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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 比起分娩阵痛、开奶痛，急性乳腺炎痛起来也有过之而无不及，哪怕谁无意触碰一下产妇的乳房，都可能会痛得跳起来跟那个人拼命。更糟糕的是，可能还会被迫停止哺乳，影响宝宝进食。那么，急性乳腺炎是怎么回事？一旦发病，真的不能给宝宝哺乳吗？有什么办法可以预防吗？今天我们就来和大家说说，这个让哺乳妈妈们“闻之变色”的急性乳腺炎。什么是急性乳腺炎？JUST DO IT急性乳腺炎是由化脓性细菌侵入乳腺而引起的炎症性疾病，最常见于哺乳期女性，其中以初产妇更为多见，比经产妇乳腺炎多1倍。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。急性乳腺炎发病初期患者乳房出现疼痛、硬块，局部红肿，伴明显触痛。如果病情继续发展2～3天，可能出现高热、寒战等全身症状，肿块中央渐渐变软，有波动感，提示已有脓肿形成，此时需要作充分引流。为什么哺乳妈妈容易出现乳腺炎？JUST DO IT1.哺乳期妈妈通常机体抵抗力下降，如果因为不恰当的喂养方式和习惯导致乳头或乳晕出现伤口，病菌很容易由此入侵。尤其是初产的女性，乳头乳晕区皮肤娇嫩，婴儿用力吮吸可导致皮肤破损。2.乳汁是很好的细菌培养基，此时若缺乏喂养经验导致哺乳不充分使得乳汁淤积，可能导致入侵细菌的繁殖生长，从而引起乳腺炎。3.婴儿口含乳头睡觉或婴儿患有口腔炎吸乳时，细菌可直接侵入乳腺管而发生感染。急性乳腺炎如何预防？JUST DO IT1.怀孕前对于乳头先天性畸形，如乳头过小、扁平、内陷的要想办法进行矫正，警惕产后乳汁淤积和乳腺炎的发生。2.妊娠后期，应该经常用温水擦洗乳晕，保持两侧乳房的清洁，以加强乳头乳晕皮肤的抵抗力。3.产后30分钟内开始喂奶，及早的婴儿吸吮会刺激乳腺泌乳，不仅可增加泌乳量，而且促进排乳通畅，防止淤乳，这对预防乳腺炎十分重要。4.避免乳汁淤积。当产妇乳汁过多，每次婴儿吃饱后仍有较多的乳汁，应及时排空。同时要记得因人而异，按需进补，避免过度。5.正确哺乳。保证宝宝正确的吸吮乳头和大部分乳晕。错误的含接方式不仅不能有效吸吮，还会造成乳头破裂，造成细菌感染，使细菌进入乳房组织。发现乳头凹陷，要经常用手或吸奶器轻轻拉出，以便婴儿吸吮。6.养成良好喂养习惯。不要让宝宝含乳头睡，避免牵拉乳头。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，能预防和修复乳头皲裂的表皮。文章来源于微信公众号：中华乳腺战略联盟2020年08月30日
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺疾病是源于乳腺腺体、脂肪、淋巴、血管、乳头等乳腺相关组织的疾病。乳腺疾病包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性肿瘤、先天发育异常及男性乳腺发育等。乳腺问题产生的原因是什么？非肿瘤性疾病如乳腺增生，发病原因大多在于压力大、熬夜、心情郁闷等，大部分良性肿瘤的产生跟个体差异有关，40岁之前的女性体内激素水平高，所以往往更容易患上乳腺纤维瘤；而恶性肿瘤的发病原因非常多，目前尚不明确，但可能跟遗传、环境、精神状态都有关联。