-
张士云主任医师 广安门医院 外科 浆乳炎热点问题1、疾病性质：浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，我们统称为浆乳炎。我们认为它们都属于一类疾病，非细菌感染性乳腺炎，都跟机体的特殊免疫反应相关，从中药保守治疗的角度来说，它们的治则是一致的。2、治疗方法：经过近年来治疗浆乳炎近千例病例的临床经验，我们历经手术治疗转向中药保守治疗的过程，目前主张中药保守治疗，较之手术切除病灶或者清创手术（创伤大，外形有不同程度畸形甚至缺失），术后有一定几率切口不愈合甚至新发肿块可能，有反复手术可能，治标之法。保守治疗无创或微创，乳房外形恢复良好自然，复发小，治本之法。3、不同阶段的治疗理念及方法：3.1、对于肿块期：给予中药内服配合外用药膏以消散肿块，避免手术创伤和疼痛治疗（优点：无创，乳房外形自然良好）；3.2、对于形成脓肿期：a目前主张脓肿穿刺引流最佳【优点：微创，无明显瘢痕，另外，脓肿引流有助于急性炎症进展期的快速渡过（此阶段患者局部比较疼痛难忍，如能及时行脓肿穿刺引流，根据脓肿多少，需要数次不等，有助于此阶段的快速缓解，同时有利于肿块的消散】；b其次亦可选择脓肿切开引流【有创，有瘢痕，而且根据病情，不除外需要数次切开（因为该疾病，通常有多脓灶存在，比较隐蔽），切开后需要每日换药】；c亦可选择自溃引流【不过，脓肿自溃需要时间，在脓肿溃出之前一般疼痛难忍】，溃破后常规碘伏消毒换药处理即可。3.3、对于溃后形成窦道或者疮面期：如方便来院换药者，可酌情行窦道冲洗、中医化腐生肌换药治疗；对于不方便来院换药，或者外地患者，在当地进行常规碘伏消毒、换药，外敷药膏即可。3.4、辅助治疗：可以配合超声药物透入治疗、半导体激光治疗等以促进恢复。4、治疗时间：中药保守治疗，根据病灶范围大小、复杂程度不同、肿块质地软硬程度不同、个体分型不同及对药物敏感性不同，治疗周期一般需要数月不等，快者一周，慢者一年左右。5、注重心理感受、减轻疼痛治疗：中药保守治疗过程，秉承尽量减轻患者病痛为标准，从治疗手段的角度，尽量不进行增加创伤性疼痛的治疗，比如换药操作，讲究轻巧，不进行搔刮出血，不用力挤压等；脓肿穿刺引流操作，配合局麻下进行，减轻疼痛。6、手术治疗适应症：对于乳晕部局限性病灶，或者质硬的小病灶，可以考虑手术治疗，对于乳房外形影响较小，创伤相对也小，恢复较快。当然，对于术后复发的情况仍然要有一定考虑。7、全身伴随症状：肉芽肿性乳腺炎病人，有时会伴有一些全身症状，比如：发热、关节疼痛、皮疹、头痛等。不要害怕，一般排除性检查无特殊的话，对症治疗即可，一般会随着该病病情的好转而逐渐好转。8、痊愈标准：肿块的完全消散。所以，我们治疗的关注点是肿块。而脓肿、窦道瘘管都只是该病过程中的一个阶段，大家不必担心化脓，或者窦道不愈合。只要肿块消散了，这些都不是问题，都会痊愈的。9、复发问题：如果治疗彻底，也就是肿块完全消散了，那同部位复发的几率很小。如果肿块明显缩小，但没有完全消散，或者窦道暂时闭合而肿块仍存，就以为痊愈了而停止治疗的话，那复发的几率就比较大，因为病情并没有痊愈。近年来，有小部分病人，病情痊愈后，对侧乳房也有发生该病的几率，所以大家病情痊愈后，尽量调养身体，增强身体免疫力，尽量避免再次发生这种特殊免疫反应。这也是我们不主张手术治疗的原因之一，因为反复手术大家也很难接受。10、生活调养：平常心态平和，不要过度紧张焦虑，本病可治，要有信心，顺其自然。调养身体，注意保养。发病期间，不吃辛辣刺激食品，不吃牛羊肉、鱼虾蟹等发物，避免局部碰撞，避免过度劳累，避免过大情绪刺激。（2016-12-18）2016年12月18日
7814
6
5
-
