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田伟副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 乳腺外科 乳房,是女性最为重要的器官之一,“她”不仅肩负着哺育下一代的重任,同时一双丰满挺拔的乳房更是女性魅力的组成部分。但是肩负重担的“她”有时却不得不面对肿瘤的挑战。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤类别,是不折不扣的女性“魅力杀手”,当乳腺癌悄然走近的时候,各种治疗方案蜂拥而至,化疗也往往是其中最重要的组成部分。影视作品中接受化疗的患友往往会被演化得“痛不欲生”,然而化疗真的有这么可怕么? 乳腺癌化疗的不良反应主要有哪些呢? 化疗会抑制快速增殖的细胞,这是其发挥肿瘤杀伤作用的主要机制,然而体内除了肿瘤组织外还有很多其他类别的细胞也属于快速增殖的类别,比如骨髓造血细胞、皮肤毛发组织、胃肠道粘膜组织等,对这些细胞的抑制通畅会带来一定的不良反应,例如脱发、腹泻、白细胞下降等。同时,化疗药物通过血液循环作用肿瘤组织外,还需要通过肝脏、肾脏代谢排出体外,当这些器官“不堪重负”时就会表现出相关肝肾功能指标的增高。 面对这众多的不良反应,作为一名病友,如何自我管理才能最大限度的降低不良反应带来的不适感,足量及时的完成作为“救命”功能的化疗呢?今天我们就来聊聊乳腺癌化疗间期不得不说的那些事儿,希望通过本文能为广大病友提供相关方面的知识,使广大病友能够顺利的度过“化疗”的危险期,享受化疗所带来生存获益的同时降低其带来的不适。 一、化疗期间,饮食需要注意什么?1.化疗药物有致吐性,建议化疗结束一周左右考虑清淡饮食为主,避免刺激、油腻食物,减少恶心反胃的发生; 2.少量多餐,根据您的口味,调整食物的色香味; 3.部分化疗药物可能导致口腔炎,需要避免刺激性食物,餐后漱口; 4.多吃健康、营养食物,例如蛋白质、纤维素和维生素丰富的鱼类、海鲜、蛋类和新鲜蔬菜水果。 二、化疗期间出现恶心呕吐怎么办?1.频繁少量饮水,进餐前后一小时尽量不要大量饮水,缓慢进食,进餐后休息2小时左右,但需避免平卧; 2.化疗期间多采用清淡饮食,减少食用脂肪含量过高或油炸食品; 3.避免同时进食冷热食品,可以口含蜜饯,改善恶心感觉; 4.适当运动,放松心情,与人交流分散注意力; 5.保持居住环境整齐和空气流通,避免不喜欢的异味,穿着宽松舒适的衣物。 三、化疗期间为什么要多喝水?化疗药物和其代谢产物多数要通过泌尿系统排出体外,多喝水可以促进循环系统内的药物流通,加快泌尿系统排泄;另一方面,化疗药物及代谢产物在肾脏和膀胱滞留,会出现一定程度的泌尿系统毒性。因此,推荐大家可以多喝水,但也许休息少量多次,避免一次过量饮水,同时由于茶叶中存在各种多酚等化学物质,可能对化疗药物有一定影响,因此化疗近期应避免大量饮茶。 四、化疗期间为什么要关注血常规?化疗药物作用简单讲就是杀死体内快速增殖的细胞,而除了肿瘤细胞外,人体内骨髓造血细胞、皮肤粘膜、毛发和消化道粘膜等细胞也都属于快速增殖的细胞类型,它们同样对化疗药的打击非常敏感。正由于骨髓造血细胞的这个特性,我们在化疗间期就应该特别关注血常规的结果,特别是血液中寿命最短的白细胞的变化。 大家都知道,白细胞是人体内对抗各种感染的“救火队员”,一旦白细胞严重减少,意味着机体暴露在感染源面前时会出现无力抵抗,故而会出现发热等状况,严重的甚至导致致命的感染,可见化疗间期观察白细胞的变化非常重要。现阶段,我们化疗后一般会推荐患友接受预防性生白细胞治疗,也就是注射我们常说的赫拉诺赛特、瑞白、新瑞白和津优力等药物,预防白细胞过低。这些药物合各有利弊,根据您不同的化疗方案医生也会有侧重的推荐不同的药物。但是不是注射了预防性生白药物就万无一失了呢?回答是“并不是”,即便在强大的生白支持下仍有部分患友出现白细胞减少引起的发热,故而我们推荐: 1.接受化疗后的7-14-下次化疗三天内均需要复查血常规; 2.化疗后由于白细胞下降升白针注射后一般要在之后48小时复查血常规,观察疗效; 3.