可以说，乳腺的疾病基本都跟心情相关，想要预防，保持良好心情是最重要的一点。同时，要注意调整作息习惯、平衡饮食结构、避免服用激素类药物等，还要记得挑选舒适合体的内衣。另外，定期检查很有必要，如果是有乳腺家族史的女性，20岁开始就可以一年做一次乳腺检查，没有家族史的女性从40岁开始也应该进行定期检查。不管是什么情况，如有异常，及时就医。乳腺疾病临床表现1.乳腺炎症表现发热、寒战、乳腺内可触及结节（单个或多个）、乳房红肿胀痛、乳头溢液等。2.乳腺良性肿物肿物较大时可触及边界清楚、表面光滑的结节，质软、活动度好，可以有压痛或压痛不明显，生长缓慢等。3.乳腺恶性肿瘤最主要表现为无痛性结节，单发或多发，结节边界不清，表面粗糙、质硬、生长迅速，可与周围组织粘连，肿瘤累及皮肤时，皮肤可出现皱缩、实变，甚至破溃出血，乳头可有凹陷。可触及病变乳腺同侧腋淋巴结肿大等。2020年08月26日1591
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袁永熙主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 中西医结合乳腺科 康哺乐——给哺乳期乳腺炎患者带来福音 上海中医药大学附属龙华医院 中西医结合乳腺科 袁永熙 教授 主任医师 （1） 哺乳期乳腺炎治疗需寻求抗生素替代法 乳腺炎是哺乳期的一种常见疾病，占哺乳期女性的3%~33%。在乳腺小叶、导管中产生的这种炎症，通常具有感染源，涉及到葡萄球菌、链球菌和棒状杆菌。传统上，金黄色葡萄球菌被认为是急性乳腺炎的主要病原体。尽管表皮葡萄球菌正在成为人类慢性乳腺炎的主要原因，但多药耐药性已形成。在葡萄球菌的临床分离中，生物膜的数量非常普遍（见图1），这解释了为什么乳腺炎很难用抗生素来治疗，以及为什么它是停止母乳喂养的主要原因之一。在这种情况下，基于益生菌的新策略的开发，特别是作为治疗乳腺炎的抗生素疗法的替代和补充特别具有吸引力！ 图1 （2） 发酵乳杆菌CECT5716具有防治哺乳期乳腺炎的临床作用 经过西班牙生物医学专家数十年努力，从人乳中提取的特异性菌株-发酵乳杆菌CECT5716（Lactobacillus fermentum)）（见图2）从多临床试验实践完全可以替代如今常用的抗生素，属于乳酸杆菌，有预防和治疗哺乳期乳腺炎、缓解哺乳期乳房的肿胀疼痛等症状，提高母婴的免疫力和肠道健康。 图2 （3） 发酵乳杆菌CECT5716安全性通过了三个权威机构认证 (1) 获得美国食品药品监督管理局(FDA)的公认安全(GRAS)认证 (2) 获得欧洲食品安全局 (EFSA)的安全菌株认证(简称QPS) (3) 被中国国家卫生计生委列入《可用于婴幼儿食品的菌株名单》 （4） 发酵乳杆菌CECT5716治疗哺乳期乳腺炎的机理 (1) 内源性转运通道。发酵乳杆菌CECT5716经口服到达小肠，经肠壁的树突细胞介导，穿过小肠壁的上皮细胞，进入体循环，最终到达并定植于乳腺终末导管中原小叶腺泡的腺上皮细胞上。（见图3） 图3 (2) 在乳腺内起效，对抗病原菌机理（见图4） a. 与病原菌争夺粘附位点（靶点）。 b. 诱导产生蛋白黏液层，拮抗致病菌粘附。 c. 产生抗菌物质，抑制病原菌生长。 d. 强化免疫应答，刺激提高机体免疫力，刺激NK细胞、T细胞增殖，使CD4、CD8、CD9等免疫细胞数量迅速升高。