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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤，也是威胁广大女性同胞身心健康的常见疾病，多数女性无意中或体检时发现乳腺肿块，因此会非常担心和害怕。其实，出现乳腺肿块也不要过分紧张，因为乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。那么，乳腺肿瘤良性和恶性有何区别呢？乳腺肿瘤良性和恶性的区别1.发病年龄及肿瘤形态不同：乳腺良性肿瘤的发病人群以中青年人群多见，其形态规则一般呈圆形或卵圆形，表面光滑、包膜完整，一般没有肿大淋巴结；而乳腺恶性肿瘤以中老年人群多见，可伴有癌症家族史，肿块形态不规则、边界不清楚、质地较硬、活动度差。若肿瘤较大，皮肤可能会出现“酒窝征”等表现。2.生长速度不同：乳腺良性肿瘤生长缓慢，不会通过血液、淋巴结扩散，一般通过手术治疗即可治愈，并且不会复发；而恶性肿瘤呈现浸润性生长，会向淋巴结等其他组织器官扩散。3.影像学表现不同：一般良性肿瘤最常见的为乳腺纤维腺瘤，其彩超检查表现为Ⅰ-Ⅲ级结节性病变；而乳腺恶性肿瘤通常是乳腺癌，其彩超及钼靶检查能发现分级较高，通常表现为Ⅳ-Ⅴ级结节性病变。4.手术预后不同：乳腺良性肿瘤手术切除后预后良好，而恶性肿瘤治愈率较低，预后明显差于良性肿瘤。乳腺良、恶性肿瘤怎么治？乳腺良性肿瘤治疗比较简单，治疗方法因肿瘤大小、患者年龄及自身情况的不同而有所不同。一般来说，未婚未育的乳腺纤维腺瘤的年轻患者，可暂时观察，定期随访；而对于较大肿瘤、分叶状肿瘤或不能确定性质的肿瘤，患者需采取手术治疗，主要包括：传统开放性手术、乳腺麦默通微创旋切术等，具体方式根据患者个体情况而定。乳腺恶性肿瘤呈浸润性生长，会通过血液和淋巴结向周围组织转移，容易复发，包括乳腺癌、乳腺肉瘤等。临床上，针对乳腺恶性肿瘤的治疗方法很多，具体的方案需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤病变分期来决定，其常用的治疗方法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗及免疫治疗等。乳腺恶性肿瘤最主要的治疗方法是手术切除，术后根据患者的病理分期进行后续抗肿瘤治疗。浸润性癌患者术后应行辅助化疗，有淋巴结转移的高危患者应行局部放疗，治疗结束后再根据患者病情进行内分泌治疗和靶向治疗等。需要注意的是：在治疗之前要通过病史、查体，相关辅助检查来确定患者肿瘤的性质及类型。由于乳腺肿瘤类型繁多，女性若在乳房处扪及肿块时不要过于惊慌，也不要自行判断，应该去专业的大医院接受医生的正规检查，接受正确的诊断和治疗。2023年04月19日176
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孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 刚才来的这个患者呢，比较纠结要不要做手术，他是在外院查了一个乳腺的B超啊，显示是一个4a类的肿物，呃，同时呢，查了一个核磁共振，核磁共振显示四级，建议活检，那核磁共振人家是这么报的，所以这个患者呢，他不太放心，就来到咱们医院了，然后这个4a呢，我首先解释一下什么叫4A4A呢，就是这个乳腺结节啊，它分成不同的等级，从一级到六级啊，随着等级的越来越高，那恶性程度呢越来越高，你比如说三级以下，这就考虑呢，良性的可能性非常非常大，那五类呢，五级呢就是五级，或者说五类都可以，那就是表示高度怀疑乳腺癌，那六级呢，就是表示已经确定确诊了是乳腺癌了，有细胞学的证据，或者说是这个病理证据证明是乳腺癌了，那四级呢，就是介于五级和三级之间，那四级又分成4A4B4C，那4a呢就是有2%-10%的可能性是恶性，4B就是有百分之啊。 一到50%的可能性是恶性，4C呢就是有51%-95%的可能性。 是恶性啊，这就是乳腺癌的一个分级，那核磁是共振呢，它这个报了一个四级，就是说他没有再进行具体的A4B4C的一个分类，所以像他这种情况呢，我建议呢，他在我们医院再重新复查一个B超，如果这个B超呢，也显示是一个4a或2023年01月02日224
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曲少华副主任医师 暨南大学附属第一医院 乳腺外科 腔镜手术在妇科，胃肠，肝胆等专科，已经应用的非常成熟，因为腹腔，宫腔是天然的腔隙，适合腔镜手术，所以目前在胃肠道，妇科等等专科，腔镜手术已是常规的微创手术。而在乳腺科腔镜手术却是近几年才发展起来的，因为在以往乳腺因为没有天然的腔隙而被认为是不适合做腔镜手术的。近年来，随着腔镜技术的发展，微创手术理念的认识提高，乳腺腔镜手术开展的如火如荼，日趋成熟。今天，为大家科普的是，乳腺腔镜手术在乳房较大的甚至是巨大的良性肿瘤切除中的应用的优势。非常的适合年轻患者，肿块位于内上，内下，尤其是不希望在身体正面留下明显疤痕的患者。首先，我们要知道切口的设计并不是唯一的，切口需要根据肿块的位置，大小，乳房的情况来综合制定。