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2019年05月07日
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吴晶晶副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 中医乳腺科 “浆细胞性乳腺炎”、“肉芽肿性乳腺炎”，这里我统称为“慢性乳腺炎”，乃为无奈之举，因为无论称为“浆乳”还是“肉芽肿”其实都是既对，也不全对。因为这两者的诊断都是基于病理检查的结果，临床中，我们看到的是病理检查所见，与取材的位置有关，有时甚至是“浆细胞浸润”、“肉芽肿形成”都有；第二，这类疾病往往病灶范围较大，病理医生很难对所有标本进行取材、诊断；第三，“肉芽肿”并不具有特异性，比如说异物刺激机体局部，都会形成“肉芽肿”；再者，“浆细胞”确实不是所有标本中都能见到。无奈之下，称其为“慢性乳腺炎”，区别于发生于哺乳期的“急性乳腺炎”。1. 疾病特点：大多数疾病的“慢性”是由“急性”转变而来，但“慢性乳腺炎”却并不是由“急性乳腺炎”转变而来，而是一种独立的、有着自身特点的疾病。这种疾病多发生于年轻女性，好发于产后2-5年，少数为其他年龄段女性，甚至男性。表现为乳房疼痛，出现肿块，肿块于短期内迅速增大，初起B超检查可能仅提示为“乳腺增生病”，血常规检查白细胞多正常。若给予抗生素干预，一般疼痛可改善，但肿块常无明显变化。乳房肿块处皮肤可逐渐变红、变软，形成脓肿，虽有脓肿，但多数患者无发烧等全身表现，予以脓肿切开引流后，常表现为脓腔此消彼出，出现肿块、脓肿、溃口、结痂同时存在的“四世同堂”之像，病程较长。疾病过程中部分患者可出现下肢结节性红斑，膝踝关节疼痛等并发症，出现红斑时，可伴有发烧。病因方面，目前仍不明确，可能和以下几个方面相关。第一，乳头凹陷；第二，高泌乳素血症；第三，精神类疾病史并予以药物治疗；第四，产后长时间或不恰当使用吸奶器；第五，免疫系统疾病史；第六，饮食、情绪等。男性发病多有吸烟史。病机方面，这类疾病属于无菌性炎症（这也是血常规检查白细胞多无增高，抗生素治疗效果欠佳的原因），因一种或多种原因导致乳腺导管内分泌物积聚，在某些诱因下乳管内分泌物外泄刺激周围组织引起炎症表现。分泌物的积聚，无外乎两个方面，一为产生过多，二为排出不畅。产生过多可能与高泌乳素血症、药物影响（如抗精神类疾病药物）、饮食不当、情绪刺激等有关。排出不畅可能与乳头凹陷、乳管迂曲、吸奶器的长期或不当使用改变乳管壶腹部括约肌功能等有关。诱因往往是外力损伤，如小孩踢、撞，乳房按摩，性外伤，内衣过紧，或其他一些作用于乳房局部的伤害。2. 治疗：对于该疾病的治疗，目前主要包括内治、外治两个方面。内治又包括中药内服、抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗结核治疗；外治包括中药外敷、肿块切除、脓肿切开引流、脓肿扩创+中药祛腐结合拖线、熏洗、绑缚等。抗生素治疗，有改善疼痛症状的作用，部分患者在疼痛被控制、病灶范围较小的基础上，病灶可吸收而恢复正常，但若病灶范围较大，一般很难经抗生素治愈。糖皮质激素，早期使用有治疗作用，但需要长时间、规范使用，若见好即收往往肿块会迅速再次出现，且病势更重；若已经有脓肿形成，糖皮质激素往往获效欠佳；经激素治疗后，很多患者会留有既不消散，也不成脓的僵块，非常棘手；激素的副作用对于年轻女性也是一个考验。免疫抑制剂或抗结核治疗，为无依据的无奈之下的少数人的尝试（合并自身免疫系统疾病者除外），目前就我们所见效果不佳，结合药物的副作用，持反对态度。肿块切除，对于病灶范围较小、乳房较大的患者，可以实施，但是切的范围要足够大，术后乳房外形可能有所改变。脓肿引流，为局部脓肿形成之时的对症处理，同时有治疗作用。因其脓腔形成为非同期、相互间有间隔等特点，往往要多次引流。中医药治疗，为目前治疗本病的主流方法，尤其是对于复杂性慢性乳腺炎。包括了中药内服，脓肿引流、脓肿抽吸、脓腔扩创结合脱腐中药的局部使用及中药熏洗、垫棉加压绑缚等方法，获效满意，不足之处为时间较长。3. 调护：避免外力损伤（包括内衣不要过紧、避免不恰当乳房按摩等）；少吃高热量食品，如蛋糕、奶茶、芝士、坚果、蟹黄等；少吃传统认为大辛大热之品，如桂皮、八角，羊肉、鹅肉等（临床看到有相关性，目前原因解释不清楚）；少生气，少熬夜。2019年03月29日8390