（图5） 图4 图5 （5） 哺乳期乳腺炎的治疗判定标准 我们根据国内哺乳期乳腺炎特征，制定出合适并可量化的标准，把哺乳期乳腺炎分为低风险、中风险和高风险三类。通过患者血液中白细胞、乳汁中白细胞以及菌落数来进行量化判断标准，例如关于乳痛，我们采用VAS法，0-2级为低风险，3-5级为中风险，6-8级为高风险。当然还要根据“B”超检查，如果重度导管扩张，只要有乳汁瘀积性囊肿存在，还有在非哺乳期得过肉芽肿性乳腺炎、乳晕旁瘘管病史都是属于高风险一类。对于高风险的病人，我们不管它是否有明显症状，及早地采用中西医结合治疗。如果有大于5公分大小的积乳脓肿形成，乳房肿痛明显我们尽量先采用手法排空，如果手法排空失败，乳房皮肤有破溃倾向，我们就采用脓肿切开排脓。 （6） 哺乳期乳腺炎如何预防？ 根据我几十年来对哺乳期乳腺炎诊治经验，体会到在妊娠期就及早预防是非常重要的。 (1) 妊娠早期就要开始用温水清洗乳头，喂奶前后也需要清洗乳头。 (2) 对于乳头凹陷应在产前开始矫正，可以通过牵拉乳头或乳头凹陷矫正器等方式予以矫正。 (3) 正确哺乳。每次哺乳尽量让婴儿将乳汁吸尽，如有乳汁瘀积，只能用手法排空，千万不能用吸奶器。 (4) 如乳头被宝宝吸破或乳头皲裂时，可用橄榄油、百多邦涂擦，不影响哺乳，注意婴儿口腔卫生，吮吸前用温生理盐水棉签摩擦口腔。 (5) 注意饮食清淡，忌油腻辛辣！还是以素汤为宜，同时还要保持轻松乐观心态。 （7） 康哺乐对于乳腺炎的治疗临床应用效果良好 通过我们应用康哺乐半年来，在妊娠期和哺乳期几十例病例实践，取得较满意的疗效。安全可靠，病人容易接受。康哺乐的确做到为哺乳期产妇和婴儿健康保驾护航！值得推广！2020年08月22日4809
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者：李璇肉芽肿性小叶性乳腺炎( Granulomatous Lobular Mastitis， GLM) ，是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病。是非哺乳期乳腺炎中的一种类型，本病常发生在育龄期女性，绝大多数是已婚经产妇女，多发生在产后数月或数年，少数可见于妊娠期或哺乳期。病理是诊断 GLM 的唯一标准，取材方法推荐空芯针穿刺活组织检查( 简称活检)，建议所有患者在治疗前进行病理组织活检以明确诊断。临床实践中经常出现错将炎性乳腺癌当炎症治疗，将肉芽肿性乳腺炎当乳腺癌治疗的情况。因此，没有病理诊断极易造成误诊、误治。问当你出现哪些症状时需要尽快就医治疗？答1. 肿块 多为突然出现的肿块，迅速增大，伴疼痛，常位于单侧乳房2. 乳头乳汁样溢液3. 窦道形成 经久不愈、病程进展者脓肿穿破皮肤可见窦道形成4. 下肢红斑 部分患者急性期伴有双下肢红斑或关节炎等问明确GLM诊断后该如何进行治疗？答肉芽肿性乳腺炎的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗，目前手术是主要的治疗手段。说到这里，你可能会问，我可不可以只使用药物保守治疗？手术治疗能不能彻底治愈，会不会复发？我们要明确的是药物治疗（治标）的目的是为手术创造条件（治本），手术治疗是我们的首选方案。手术方式需要根据患者的具体情况而定，主要取决于手术范围、部位和乳头病变情况。问我们主张及早手术：什么算早？早到什么程度？答1. 临床+彩超，确诊即可手术，这取决于经验2. 临床+彩超+穿刺是炎性，即可手术（穿刺针眼一定离乳晕1cm）3. 