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乳腺肿瘤超声引导下热消融治疗
近年来,乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤,占乳腺疾病的60-85%,最常见的是纤维腺瘤,发病率约10%,而乳腺癌是女性的首位癌症病因。乳腺肿瘤临床上表现为结节或肿块,不断增大的良性肿瘤不仅影响美观,某些组织学类型还有癌变的可能,在青春期和妊娠期,由于雌激素的增加,风险增加,所以乳腺肿瘤的治疗受到广大女性更多的重视,早期诊断及早期治疗可降低乳腺恶性肿瘤的死亡率。很多女性对乳腺肿瘤的治疗会有所顾虑,包括手术的方式、术后留下的瘢痕,以及对哺乳的影响等。超声引导下的热消融治疗已经解决了传统手术创伤大、影响美观、易损伤乳导管、复发病变再次手术的风险及难度加大、费用高等问题,为乳腺肿瘤治疗带来了新方式。首先,对于良性肿瘤,如果满足以下条件,可行消融治疗:1)结节>1cm且随访观察6个月结节持续增长;2)多发结节,最大直径>1cm;拒绝接受外科手术或其它方法治疗;3)患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察;4)局部疼痛、不适或压迫症认为可能与乳腺肿块有关。恶性肿瘤能不能做消融治疗呢?答案是肯定的,但需满足以下标准:1、直径<2cm可达到根治消融;较大结节可减瘤或配合新辅助化疗;2、患者由于心、肺等合并症丧失手术治疗机会;3、美观微创要求高,渴望行消融治疗者;4、术后同侧乳腺、对侧乳腺、胸壁或腋窝淋巴结复发者3、热消融技术具有微创,皮肤无疤痕,满足患者美观、不开刀需求,疗效确实,消融区逐渐吸收缩小,甚至不可触及,可重复治疗新生病灶等优势,且通过影像精准引导可实现最大程度保护腺体及导管,无毒无辐射副作用,疼痛轻微不出血,是一种安全有效的治疗方法,受到广大女性患者欢迎。4、微波消融五大优势1)追本溯源,激活免疫:从根源处发现病因,并从病灶处彻底根除。此外消融技术会使人体巨噬细胞、免疫细胞活性增强,快速吞噬脱落的坏死细胞,同时激活抗体。2)精准定位,准确找到病灶:深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确灭活,避免二次手术,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。3)微创无痛,不留疤痕,美容效果好:微创手术过程局部麻醉无痛苦,创口针眼大小,不留下疤痕,不影响美观。4)手术快,恢复快:整个手术过程只需5—15分钟,并发症少,可门诊治疗。5)安全,不伤及正常组织:通过超声精准引导,把微波针准确植入病灶,既保证病变组织坏死,又不会损伤正常细胞,微波针选用先进的冷循环技术,防止灼伤皮肤。
江金华医生的科普号2022年03月23日 292 0 0 -
术后放化疗、内分泌治疗如何排序
一、术后放化疗、内分泌治疗如何排序?术后辅助化疗适应症包括:1、浸润性肿瘤大于2cm;2、淋巴结阳性;3、激素受体阴性;4、HER2阳性;5、组织学分级为3级。辅助化疗一般不和放疗或内分泌治疗同时进行。如果根据患者分期分型需要行辅助化疗、放疗、内分泌治疗时,应该先行化疗,放疗应该在末次化疗后2~4周内开始。内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致的意见,可以与放疗同期进行,也可以在放疗后开展。曲妥珠单抗治疗患者只要放疗前心功能正常,可以与放疗同时使用。 二、内分泌药物如何选择?目前研究表明,激素受体阳性(HR+),即雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性的乳腺癌患者,才需要接受内分泌治疗。内分泌治疗常用药物包括:雌激素受体调节类药物他莫昔芬;选择性雌激素受体下调剂如氟维司群;芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦;促性腺激素释放激素类似物如戈舍瑞林等。总体来说,内分泌药物的选择,有以下几种情况:绝经前患者:优先选择他莫昔芬,亦可联合药物或手术去势;绝经后患者:优先选择第三代芳香化酶抑制剂。通过药物或手术达到绝经状态的患者,也可选择芳香化酶抑制剂。 三、服用内分泌药物有何常见不良反应?由于他莫昔芬具有类雌激素样作用,所以长期服用后可能会发生妇科不良反应,主要表现为子宫内膜增厚、子宫肌瘤、卵巢囊肿等,严重不良反应是可能出现子宫内膜癌,但发生率极低,只有0.3%左右。