郑国强副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 穿刺病理：非哺乳期慢性化脓性乳腺炎？患者群里有人问：乳腺肿块穿刺后，当地医生说：是非哺乳期慢性化脓性乳腺炎。这是什么病？这里面涉及好多事情，病理大夫，临床大夫，什么专业的医院，做过多少手术等等等我在做过基础科研工作（博士，美国博士后），做过病理等方面的工作，会用显微镜看病理切片。大部分临床医生都不会。在显微镜下，病理大夫看到“浆乳，肉芽肿”是这样的（长话短说）。。。。。1. “浆细胞”-------这是免疫反应中出现的细胞，慢性炎症中多见，急性炎症少见--------提示“慢性炎症”2. “肉芽肿”--------这是身体对各种“刺激”的一种反应，病因非常多------提示身体受到刺激了，慢性刺激急性刺激都有3. “白细胞”--------医生有时说是“中性粒细胞”，这是典型的急性炎症，有时白细胞多了，就变成“化脓”了-----提示急性炎症4. “淋巴细胞”------急性慢性炎症时，淋巴细胞都或多或少参与的，前面的“浆细胞”就是从淋巴细胞演变来的，一般慢性的多5. “巨核细胞”-------单核细胞来的，多在慢性炎症中出现大量聚集-----提示慢性炎症病理诊断浆细胞性乳腺炎，肉芽肿性小叶性乳腺炎是需要经验的。由于是少见病，很多病理大夫无法确定是什么病名，但是看到了上面的各种细胞，您说该如何？病理大夫没有看到肿瘤，看到了炎症。其中有慢性的细胞，特别多，又有“化脓”，可以化脓又不是常见的哺乳期化脓性乳腺炎，咋办呢？所以，就出现了“非哺乳期慢性（为主的）化脓性（浆乳、肉芽肿都有炎症液化的）乳腺炎的诊断了。这样，临床医生依据没有病名的诊断，也知道大的治疗方向。是炎症，于是就出现各种各样的“抗炎”治疗。问题是：这是一个特殊的炎症，普通抗炎治疗没有效果。为什么？普通孩子上课，我们讲就可以了。（打个比方，大家保函我的语文水平)。可是，可可是，来的是特殊孩子，听力不好，还是老办法那样讲能行吗？结论：不行。2016年10月06日4292
3
0
-
韩明玥主任医师 赤峰学院附属医院 乳腺外科 ——为人父母要负责不要虐新生儿我国民间有好多旧的错误的习俗！但却被广泛流传！新生儿挤压乳头就是其一！是没有科学道理的陋习！尽管医务工作者努力宣传纠正，但相对广大民众还是势单力薄！迟迟不能普及！所以常常会有新生儿被虐！甚至造成感染！畸形！缺如等悲惨后果！下面将我接诊的两个有代表性的病例分享给大家！病例一 新生儿乳头挤压导致感染，由于处理及时正确未造成不良后果。（采取乳晕外缘弧形小切口，以后疤痕不明显）病例二 青春期少女20岁，一侧乳房缺失。来我科进行乳房重建术。自述新生儿时乳头挤压后感染，当地处理（不确定是感染导致乳芽溃烂掉还是处理时未保护好乳芽）。新生儿乳房肿大是生理现象。其原因是在出生前胎儿通过胎盘得到母体给予的雌激素，刺激新生儿乳房增大充盈，看上去显得肿大。甚至还有少量的乳汁样分泌物。其实这是暂时的生理现象，父母不必进行任何处理，尤其是千万不要挤压，2-3周后乳房肿大和泌乳的现象大多数会自然消失，极少数要延续1个月以上。挤压乳头不但不会有利于宝宝乳房及乳头的发育，而且还是一种非常危险的做法。有可能破坏乳腺功能或造成乳头的扭曲。尤其是女孩儿，如果挤压破坏腺体，到了青春期，腺体就会发育不全，导致胸部很小或者乳头凹陷，影响哺乳和外形。同时，局部的挤压，很容易引起皮肤的破损，除了给新生儿带来不必要的痛苦外，还可使皮肤表面的细菌乘虚而入，造成新生儿乳房红肿热痛，发生乳腺炎。引起感染，导致整个乳芽腐烂，还有可能导致长大后会一侧乳房缺失！并且新生儿的抵抗力比较差，很有可能引起病菌在全身的扩散，出现败血症，严重者危及新生儿的生命。所以为人父母要认真学习，相信科学！要对不会说话的婴儿负责任！不要再虐他（她）。本文系韩明玥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月07日19431
0
0
-