发病时间（病程）短（数天-1月）4. 肿块最大直径小于10cm5. 白皮，即没有累及皮肤，不红肿问如何预防肉芽肿GLM？答1. 从源头抓起，消除饮食的激素类污染，例如：养殖的螃蟹、大虾、鳝鱼、生蚝、钉螺、小龙虾、海参等2. 慎用进口的紧急避孕药，例如：毓婷，达因35，优思明；抗抑郁症精分药物：奥氮平、舒必利等3. 提倡母乳喂养，通畅哺乳8个月以上4. 及早防治哺乳障碍，例如：乳头内陷5. 避免钝性外伤，例如：小孩一脚或头撞击等肉芽肿性乳腺炎虽不常见，但诊断和治疗却相当棘手，随着发病率逐年升高，大量病人未及时找大型乳腺病中心的专科医生就诊，仅通过输液或敷药缓解但未完全治愈，导致病情反复发作，乳房毁损严重，花费大量金钱和时间不说，还耽误了最佳治疗时机。我们提倡：越早手术，治疗效果越好！2020年08月04日2100
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陈芳芳主治医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 泌乳反射的原理 当乳头感受到吸吮的刺激时，反射性地引起乳腺组织中腺泡周围的平滑肌收缩，腺泡分泌的乳汁被挤入导管系统，然后导管的平滑肌收缩将乳汁输送至乳头，这就是泌乳反射（俗称奶阵），无论宝宝的吸吮，还是吸奶器，都是可以产生泌乳反射的（乳头受到刺激后的自然反射），当然，宝宝的吸吮是其中最有效的方法。 当奶阵来临时，母乳妈妈突然感觉乳房隐约膨胀而伴有轻微胀痛，随即就会有奶快速滴出或者喷射状流出，乳房变得比之前更硬一点。奶阵易发生在婴儿每次吃奶前或吸吮几分钟后，奶阵来临时奶水会很充盈，可以听到宝宝大口吞咽的声音。泌乳反射，乳汁排出的助力器 泌乳反射是帮助乳汁排出的重要助力器，无论是宝宝吸吮，还是吸奶器或手工挤奶，都需要刺激泌乳反射产生以后，提高乳汁排出的效率。 这里有一个形象的比喻，乳汁的移出，一方面靠泌乳反射产生的腺泡和乳管平滑肌收缩的挤压力量（内挤力），一方面靠宝宝口腔或吸奶器产生的负压吸引（外吸力），内“挤”外“吸”，二者合力将乳汁从乳房中移除。 当然，如果在宝宝吃奶或者吸奶器吸奶的时候，宝妈还可以用手轻柔的按摩，从乳房边缘，向乳头方向辅助推送，那就又增加一种辅助的“外推力”了，三者合力，效率就更高了。 理解了乳汁的排空原理，就明白如何辅助挤奶，以及泌乳反射的重要性，如何提高乳汁排出的效率，减少堵奶和乳腺炎的概率。2020年04月23日10731
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陈芳芳主治医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 吸奶器是母乳喂养过程中非常好的辅助工具，可以充分利用起来，但是也有很多需要注意的事项，使用不当，容易造成乳房损伤，导致乳腺炎。吸奶器的使用时机（1）一般在宝宝无法直接吸吮母乳的时候，比如宝宝早产住院导致母婴分离，或者宝妈上班等情况（2）或者是宝妈的乳头发生皲裂或溃疡，不能亲喂的时候（3）还有宝妈服用了一些对宝宝有害的药物期间为了继续坚持母乳喂养，需要使用吸奶器移出乳房中充盈的乳汁（手工挤奶也是可以移除乳汁的好方法，后面将有专题讲解）。