购置体温计,每日多次测量体温,体温大于睡38℃需要及时医院就诊。 五、化疗期间如何预防感染?上文曾提到,化疗期间白细胞减低是诱发感染的重要原因,因此密切观察血常规中白细胞的变化尤为重要。除此之外,刚需注意以下几点: 1.休息休息,预防感冒; 2.充足睡眠,适当锻炼; 3.白细胞异常降低,遵医嘱及时升白治疗; 4.有伤口,及时消毒处理; 5.注意体温变化,早期发现可疑的感染。 六、化疗期间出现腹泻怎么办?化疗药物会影响小肠细胞正常代谢,诱发肠道功能紊乱,这是出现腹泻的重要原因。因此,可以从以下方面着手处理: 1.多饮水,最好选择鲜榨清洁的果汁类饮品,补充体内丢失的钾离子,进食富含钾离子的事物,如香蕉、橘子、桃等,可以减轻腹泻后的乏力感; 2.食用无刺激、少纤维素的事物,腹泻严重时可在医师指导下进食流质; 3.少食牛奶及乳制品,防止腹胀; 4.少量多餐,利于肠道功能回复; 5.注意大便次数和颜色,如有异常及时化验; 6.严重腹泻时需及时就医。 七、如何预防口腔溃疡的发生?由于化疗药物会对正常的口腔粘膜产生一定毒性、造成粘膜内环境紊乱,为口腔感染发生创造了机会,导致口腔溃疡。我们建议要养成餐前饭后盐水漱口的习惯,刷牙选择软毛牙刷,戒烟戒酒,保持口腔清洁;避免刺激性和粗糙的食物,细嚼慢咽,避免过冷或者过烫食物,如果出现口腔溃疡及时就医。 上面总结了一些化疗期间的小贴士,通过这些日常小小的注意点、生活中的小改变希望大家能够平安安全的度过难熬的化疗期。当然这一切潜在的化疗不良反应都将在化疗结束慢慢恢复,也许化疗后不久的将来您将重新长出乌黑靓丽的秀发,重获美丽的新生。让我们共同努力,为了您美好的未来生活加油!!! 本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月10日 6394 0 3
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乔江华副主任医师 河南省肿瘤医院 乳腺科 从事乳腺癌工作十余年了,经常会面对患者各种各样的问题,尤其是被确诊乳腺癌之后,对于癌症的恐惧和对未来的担心,患者往往会有很多的困惑。今天,就患者最关心的五个问题我做一个简单的总结,希望能解答广大病友的疑惑。 第一、乳腺癌是绝症吗? 每当我告知患者及家属确诊乳腺癌的时候,首先被问到的问题就是乳腺癌是不是治不好了?还能活多长时间?惶恐之情溢于言表,甚至当场痛哭失声。这时候我常常会告诉患者:首先,乳腺癌不等于绝症,相反,乳腺癌是一种可以治愈的疾病。乳腺癌虽然也是癌症的一种,但却是癌症种类里面恶性程度最轻的一种癌症,毕竟乳房是一个体表器官,它对于生命的危险没有那么大;其次,乳腺癌是各种治疗方法都很敏感的治疗效果最好的肿瘤之一,通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗,绝大多是患者是可以治愈的。 所有我们应该勇敢的面对癌症,而不能被癌症吓死! 第二、乳房一定要切除吗? 在人们的心目中有这样一种印象,就是患了癌症之后切除的越多治疗效果越好。患了乳腺癌一定要切除乳房,否则就要丢掉性命。但这里面有个错误的认识,就是把“保乳”和“保命”对立起来了,像著名影星陈晓旭,就因此丢掉了性命,在临床工作中也经常见到害怕失去乳房而拖延不治的,非常令人惋惜。随着对肿瘤研究的深入,随着越来越多治疗方法的出现,保乳的治疗效果越来越好。荷兰一项大型的研究显示对于早期的乳腺癌来说,保乳患者的远期生存甚至比全乳切除还要好。而且随着整形技术和术前化疗的应用,原来不能保乳的患者也可以有选择保留乳房的机会,目前河南省乳腺病诊疗中心保乳手术的比率已经超过30%,所以,我想告诉广大病友,即使患了乳腺癌,一样可以保住乳房,保住美丽。 第三、化疗毒副作用大,能不能不化疗? 很多患者对化疗有着发自内心的恐惧,这主要来自人们对于化疗的误解,一些街头传闻和宣传假药的报刊杂志为了自己的目的,不断夸大化疗的毒副作用大,讲什么化疗之后肿瘤没杀死,人死了。结果,以讹传讹人为的造成肿瘤患者的恐慌,我曾亲眼见过拒绝化疗后很快复发转移的患者。