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魏刚副主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 2018-10-31谁说只有哺乳期才会得乳腺炎非哺乳期乳腺炎得过乳腺炎的女性朋友们都应该知道这种不可言说的痛~~说多了都是泪啊案例分享刘小姐今年32岁，是武汉的一个网络维护师，小孩已经3岁了，在整个一年的哺乳期间都很顺利，也没有得过乳腺炎，可偏偏不巧的是，自从上周末大吃了一顿螃蟹后，第二天晚上乳房就开始出现疼痛，内衣都不能穿，然后乳房很快就出现一个硬块。刘小姐平时在月经前10天左右也会有乳房胀痛的情况，但没有这么疼，她试着像平时一样用热毛巾敷了一下，可还是不管用，她在内心里纳闷：莫非自己得了乳腺炎？她赶紧来到了单位附近的一家三甲医院就诊，医生告诉她得的是非哺乳期乳腺炎，由于起病已经一周，肿块直径已经7cm且已经化脓，需要手术切除肿块，手术后乳房会出现凹陷变形，刘小姐一听就懵了，虽说自己已经当妈妈了，可对美的追求从未停止，治疗几天后就办理了出院。后经朋友介绍去了广州一家三甲医院就诊，医生告诉她可以不做手术，但需要口服糖皮质激素半年以上，她一听高兴极了，可当她听到医生说长期口服这类激素的种种副作用后，尤其是肥胖、满月脸以及内分泌紊乱等副作用，她接受不了，可想着可以不用开刀，还是取了药后回到武汉。刚开始服药的一周，乳房也没有那么疼了，硬块也没有那么硬了，到第二周时已经明显缩小了。再后来，肿块区虽说不那么疼了，但是出现了皮肤破溃流脓，她还是又坚持吃了一个月，乳房另一个地方也出现了破溃流脓，令她感到不安的是，同事都说她长胖了。刘小姐放弃了口服糖皮质激素，充分利用自己的专业优势，在网络上搜索关于乳腺炎的专家，经过一番搜索以及与病友的交流，她来到了武汉大学中南医院甲乳外科就诊。甲乳外科专家仔细询问病史以及体检，初步考虑为乳房肉芽肿性小叶炎，由于已经化脓且合并乳房瘘管形成，需要手术治疗，门诊专家告知需要手术切除病灶以及乳房瘘管，然后术中即刻乳房整形，刘小姐这才松了一口气，立即办理了住院手续，三天后进行了手术治疗，术后第七天刘小姐顺利出院，对伤口以及整形后的乳房外观非常满意。非哺乳期乳腺炎是相对哺乳期乳腺炎而言的，其实质为乳房肉芽肿性病变（包括妊娠期肉芽肿性乳腺炎），种类较多，发病率约占乳腺良性疾病的5%～10%，近年有上升趋势，其对乳房的破坏作用仅次于乳腺癌。最常见的三种类型1.乳房肉芽肿性小叶炎：好发于30～40岁已婚已育女性。2.导管扩张症/导管周围炎：好发于30～40岁已婚已育女性。3.Zuska病：好发于20岁左右未婚未育女性，其病因仍然不明。国内外专家推断可能病因有：①先天乳头内陷畸形致导管分泌、排泄障碍；②自身免疫性疾病；③哺乳障碍、内分泌失调如高泌乳素血症；④导管厌氧菌感染或L型结核分枝杆菌感染；⑤长期口服抗精神类药物。导管扩张症/导管周围炎和Zuska病与乳头发育不良有关：如乳头内陷、扁平、分裂、内翻等畸形有关，起病在乳头下或乳晕附近，可伴有乳头粉刺样分泌物或乳头溢液，起病后炎症或脓肿可以向乳房外周扩展，即“离心性”发展，但Zuska病常在乳晕区附近，易形成瘘管反复发作。乳房肉芽肿性小叶炎发病与乳头无关，爆发和散发于乳腺小叶，腺体坏死快速而严重，累及脂肪与皮肤，90%病人肿块始发于乳房周边，或散在多点发病，很快向乳晕区蔓延，即“向心性”发展。