吸奶器的工作原理分为两个部分一是通过吸力刺激乳头，产生泌乳反射（暂且叫做“生理反应原理”吧）二是通过产生真空负压，吸出乳房里的乳汁（暂且叫做“物理机械原理”吧）泌乳反射，高效排奶的秘诀 我在之前的文章中提到过，乳头处分布了很多感受器，当乳头感受到吸吮的刺激时，反射性地引起乳腺组织中腺泡周围的平滑肌收缩，腺泡分泌的乳汁被挤入导管系统，然后导管的平滑肌收缩将乳汁输送至乳头，这就是泌乳反射（俗称奶阵），无论宝宝的吸吮，还是吸奶器，都是可以产生泌乳反射的（乳头受到刺激后的自然反射），当然，宝宝的吸吮是其中最有效的方法。 所以市面上很多的电动吸奶器都有两个模式，一个是刺激模式，一个是泌乳模式。一般先使用刺激模式，模拟宝宝吸吮的初始阶段的频率，有效刺激泌乳反射，当泌乳反射出现以后，再使用泌乳模式，就可以看到很多乳孔流出大量的乳汁，甚至形成奶线，这样的移除过程就是十分高效的。如何选择吸奶器 吸奶器分为手动和电动，如果使用比较频繁，建议选择电动吸奶器，可以有效的节约时间，节省体力；如果只是偶尔使用，或者是短时外出使用的话，手动吸奶器就足够了。 选择吸奶器还需要注意一点的是，吸奶器的喇叭罩的口径需要适中，乳头可以居中且自由移动，如果喇叭罩口径过小，使用时，乳头摩擦管道会造成疼痛，甚至乳头溃疡，影响泌乳；如果喇叭罩口径过大，使用时，部分乳晕也被吸入，容易造成乳头有效刺激下降，以及乳晕水肿的情况，所以这一点一定要注意，非常重要却又很容易被忽视。（图片来源：美德乐官网）使用吸奶器的注意事项1、在吸奶之前，用毛巾热敷乳房并进行轻柔按摩，使乳管充分扩张，有利于乳汁的吸出。简单的理解，就是“热胀冷缩”，热敷以后乳管扩张，相当于“大马路”拓宽了，这样车流行驶就更顺畅了。2、选择适当的吸力档位，虽然吸力大，移除乳汁的效率更高，但是也是双刃剑，吸力过大，会造成乳头水肿甚至溃疡。因为乳头受吸奶器负压吸引的机械牵拉，会产生一定程度的组织损伤，当吸力大小合适时，乳头可以耐受和平衡，超过可耐受的程度，则会造成乳头损伤。3、吸奶器使用的时间不宜过长，单侧时间控制在10-15分钟左右，时间过长，损伤的风险增加。4、放松心情和身体，有利于泌乳反射的产生，宝妈可以脑海里想一些开心愉快的事情，或者看看宝宝可爱的笑脸，这样有助于放松吸奶，情绪过于紧张或者焦虑，可能会抑制泌乳反射的产生。4、在乳房和乳头有疼痛感的时候，最好停止使用，及时发现原因并且进行处理。 小结一下，吸奶器只是母乳喂养过程中的非常好的辅助工具，但不宜过分依赖，宝妈在能亲喂的时候尽量亲喂，既可以高效的排空乳房，也可以保护好乳头（正确的含衔姿势），还可以增进母子感情。2020年04月19日3877
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陈芳芳主治医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 刚生完宝宝的新手妈妈，肯定都很着急的想让奶水多一点，让自己成为名副其实的“奶牛”，让宝宝吃得饱饱的，这样的话，可能就会陷入一味“发奶”的误区。首先我们在“疫情之下，如何预防乳腺炎”这篇文章中提到了，乳汁就像源源不断的自来水一样，乳管就是自来水管，而乳头就是水龙头。 没有进行哺乳的时候，乳汁充盈在乳房内，充盈时间越长，乳房的胀感越强烈，当宝宝吸吮乳头的时候，就产生了泌乳反射，乳汁就顺着乳管从乳头这个“水龙头”流出来。因此，哺乳的过程就是乳房充盈-排空-再充盈-再排空这样的循环过程。因此，很重要的一点，在乳管确保通畅之前，不能“任性发奶”。 