谈到化疗,不可否认是一个痛苦的过程,但我想告诉患者三点:1、乳腺癌的治疗手段很多,但化疗然占据重要的地位,用一句电视剧的台词来讲就是,化疗虽然有很多显而易见的缺点,但也有一些难能可贵的优点。如果可以减少复发提高生存,难受几个月也是值得的;2、不是所有的乳腺癌患者都需要化疗,随着早期体检筛查的开展,越来越多的早期乳腺癌被发现,对于早期的原位癌甚至伴有微浸润的乳腺癌可以不用化疗。另外乳腺癌里面也有不同的亚型,就好比人一样,有脾气暴躁的,也有和蔼可亲的。乳腺癌亚型里低危的Luminal型的患者也不需要化疗。3、化疗也没有像很多患者想象的那么难受,在化疗开始之前和化疗的过程中,主管医生会随时根据情况作出相应的处理,帮助患者顺利度过化疗期。 第四、患乳腺癌之后什么不能吃? 不论什么时候吃都是头等大事,尤其是患病以后,对于饮食的关注也越发明显。经常有病友问我,鱼是不是不能吃啊?鸡肉以后是不是不能吃了,螃蟹、虾等海鲜是不是不能吃了?牛奶是不是不能喝了?等等诸如此类的问题。在这里,我要申明二点,1、除了含有激素的保健品和激素替代品之外,目前的研究没有发现食物与乳腺癌发病的相关证据,比如人们常说的牛羊肉,还有名曰“发物”的鱼肉和鸡肉等等。在乳腺癌术后的恢复期和后续的生活期间,我们都需要充足的营养来补充体力对抗肿瘤。所有对于很多的食物不是吃不吃的问题,而是度的问题,可以吃,但切记补补补!!! 2、解决了能不能吃的问题之后,现在解决吃什么的问题。其实这个问题更好回答,简单四个字:合理膳食。怎么合理呢,其实和大家心目中的健康食谱是一样一样的。比如食物多样化,以谷类为主,适合补充肉蛋奶,要多吃蔬菜和水果。减少高脂肪和油炸烟熏食物的摄入。 第五、怎么才能预防癌症的复发? 要回答这个问题,我们首先需要搞明白乳腺癌复发的原因有哪些。目前研究认为主要有三方面因素导致了肿瘤的复发,1、肿瘤本身的因素 癌症之所以被称为恶性肿瘤,最重要的原因就是其复发转移的特性,肿瘤发现比较晚或者肿瘤类型比较差,就会在治疗之后任何时候出现复发和转移;2、患者本身的因素 抗击肿瘤需要个良好的身体状态,而患者患肿瘤之后情绪低落、郁郁寡欢,或在生活中自暴自弃导致身体状态很差,免疫功能下降,在正与邪的较量中败下阵来;3、治疗不规范。需要手术的不手术,或者在化疗或内分泌治疗过程中自行中断治疗,尤其是擅自中断内分泌治疗比较常见,内分泌治疗时间长达5-10年,因为时间长或者一些副作用,就中断治疗,最后出现复发转移才追悔莫及。上面三个方面都是导致肿瘤复发的常见原因。有一些是人为不能决定的因素,但还有很多因素是我们可以掌控的。从我们可以做到的做起,初始治疗的时候严格选择正规的医院救治,在治疗过程中,配合医生的治疗,保持良好的心态,树立战胜疾病的信心! 本文系乔江华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月23日 11820 12 38
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管晓翔主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 乳腺癌患者在早期的时候并不是没有症状表现,通常患者的症状表现容易被忽视,所以导致确诊时多为中晚期。那乳腺癌早期有哪些常见症状呢? 1. 肿块一旦发现乳腺中有任何肿块,必须予以重视,以排除癌的可能性。乳腺癌的生长速度一般较慢,但又有快有慢,在妊娠期或哺乳期生长就较迅速。肿块也有大有小,愈小则转移的机会也愈少,而治愈的机会则越多。女同胞们在检查乳房时必须仔细,以防遗漏。肿块的形态多呈不规则而偏于圆形或长圆形,与正常组织分界不清,质硬。早期乳腺癌的肿块,用手指可以自由推动,但如果它已侵犯到胸大肌或胸壁时,则推动要受到限制。2. 疼痛感大多数患者开始并无疼痛感觉,只有少数患者有不同程度的局部疼痛,主要是有隐痛,钝痛、牵拉痛或针刺样痛,多为阵发性,只有在晚期才出现持续性疼痛。3. 局部皮肤改变当癌组织侵犯皮肤时,可使皮肤局部下陷,形成所谓的“酒窝”症状;当癌组织侵犯周围皮下组织时,可产生皮下小结节,小结节融合后便称为“铠甲样癌”;当癌侵犯皮肤并使皮肤破溃后,则形成溃疡。4. 乳头改变乳头主要有两方面的改变,一是乳头回缩,加深,固定不动,或者略有抬高;二是乳头溢液,可溢出纯血性、浆液血性、乳样或水样液。5. 乳房轮廓的改变正常乳腺具有完整的弧形轮廓,若此种弧形出现任何缺损或异常,如皮肤某处隆起或凹陷,可能是乳腺癌的表现。本文系管晓翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月12日 57044 0 0