无论肿块位置如何变化，但最先红肿化脓的地方多在乳晕附近。 近年来肉芽肿性乳腺病变发病率逐年升高，但大量病人未及时找大型乳腺病中心的专科医生就诊，仅通过输液或敷药缓解但未完全治愈，导致病情反复发作，乳房毁损严重，花费大量金钱和时间不说，耽误了最佳治疗时机。由于错过早期治疗，炎症病灶朝周围扩散化脓或乳管瘘形成，手术难度增加且术后乳房变形机率增加。我科近几年对各型肉芽肿性乳腺炎病人除了清除病灶后，术中还立刻行自体乳房整形，复发率已经降到3%以下，外观亦明显改善。因此，非哺乳期女性一旦出现乳房疼痛并且很快（常常1-2天）出现有触压痛性乳房肿块，请尽早去找专科医生就诊。作者：魏刚编排：罗旋审阅：卢芳2019年01月16日5325
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石见春主治医师 大庆油田总医院 乳腺甲状腺外科 作为一名乳腺外科医生在工作中经常会遇到哺乳期的患者出现乳腺胀痛，高热等不适症状，感觉很痛苦和无助前来就诊，要让你来给诊断是否患有急性乳腺炎及怎么治疗，是否可以吃药，是否可以哺乳。再与同事探讨时，才发现身边就有五个这样女性护理人员，可见其发病率高，她们在哺乳期有过相似的经历，非常痛苦，恐惧再次妊娠和哺乳。因此想到总结一些临床经验与大家分享，为更多的哺乳期女性所用，帮助她们尽量预防乳腺炎和不畏惧患病，调理产后的心里状态。（其实笔者认为身边如有位已婚且有生育史，或患过乳腺炎的朋友，可能比一名普外外科医生更有经验。） 急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳期的妇女，多见于初产妇，往往发生在产后3-4周发病。 一、病因 ①乳汁淤积和②细菌入侵。主要病原菌为金黄色葡萄球菌 二、临床表现 1．症状：病人感觉乳房疼痛，局部红肿，发热。随着炎症的发展，病人可有寒战，高热，脉搏加快，患侧淋巴结肿大，压痛，白细胞计数增高。局部表现个体差异，一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿。 三、治疗 原则是消除感染、排空乳汁（在这里我认为排空乳汁非常重要，现在好多女孩子多为独生子女，初为母亲，对疼痛非常敏感，婴儿在吸吮会引起乳头的疼痛，一些女孩子甚至会因疼痛而惧怕哺乳，因此可能导致乳汁淤积，导致感染）。 1.早期蜂窝织炎表现时，抗炎治疗为主，不宜手术。可以选择辅以局部理疗、外敷金黄散（膏）等。同时要用胸罩抬起乳房。 ①此期不必回乳，可暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），尽量排空乳汁。 ②可口服中药如蒲公英、野菊花等清热解毒药物。 ③抗菌药物选择以青霉素、头抱菌素和红霉素为安全。因为抗菌药物可被分泌至乳汁，影响婴儿健康，因此应避免使用四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物。 2.脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流，同时抗炎治疗。在引流时应打开多房脓腔间的分隔，充分引流，通畅引流，待乳房内部逐渐好转后再让乳房皮肤切口愈合。 一般不停止哺乳，因为停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供乳汁的淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促进乳汁通畅排出，局部热敷利于炎症消散。若感染严重，或脓肿切开引流后并发乳瘘，应该停止哺乳。口服溴隐亭或己烯雌酚或肌注苯甲酸雌二醇。 性乳腺炎的预防，关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。加强孕期卫生宣教，指导产妇常用温水，肥皂洗净乳头。如有乳头凹陷，可经常挤捏乳，提拉矫正乳头。养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡习惯。每次哺乳后应尽量将乳汁吸空，如淤积可按摩或使用吸乳器排进尽量乳汁。哺乳后清洗乳头，乳头皲裂或破损及时治疗，注意婴儿口腔卫生。 本文系石见春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月11日3318
