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赵付雅主治医师 福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 乳腺叶状肿瘤 叶状肿瘤属纤维上皮性肿瘤，占所有乳腺肿瘤的0.3%～1.0%。 1 临床特点 1.1病史及查体特征 叶状肿瘤可发生于任何年龄段女性，25～50岁多见。肿块多表现为质硬或质韧的无痛性肿块，边界清楚，卵圆形或分叶状，活动性良好，与皮肤无粘连。叶状肿瘤多隐匿起病，病史较长，也可短时间内迅速增大。 1.2组织病理学特点 叶状肿瘤起源于小叶内或导管周围的间质，管内型生长方式是其典型表现。2012年WHO乳腺肿瘤分类中推荐将叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性3?级。肿瘤分级诊断标准： （1）良性叶状肿瘤：间质梭形细胞核形态一致，核分裂像常＜5个/10 HPF，在间质细胞稀疏的区域常可见玻璃样变性或黏液变性。 （2）恶性叶状肿瘤：具有细胞核多形性明显、间质过度生长以至于低倍视野下仅见间质而未见上皮成分、间质细胞弥漫性增多及浸润性边界等特点，核分裂像≥10个/10HPF。 （3）当肿瘤不具有恶性叶状肿瘤的全部恶性组织学特点时，诊断为交界性叶状肿瘤。 1.3影像学特征 1.3.1 彩色超声表现 肿瘤直径平均大小约4～5 cm，大者直径可＞40 cm。超声表现多为圆形或卵圆形、边界清楚的低回声肿物，常可见分叶，肿物内部纤维分隔也较常见。快速生长的肿瘤内部可能发生梗死，超声表现为肿物内部的囊性腔隙。当出现肿物后方回声衰减伴较高的血流阻力指数时，应警惕恶性可能。 1.3.2乳腺X线摄影表现 多表现为边缘清楚的卵圆形或分叶状高密度肿物。有时可见肿物周围透亮晕环，由肿瘤生长压迫周围组织形成。 1.3.3磁共振表现 肿瘤多表现为圆形或分叶状边缘清楚的肿块，内部信号强度不均，T1加权像常呈低信号，T2?加权像呈高或等信号。 1.4复发转移风险 良性、交界性和恶性叶状肿瘤的复发率分别为10%～17%、14%～25%和23%～30%，随着肿瘤复发次数的增多，其分级可能有所进展。恶性叶状肿瘤最常见的转移部位为肺（66%）、骨（28%）和脑（9%），发生远处转移的叶状肿瘤病人预后较差。良性及交界性叶状肿瘤通常不发生远处转移。 2 诊断 叶状肿瘤首选的影像学检查方法为彩色超声。对于年龄≥30岁的病人，可加做乳腺X线检查。叶状肿瘤确诊依靠病理学检查，切除活检或空芯针穿刺活检均可。乳腺肿瘤如直径＞3 cm、病人年龄＞35?岁、肿瘤快速增大或超声中可见肿瘤内部多发无回声区等特征，建议行空芯针穿刺活检。 3 治疗 治疗以手术为主，NCCN指南建议叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1 cm。当局部扩大切除不能获得阴性切缘时，可考虑行乳腺切除，但对年轻病人应尽量保留乳头乳晕，可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性叶状肿瘤，无论切缘宽度如何，不推荐再次切除阴性切缘。叶状肿瘤主要通过血行转移，腋窝淋巴结转移发生率＜5%，除非病理学检查证实腋窝淋巴结转移，否则无须行腋窝淋巴结清扫。 目前，普遍认为辅助放化疗对叶状肿瘤并无显著疗效，尚无内分泌治疗的相关证据［17］。 叶状肿瘤术后可疑局部复发的病人应完善乳腺彩色超声、乳腺X线检查及组织病理学诊断，除外远处转移后，可再次行局部扩大切除，并尽量获得更宽的阴性切缘。对于伴有远处转移的局部复发叶状肿瘤的治疗，可参考NCCN软组织肉瘤临床实践指南。 4 随访 肿瘤复发的高峰时间段在术后2年之内，建议术后2年内每6个月随访1次，之后每年随访1次。 参考1：Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 参考2：乳腺叶状肿瘤的诊断及手术治疗，中国实用外科杂志。2022年01月25日