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管晓翔主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 乳房疼痛为门诊常见主诉,可以表现为一侧或两侧乳腺疼痛,可分周期性和非周期性。 2/3乳房痛为周期性,育龄期女性最常见的症状,疼痛最常见部位在乳房外侧上方,疼痛性质为胀痛、沉重感和触痛。非周期性乳房疼痛绝大多数也是良性原因。其特点包括间歇出现、疼痛程度多不固定、多为单侧发生、性质比较尖锐。小编在此整理了引起乳腺疼痛常见原因,主要分为生理性乳腺疼痛和乳腺疾病引起疼痛两大类。生理性乳腺疼痛(一)经前乳房胀痛:约有2/3以上的妇女在月经来潮前有双乳胀痛或不适感,这属于生理现象。主要是由于月经前1~2周其体内雌激素水平增高、乳腺增生、细胞增大、乳腺间组织水肿而引起的。月经来潮后,雌激素水平下降,乳房亦随之松弛柔软,胀痛顿然消失,下次经前症状又重复出现。对此一般不需处理,保持心情开朗,精神放松。(二)孕期乳房胀痛:孕期乳房有胀感、乳头痛感,可持续整个孕期。这是由于胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素,使乳腺增生、乳房增大所致,也是为哺乳所做的准备工作,属生理现象。(三)产后乳房胀痛:产后3天双乳胀疼、出现硬结,主要是由于乳腺淋巴潴留以及乳腺导管不畅所致。一般至产后7天乳汁畅流后,痛感多能消退。(四)人流后乳房痛:妊娠开始时,乳房开始发胀、增大,乳腺逐渐发育。当妊娠突然中断、激素水平急剧下降时,刚刚发育的乳腺就会突然停止增长,细胞变小,腺泡消失,因而会造成乳腺肿块及乳房疼痛。国外报道,人流次数越多,患乳癌的危险性也就越大。因此,应当尽量少做或不做人流,切实做好避孕工作。(五)乳腺增生性乳房痛:乳腺增生病为乳房疼痛的最常见原因,占乳腺疾病的2/3以上,好发于35~45岁,特别多见于高龄未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁本病占乳腺疾病的2/3以上,好发于35~45岁,特别多见于高龄未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁的妇女。发现以上情况后应请医生体检,排除癌肿,定期随访。乳腺疾病引起疼痛㈠乳腺炎性疼痛:一侧乳房局部红肿热痛,同时伴体温升高,常是乳腺炎的征象。早期可用抗生素、热敷等消炎退肿。如晚期脓肿形成,则需切开引流排脓。㈡乳痛症:其特点是只有乳房疼痛而无乳腺肿块,胀痛剧烈、持久,如针刺样或刀割样,有的呈隐痛。疼痛部位不定,双侧轻重不等,可放射到腋下、肩背及上肢,大多数病例经一段时间治疗后疼痛会缓解,甚至消失,有的可反复发作;少数病例以后发生肿块,形成乳腺增生病,故需定期检查。㈢卵巢肿瘤性乳房痛:由于卵巢肿瘤会产生大量雌激素,刺激乳腺增生,从而引起乳房疼痛。对不明原因的乳房疼痛,应做妇科检查,明确有无卵巢肿瘤。㈣乳腺癌性疼痛:乳腺癌仅有1/3以乳房痛为初期症状,因此有乳房持续性隐痛、部位固定等现象的女性,应严密随诊,不要错过早期诊断的机会。多数乳腺疼痛是良性疾病引起的,由乳腺癌本身引起的乳痛占极少数。事实上,乳腺疼痛绝大多数与乳腺癌没有关系,而且在很多时候妇女所感觉到的乳房不适其实未必是乳腺自身的疾病所造成的。当然乳腺疼痛也并非无临床意义,建议有乳痛的女性需要定期在专科医院由专科医师进行乳房检查、乳腺超声或乳腺钼钯照相等检查,以除外乳腺癌。本文系管晓翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月10日 14550 0 0