张士云主任医师 广安门医院 外科 浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎系列5--脓肿破溃、形成窦道就长不好了吗？中国中医科学院广安门医院 外科 张士云临床中，很多浆乳炎或者肉芽肿性乳腺炎病人经常会问，大夫，我这个肿块会不会化脓啊？化脓了是不是就长不好了啊？形成窦道了是不是就再也长不好了？对于肿块化脓、破溃、形成窦道非常恐惧！其实，我告诉您，完全没必要恐惧！肿块如果化脓了、破溃了、形成窦道了，可以长的好，您不用担心！当然，能愈合好的前提是，您需要得到能消除肿块的治疗手段，如果肿块或者残留的僵块无法消除，那窦道可能就不太好愈合，或者愈合后会再次破溃，或者反复破溃，可能就会出现您担心的问题了。那消除肿块的手段有哪些呢？又回到咱们前边系列文章中说过的了，主要有两种手段：手术切除肿块（包括切除窦道）和中药保守消除肿块、窦道。可为什么有的医生也会告诉您，脓肿破溃后，形成窦道了，就很难愈合了，那也是医生的经验告诉自己的。因为，很多医生都遇到过，包括我自己也经历过，因为以前治疗这种病，我同样也是手术切除病灶或者行清创手术治疗的，也面临过术后切口不愈合这样的尴尬。但现在，我主张中药保守治疗了，而且效果非常不错，通过中药治疗能够解决了，就不再觉得这是个问题了。所以，一旦出现肿块切除后，切口不愈合，或很快复发新生肿块；或者脓肿切开引流后，窦道形成，医生为您换药很久，伤口也不愈合。碰到这些情况，医生同样也很苦恼，医生同样也非常希望您早日愈合，和您的心情是完全一致的。可就是苦于没有非常好的手段去祛除肿块（手术祛除有时会不愈合，或者复发；不手术祛除，又没有药物能祛除这些病灶）。而肿块不完全祛除，窦道确实较难愈合。那为什么我说您不用担心，可以愈合呢？是因为，我们可以采用中药保守治疗的手段消散肿块。只要肿块消散，窦道自然就愈合了，病灶都消散了，自然也就很少复发了。所以，我们说，脓肿破溃了，形成窦道了，是可以愈合的，您不用忧虑，更不用恐惧。但这个过程是需要时间的（中药消散肿块和愈合窦道，尤其有时候肿块硬的像石头一样，窦道复杂的像地道战一样），您也需要考虑到，治疗上要有耐心和信心！那有人问，是不是所有的肿块都会化脓呢？那不一定。临床上，我们观察到，有部分患者，服用中药后，肿块能顺利消散（不进入到脓肿期和窦道期，一般为中医所认为的阴证肿块居多），这种治疗时间比较快一点，因为它直接消散了。治疗后的乳房外观也非常好，与正常乳房完全一样，柔软度也一样，从外观上看不出曾经患过该种疾病。不过，大部分患者，会从肿块期进入到脓肿期（一般为中医所认为的阳证肿块居多），这时候患者会感觉比较疼痛，如果脓排出来后，疼痛会随之减轻。那么，对于肿块进入到脓肿期比较恐慌，其实不必。因为，这个病虽然表现为肿块时，在肿块当中，就已经有一些小液化坏死灶了，当这些小液化坏死灶连成一片时，就会形成类似于脓肿的外观表现了，这是疾病的自然过程。而这些小液化坏死灶如果不连成片，那外观就表现为一个整体的肿块形态，并不代表它内部没有液化坏死灶，也就是老百姓说的脓肿（其实不是真正的脓肿，是组织液化坏死了，少量的可以吸收，多量的会连成片破溃出来）。所以，不用担心。这个阶段坚持治疗非常重要，坚持下去，您就会看到逐渐会越来越好的的治疗效果的。总之，肿块的完全消散，是疾病最终痊愈的关键，也是减少复发的关键。而肿块的消散，中药治疗更是贯彻始终的主体治疗手段。（以上仅是笔者个人的观点和认识，仅供参考。2016-5-5）2016年05月06日17727
6
0
-
张士云主任医师 广安门医院 外科 浆细胞性乳腺炎，或者肉芽肿性乳腺炎，近年来发病率不断攀升，由于疾病的复杂性（肿块、脓肿、窦道等多种病灶形态），患者就诊时往往心情非常无助，甚至绝望，对治疗的信心不足，对症状的复杂性很恐慌。首先，我们来简单认识一下浆乳炎或者肉芽肿性乳腺炎。这是一种特殊的乳腺炎症性病变，虽然往往表现为肿块红肿疼痛，甚至化脓破溃，就跟老百姓认为的发炎了、化脓了似的，其实它并不是由于细菌感染导致的红肿疼痛，甚至化脓，它是机体自身对自身乳腺导管内的某种物质发生了变态免疫反应，出现了所谓炎症性的肿块，伴有疼痛（这时称为肿块期，或者称为急性期，是发病的初期），大部分肿块会逐渐出现皮色泛红，疼痛加重，这就是老百姓认为的化脓了，其实他并不是真正的化脓，而是变态免疫反应导致的组织出现了液化坏死（这个阶段称为脓肿期，也就是疾病的中期），这时候如果做细菌培养，往往是没有细菌生长的。