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高润芳主任医师 山西省人民医院 乳腺科 肉芽肿性乳腺炎手术时机、病人心态、医生顾虑 肉芽肿性乳腺炎发病增多，临床表现特征明显，已经引起越来越多乳腺科医生的重视。但是是否需要手术？如何手术？手术时机？手术能达到什么目的？多数医生还是心中做不到有数。 一、肉芽肿性乳腺炎特点： 初期发病： 1、发病突然 2、乳房红肿痛明显，但全身症状轻，少伴有乳头先天凹陷 3、常常描述乳房局部有外伤史，比如小孩脚踢了一下，小孩的头不小心碰了一下等 4、常常30多岁，小孩3岁左右 5、有的甚至出现下肢皮肤结节性红斑 后期情况： 1、肿块逐渐变红，疼痛加重，继而变软 2、变软的皮肤自行破溃，流出脓血样液体，疼痛减轻；或者医生看过后帮助切开引流。 3、伤口长期不愈合，长达数个月，反复发作 4、或者反复出现红肿，疼痛，破溃，反复伤口长期不愈合的情形 末期状况： 久而久之，患者心态发生变化，导致急于“去根”，以至于切掉整个乳房，或者多次破溃、或多处切开引流，“千疮百孔”，乳房毁形严重，惨不忍睹。 二、治疗体会： 原则上中西医结合，保守和手术结合，个性化指导，注意饮食以及健康的生活方式在整个治疗过程中都非常重要。 1、红肿期：初期发生肿块之后，出现红肿，疼痛，甚至低热，皮疹 2、多发窦道溃破期：乳房皮肤自行破溃，或者医生切开引流后伤口长期不愈合导致，慢性窦道形成，甚至多个窦道的不愈合 3、肿块型：疾病初期以肿块的形式出现，皮肤不红肿 不同时期，治疗的原则不同： 1、急性红肿期：调整心态，放松心情，清淡饮食，中药调理。依据红肿的程度，个性化选择小切口引流，或者彻底清创手术。 2、多发窦道溃破期：当初期没有积极手术，疾病进入红肿、反复破溃或者反复多处切开引流，已经毁形严重的情况下，局部常常肿胀异常，病人感觉痛苦不堪，仍然选择手术清除出血坏死组织，减轻痛苦；好转后，大约一周，进行缝合伤口，减轻毁容。 3、肿块型：疾病初期、全部切除肿块、轻微或不影响乳房外观、送病理检查确诊，这样既得到了明确诊断，同时又大大的减少了疾病进入红肿、乃至慢性期反复破溃的可能。 三、病人心态会影响医生的信心 发病初期，病人很急，期望很快会治愈，如果不了解疾病自然进程，医生积极采取手术后伤口没有一期愈合，沟通不到位，就容易导致病人不满意，医生丧失信心。 当病人经历过一段时间的治疗，反复发生伤口不愈，这个时候尽管可能已经错过了最佳的手术时机，但外科医生此时手术干预，反而会提高病人满意度，可能和病人的期望降低有关。 四、医生的信心和顾虑 发病初期，医生需要和病人交流，详细告知疾病自然进程和可能发生的状况，增强外科干预的信心，减少伤口不愈合、二次手术、病人的高期望。 疾病进入后期阶段，要根据情况，个性化选择外科干预以及干预的目标，和病人共同决策。 五、对于比较简单的慢性窦道口，建议居家自我护理，保持伤口清洁，注意饮食清淡，健康的生活方式，期待自身免疫力的恢复而自愈。同时，有经验的乳腺科医生可以通过手术促进快速康复。 本文系高润芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月20日8204