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王常珺副主任医师 北京协和医院 乳腺外科 入院流程 1.完成术前检查：包括抽血、胸片/CT、心电图、乳腺彩超、钼靶等。 2.请将所有抽血结果、检查报告及签署好的手术同意书装进病案袋，并随身携带，切勿丢失。 3.保持电话畅通，等待后续通知具体时间办理入院（办理地址为西单院区1号楼一层住院处，办手续需携带身份证，医保病人同时携带医保卡）。 4.术前注意事项： （1）依据国家防疫要求，入院前完成新冠核酸检测，手术当日携带纸质版报告结果。 （2）根据手术要求，术前7日起可能需停用阿司匹林、波立维等抗凝及抗血小板药物。 （3）术前3天内请勿油腻辛辣刺激饮食，勿饮酒。 （4） 手术当日请勿携带饰品，（如手镯项链戒指等），剪短指甲，去除指甲油，勿携带贵重物品。 （5） 手术当日请携带所有术前检查报告、手术同意书。 （6）手术当日早晨请少量清淡饮食。 （7）术后1周避免剧烈运动、做家务、拎重物等，手术当日会向您交代后续门诊复查等注意事项。 相关手术风险 1）麻醉意外，如麻药过敏、晕厥等； 2）心、脑血管意外； 3）术中血管、周围组织损伤；气胸、血胸、胸壁损伤；术中损伤周围组织，神经或血管引起术后功能障碍； 4）术后术后皮下积液、皮瓣坏死、乳头坏死、乳房塌陷、影响美观、乳腺留疤、外形改变、影响哺乳等；术后切口感染、愈合不良；手术切口对生物胶过敏，致手术切口长期不能愈合；必要时需长期多次换药，必要时需再次或多次手术，治疗费用高； 5）本次根据患者病情及意愿，仅行乳腺肿物切除活检术，若冰冻病理为恶性，本次手术暂不行进一步诊治，根据情况再行二次手术或进一步诊治；本次手术仅活检目标病灶，其他病变或潜在病变暂不处理，密切监测随诊，必要时再行进一步诊治；存在病变残留、复发、新发肿物或原有病变增大、进展、恶变等可能；存在乳腺超声和乳腺钼靶显示病变不相符可能（根据情况待定）； 6）最终诊断以术后我院石蜡病理结果为准；术后石蜡病理结果可能与术中冰冻病理结果或术前诊断不符；有二次手术可能； 7）肺部及泌尿系感染；术后深静脉血栓形成 8）若肿物为恶性，术后复发或转移可能；术后可能需二次手术、化疗、放疗等进一步治疗； 10）其他意外不排除。 以上风险仅作理论上全面展示，具体以患者实际情况为准。2022年12月30日7175
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慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。作为一名医生，经常有亲戚朋友咨询我“全身麻醉会让人变傻吗？”，在临床工作中，为了让患者减少对手术的恐惧，减经术中疼痛，我们对于良性乳腺肿瘤也会才用全身麻醉，这时候有些患者便会问一些问题： 医生，做了全身麻醉以后，我的记忆力会不会减退？ 我以前做过全麻，这次又做，会不会越来越笨啊？ 那么，今天让我们来一起看看——全身麻醉后，真会变笨吗？ 01，全麻可以减少患者对于手术的恐惧感。 很多患者手术结束清醒后，经常说的一句话就是：手术都做好了？我都没有什么感觉，像做了个梦！ 这就是麻醉的神奇力量，让患者在不知不觉中，度过整个手术过程。 