出现液化坏死后，患者往往表现肿块红肿明显，疼痛加重。再进一步发展，如果脓肿破溃，或者被切开引流了，红肿和疼痛就减轻了，就进入了窦道期或者瘘管期（疾病的后期，或者称为慢性期），表现为溃疡或者窦道瘘管不好愈合，或者暂时愈合了，可过一段时间就又破溃了，如此反反复复，或者说这个病总复发，还有的病人除了窦道瘘管总反复破溃之外，残留的肿块也无法完全消除，老百姓觉得这个病总也治不好了。反反复复的肿块变大，或者反复地破溃，十分的烦心。很多患者为此做了很多次的手术，有反复做切开引流手术的，有做清创手术的，还有的反复做病灶的切除手术，因为术后总复发。很多次的手术，使得患者身心俱创，不仅精神上绝望，身体上受苦，经济上也有不小的负担。而且，患者苦恼的是，医生的说法也不统一。来就诊的患者，有的说，医生说这个病只能做手术才能好。有的说，做手术也不保证一定能好，有可能要做第二次，甚至多次手术。有的说，病灶范围太大，只能乳房全切了。有的说，虽然病灶范围还不是很大，但这种手术总容易复发，有可能多次手术，还不如直接切除乳房。有的说，出现脓肿了，医生给切开引流了，但是对于那个没有消除的肿块说没有办法治疗。有的说，出现脓肿了，甚至一直伴有发烧，可医生说，不能切开，切开了就长不上了。有的说，医生说病灶范围太大，乳房不能保留了，需要切除，可现在还不能切，因为多处破溃，皮肤不完整，等将来能切除了再来切吧。有的说，用激素治治吧。有的说，用抗结核药治治吧。还有，我们说，如果不愿意手术，中药保守治疗也是可以治愈的。等等等等。患者就诊过程中感觉无所适从。那我跟您说，手术是一种治法。药物保守治疗又是一种治法。只要能治愈，手术治疗，或者不手术治疗，您都可以根据自己的实际情况进行选择。那为什么医生们的说法不十分一致呢？那是因为，这种疾病，既往发病率较低，病变范围较小，危害性不大，未引起人们的重视，包括医生，大家对它的认识不深入。可近年来，这种疾病发病率迅速攀升，而且病变范围也明显变大，往往病灶涉及到乳房的一半或者大部分，甚至全乳受累，而常规的治疗手段效果又不理想，比如：有炎症表现吧，那应用抗生素，结果治疗效果不理想。有肿块吧，那手术切除吧，结果伤口经常长不好，或者又长出一个新的肿块。有脓肿吧，那切开引流吧，结果伤口总也长不好，或好不容易长好了，不久又破溃了。那这个病总也好不了，或者大部分乳房甚至全乳都是病灶了，实属无奈之举，那就都切了吧（当然，患者同意和接受的前提下）。那么，这些年，医生们在治疗这个病的过程中，也在不断努力地去钻研它，认识它，因为全世界的医疗系统，对于这个病，也没有很好的治疗手段，属于世界疑难性疾病范畴。医生们也都在不断地探索和努力之中，所以就出现了诸多的认识和说法。大家目前已经认识到了，它基本归属于免疫系统疾病范畴，所以不太好治。不过，大家都在不断努力之中，努力探索出非常行之有效的治疗手段，请大家充满信心！（以上仅是笔者个人的观点和认识，仅供参考。2016-5-1）2016年05月02日6832
2
3
-
郭巨江主任医师 厦门市妇幼保健院 乳腺外科 肉芽肿性乳腺炎是特发性乳腺炎的一种，也是非哺乳期乳腺炎中非常常见的一种疾病，因起病急，普通抗炎治疗不能控制，造成乳房大面积炎性肿物，部分患者因就诊不及时造成最后乳房损毁。肉芽肿性乳腺炎多见于妊娠过的女性，部分无妊娠史的也可以见于一些长期服用药物，尤其是精神科药物的患者，或者多种原因造成高泌乳素血症的患者。无明显诱因，多为乳房遭碰撞后起病。若无有效治疗，则病灶迅速扩大，疼痛起病时较轻，后加重。病期长可以形成脓肿，可以破溃形成窦道或瘘管，迁延不愈，部分因脓肿切开引流的病人也可以伤口不愈合。早期易于与乳腺癌相混淆。鉴别要点是起病急，病程短，肿物的大小与病期不符合，起病以疼痛为主。超声下可以看到多个卵圆形的病灶，病灶中心回声不均匀，可以表现为牛眼征，病期久的可以表现为隧道样的低回声区彼此交联。钼靶上表现为区域高密度影，但是多数不伴有钙化，早期多为毛玻璃样改变，细微的结构显示不清，而腺体密度无显著改变。这是鉴别的要点，仔细检查超声下可见病灶内有流动的光点。本文系郭巨江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月02日5093