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李青国副主任医师 淮安市妇幼保健院（人民南路院区） 乳腺科 当你的乳房病变存在如下特征时，可能你得了肉芽肿小叶性乳腺炎：①短时间内突然出现乳房肿块，可有不明显的疼痛；②发病年龄30左右岁；③发病时患者子女大多不超过5岁；④随着时间的推移或治疗无效，出现乳房皮肤发红；⑤后期出现乳房病变自行破溃，破口经久不愈合；⑥破口处可出现鱼肉状肉芽外翻；⑦部分患者下肢出现红斑。肉芽肿小叶性乳腺炎为什么让女性困扰？肉芽肿小叶性乳腺炎发病人数不断增加。该病困扰女性患者主要是因为：①发病时多为年轻女性；②该病往往容易复发；③治疗不及时或不正确的治疗往往造成乳房外形的严重毁损；④该病迁延不愈，影响患者生活质量和增加心理负担。肉芽肿小叶性乳腺炎如何治疗？目前关于肉芽肿小叶性乳腺炎的认识不足，从而导致诊断的不及时，治疗的不正确或延迟。该病的治疗方式有多种，并不是一种治疗方法能解决所有的肉芽肿小叶性乳腺炎，需要根据不同患者的不同病情进行个体化治疗。目前的治疗方法主要有中医中药，西药，激素，手术等。大量长期类固醇激素治疗，往往增加肥胖、骨质疏松甚至骨坏死风险，也有可能诱发或加重消化道溃疡（胃、十二指肠溃疡），往往激素的应用旨在迅速缓解症状，缩小病变，为手术完整切除做准备。若病变表现为肿块型，手术的方法以病变切除为主，切除范围较大，影响美容时，可采用乳腺瓣内转移术，修复毁损创面，以尽可能修复乳房外形毁。当脓肿期时，需要根据情况，先行脓肿彻底引流，减轻炎症反应，为后续手术治疗创造更好条件。中医中药治疗采用辨证施治亦显示其疗效，但部分患者最终仍需手术切除病变。本人一直致力于该疾病的诊断和治疗，我们的做法是中西医结合，手术与非手术相结合的个体化治疗策略，以“彻底治愈病变，使乳房外形毁损最小”为原则。应用“手术+整形”的方式尽可能恢复乳房美。同时，积极从该病病因进行研究，取得了一定的研究成果，希望将来对彻底预防该病提供参考和依据。2017年06月06日9829
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张恩主任医师 陕西省人民医院 肿瘤外科 自从陈晓旭、姚贝娜相继去世，越来越多的女性同胞对乳腺癌的相关问题投入了更多的关注。这是很有必要的。目前，在中国，乳腺癌的发病率逐年上升，而且患者年轻化明显。可以说，乳腺癌是女性健康的“第一杀手”。不幸的是，另外一个“隐藏的杀手”在最近几年也突然间露出了狰狞的面目，给广大女性尤其是年轻女性的乳房健康带来了极大的威胁。这个杀手我们暂时统称为非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一大类疾病的统称，包括特异性乳腺炎和非特异性乳腺炎。前者包括乳腺结核、真菌、寄生虫感染等；后者包括肉芽肿性小叶性乳腺炎、导管扩张症/导管周围乳腺炎（浆细胞性乳腺炎）、乳晕旁脓肿（Zuska病）和慢性硬化性淋巴细胞性乳腺炎等。非哺乳期乳腺炎是相对于哺乳期乳腺炎而进行命名的。过去，我们常见到的乳腺炎都是发生在产褥期、哺乳期，都是急性发病，称为哺乳期乳腺炎、产褥期乳腺炎或急性化脓性乳腺炎。那是由于乳汁淤积和细菌感染所导致的，病因明确，治疗起来相对简单，疏通乳汁、抗感染、引流脓液等等，治疗效果也比较满意，对乳房的伤害也不算厉害。但是，非哺乳期乳腺炎却表现得要复杂的多、严重的多。首先，这类疾病虽然大多发生在非哺乳期，但其实妊娠期和哺乳期也可以发病，虽然少见，但是诊断起来更加困难，处理起来更加棘手；其次，这个病往往先是急性起病，乳房疼痛、肿块，很快发展为皮肤红肿、破溃流脓，呈慢性炎症表现。乳房脓肿、破溃此起彼伏，伤口迁延不愈，有些甚至持续十年以上，最终导致乳房毁形明显，患者极为痛苦。第三，有时，部分病例经过常规治疗会有愈复表现，或者病灶稳定不再发展，但是过不了多久，相当多的患者又会继续出现乳房红肿、破溃。容易复发是这类疾病的另一个重要特点。第四，很多非乳腺专业的医生甚至一些乳腺专科医生对此认知不足，认为这是像其他体表脓肿一样切开引流就行了。其实，如果冒然地切开，那就给下一步治疗带来了更多的烦扰。