因此,服药期间要定期随访,做B超检查子宫内膜厚度,必要时对子宫内膜进行处理。同时,要保持体重、健康饮食、规律锻炼、控制糖尿病等。AI类药物的不良反应主要有潮热,疲劳乏力,骨质疏松、肌肉关节疼痛、血脂异常和心血管事件等。皮肤潮热、疲劳乏力、头晕头痛、恶心、出汗和阴道干燥这些不良反应通常比较轻微,多数不会造成太大的危害,一般不必过于紧张。同时,需要密切关注的首先是骨质疏松等骨不良反应。 四、乳腺良性瘤术后有哪些注意事项?与恶性肿瘤不同,对于良性肿瘤患者心理更为轻松,精神负担更小。但是由于手术造成的创伤,出院时管床医生会主要强调几个方面,包括起居饮食、运动、定期复查等。从临床角度,会要求患者严格按照术后规定时间进行复查,尤其是对于年轻、体重较大或具有乳腺疾病家族史的患者。除复查外,会要求患者定期进行适当的运动,包括游泳、瑜伽、慢跑等,一方面能对体重进行有效控制,其次对于患者术后恢复有较大益处。
任黎萍医生的科普号2022年03月04日 794 0 0 -
乳腺肿块麦默通旋切术科普
麦默通乳腺微创旋切术 默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发,是目前最先进的微创活检系统,对乳腺可疑病灶可进行重复切割,以获取乳腺的组织学标本,为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法,同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。 一、主要特点微创 独特的穿刺针设计套管针及旋切刀,可放置标记夹,单次穿刺,可取样多个标本,同时减少组织残留针道的可能性,刀片式穿刺头,穿刺快速容易,减少针道损伤,3-5毫米的切口,无需缝合,不留疤痕 准确性:真空辅助保证标本大而完整,使诊断的准确性大大增加 二、手术优势1.精确定位,准确切除病灶 深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除,以往这类肿物虽然超声能够发现,但临床医生触诊不能触及定位,只能观察,等待其长大后再进行手术,或进行大范围切除。 2.切口微小,美容效果好 相对于传统手术3-5厘米的切口,麦默通手术切口只有2-5毫米,无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除(3个以下,距离不超过10厘米)。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小,恢复快,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显。 3.高科技设计确保安全 独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。 4.诊断更准确 对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍,降低了病理的假阴性率50%(因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性);而且活检部位可放置标记夹,随时观察病灶有无恶变。 5.感染率低,更经济 常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化,手术缝线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良;麦默通手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本。 6.手术快速方便 手术时间短、疼痛轻,单个肿物10-30分钟,术后即可自由活动。 三、术后注意事项a.术后观察0.5-1小时,无活动性出血,可在返回医院较近的地点休息 b.术后48-72小时后换药,及追查常规病理切片结果, c.3周内,尽量避免开车、拖地、抱小孩、性生活等可能影响到伤口愈合的剧烈活动 d.3个月后随访 四、术后并发症的防治a.术后血肿及皮下瘀斑形成,小血肿、瘀斑自行吸收;如术后血肿较大,较难吸收可穿刺抽液;另开小孔,负压吸除. b.麦默通术后病灶局部会遗留下一个空腔,该处纤维组织和血管增生,继而机化,瘢痕形成,局部会形成程度不一的硬化。多在术后半年左右恢复正常 c.患者术后会有轻微疼痛,对胀痛明显者,在排除局部血肿形成后可给予止痛药物。局部小血肿引起的胀痛可通过热敷、理疗缓解。