再来个形象的比喻，乳管就像一条马路（乳房里有15－20根乳管），路上的车就像乳管里的乳汁，如果马路上塞车了（乳管不通畅），不但没有及时疏通好，反而还不断的增加车流量（发奶），那马路只会堵的水泄不通了（堵奶）。——发奶的时机很重要！ 首先了解一下“生理性涨奶” 一听“生理性”这个词，就表明这几乎是每个母乳妈妈都要经历过的阶段，也是一个母乳喂养的正常过程。生理性涨奶就是民间俗称的“下奶”，一般发生在产后48-72小时。新手妈妈生完宝宝后，体内的催乳素分泌增加，腺泡开始扩张，乳汁充盈胀满，开始出现乳房肿胀。一般这种肿胀会持续2-3天，倘若这一阶段处理得好，妈妈就能顺利的进行母乳喂养了。 在生理性涨奶期间，新手妈妈一定要注意饮食清淡，不要过早食用骨头汤、鱼汤等“发奶”的食物，因为如果乳管本身就不畅通的话，再来一波“任性发奶”，着实是让乳汁淤积雪上加霜啊。另外也尽量不食用花生、猪蹄、鸡汤等油腻的食物，因为可能导致奶水的脂肪含量高，一方面容易堵塞乳管造成乳腺炎，另一方面是会引发宝宝消化不良和腹泻等情况。 因此建议发奶的时机，最好是避开生理性涨奶期，等待宝宝的吸吮和宝妈的哺乳磨合了一定时间以后，乳房的充盈－排空－再充盈－再排空的循环顺利进行了以后，再来补充一些发奶食物，最为安全，可以有效的避免乳腺炎的发生。——到底如何科学发奶？ 为什么我的文中，“发奶”一词需要引号呢，其实，很多新手妈妈面对奶水不足这个问题的第一反应就是，吃什么能多产奶？但在如今的生活水平下，宝妈们因为自身营养的问题造成的母乳不足概率其实是比较低的。真正的发奶并不取决于进补民间流传的“鲫鱼汤”、“花生猪蹄汤”、“米酒”等等，而是依赖以下几个因素：1. 宝宝的吸吮，足够的刺激，及时的排空（不要胀奶） 奶水的分泌其实和喂奶的频率是成正比的，宝宝的吮吸是刺激奶水分泌最有效的方式，通过足够的刺激，宝宝的吮吸会给宝妈的身体带来信号。母乳的本能是按需生产，身体会根据宝宝的吸吮来反馈调整产奶量，类似于接到宝宝下的“订单”，就会加工生产，差不多一定时间以后，就会达到一个供需平衡的状态，母乳喂养就是这么智能和神奇。 如果确实是母乳量不足的话，也建议尽量先母乳后添加配方奶粉，这种喂养方法称为“补授法”，尽可能多的刺激乳汁分泌，让宝妈接收到宝宝需求量的信号。如果直接添加配方奶粉，宝妈的身体会低估宝宝的需求量，乳房自然会继续“减产”，所以，一定要有足够的吸吮刺激，坚持及时的排空乳房，这也是避免乳腺炎的重要方法。2.充分的休息，良好的身体基础，可以帮助宝妈增加奶量 这个非常好理解，但是却比较难做到，母乳妈妈都很辛苦，需要熬夜，白天还要继续照顾宝宝，休息好是比较奢侈的事情，所以需要动员宝爸多分担，多参与，多多关心和体贴。3.均衡的饮食，充足的水分 前面说过，在如今的生活水平下，宝妈们因为自身营养的问题造成的母乳不足概率其实是比较低的。只要做到饮食均衡就可以了，如果奶量有不足的情况，适当食用一些“发奶”食物也是可以的，不过要在保证乳管通畅的情况下，哺乳一直很顺利的状态时可以。 另外，母乳妈妈一定要多喝水，记得我在哺乳期的时候，经常感觉到口渴，尤其夜间（夜晚是泌乳高峰），有时候半夜要喝两三次水，这是因为乳汁80%的成分是水，会带走宝妈身上的水分。如果身体缺水，自然也会影响到乳汁的分泌。人一天的水分需要量是1500-2000ml，母乳妈妈一天产奶量800-1000ml，那就需要额外补充这么多水分，所以母乳妈妈一天需要喝2500-3000ml水（少量多次的喝）。这就是为什么说“喝汤下奶”的原因，其实喝汤也是主要补充了水分，其次有一些蛋白质可以增加身体的营养，所以只要做到营养均衡，水分补充到位，就可以了，无所谓补不补“发奶”食物。4.愉悦的心情 保持愉悦的心情非常重要，无数自己的或者身边朋友的例子都说明，如果母乳妈妈在生气或者抑郁的时候，会明显影响到“产奶量”的，所以，一定要调整好自己的情绪和心态，做一只快乐的“奶牛妈妈”。 看完之后，你get到了如何科学发奶吗？2020年04月14日1664