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朱玮主任医师 上海中山医院 甲状腺乳腺外科 朱玮近几个月,我接连收治了几位在备孕阶段查出乳腺癌的年轻女性,还有一位怀孕7个月的乳腺癌患者。深感关于怀孕和乳腺癌的问题,真的很有必要向大众作一些宣讲。首次怀孕的年龄与乳腺癌的危险性关系?生育是人生的一件大事,但随着经济的发展,由于学习、就业和工作压力的增大,中国乃至全世界女性的生育年龄都在不断推迟。但如果第一胎的生育年龄小于20岁,可以减少大约50%患乳腺癌的几率,25岁~30岁首次生育仍有保护作用,30~34岁之间首次生育与未生育者相同,35岁以后首次生育则会增加患乳腺癌的风险。乳腺癌的分类从激素受体的角度可以分为“激素受体阳性型”和“激素受体阴性型”。年轻时早期生育可以减少患“激素受体阳性型”乳腺癌的风险,但不能减少患“激素受体阴性型”乳腺癌的风险。但如果母亲哺乳的话,则可以减少患各类乳腺癌的风险,无论是“激素受体阳性型”,还是“激素受体阴性型”。所以,我们应该大力提倡母乳喂养。虽然母乳喂养很辛苦,但哺育宝宝可以减少乳腺癌的发生,这也是孩子给妈妈最好的礼物!在挪威曾经做过一个面向170万女性(20~74岁)的大型调查,其中有23890例的乳腺癌患者,曾生育过1~5次。这个调查发现多胎生育可降低患乳腺癌风险,每多生一次可降低10~13%的风险。目前国内已经全面放开二胎政策,生育二宝可以降低患乳腺癌的风险哦!妊娠、哺乳期发现乳腺肿块等异常千万不可以大意随着现代女性生育年龄的推迟,妊娠期发现乳腺癌的几率正在逐年上升。妊娠乳腺癌是指在妊娠期或者产后1年内确诊的乳腺癌。怀孕期间乳房会经历一次再次发育的过程,为生育、哺乳做准备,整个乳房会变得肿胀,这时发生乳腺癌非常容易延误诊断。妊娠期乳腺癌的治疗又与孕妇及胎儿的健康密切相关,因此治疗起来比较棘手。建议女性在做产检时同时行乳房的检查,包括乳腺彩超检查。孕期、哺乳期如果发现乳房肿块或者出现乳头溢血等情况千万别忽视,需要到正规的医院接受相关检查,排除乳腺癌的可能。乳腺癌患者还可以怀孕吗?在我国,≤35岁的育龄期乳腺癌患者的比例高于西方国家。在这部分患者中有相当一部分在诊断乳腺癌之前尚未生育,或者在治疗后仍有生育二胎的需求。然而,乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗等会对患者的卵巢功能有比较大的影响,部分患者可能治疗后会失去生育能力。所以如果患者确诊乳腺癌之后有生育计划的话,一定要和主诊医生沟通,在化疗、内分泌治疗之前,采用保护卵巢的方法,也可以求助于辅助生殖技术,提前取卵冻存。怀孕会导致乳腺癌的复发和转移吗?乳腺癌患者在完成手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗之后可以怀孕吗?生育是女性的本能,但由于害怕怀孕会促使乳腺癌复发,很多患者在生育与生存之间痛苦挣扎。国外临床研究的META分析结果告诉我们,乳腺癌患者在综合治疗完成以后去生育的话不仅不会导致肿瘤的复发和转移,还可以改善总的生存。这是孩子带给母亲的福音!国外指南建议乳腺癌患者在完成综合治疗2~3年以后再尝试怀孕。为保障乳腺癌患者自身与胎儿的安全,应在内分泌治疗停止3个月到半年以上,度过药物的洗脱期才能选择妊娠。最好在月经规律、各项身体机能良好的基础上,和主诊医生充分沟通,选择最佳的受孕时间。2017年02月11日 12392 4 6