周杰医生的科普号2022年02月10日 1418 5 13 -
麦默通手术
麦默通手术就是通常所说的乳腺微创手术,它是指在超声监视下,用专用旋切刀进行乳腺肿块的微创切除治疗或活检,最后送病理检查。 优势: 1.精确定位,准确切除病灶 深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤可准确切除。 2.切口微小,美容效果好 麦默通手术切口只有2-5毫米,无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除。 3.高科技设计确保安全 独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落后通过针道进行转移。 4.诊断更准确 可取得大而连续的标本,所取样本量为传统空心粗针的8倍,提高了病理诊断的准确率。 5.手术快速方便 手术时间短、疼痛轻,单个肿物切除10-30分钟,术后即可自由活动,住院时间短,术前无需长时间禁食水,术后短时间内可进食。 缺点: 1.乳腺组织创伤大: 虽然皮肤切口仅2-5mm,但乳腺组织损伤较开放手术无显著优势。 2.出血、淤血: 麦默通手术主要依靠胸带压迫止血,如果压迫效果不良或出血量大,可出现皮下瘀斑。严重时出现积液淤血,可能发生细菌感染。而开放手术可直视下止血。 3.肿瘤残余: 良性肿瘤活动度大,故麦默通手术仍有肿瘤残余的风险,尤其肿瘤较大时。 手术指导: 1、手术尽量避开月经前一周和月经期。 2、术后注意事项: (1)术后需胸带加压包扎2-3天;术后保持伤口清洁干燥,一般术后一周内换药2-3次为宜;一般术后7个工作日左右,领取病理报告,根据病理结果做后续处理和随访。 (2)术后如有发热、伤口出血、局部肿大或疼痛明显等不适情况,请及时来院处理;术后如局部青紫,请勿紧张,一般2周后青紫可完全消退;病灶较大的部分患者,术后可能会出现轻度皮肤凹陷,一般一个月左右会恢复,不会影响美观。患侧上肢1个月内不提重物和避免强烈的上肢运动。 (3)良性病灶有复发可能,每次月经后自我检查1次,3-6个月定期门诊复诊。半年后可行超声检查。
赵付雅医生的科普号2022年01月25日 3527 0 0 -
乳腺叶状肿瘤
乳腺叶状肿瘤 叶状肿瘤属纤维上皮性肿瘤,占所有乳腺肿瘤的0.3%~1.0%。 1 临床特点 1.1病史及查体特征 叶状肿瘤可发生于任何年龄段女性,25~50岁多见。肿块多表现为质硬或质韧的无痛性肿块,边界清楚,卵圆形或分叶状,活动性良好,与皮肤无粘连。叶状肿瘤多隐匿起病,病史较长,也可短时间内迅速增大。 1.2组织病理学特点 叶状肿瘤起源于小叶内或导管周围的间质,管内型生长方式是其典型表现。2012年WHO乳腺肿瘤分类中推荐将叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性3?级。肿瘤分级诊断标准: (1)良性叶状肿瘤:间质梭形细胞核形态一致,核分裂像常<5个/10 HPF,在间质细胞稀疏的区域常可见玻璃样变性或黏液变性。 (2)恶性叶状肿瘤:具有细胞核多形性明显、间质过度生长以至于低倍视野下仅见间质而未见上皮成分、间质细胞弥漫性增多及浸润性边界等特点,核分裂像≥10个/10HPF。 (3)当肿瘤不具有恶性叶状肿瘤的全部恶性组织学特点时,诊断为交界性叶状肿瘤。 1.3影像学特征 1.3.1 彩色超声表现 肿瘤直径平均大小约4~5 cm,大者直径可>40 cm。超声表现多为圆形或卵圆形、边界清楚的低回声肿物,常可见分叶,肿物内部纤维分隔也较常见。快速生长的肿瘤内部可能发生梗死,超声表现为肿物内部的囊性腔隙。当出现肿物后方回声衰减伴较高的血流阻力指数时,应警惕恶性可能。 1.3.2乳腺X线摄影表现 多表现为边缘清楚的卵圆形或分叶状高密度肿物。有时可见肿物周围透亮晕环,由肿瘤生长压迫周围组织形成。 1.3.3磁共振表现 肿瘤多表现为圆形或分叶状边缘清楚的肿块,内部信号强度不均,T1加权像常呈低信号,T2?加权像呈高或等信号。 1.4复发转移风险 良性、交界性和恶性叶状肿瘤的复发率分别为10%~17%、14%~25%和23%~30%,随着肿瘤复发次数的增多,其分级可能有所进展。恶性叶状肿瘤最常见的转移部位为肺(66%)、骨(28%)和脑(9%),发生远处转移的叶状肿瘤病人预后较差。良性及交界性叶状肿瘤通常不发生远处转移。 