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李平主任医师 许昌市中心医院 乳腺甲状腺外科 急性乳腺炎多见于哺乳期的妇女，初产妇更为常见。 哺乳期急性乳腺炎多发于产后3~4周，急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，会出现乳房红肿、有硬块、疼痛等症状。致病菌多为金黄色葡萄球菌感染，少见有溶血性链球菌。 发病后宝妈比较痛苦，有的乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶，因此，对本病的预防重于治疗，希望能得到宝妈的重视，都能健康度过哺乳期。 哺乳期急性乳腺炎病因 1、乳汁郁积：急性乳腺炎的病理基础，乳头发育不良，影响乳汁的通畅；新妈妈分泌乳汁过多，或乳汁郁积时间过久，或乳房受压使软组织损伤均会导致排乳不畅，或哺乳后未将残留的乳汁排空。 2、致病菌：以金黄色葡萄球菌为主，通过乳头皮肤的破损处入侵。 3、机体免疫力下降：为细菌入侵创造更有利的条件。 急性乳腺炎能喂奶吗 一般不要停止母乳喂养，因为停止哺乳不仅影响婴儿喂养，而且还增加了乳汁淤积的机会。所以，在感到乳房疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时，不但不要停止母乳喂养，而且还要勤给孩子喂奶，让孩子尽量把乳房里的乳汁吸干净。 而当乳腺局部化脓时，患侧乳房应停止哺乳，并要请专业的催乳师将乳汁排尽，促使乳汁通畅排出，以防感染加重。与此同时，仍可让孩子吃另一侧健康乳房的母乳。只有在感染严重或脓肿切开引流后，或发生乳痿时才完全停止哺乳，并按照医嘱积极采取回奶措施。 哺乳期急性乳腺炎处理 急性乳腺炎的病理基础是乳汁郁积，最好请专业的催乳师疏通乳腺，把有炎症的奶水排出干净，早期是冷敷能使局部温度下降，毛细血管渗出减少，周围神经传导冲动减缓，具有镇痛、消肿、抑制炎症扩散、减少乳汁的分泌的作用。 急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈现浸润和渗出改变。此时热敷可增加局部组织血流，促进白细胞趋化，提高白细胞的吞噬功能，促进炎性渗出物的吸收，局限和液化，具有镇痛、消炎的作用。 如果出现脓肿、感染严重，应及时就医治疗。 哺乳期急性乳腺炎预防 产前 1、在怀孕末期应用75%的酒精擦试乳头，或用温水洗，以增强乳房皮肤的柔韧和抵抗力。挤出乳管内的脂栓。 2、乳头内陷者，怀孕前需用手挤出乳头，按摩牵拉纠正之。 产后 1、要保证母乳喂养的姿势正确以及宝宝的吸吮方式正确。 2、哺乳时一定要让宝宝吃空一侧乳房再吃另一侧，不要两边乳房交替吃，以防宝宝长时间吃不到奶后引起乳汁淤积造成急性乳腺炎。若妈妈的奶很充足，宝宝只吃一边就饱了，另一边又很胀，就一定要把胀的一边乳房的乳汁挤掉，不要留在乳房里，以防形成硬结造成急性乳腺炎。