在非哺乳期乳腺炎的疾病谱中，目前看，又以非特异性乳腺炎中的肉芽肿性小叶性乳腺炎、导管扩张症/导管周围乳腺炎（浆细胞性乳腺炎）和乳晕旁脓肿（Zuska病）相对多见。近几年来，尤其以好发于30岁左右年轻母亲的肉芽肿性小叶性乳腺炎的发病增长最为明显。说到这类疾病的病因，这也正是令国内外学者最为苦恼的地方。大量的实践观察，乳头畸形、乳管阻塞、外伤、吸烟、某些药物和食物、高泌乳素血症、特殊细菌感染、自体免疫反应等等都可能是发病的诱发因素。但具体如何致病？虽有各种假说，但目前国内外专家都没有确切的定论。在临床工作中，还有一个重要的问题需要引起注意。那就是非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的关系。一方面非哺乳期乳腺炎在肿块期时容易被误诊为乳腺癌，若两类疾病误诊将必定造成严重后果。另外一方面，非哺乳期乳腺炎合并乳腺癌的病例已经变得不是那么罕见了。因此，非哺乳期乳腺炎的鉴别诊断不仅仅表现在自身类别的互相鉴别，还更应表现在与乳腺癌的鉴别上，而鉴别诊断的关键就是病理学诊断。所以说，在开始相关乳腺炎的治疗前，穿刺活检是非常有必要的。对于非哺乳期乳腺炎的治疗，国内外学者已经逐步摸索出一些有效的方法。针对不同的病种、不同的分型、疾病的不同时期，采取多种手段，包括手术、激素、抗痨等等，已经取得了不错的疗效。在国内，我们的传统医学—中医中药也已经显现出不容忽视的重要作用，中西医结合治疗的模式已经越来越多地受到广大国内专家的推崇。 虽然，对非哺乳期乳腺炎的病因、诊断与治疗的相关问题专家们还有诸多争论。但令人欣喜的是，越来越多的医生们认识到了这个疾病，越来越多的治疗方法应用到了临床实践，而且取得了长足的进步。虽然治疗过程复杂，治疗时间比较长，但是为了最大限度的保全女性乳房健康、美丽，我们医务工作者会和大家一起百分百地努力，共同抗击这个“隐藏的杀手”。最后，提醒一下广大非哺乳期女性，如果发现乳房肿块、疼痛并伴红肿、破溃，一定不要掉以轻心，请及时求治于乳腺专科医生，他们会给您提供更加专业的诊治措施。本文系张恩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月29日5141
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祝玉祥主任医师 苏北人民医院 甲状腺乳腺外科 哺乳期乳房疼痛及乳腺炎给妈妈带来很大痛苦，甚至因此停止哺乳，也不利于宝宝健康，所以对于哺乳期乳腺炎预防及治疗至关重要。第一，关于乳汁的分泌问题。一般在分娩后2～3天开始泌乳，产后7天内所分泌的乳汁称作初乳，由于其含B胡萝卜素故色黄，含蛋白量高，含脂肪及乳糖较少，尤其是分泌的IgA是婴儿出生后最早获得的口服免疫抗体；7～14天分泌的乳汁称过渡乳，乳汁内蛋白量逐渐减少，脂肪和乳糖渐多；产后14天以后分泌的乳汁为成熟乳，平均每天泌乳量达700—800ml。母乳是婴儿最佳的天然食品及饮料，完全能满足从出生到4～6个月婴儿生长发育所需的全部营养。母乳的质和量能随婴儿的日龄、月龄的需要而变化，不必添加任何食品和水，这就是国际卫生组织所主张的纯母乳喂养。母乳中含有多种免疫物质，能增强婴儿的抗病能力，特别是初乳含量最高。母乳中含有婴儿大脑发育所需的氨基酸，母亲的声音、气味及肌肤的接触等都能刺激婴儿大脑，促进婴儿早期智力开发。母乳还有利于婴儿牙齿、骨骼的发育，可减少过敏的发生率，促进胎粪排出，减轻黄疸。第二，如何注意哺乳期乳房的卫生(1)哺乳前的准备①先洗手，然后取松弛舒适的坐式或卧式喂哺姿势。②用热毛巾热敷乳房及乳头3—5分钟，然后轻柔地按摩乳房，以刺激排乳反射。③挤出少量乳汁，使乳晕变软，继而捻转乳头，引起立乳反射，使婴儿易于含吮。④用温开水清洁乳头及乳晕，切忌用肥皂或酒精擦乳头，以免引起皮肤干燥、乳头皲裂。(2)哺乳时的注意事项：应让婴儿将乳头及大部分乳晕吸吮住，若含接不正确，母亲感到乳头痛，可重新含接，以免发生乳头皲裂。