2 诊断 叶状肿瘤首选的影像学检查方法为彩色超声。对于年龄≥30岁的病人,可加做乳腺X线检查。叶状肿瘤确诊依靠病理学检查,切除活检或空芯针穿刺活检均可。乳腺肿瘤如直径>3 cm、病人年龄>35?岁、肿瘤快速增大或超声中可见肿瘤内部多发无回声区等特征,建议行空芯针穿刺活检。 3 治疗 治疗以手术为主,NCCN指南建议叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1 cm。当局部扩大切除不能获得阴性切缘时,可考虑行乳腺切除,但对年轻病人应尽量保留乳头乳晕,可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性叶状肿瘤,无论切缘宽度如何,不推荐再次切除阴性切缘。叶状肿瘤主要通过血行转移,腋窝淋巴结转移发生率<5%,除非病理学检查证实腋窝淋巴结转移,否则无须行腋窝淋巴结清扫。 目前,普遍认为辅助放化疗对叶状肿瘤并无显著疗效,尚无内分泌治疗的相关证据[17]。 叶状肿瘤术后可疑局部复发的病人应完善乳腺彩色超声、乳腺X线检查及组织病理学诊断,除外远处转移后,可再次行局部扩大切除,并尽量获得更宽的阴性切缘。对于伴有远处转移的局部复发叶状肿瘤的治疗,可参考NCCN软组织肉瘤临床实践指南。 4 随访 肿瘤复发的高峰时间段在术后2年之内,建议术后2年内每6个月随访1次,之后每年随访1次。 参考1:Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 参考2:乳腺叶状肿瘤的诊断及手术治疗,中国实用外科杂志。
赵付雅医生的科普号2022年01月25日 1351 0 0 -
两孩妈妈长期焦虑抑郁,乳腺彩超查出一个大瘤子
徐峰医生的科普号2022年01月13日 756 0 5 -
乳腺肿物切除手术流程及注意事项
入院流程 1.完成术前检查:包括抽血、胸片/CT、心电图、乳腺彩超、钼靶等。 2.请将所有抽血结果、检查报告及签署好的手术同意书装进病案袋,并随身携带,切勿丢失。 3.保持电话畅通,等待后续通知具体时
王常珺医生的科普号2021年12月30日 7137 17 49 -
乳腺穿刺活检全过程
徐峰医生的科普号2021年12月05日 1702 0 8 -
乳腺自查的具体方法
乳腺自查的具体方法 ①看:洗澡后站在镜前检查,双手叉腰,左右旋转,观察双侧乳房的皮肤是否正常、乳头有无凹陷、回缩、有无异常分泌物、乳晕颜色有否改变。 ②摸:左手并拢,平坦地放在右侧乳房上面,用食、中、无名指腹轻柔地触摸乳房各部位,注意不要用手指去抓捏乳房哈。 检查顺序是:胸部——乳头——乳房——腋下。 检查是否有肿块、结节的出现。 一侧乳房检查结束后,用同样的方法检查另一侧。 注意!乳房自我检查的时间,应选在每月月经来潮后10天左右时。
高银光医生的科普号2021年10月23日 413 0 0 -
乳腺肿瘤手术选择全麻,会让我变“傻”吗?
全身麻醉简称全麻,是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的暂时抑制,临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关,并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的,当药物被代谢或从体内排出后,患者的神志及各种反射逐渐恢复。作为一名医生,经常有亲戚朋友咨询我“全身麻醉会让人变傻吗?”,在临床工作中,为了让患者减少对手术的恐惧,减经术中疼痛,我们对于良性乳腺肿瘤也会才用全身麻醉,这时候有些患者便会问一些问题: 医生,做了全身麻醉以后,我的记忆力会不会减退? 我以前做过全麻,这次又做,会不会越来越笨啊? 那么,今天让我们来一起看看——全身麻醉后,真会变笨吗? 01,全麻可以减少患者对于手术的恐惧感。 很多患者手术结束清醒后,经常说的一句话就是:手术都做好了?我都没有什么感觉,像做了个梦! 这就是麻醉的神奇力量,让患者在不知不觉中,度过整个手术过程。 02,我是变“笨”了吗? 有时,一些全身麻醉后的患者醒来会有些思维混乱、迷迷糊糊的,或者完全记不起来从进入手术室到手术结束回到病房这段时间的事,发生了“断片”。这时患者或者家属就会有个疑问——用了麻药后,是不是变笨了?反应变慢了? 03,为什么会变“笨”? 其实不用担心,这通常是由于麻醉药物的残留,以及术中麻醉药物的剂量、手术时间的长短、患者的个人身体素质等因素的影响。