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郑启军主治医师 北京肿瘤医院 乳腺癌预防治疗中心 5、穿刺活检会导致肿瘤扩散?把瘤子扎“破”了,癌细胞还不得“跑”出来?!这是很多患者不愿和不敢做穿刺活检的原因。甚至很多医生也这么想。然而真实的情况是,国际上已有大量的文献证据证实了穿刺活检的安全性。根据我们中心的数据,穿刺活检相比于手术切除活检,不论是肿瘤的局部复发风险还是远处转移风险,都没有差异。6、穿刺活检会刺激肿瘤,良性变恶性?另一种想当然的反对穿刺活检的理由而已。最常见的两种乳腺良性肿瘤,分别是纤维腺瘤和良性叶状肿瘤,这二者都是来源于乳腺的间质细胞,对他们进行穿刺活检,并不影响细胞的分裂增殖活性,也不会导致其改变细胞类型。说直白点,良性肿瘤穿刺完了还是良性肿瘤。而乳腺癌是来源于腺上皮和导管上皮的恶性肿瘤,属于上皮细胞来源。从根上就不是一家人,怎么可能互相变来变去呢?7、检查做得越多越好?检查既不是做得越多越好,也不是做得越少越好。应该是根据具体情况,选做有必要的检查。乳腺超声适合于发现结节、紊乱、低回声区等病灶。其优点是经济、安全、无创伤,尤其适合乳腺密度较高的亚洲女性。但是缺点是依赖于超声医生的经验、技术和超声设备的好坏。我们中心的乳腺超声都是专门的超声医生在做。乳腺X线检查(钼靶照相)适合于发现钙化等病灶,而且钼靶照相的胶片属于客观资料,可反复阅片,便于会诊交流。但是钼靶属于放射性检查,对乳腺组织有潜在的致癌风险,不宜频繁检查。X线要透过腺体才能成像,致密腺体的透过性差,成像质量也会下降,所以钼靶不宜用于年轻女性的常规检查。超声检查对于钙化是不敏感的。所以对于年龄较大的患者,往往需要做超声和钼靶两项检查,以免遗漏病变。核磁共振是一项很新、很好的检查技术,结合增强对比技术,其检查的敏感性很高,基本上不容易遗漏病灶。但是核磁检查的费用比较昂贵,对于原位癌的显示并不理想,核磁下发现的病灶也无法定位活检(有核磁定位活检设备的医院除外),体内有金属物体的患者不宜行核磁检查。基于这些原因,我中心对于未确诊的患者不常规做核磁共振。8、瘤子切了就放心了?对于良性肿瘤,切与不切都不会影响病人的生命安全,手术的作用也就是让人“安心”而已。对于乳腺癌,学术界普遍接受的观点,它是一种全身性的疾病。手术,尤其是切除活检的手术,并不能达到治愈肿瘤的目的。切了这一刀又何谈放心呢?通过切除活检、快速病理检查这样的方式确诊的乳腺癌患者,面临着一种类似于“生死赌局”般的强大心理压力。如果病理为良性,自然可以松口气。若病理为恶性,很多人觉得“天都要塌下来了”,根本没有足够强大的精神力量来接受这件事,更别说让她马上决定要不要保留乳房,腋窝要不要清扫,万一切不干净怎么办,手术之后还要不要化疗放疗。然而事已至此还有退路吗?要是快速病理说不清楚,要等石蜡病理,那在等待的这段时间就更难受了。这样的手术切除是如何让人放心的呢?本文系郑启军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月24日 9073 5 2
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王劲副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科 回答是否定的。 乳腺癌并不可怕。 它和死亡不是等号关系。 经过良好的治疗和免疫力的调整,它能够达到与正常人相同生存寿命。 这也是大家所期望的。 肿块在3到5公分以内的乳腺癌都不应该恐怖。经过正确的治疗,疗效仍然是非常值得满意的。 1.为让大家了解一下现实,先报告一下一些数据: 国家癌症中心最新统计显示: 全国新发乳腺癌病例数达27.24万。 每年乳腺癌死亡率超过7万,居女性恶性肿瘤发病率首位。 现阶段,我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势。 职业女性成为乳腺癌的高危人群,与其免疫力下降有关。 表现为: 生活无序:早不起,晚不睡 高热量、高脂肪的饮食 运动少、烦恼多。 此外,女性初潮年龄越来越小,停经的时间也越来越晚。 为了控制乳腺癌的死亡率,规范化治疗是必须的。规范化的治疗,就像一条拦住洪水的大坝,它能够解决一般的乳腺癌的治疗的问题。 目前,根据乳腺癌的分型进行的治疗措施,其受益者,主要是晚期转移性乳腺癌,主要表现为生存质量的改善。 乳腺癌发病率、死亡率的上升,与目前乳腺癌的发病机制不清、管理目标欠清有关。 乳腺癌患者死亡率降低的根源:主要来自内分泌药物,而非化疗。 乳腺癌的治疗水平的提高,主要与医务工作者的敬业、不断学习有关。 2.