(3)哺乳结束时的注意事项：不要强行用力拉出乳头，因在口腔负压情况下拉出乳头易引起乳头疼痛或皮损，应让婴儿自然张口。每次哺乳应两侧乳房交替进行，吸空一侧后再吸吮另一侧。如乳汁过多，婴儿吸不完，应挤空或用奶泵吸空剩余乳汁，以促使乳汁再分泌，防止乳管阻塞及两侧乳房大小不等。(4)哺乳期间的注意事项：①不要让婴儿使用橡皮奶头及奶瓶，以免发生乳头错觉；②母亲应戴棉制乳罩，以起支托乳房和促进乳房血液循环的作用；③母亲与婴儿同步睡眠，保证充分的休息、营养及愉快心情，侧卧时切忌使乳房受压，以免造成乳管阻塞；④注意婴儿口腔卫生，防止口腔感染，改掉婴儿含乳头睡觉的不良习惯。第三，母乳喂养的时间和正确姿势是什么？分娩后的头几天，因母亲的疲劳未完全恢复，乳汁少或下奶晚，新生儿体重下降是正常生理现象，坚持出生后30分钟内早接触(母婴肌肤接触)、早吸吮和频繁吸吮，实行母婴同室，均有助于早下奶，使婴儿得到营养和免疫价值极高的初乳，促进胎粪排出。母亲焦虑紧张的心情会影响排乳反射，相反，母亲愉悦地拥抱和抚摸婴儿，通过肌肤接触，尤其是吸吮乳头，会促进泌乳。(1)哺乳时间及频率：出生后1天内每1—3小时喂哺1次。产后2～7天是母亲泌乳的重要过程，喂奶次数应频繁些，下奶后，通常每24小时喂8～12次。根据生理要求，母乳喂养是一举两得的喂养措施。婴儿饥饿时进行哺乳，母亲乳房胀满时进行哺乳，若婴儿睡眠时间长，母亲奶胀时，应唤醒婴儿哺乳，不受时间限制。(2)哺乳持续时间：取决于婴儿的需要，让婴儿充分吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房。若婴儿食量小或母乳量过多，可以让婴儿吸空一侧，另一侧吃不完可挤出或用奶泵吸净。有效吸吮时，最初4分钟可获得80％乳量，10分钟时几乎达到100％。母亲和婴儿也有个体差异，但哺乳时间过长或过短，都应严密观察，以及时纠正存在的问题。(3)保持正确的哺乳姿势：有利于婴儿的充分哺乳及乳房排空。产妇可取卧式(侧卧或仰卧)或坐式喂乳。无论哪种姿势，母亲首先要舒适、松弛，婴儿的嘴和下颌紧贴乳房，身体紧贴母亲，正确地含接乳头和大部分乳晕，这样婴儿在吸吮时才能充分挤压乳晕下的乳窦，使乳汁排出，又能刺激乳头上的感觉神经末梢，促进泌乳和排乳反射。将大拇指和其余四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺。如奶流过急，可压住乳管，这样不致呛溢婴儿，另外也可防止乳房阻塞婴儿鼻孔，造成窒息。（4）．断奶时间母乳喂养有众多优点，并不表示哺乳时间越长越好。一般认为哺乳时间以10—12个月为宜，时问越长，不但母乳营养成分已不能满足婴儿的生理需要，而且还会导致母亲生殖器官的萎缩。断奶的方法以自然断奶为妥，即逐步减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，同时乳母少进汤类食物，使乳汁逐渐减少而断奶。（5）．乳头皲裂的防治由于婴儿含吮不正确，乳母未能掌握正确的喂哺技巧，过度地在乳头上使用肥皂和酒精之类干燥剂反复刺激擦洗，以及婴儿口腔运动功能失调、含乳头睡觉或乳母强行拉出乳头等，均可造成乳头皮肤损伤，发生乳头皲裂、乳晕炎甚至乳腺炎。防治方法如下：(1)除注意哺乳期乳头保健外，应先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。(2)交替改变抱婴位置，如一次卧位，另一次坐位，使吸吮力分散在乳头和乳晕四周。(3)频繁地哺乳，不要等乳房过度充盈时再喂哺。(4)注意婴儿口腔卫生，若口腔及El唇有感染，如口腔炎、鹅口疮等，应及时治疗。此期间，为防止乳腺继发感染，可暂停母乳喂养24小时，用手挤奶或奶泵吸奶，然后用小杯或小匙喂养婴儿，待乳头皲裂愈合后或婴儿口腔感染好转后再直接哺乳。(5)哺乳结束后，若婴儿仍紧含乳头，可用食指轻轻按压婴儿下颏，温和地中断吸吮，使乳头自然脱出。