头乳晕后方，甚则全乳；脓成不畅，坚肿难消，成脓后易侵袭皮肤，形成多发窦道；病情呈间歇性和阶段性，易反复发作；可有乳腺外表现，如结节性红斑、关节疼痛、发热、皮疹等；病情进展或反复时炎性指标可升高；超声检查可见边界不清、形态不规则的低无回声病灶，成脓时内可见运动的细小点状回声（脓肿），不同病变间可出现相连续的条状低无回声区(窦道)；病变区可延伸至皮下或乳房后间隙；病灶或边缘常可见较丰富的血流信号。2020年03月29日1444
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