乳腺癌的最优治疗效果,来源于个体化的诊断与治疗决策。 那么,什么是个体化的诊断和治疗? 首先,是提高广大妇女对于乳腺疾病的认知: 乳腺癌的发生,不是天上掉下来的馅饼,恰好掉到你的头上。 它是有一个渐渐发生的过程。与个人能力的不足,遇到事情总是焦虑和急躁,引起机体的免疫机能的减退,引起身体内部血流分配异常、细胞凋亡、致癌因素持续高水平,从而发生乳腺增生、非典型增生,从而乳腺局部的机能障碍才发生癌变的。 其次,在发现乳房肿块或出现乳房疼痛、乳头溢液的时候,应积极的进行诊断和治疗。 再者,对伴有肝胆系统、胃肠道感、内分泌系统疾者,应积极地进行治疗,防止其发生疾病的转变。 3.乳腺微创手术,其价值仅限于活组织检查,提供更大的样本量,保证诊断的准确性。乳腺癌的发病率,是10万分之30~40,因此,乳腺疾病的患者,要摒弃乳腺癌恐怖情绪,不要动辄要求乳腺微创手术,既耗费了巨大的医疗资源,自己的身体也受到了创伤,而且最重要的因素是,微创手术并不能治愈乳腺增生。 小结:提倡心理疏导,调整患者的神经内分泌状态,改善患者的免疫机能,积极治疗伴随的亚临床疾病,对乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液的给予正确的诊断与治疗,应可调控与早期发现乳腺癌,从而极大地改善患者的生存状态。2016年09月20日 20954 1 0
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李洁清主治医师 广东省人民医院 乳腺肿瘤科 门诊经常有患者问“大夫,我体检说有乳腺结节,啥叫乳腺结节啊?是不是很严重?”,那我们就来谈一谈,到底什么是乳腺结节。首先,“结节”是对乳腺中出现非正常组织的一种描述,我经常跟病人打比方:如果说乳腺是个馒头,结节就是里面长了一个枣。第二,“结节”这个词是在什么情况下使用的,或者说通过什么检查判断里面长了东西,这一点很重要,有时直接决定了这个判断是否准确。如果仅仅是进行了触诊,“扪及结节”,那意思就是说“这里摸起来是有疙瘩的感觉”,这时,不一定是有实际的病变,可能只是增生造成的腺体不均匀的感觉。需要进一步检查。如果说是已经做了乳腺超声或者乳腺X线照片(俗称钼靶),报告中提示有“结节”,那么就很可能是有实际的病变,要提起重视。至于结节的性质,需要怎么处理,就要根据检查报告的描述和BI-RADS分级来确定了。本文系李洁清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月16日 30669 3 3
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吕鹏威副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 案例:患者34岁,发现右侧乳房上方有一2厘米的结节,切下后病理确诊为三阴性乳腺癌中期,有一粒腋窝淋巴结转移。放化疗结束已经快两年,目前没发现异常,现在想要孩子。(视频仅60秒)1.三阴性乳腺癌复发高峰是多少年内?三阴性乳腺癌是乳腺癌中治疗效果较差的一种类型,复发高峰在3年内。乳腺癌总体的复发转移率大概在20~30%,三阴性会更高一些。2. 怀孕会不会增加乳腺癌复发的风险?术后多久怀孕比较安全?至于生育会不会造成乳腺癌复发,目前的循证医学结论是不会,有个别研究甚至认为怀孕可以降低复发风险。但是鉴于体内激素波动对乳腺癌的影响很大,国内的专家认为应该过了复发的高峰期之后再怀孕,手术5年之后是比较安全的,如果患者比较着急,至少也要等到3年之后。(视频仅59秒)3.患者有没有可能在治疗过程中失去生育的能力?如何保护生育能力呢?但有一个不可忽视的问题是,化疗和内分泌治疗可能会造成卵巢功能衰退,影响生育能力。所以如果还想要孩子,在化疗之前一定告知医生,提前采取措施保护卵巢功能。比如,治疗时用药来暂时抑制卵巢功能,而不是切除卵巢,一般可以使用卵巢功能抑制类的药物来保护大部分病人的卵巢;有条件的患者也可以采用辅助生殖技术,如冻卵、试管婴儿等,来确保生育能力。4.激素受体阴性的患者和阳性的患者,怀孕的要求有什么不一样吗?