(6)哺乳后，挤出少许乳汁涂在乳头、乳晕上，使之短暂暴露以干燥乳头。因乳汁有抑菌作用，且所含蛋白丰富，能起到修复表皮的作用。(7)穿棉制的内衣或戴棉制乳罩，必要时放置乳头罩，以利于空气流通、皮损愈合，也免于摩擦疼痛。(8)乳头皲裂感染致乳头炎或乳晕炎，可暂停母乳1—2天，局部用乳汁涂抹或用消炎膏，如百多邦、鱼肝油软膏等涂抹，使皲裂的皮肤得以修复。严重者全身应用抗生素，同时挤出或吸出奶汁用小匙喂养婴儿。第五，乳房过度充盈和淤积要如何处理？产后开始泌乳，由于不适当的喂养方法或不经常哺乳，造成乳房过度充盈，即为乳房内血液、体液和乳汁的积聚。若不及时处理，加之局部受压，极易造成乳管阻塞，继发急性乳腺炎。(1)乳房充盈的程度可分为四级：一级：正常产后2～3天后乳房有膨胀感，乳汁很容易排出。二级：乳房充盈，产妇感到乳房有胀痛、笨重感，可能触到块状物，但可以排空。三级：乳房瘀积，乳房膨胀严重，皮肤变厚，缺乏弹性，表皮发亮、发热、发硬，疼痛较剧烈，乳头不能挺直，婴儿吸吮时含吮不住水肿的乳头，不能够有效地吸吮，易发生乳头皲裂。四级：乳汁瘀积及乳管阻塞，乳腺组织水肿，乳腺导管狭窄，阻塞乳汁不能排出以致乳房膨胀加重，血液循环和淋巴回流受阻，乳房皮肤水肿、发亮、紧张、发硬、发热，有时呈紫蓝色，甚至有瘀斑，乳头肿胀。此时产妇感到剧烈的疼痛及体温升高，称为“乳热”，即急性乳腺炎。出现后三级情况，应在24～48小时内处理，这有助于减轻症状，防止出现急性化脓性乳腺炎。(2)预防措施包括以下几方面：①哺乳前：a.24小时内局部间歇冷敷，以减轻充血、水肿，超过24小时乳房湿热敷3～5分钟，然后柔和地按摩拍打和抖动乳房；b．用手或奶泵排出足够的奶汁，使乳晕变软，以使婴儿能够正确地含吮乳头及大部分乳晕。②哺乳时：频繁地哺乳，有效地吸吮，充分地吸空各叶的乳腺管，将乳汁排空。首先在阻塞的一侧乳房哺乳，因饥饿的婴儿吸吮力最强，可有利于吸通乳腺管。同时按摩患侧乳房，有助于疏通阻塞的乳腺管。若婴儿因某种原因不肯吸奶或发生急性化脓性乳腺炎，应暂停哺乳，用奶泵或手挤出乳汁，直至好转后再哺乳。③哺乳后：应佩戴支持乳罩，防止肿大的乳房下坠影响血液循环。同时要注意休息，加强营养，必要时可暂时少吃汤类食品。④药物治疗：可口服散结通乳中药或口服维生素B6、乙烯雌酚、左旋多巴或克罗米芬等药物。左旋多巴是一种神经传导物质，通过丘脑屏障在下丘脑神经细胞内经多巴脱羧酶作用生成多巴胺，促使下丘脑PIF(催乳素抑制因素)分泌增加，PRL(垂体催乳素)分泌减少，使乳汁分泌减少。维生素B6能增强多巴脱羧酶的功能，使多巴胺含量增多，促使催乳素抑制因素分泌增多，乳汁分泌减少。维生素B6,200mg，每天3次，服后10-12小时即可减轻乳胀，较乙烯雌酚作用迅速。左旋多巴500mg，6小时内服用有特效。克罗米芬每天50～lOOmg，共5天。有些产妇乳汁不停漏出，致使衣衫经常潮湿，称之为溢乳，如乳汁日排出量超过2000ml，婴儿吸乳不完，也使乳汁消耗过多，且影响乳头保持干燥而发生皲裂，可用绷带适当压迫乳房或服用维生素B6、克罗米芬或左旋多巴。第六，乳腺炎如何防治?乳腺炎系乳房内结缔组织的炎症，并非是乳腺管的炎症。哺乳期常因乳头皲裂、乳汁过度充盈、乳管阻塞而引起。当乳汁排出不畅，在外界细菌进入的情况下，细菌很容易喜欢上这么好的场所，就会在里面繁衍生息。繁衍生息的细菌就开始了同人体的战斗，最后战斗升级导致乳房发红，残兵败将就形成了浓汁，也就是乳腺脓肿。因此只要解除诱因，对症处理，即可好转。另外，婴儿的吸吮还可使阻塞的乳管疏通。若中断哺乳会延缓疗程或导致并发症发生。如果36小时内症状不缓解或继续加重，应到医院外科就诊。本文系祝玉祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月08日5935
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