同时养成定时哺乳的习惯，不让宝宝含着乳头睡觉。 3、要侧睡与仰躺睡交替进行，禁忌趴着睡。以防止挤压乳房引起乳汁淤积造成急性乳腺炎。 4、不戴有钢托的胸罩。带有钢托的胸罩挤压乳腺管造成局部乳汁淤积引起急性乳腺炎，最好戴专门的哺乳胸罩。 5、要注意自身卫生清洁。 6、产后催奶不宜过急。 7、产后补充营养并不是多多益善，帮助下奶的鱼汤、肉汤或鸡汤一定要根据奶水分泌的多少适量饮用。因为有些新妈妈在开始分泌奶水时乳腺管尚未通畅，而新生儿吸吮能力弱，如果大量分泌乳汁容易造成奶胀结块，给新妈妈带来痛苦。 所以，产后进食下奶的食物应从少量开始。 哺乳期急性乳腺炎饮食 多吃具有清热作用的蔬菜水果，如番茄、青菜、丝瓜、黄瓜、绿豆、鲜藕、金橘饼等。海带具有软坚散结的作用，可多吃些。同时保持情绪舒畅。忌食辛辣、刺激以及有“发奶”作用的汤水，以免加重病情。2020年04月10日1836
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刘晓雁副主任医师 广东省中医院 乳腺科 不建议。我们知道，在肉芽肿性乳腺炎的发病上，考虑与免疫、泌乳因素、外伤、感染等有关，按摩并不能解决这些问题，因此无法起到预防的作用，反而不恰当的按摩容易引起乳房外伤，导致乳腺炎症发生。以前是没有残乳这个说法的，这是近几年新起的名词。所谓“残奶”，是指回乳以后，乳管中乳汁中水分逐渐吸收减少，乳管有白色、乳白色或黄色的物质。断奶后乳房内确实会有乳汁残留，随着腺体的退化及乳汁成分改变，乳汁会逐渐变粘稠甚至呈牙膏状，这都是很正常的。所谓“排残奶”就是将回乳后淤积在乳房里的乳汁排出来。我们知道，对乳头乳房的刺激，会刺激垂体分泌PRL，增加乳汁的分泌；因此，离奶后应该减少对乳房的刺激，人为地排空反而会刺激乳房继续分泌乳汁。而且，我们临床上看到许多患者是在大力按摩乳房后出现GLM的！因此，不建议排残乳。当然，如果乳头出现血性或咖啡色分泌物，尤其是单孔的，需警惕导管内乳头状瘤等其他乳房疾病可能；建议乳腺专科咨询医生，及时诊治；而对于一些油脂样的分泌物，则我们建议专业人士指导下定期乳头拔罐治疗，必要时结合乳管灌注，起到预防作用。2020年03月31日1666
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刘晓雁副主任医师 广东省中医院 乳腺科 GLM，病了一次心惊惊，那如何预防呢？针对病因采取相应治疗措施，可起到改善预后、防止疾病反复的目的。改善乳汁淤积状态：科学哺乳，循序渐进式断奶、减少不必要的人工流产、避免使用致PRL升高的药物，针对性治疗高PRL血症等；针对乳头油脂样分泌物的情况，通过专业人士定期进行乳头拔罐，排出淤积物等；这些措施均可减少乳汁淤积，减轻局部炎性反应，预防GLM,或促进疾病的康复。减少GLM诱发因素：避免外力碰撞乳房、熬夜等。饮食有节，起居适宜，劳逸结合，情绪调畅，如此，则“正气存内，邪不可干”，脏腑平衡、气血调顺，有利于防治GLM。长期随访：除了分类治疗以外，仍需要对病人进行长期的随访管理，以监测GLM复发，便于早期处理。总的来说，预防重在：避免诱因，排除潜在风险因素；针对诱因、病因采取预处理；合理膳食、心理平衡、适量运动、戒烟限酒等。2020年03月31日1568
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