一般来说，接口的设计以就近，美观隐蔽，并且方便手术为原则。传统的开刀手术一般会选择肿块的正上方，或者沿着乳晕外缘，或者沿乳房下皱襞（也就是乳房下缘）等相对较隐蔽的位置，如下图。相对来说，沿乳晕没有那么明显的疤痕。如果沿乳房下皱壁，比较丰满的乳房会将下皱壁的切口遮盖掉也相对比较隐蔽，但如果乳晕比较小，或不适合沿乳晕的切口，或者肿块位于内上内下，也不适合乳房下皱壁的切口，那么切口会选择在肿块的正上方，这时候往往会留下明显的疤痕。对于这部分肿块较大，肿块距离乳头较远不适合乳晕切口，肿块位于乳房内上，外上象限的患者来说，单孔腔镜手术是非常好的选择，先上图。从图片对比来看，可以很直观的看到，腋下单孔腔镜手术的优势，切口在腋下比较隐蔽，正面无明显切口疤痕，而腋窝皮肤较松弛，只需要3厘米左右，就可以把6-10cm的肿块取出来，而且手术时间不长，术后恢复快，患者评价非常好。好了，今天简单分享到这里，如果有问题，欢迎来曲医生门诊咨询，周二下午，周四上午，周六下午，也欢迎线上咨询。有空再跟大家分享腔镜乳房全切手术。谢谢！2022年10月19日291
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 近年来，乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常见的是纤维腺瘤，发病率约10%，而乳腺癌是女性的首位癌症病因。乳腺肿瘤临床上表现为结节或肿块，不断增大的良性肿瘤不仅影响美观，某些组织学类型还有癌变的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，风险增加，所以乳腺肿瘤的治疗受到广大女性更多的重视，早期诊断及早期治疗可降低乳腺恶性肿瘤的死亡率。很多女性对乳腺肿瘤的治疗会有所顾虑，包括手术的方式、术后留下的瘢痕，以及对哺乳的影响等。超声引导下的热消融治疗已经解决了传统手术创伤大、影响美观、易损伤乳导管、复发病变再次手术的风险及难度加大、费用高等问题，为乳腺肿瘤治疗带来了新方式。首先，对于良性肿瘤，如果满足以下条件，可行消融治疗:1）结节＞1cm且随访观察6个月结节持续增长；2）多发结节，最大直径＞1cm；拒绝接受外科手术或其它方法治疗；3）患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；4）局部疼痛、不适或压迫症认为可能与乳腺肿块有关。恶性肿瘤能不能做消融治疗呢？答案是肯定的，但需满足以下标准:1、直径＜2cm可达到根治消融；较大结节可减瘤或配合新辅助化疗；2、患者由于心、肺等合并症丧失手术治疗机会；3、美观微创要求高，渴望行消融治疗者；4、术后同侧乳腺、对侧乳腺、胸壁或腋窝淋巴结复发者3、热消融技术具有微创，皮肤无疤痕，满足患者美观、不开刀需求，疗效确实，消融区逐渐吸收缩小，甚至不可触及，可重复治疗新生病灶等优势，且通过影像精准引导可实现最大程度保护腺体及导管，无毒无辐射副作用，疼痛轻微不出血，是一种安全有效的治疗方法，受到广大女性患者欢迎。4、微波消融五大优势1）追本溯源，激活免疫：从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。此外消融技术会使人体巨噬细胞、免疫细胞活性增强，快速吞噬脱落的坏死细胞，同时激活抗体。2）精准定位，准确找到病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确灭活，避免二次手术，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。3）微创无痛，不留疤痕，美容效果好：微创手术过程局部麻醉无痛苦，创口针眼大小，不留下疤痕，不影响美观。4）手术快，恢复快：整个手术过程只需5—15分钟，并发症少，可门诊治疗。5）安全，不伤及正常组织：通过超声精准引导，把微波针准确植入病灶，既保证病变组织坏死，又不会损伤正常细胞，微波针选用先进的冷循环技术，防止灼伤皮肤。2022年06月10日323
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 近年来，乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常见的是纤维腺瘤，发病率约10%，而乳腺癌是女性的首位癌症病因。乳腺肿瘤临床上表现为结节或肿块，不断增大的良性肿瘤不仅影响美观，某些组织学类型还有癌变的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，风险增加，所以乳腺肿瘤的治疗受到广大女性更多的重视，早期诊断及早期治疗可降低乳腺恶性肿瘤的死亡率。很多女性对乳腺肿瘤的治疗会有所顾虑，包括手术的方式、术后留下的瘢痕，以及对哺乳的影响等。超声引导下的热消融治疗已经解决了传统手术创伤大、影响美观、易损伤乳导管、复发病变再次手术的风险及难度加大、费用高等问题，为乳腺肿瘤治疗带来了新方式。