02，我是变“笨”了吗？ 有时，一些全身麻醉后的患者醒来会有些思维混乱、迷迷糊糊的，或者完全记不起来从进入手术室到手术结束回到病房这段时间的事，发生了“断片”。这时患者或者家属就会有个疑问——用了麻药后，是不是变笨了？反应变慢了？ 03，为什么会变“笨”？ 其实不用担心，这通常是由于麻醉药物的残留，以及术中麻醉药物的剂量、手术时间的长短、患者的个人身体素质等因素的影响。等麻醉药物代谢结束后，迷迷糊糊的状态就会消失，记忆力就会恢复正常。一般在 数小时到一天 左右就完全恢复了。对于老年人，这种状态可能要持续久一些，如果超过3天或更长，那要和术后认知功能障碍（POCD）有所鉴别。 目前现有的麻醉药物，在安全剂量下，很快就会在体内代谢掉，从身体内彻底清除，对神经系统已发育完善的成年人而言，不会导致智力水平下降等不良影响。同样，在多次行全身麻醉的患者，因每次使用的药物很快代谢清除，也不存在因麻醉的“叠加”，导致变“笨”。 04，哪些人应谨慎行全身麻醉？ 手术过程中，中枢神经系统除了受麻醉的影响之外，还受手术因素、患者身体因素的影响，比如术后认知功能障碍（POCD），高龄 是其目前唯一确认的危险因素，而手术创伤导致的中枢神经系统炎症反应，也是老年人术后记忆力减退、认知功能下降的主要原因之一。因此，在高龄人群中，术前对身体健康状况的充分评估、手术时间的长短、及术中药物剂量的运用，对其神经系统的保护起重要的作用。对于妊娠最后3个月的孕妇 而言，多次、反复或者长时间使用全身麻醉药，可能会影响大脑发育。但单次、短小的手术全身麻醉，科学研究证实不会影响儿童智力。 总的来说，全身麻醉对神经系统发育健全的成年人，不会导致智力下降，或者反应变慢。反而可以使患者在舒适的睡梦中，度过惊心动魄的手术历程2021年09月19日826
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李晓平副主任医师 江门市中心医院 乳腺科 1，什么情况下优选开放手术？1.1肿物位于乳头后方或紧贴乳晕，微创手术容易伤及主乳管。1.2肿物直径≥2cm，微创手术容易残留。1.3肿物比较浅表的，微创手术容易损伤皮肤。2，术前准备有哪些？2.1 术前需要超声定位乳腺肿物位置2.2 假如选择舒适的静脉全麻，术前需禁食4小时、禁饮2小时；如选择局麻手术则不需要。3，开放手术的术后注意事项？3.1 关于胸衣的佩戴：术后建议立即佩戴稍紧的文胸，防止乳房活动度过大引起伤口出血或裂开。3.2换药：一般隔2天换药一次。伤口愈合良好者，可以在家自行购买酒精或碘伏消毒后覆盖纱布。拆线前若想洗澡，洗澡前需要在伤口表面覆盖透明薄膜。3.3 拆线：若伤口愈合良好，一般术后7-8天伤口拆线；若采用可吸收线缝合则不需要拆线，详细需要咨询主刀医生。拆线后即可洗澡。3.4伤口愈合不良：若伤口出现红肿、裂开、出血或渗液，请及时联系主管医生处理伤口。3.5伤口硬结：这是因伤口愈合纤维机化引起，这是正常现象，一般3-6个月硬结会缓慢吸收。乳腺肿物知识科普A, 乳腺肿物切除术后复发率高吗？对于良性病变，手术仅仅是切除肿块，是否再长主要是由各人体质决定。因此，术后仍需要定期复查。B，复查时间若为良性乳腺肿物，每年一次乳腺彩超即可。2021年09月19日1347