0
0
-
郭巨江主任医师 厦门市妇幼保健院 乳腺外科 浆细胞性乳腺炎是特发性乳腺炎的一种，是非哺乳期乳腺炎中非常常见的一种疾病，一般患者都有先天性乳头凹陷或者是哺乳期积乳的病史，在感染或者外伤后发病，初期疼痛并不剧烈，呈隐隐的胀痛或者是触痛为主，但是病情发展迅速，肿块可以迅速扩大，疼痛加重，如果不及时处理，患者在数天内发展为多发脓肿，皮肤潮红。这时服用抗生素短暂有效，但是病情并不会因此而完全好转。可以形成窦道或者瘘管持续流脓，此起彼伏。发病部位多靠近乳晕区域。但是随着二胎的开放，好多患者出现在孕期。这种病在临床上类似的是肉芽肿性乳腺炎，硬化性淋巴细胞小叶炎。本文系郭巨江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月02日2808
1
0
-
周毅主任医师 哈医大一院 甲状腺乳腺外科 1. 乳腺炎通常分两种: 哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。 2. 哺乳期乳腺炎顾名思义，只发生于哺乳期。有两个先决条件，一是乳汁於积，另一个是婴儿嘴里细菌进入。从而导致乳腺炎的发生。患者先出现乳腺涨痛，局部皮肤红肿发热，患者体温升高，伴有白细胞升高。这时应该尽可能排净乳汁，局部热敷，应用头孢类抗生素，从而避免形成脓肿。一旦形成脓肿就必须开刀切开。这种情况就麻烦了。 3. 非哺乳期乳腺炎，又叫浆细胞性乳腺炎或者肉芽肿性乳腺炎。通常在乳晕周围发现一个小肿块，质硬，疼痛。然后，越长越大，表面皮肤出现红肿热痛。通常不是由细菌感染引起，因此抗生素治疗无效。早期手术切除效果最佳。一旦形成脓肿，则很难一次治愈。个别患者用抗结核药物或者激素有效。 4. 通过我们几百例患者的治疗经验，手术效果最佳，70%可以一次治愈。 本文系周毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月17日3798
0
0
-
孔凡庭主治医师 邢台市人民医院 乳腺外科 哺乳期乳腺炎预防与治疗乳腺炎患者多为初产妇，乳房的乳腺导管堵塞，乳汁淤积导致乳房内积乳脓肿形成。乳腺炎可以发生在哺乳期的任何时间段，但多发生在产后4周—3个月。临床表现：1、乳房局部红、肿、热、痛形成；患侧乳腺体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛及搏动性疼痛；2、乳房局部肿块或脓肿的形成；3、体温升高，多在于38.5℃以上，白细胞计数增高；常伴有高热、寒颤等全身中毒症状。病因：产后生理性乳腺肿涨属于产后激素水平变化产生的腺体增生、腺泡增生、乳管扩张、乳房水肿，此时乳腺尚未通畅，热敷会都会加重水肿。最好的方法是手挤按摩加宝宝勤吸吮。一般三天左右自行消失。 1、乳汁淤积①乳汁过多，没有及时将乳腺内多余乳汁排空，引起乳汁淤积到乳腺内；②乳头过小或内陷，妨碍哺乳，引起乳汁淤积到乳腺内；③乳腺乳管不通，乳管本身炎症及肿瘤压迫。④乳腺因受外力（多因孩子的撞击）引起乳管堵塞。⑤穿过紧的内衣、或是长时间未哺乳，容易形成奶结导致乳腺炎。 2.细菌的侵入①婴儿经常含乳头而睡，也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染；②哺乳时间过长（一般一次时间最好控制在10-15分钟之内），使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管；③乳头内陷时婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的破损，是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。