首先，对于良性肿瘤，如果满足以下条件，可行消融治疗:1）结节>1cm且随访观察6个月结节持续增长；2）多发结节，最大直径＞1cm；拒绝接受外科手术或其它方法治疗；3）患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；4）局部疼痛、不适或压迫症认为可能与乳腺肿块有关。恶性肿瘤能不能做消融治疗呢？答案是肯定的，但需满足以下标准:1、直径<2cm可达到根治消融；较大结节可减瘤或配合新辅助化疗；2、患者由于心、肺等合并症丧失手术治疗机会；3、美观微创要求高，渴望行消融治疗者；4、术后同侧乳腺、对侧乳腺、胸壁或腋窝淋巴结复发者3、热消融技术具有微创，皮肤无疤痕，满足患者美观、不开刀需求，疗效确实，消融区逐渐吸收缩小，甚至不可触及，可重复治疗新生病灶等优势，且通过影像精准引导可实现最大程度保护腺体及导管，无毒无辐射副作用，疼痛轻微不出血，是一种安全有效的治疗方法，受到广大女性患者欢迎。4、微波消融五大优势1）追本溯源，激活免疫：从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。此外消融技术会使人体巨噬细胞、免疫细胞活性增强，快速吞噬脱落的坏死细胞，同时激活抗体。2）精准定位，准确找到病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确灭活，避免二次手术，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。3）微创无痛，不留疤痕，美容效果好：微创手术过程局部麻醉无痛苦，创口针眼大小，不留下疤痕，不影响美观。4）手术快，恢复快：整个手术过程只需5—15分钟，并发症少，可门诊治疗。5）安全，不伤及正常组织：通过超声精准引导，把微波针准确植入病灶，既保证病变组织坏死，又不会损伤正常细胞，微波针选用先进的冷循环技术，防止灼伤皮肤。2022年03月23日291
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任黎萍副主任医师 广东省中医院 乳腺科 一、术后放化疗、内分泌治疗如何排序？术后辅助化疗适应症包括：1、浸润性肿瘤大于2cm；2、淋巴结阳性；3、激素受体阴性；4、HER2阳性；5、组织学分级为3级。辅助化疗一般不和放疗或内分泌治疗同时进行。如果根据患者分期分型需要行辅助化疗、放疗、内分泌治疗时，应该先行化疗，放疗应该在末次化疗后2~4周内开始。内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致的意见，可以与放疗同期进行，也可以在放疗后开展。曲妥珠单抗治疗患者只要放疗前心功能正常，可以与放疗同时使用。 二、内分泌药物如何选择？目前研究表明，激素受体阳性（HR+），即雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，才需要接受内分泌治疗。内分泌治疗常用药物包括：雌激素受体调节类药物他莫昔芬；选择性雌激素受体下调剂如氟维司群；芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦；促性腺激素释放激素类似物如戈舍瑞林等。总体来说，内分泌药物的选择，有以下几种情况：绝经前患者：优先选择他莫昔芬，亦可联合药物或手术去势；绝经后患者：优先选择第三代芳香化酶抑制剂。通过药物或手术达到绝经状态的患者，也可选择芳香化酶抑制剂。 三、服用内分泌药物有何常见不良反应？由于他莫昔芬具有类雌激素样作用，所以长期服用后可能会发生妇科不良反应，主要表现为子宫内膜增厚、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，严重不良反应是可能出现子宫内膜癌，但发生率极低，只有0.3%左右。因此，服药期间要定期随访，做B超检查子宫内膜厚度，必要时对子宫内膜进行处理。同时，要保持体重、健康饮食、规律锻炼、控制糖尿病等。AI类药物的不良反应主要有潮热，疲劳乏力，骨质疏松、肌肉关节疼痛、血脂异常和心血管事件等。皮肤潮热、疲劳乏力、头晕头痛、恶心、出汗和阴道干燥这些不良反应通常比较轻微，多数不会造成太大的危害，一般不必过于紧张。同时，需要密切关注的首先是骨质疏松等骨不良反应。 四、乳腺良性瘤术后有哪些注意事项？与恶性肿瘤不同，对于良性肿瘤患者心理更为轻松，精神负担更小。但是由于手术造成的创伤，出院时管床医生会主要强调几个方面，包括起居饮食、运动、定期复查等。从临床角度，会要求患者严格按照术后规定时间进行复查，尤其是对于年轻、体重较大或具有乳腺疾病家族史的患者。除复查外，会要求患者定期进行适当的运动，包括游泳、瑜伽、慢跑等，一方面能对体重进行有效控制，其次对于患者术后恢复有较大益处。2022年03月04日794