等麻醉药物代谢结束后,迷迷糊糊的状态就会消失,记忆力就会恢复正常。一般在 数小时到一天 左右就完全恢复了。对于老年人,这种状态可能要持续久一些,如果超过3天或更长,那要和术后认知功能障碍(POCD)有所鉴别。 目前现有的麻醉药物,在安全剂量下,很快就会在体内代谢掉,从身体内彻底清除,对神经系统已发育完善的成年人而言,不会导致智力水平下降等不良影响。同样,在多次行全身麻醉的患者,因每次使用的药物很快代谢清除,也不存在因麻醉的“叠加”,导致变“笨”。 04,哪些人应谨慎行全身麻醉? 手术过程中,中枢神经系统除了受麻醉的影响之外,还受手术因素、患者身体因素的影响,比如术后认知功能障碍(POCD),高龄 是其目前唯一确认的危险因素,而手术创伤导致的中枢神经系统炎症反应,也是老年人术后记忆力减退、认知功能下降的主要原因之一。因此,在高龄人群中,术前对身体健康状况的充分评估、手术时间的长短、及术中药物剂量的运用,对其神经系统的保护起重要的作用。对于妊娠最后3个月的孕妇 而言,多次、反复或者长时间使用全身麻醉药,可能会影响大脑发育。但单次、短小的手术全身麻醉,科学研究证实不会影响儿童智力。 总的来说,全身麻醉对神经系统发育健全的成年人,不会导致智力下降,或者反应变慢。反而可以使患者在舒适的睡梦中,度过惊心动魄的手术历程
慕威医生的科普号2021年09月19日 826 0 4
乳腺肿瘤相关科普号
王梦医生的科普号
王梦 主治医师
中国医学科学院整形外科医院
瘢痕微创治疗中心
287粉丝1.9万阅读
周杰医生的科普号
周杰 副主任医师
益阳市中心医院
甲状腺、乳腺外科
2776粉丝3.8万阅读
龙梅珺医生的科普号
龙梅珺 副主任医师
中山大学附属第三医院
甲状腺乳腺外科
339粉丝5727阅读
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推荐热度5.0杨雪 副主任医师医科院肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌 444票
乳腺疾病 112票
乳腺肿瘤 97票
擅长:乳腺癌保乳、保留功能手术、即刻整形手术与个体化综合治疗。乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、叶状肿瘤等乳房肿物或乳腺疾病的诊断与手术治疗。 -
推荐热度4.8曹彧 副主任医师中国医大一院 乳腺外科
乳腺肿瘤 75票
乳腺癌 59票
乳腺疾病 53票
擅长:乳腺良、恶性疾病的诊治,乳腺癌围手术期抗肿瘤综合治疗。 -
推荐热度4.8林乐岷 主任医师哈医大一院 甲状腺乳腺外科
乳腺疾病 154票
乳腺肿瘤 79票
乳腺癌 28票
擅长:擅长开展乳腺良性疾病的微创和无痕手术;乳腺癌的彻底D2-D4淋巴结清扫手术: 1.针对乳腺结节,小到0.3cm的导管内乳头状瘤,大到5cm的纤维腺瘤,开展超声引导微创旋切手术,创口仅0.5cm,经过专业切口整形管理技术,可以达到乳房无痕化或微痕化美观效果。 2. 针对大于5cm以上的乳腺良性肿瘤、男性乳房发育、乳头溢液,开展腋窝入路单孔腔镜手术(切口仅3-5cm)或者乳晕入路开放手术(切口仅3cm),追求切口隐蔽,经过专业的整形外科技术缝合后,可以达到乳房表面无切口瘢痕或微痕化的美观效果。 3.针对病变局限较小(4cm以下)的乳腺炎并发脓肿,开展超声引导微创旋切手术活检切除病灶及引流,可以达到乳房微痕化美观效果,创口仅0.5cm。 4.根据超声影像及报告,针对乳腺结节开展病理预估及治疗建议。 针对乳腺癌,擅长开展: 1.开展早期乳腺癌保乳手术; 2.I期、II期乳腺癌保留乳头乳晕皮下腺体切除+假体重建手术、乳腺癌腔镜手术及重建; 3.针对晚期乳腺癌,遵循肿瘤整块彻底切除区域淋巴结对于预后生存至关重要,擅长开展彻底的根治性清扫切除D2(第2站)、D3(第3站)、D4(第4站)腋窝淋巴结清扫 (D3清扫是胸骨旁淋巴结清扫;D4清扫是锁骨上淋巴结清扫); 4.精通乳腺癌的综合治疗,新辅助治疗、辅助化疗。 5.开展乳腺癌的筛查。 6.乳腺癌手术治疗方案咨询 针对各种恶性肿瘤,擅长开展: 1.各种晚期肿瘤维生素为主的综合治疗。 2.各种恶性肿瘤预防咨询和风险评估咨询。 针对病毒感染:开展病毒感染的预防咨询 针对甲状腺癌,擅长开展: 甲状腺癌根治性手术,注重甲状旁腺、喉返神经、喉上神经的保护,遵循肿瘤整块彻底切除和手术创伤最小化。擅长开展中央区6a、6b及7组淋巴结清扫、侧颈部2、3、4、5组淋巴结清扫。