④乳头破损或皲裂，细菌从裂口进入引起乳腺腺体感染；；治疗：治疗早期注意休息暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头乳晕促进乳汁排泄，可以用青霉素静滴，局部用%硫酸镁湿热敷理疗。严重的要切开引流。保持舒畅的心情。同时保持健康的生活习惯与乐观心态。1、乳腺炎初期： 无菌性乳腺炎，乳汁淤积严重后，乳房局部红、肿、热、痛，甚至有全身性症状，如发冷、头晕头痛、四肢无力酸痛、高烧。此时淤积已经比较严重。①不要进行热敷（热敷会加速产奶，而淤积消除却很缓慢，所以热敷反而有可能加重症状）。必要时可行乳晕周围的热敷。②请催乳师进行按摩疏通，并对症服用退烧药及抗炎治疗，并及时补充水分。较为轻的乳腺炎可以自己进行按摩。第一步：你可用手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。第二步：你可用右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，由乳根向乳头方向作推赶，反复3-5遍。局部出现有微热感时，效果更佳。第三步：乳腺炎患者可用右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10-15次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。第四步：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50-100次。③进行哺乳时更换不同哺乳姿势，均匀吸通，用吸奶器吸净患侧乳汁（尽量避免婴儿饮食患侧乳汁），3、如果体温持续高热不退，及时就医输液治疗，先控制住体温及脱水症状，再继续进行通乳按摩。2、乳腺脓肿形成期：如果已经产生奶结，不要热敷。乳汁产生淤积的源头其实时乳腺乳管的堵塞，所以处理的最好方法，是找到淤堵的源头，对症处理。乳腺管膨大出淤堵的，手挤排淤。乳房内形成脓肿、肿块中央变软，若为乳房深度脓肿，会出现全乳房肿胀、疼痛、高热不退。最好的方法：① 及时就医，行B超检查确诊后行穿刺治疗。② 同时行退热及抗炎治疗。③ 必要时行理疗及针灸治疗效果也很明显。2、脓肿破溃形成期：乳腺脓肿对症治疗后无效，或者乳腺脓肿破溃后治疗方法：① 若溃后脓出不畅，肿块不消，疼痛不减，身热不退，则说明脓液现象，则需要切开排脓，将脓液彻底引流干净。一般寒热渐退，肿消痛减；② 若脓液侵及其他腺叶，则成传囊乳痈，需要把形成的乳腺脓肿的每个分叶都捅开，引流通畅，排净脓液。③ 有时可见乳汁从疮口溢出或脓水清稀，形成乳漏，需要放置引流条。预防：预防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀积和避免细菌感染。1. 喂奶时间一般控制在10-15分钟之内，不易过长，左右交换哺乳；2. 如果奶水过多，切忌排空，乳腺涨的情况下，借用外力（用吸奶器或较大一点孩子吸净）吸净乳汁到舒服为止；4. 喂奶的时候要变换不同姿势（因重力作用乳汁一般在底部，婴儿不容易吸净）。5. 妈妈衣服要宽松，切忌穿过紧的内衣。6. 及时治疗乳头皲裂。2015年12月28日6243
1
0
-