激素受体阳性的患者,要接受至少5年的内分泌治疗。如果在5年内怀孕,就意味着要中断内分泌治疗,这对疾病有没有影响还不清楚,所以这类患者更建议5年后再怀孕。5.分期较早的患者是不是更适合怀孕? 分期较早的患者,意味着复发的风险更低,从孩子的健康来看,这种患者生育应该更合适。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 癌保乳术后又见肿块怎么办?孕期再次出现乳房肿 瘤,怎么办? 乳腺 癌术后多年上肢肿胀伴发热,怎么办? 查不到原发灶高度怀疑乳腺 癌,是否切除乳房?2016年05月31日 27870 4 4
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雷玉涛副主任医师 北医三院 普通外科 ● 乳腺增生是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?育龄妇女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生,但是大部分属于单纯性的乳腺增生,这种情况一般不会癌变。但要警惕刚才说到的囊性乳腺增生,这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿,导管内形成乳头状瘤,这种情况属于癌前病变。可以说,乳腺增生的患者年龄越大、病史越长、肿块越大、肿块与月经关系不明显的,越容易发生恶变。乳腺囊性增生合并非典型增生,大概3%~4%的比例会发生癌变,所以建议尽早治疗,不可拖延大意。● 良性乳腺结节(肿瘤)是否可能癌变?癌变的几率分别有多大?青年女性最容易出现的乳腺肿瘤是乳腺纤维瘤。这种肿瘤是良性的,呈卵圆形,常常有樱桃或者胡桃大小,它们一般表面平滑、坚硬,与皮肤及周围组织没有粘连。仔细感觉,会发现肿瘤在乳腺内可以被推动,但是放手就回归原位。另外,40~50岁的中年女性还可能会出现一种乳头状瘤,这种肿瘤可单发也可多发。乳头状瘤一般很小,容易出血。这类病人一般没有明显的疼痛,主要症状是乳头溢液和出血,有时可在乳头部摸到小的长圆形的肿物,质地比较软,且与皮肤不粘连,可推动。值得一提的是,乳头状瘤可有6%~8%的癌变率。虽然良性肿瘤恶变的可能性相对较低,但是随着生活节奏的加快、压力的增大,以及饮食、自然环境的改变,恶变的可能性是每个人都不应该忽视的。因此,女性应在恰当时机尽早切除肿瘤。● 乳腺癌、乳腺增生、良性乳腺结节(肿瘤)的区别是什么?乳腺增生:以乳房周期性疼痛为主要症状。起初为全乳房弥漫性的胀痛,在乳房外上侧及中上部触痛回比较明显,每月月经前疼痛加剧,月经结束后疼痛减退或消失。严重的患者经前经后均呈持续性疼痛。乳房肿块的大小液可随月经而发生周期性的变化,月经前硬一些,月经后变软一些,年龄以中青年为多。乳腺纤维瘤:肿块多为圆形或卵圆形,表面光滑,边界清楚,可以推动,质地有韧性。一般无乳房胀痛,或仅有轻度乳房不适。乳房肿块的大小不随月经周期而发生变化,肿块与情绪变化也没有关系。好发年龄在30岁以下,以20~25岁最多见。乳腺癌:肿块可以是圆形、卵圆形或不规则形,质地一般比较硬,较难推动,容易和皮肤及周围组织发生粘连。肿块处可能会有皮肤破溃,乳头溢液等表现。肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大。好发于中老年女性,以45~55岁多见。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 增生都是病吗?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)是否会癌变?摸一摸就诊断“乳腺 增生”科学吗?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)啥时候应该手术?乳腺 增生、乳腺结节(肿 瘤)治疗后也要自检2016年04月20日 90100 1 12
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