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周杰副主任医师 益阳市中心医院 甲状腺、乳腺外科 麦默通乳腺微创旋切术 默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础。 一、主要特点微创 独特的穿刺针设计套管针及旋切刀，可放置标记夹，单次穿刺，可取样多个标本，同时减少组织残留针道的可能性，刀片式穿刺头，穿刺快速容易，减少针道损伤，3-5毫米的切口，无需缝合，不留疤痕 准确性：真空辅助保证标本大而完整，使诊断的准确性大大增加 二、手术优势1.精确定位，准确切除病灶 深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确切除，以往这类肿物虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及定位，只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除。 2.切口微小，美容效果好 相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有2-5毫米，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除（3个以下，距离不超过10厘米）。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。 3.高科技设计确保安全 独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。 4.诊断更准确 对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，降低了病理的假阴性率50%（因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性）；而且活检部位可放置标记夹，随时观察病灶有无恶变。 5.感染率低，更经济 常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。 6.手术快速方便 手术时间短、疼痛轻，单个肿物10-30分钟，术后即可自由活动。 三、术后注意事项a.术后观察0.5-1小时，无活动性出血，可在返回医院较近的地点休息 b.术后48-72小时后换药，及追查常规病理切片结果， c.3周内，尽量避免开车、拖地、抱小孩、性生活等可能影响到伤口愈合的剧烈活动 d.3个月后随访 四、术后并发症的防治a.术后血肿及皮下瘀斑形成，小血肿、瘀斑自行吸收；如术后血肿较大，较难吸收可穿刺抽液；另开小孔，负压吸除. b.麦默通术后病灶局部会遗留下一个空腔，该处纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局部会形成程度不一的硬化。多在术后半年左右恢复正常 c.患者术后会有轻微疼痛，对胀痛明显者，在排除局部血肿形成后可给予止痛药物。局部小血肿引起的胀痛可通过热敷、理疗缓解。2022年02月10日1418
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赵付雅主治医师 福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 麦默通手术就是通常所说的乳腺微创手术，它是指在超声监视下，用专用旋切刀进行乳腺肿块的微创切除治疗或活检，最后送病理检查。 优势： 1.精确定位，准确切除病灶 深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤可准确切除。 2.切口微小，美容效果好 麦默通手术切口只有2-5毫米，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除。 3.高科技设计确保安全 独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落后通过针道进行转移。 4.诊断更准确 可取得大而连续的标本，所取样本量为传统空心粗针的8倍，提高了病理诊断的准确率。 5.手术快速方便 手术时间短、疼痛轻，单个肿物切除10-30分钟，术后即可自由活动，住院时间短，术前无需长时间禁食水，术后短时间内可进食。 缺点： 1.乳腺组织创伤大： 虽然皮肤切口仅2-5mm，但乳腺组织损伤较开放手术无显著优势。 2.出血、淤血： 麦默通手术主要依靠胸带压迫止血，如果压迫效果不良或出血量大，可出现皮下瘀斑。严重时出现积液淤血，可能发生细菌感染。而开放手术可直视下止血。 3.肿瘤残余： 良性肿瘤活动度大，故麦默通手术仍有肿瘤残余的风险，尤其肿瘤较大时。 手术指导： 1、手术尽量避开月经前一周和月经期。 2、术后注意事项： （1）术后需胸带加压包扎2-3天；术后保持伤口清洁干燥，一般术后一周内换药2-3次为宜；一般术后7个工作日左右，领取病理报告，根据病理结果做后续处理和随访。 （2）术后如有发热、伤口出血、局部肿大或疼痛明显等不适情况，请及时来院处理；术后如局部青紫，请勿紧张，一般2周后青紫可完全消退；病灶较大的部分患者，术后可能会出现轻度皮肤凹陷，一般一个月左右会恢复，不会影响美观。患侧上肢1个月内不提重物和避免强烈的上肢运动。 （3）良性病灶有复发可能，每次月经后自我检查1次，3-6个月定期门诊复诊。半年后可行超声检查。2022年01月25日3527
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