章荣贵主任医师 六安市中医院 甲乳外科 浆细胞性乳腺炎是以一种较少见的无菌性样特殊类型乳腺良性病变，是以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞、特别是浆细胞浸润为特征。发病率较低，大约占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。本病难以与乳腺癌鉴别，常易造成误诊误治，或被作为一般乳腺炎反复切开引流、伤口经久不愈、反复发作。该病属于乳腺良性疾病的疑难杂症。医学上也称乳腺导管扩张症、闭塞性乳腺炎、化学性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 此病病因不是很清楚，一般讲认为有两种学说：早期可能是厌氧菌感染造成，普通抗生素治疗无效。另一种认为可能开始即是一种自体免疫性疾病。 此病有两个显著特点：局部导管扩张和小叶导管周围大量弥散性的浆细胞浸润。一般来讲，乳腺导管扩张是以乳头附近主导管引流停滞为基础而命名的。当病变发展到一定时期时，各级导管周围出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称为浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎的临床特点包括有： 1.发病年龄轻，多见于30-40岁非妊娠哺乳期妇女。 2.多以乳腺肿块就诊，肿块常位于乳晕深部或乳腺各象限。其长轴与乳腺导管走行一致，质地偏硬，边界不清，乳晕下肿块可与皮肤粘连，可有触痛。 3.多数病人有非周期性乳房疼痛，急性期可出现红、肿、热、痛，伴有同侧腋下淋巴结肿大，常有触痛，易误诊为急性乳腺炎。 4.可伴有乳头溢液，多为水样浆液性或脓性，可有血性溢液。溢液涂片可见大量浆细胞或炎性细胞。患侧乳房常有乳头内陷或变形。 5.本病病程长短不一，可在数月或数年之间，其中大部分位于3个月至1年间。 6.乳腺导管造影显示导管扩张。 7.细针穿刺细胞学检查可见增生细胞和炎性细胞。 8.乳腺钼靶摄片及近红外线检查可见乳晕下区呈现均匀致密肿块影。 浆细胞性乳腺炎的外科治疗原则： 浆细胞乳腺炎是一种良性疾病，很少不治自愈，病程常迁延数年且缺乏特别的有效方法。本病为非细菌性炎症，其抗炎疗效不明显，外科有下面几种方式：1、保守治疗：对于急性炎症期浆细胞性乳腺炎，首先用抗厌氧菌药物治疗，待急性期炎症好转后仍有乳房肿块者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治疗。对于乳房积液较多者，可穿刺排脓提高疗效。女性乳房的发育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻断女性体内雌激素对乳房的刺激作用，使得乳房组织处于相对休眠不应期。这样可以使由于自身免疫性疾病所引起的浆细胞乳腺炎的组织处于休眠状态而使渗出减少，炎症消退。2、单纯乳房切除术：肿块巨大，病变弥漫，窦道形成伴有反复感染，或病人年龄较大者可以考虑。3、 病灶部位的局部、区段或象限切除：肿块小者施行肿块局部切除，但其术后容易复发，故多主张行区段切除；乳管扩张，形成瘘管、窦道者，可考虑行区段或象限切除。 浆细胞性乳腺炎外科治疗中的注意事项： 1、手术之中要保证病灶的完整切除包括周围部分正常乳腺组织，不应有灰暗的病变组织，以防止复发。创面用生理盐水冲洗，缝合伤口不应留死腔。有脓肿者行脓肿切开引流，待炎症消退后再行病灶切除。 2、本病患者大多数反复发作或已行多次手术治疗，病情较复杂。病灶累及的范围及深度都较大，有的表面看似红肿面积不大，但侵犯了乳腺后间隙。如果炎症侵及乳腺范围达3/4-4/5，应考虑行整个乳腺切除。 3、术前要做乳房B超，病情需要还要做窦道造影，这样才能对病灶的范围、数目、深度等有个大体了解。 4、手术必须作病理检查，为临床提供可靠的诊断依据。以防漏诊乳腺癌。2013年05月27日7226
0
2
乳腺炎相关科普号
陈善闻医生的科普号
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院
泌尿外科
3.4万粉丝1157万阅读
曲少华医生的科普号
曲少华 副主任医师
暨南大学附属第一医院
乳腺外科
1950粉丝6.2万阅读
祝玉祥医生的科普号
祝玉祥 主任医师
苏北人民医院
甲状腺乳腺外科
8837粉丝28.7万阅读