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何春兰主任医师 苏北人民医院 甲状腺乳腺外科 大家好，我是甲状腺乳腺外科的和陈医生今天我与大家聊一聊什么是乳腺微创手术，乳腺微创手术呢，简单而言，就是说在超声引导下通过活检枪把乳腺肿块一点一点地取出，那么这个手术的流程呢，就是皮肤先打一个皮丘局麻在肿块的前方，后方分别打麻药，把麦默通的这个稻草对着肿块，把肿块呢，取出来这种切口一般很小，只有两到三个猴子不需要缝合，用消毒的胶布粘一下就可以了，那么有的人可能会担心这种微创手术总会切不干净，其实在临床来讲呢，是不可能的我们整个手术的流程，整个过程都是在B超引导之下做的我们再把肿块完整切除以后呢，会把整块座位的组织再加七一圈，而且呢手术做完以后，我们B超还会在原来肿块的部位有没有积极的残留有肿块残留。 所以说呢，这个手术应该说是很好的一个手术方式。2021年07月17日1489
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高健副主任医师 安徽省立医院 普外科·乳腺甲状腺中心 关于VAB术式简介 术式（技术）和适应症介绍 美国研发、技术超过20年的VAB是一种影像定位引导下的新型微创活检技术，通常由真空负压泵和旋切刀组成，其操作方式如下图。由于其能够切除乳腺微小病变，并能提供充足、连续的乳腺组织进行病理诊断，目前已在乳腺病变的早期诊断及良性小肿瘤的切除方面得到广泛应用。 哪些情况需要接受VAB？ 中华医学会定义的VAB适应症推荐 1、 超声可见的乳腺可疑病灶活检。 2、 有手术指征的乳房良性病灶切除。 3、 新辅助治疗后的疗效判定。 VAB有哪些优点？ 1、可选择局部麻醉。 2、手术时间短，用时2-19分钟，效率高。 3、术中出血更少，伤口感染更少。 4、术后皮下水肿、残留病变、乳房变形的风险更低。 5、创口小、愈合时间短、甚至可能不留瘢痕。 6、病理诊断高度准确。 7、对于良性肿瘤可以一次性完成诊断和治疗。 关于VABB的常见问题： 1、未哺乳的女性可以做VAB手术吗？ 可以的。专业的医师会选择乳头、乳晕外的其他部位进行微创旋切手术。 2、VAB手术的准确性高吗？ 根据文献的发表结果，VAB与开放手术活检具有一样的准确性，且其更为方便、高效、并发症少，可避免不必要的外科手术，目前已逐渐替代开放性手术活检和其他活检。 3、VAB手术会不会留下疤痕？ VAB手术所留疤痕很小，通常为0.3-0.5cm，仅为开放手术的1/10。但是如果是疤痕体质可能会有较为明显的瘢痕隆起。 4、VAB手术需要多久时间？ 手术时间根据病灶的特性、位置与数量而有所不同，一般约为2-19分钟。 5、术中会不会感到疼痛？ 在局部麻醉后，患者的皮肤和深层组织也会感觉麻木。患者会感觉活检针进入体内，但该过程一般非常迅速，不会引起任何不适。与此同时，护士或其他临床工作人员会站在旁边，在患者感觉疼痛时，通过患者的手臂注射更多的止痛药。 6、良性肿块的VAB手术病理结果是恶性，该怎么办？ 根据临床经验，VAB微创旋切能发现的2%的潜在恶性乳腺癌的患者，能早发现、早治疗反而是见幸事。而专业医生将按乳腺癌诊治指南处理，并根据患者情况，提供合适的个体化治疗方案。 7、会不会有肿块残留没有切干净？ 乳腺纤维瘤有一定的复发性，因此如果手术后发现乳房内依然有乳腺纤维瘤，也许并不是没有切干净，而是因为乳腺纤维瘤复发了。如果病理结果报告是良性的，可以暂时观察，以后可以考虑再次手术。 一个技术熟练的医生，严格按照适应症标准选择的病例，则残留的机会等同于传统手术，而对于摸不到的小肿块，微创更可以显示其得天独厚的优势。 8、VAB手术会出现什么并发症？ 局部血肿：一般1-3个月后会自行吸收。活动性出血，可能需要外科开放处理；合并出血的，可以利用抽吸方法处理。 短期局部塌陷：这是短暂性的，3个月左右会恢复。对于直径＞3㎝的肿块或乳晕区的肿块，不建议采取微创手术。 9、手术后会不会复发？ 微创手术在影像学下动态监视进行操作，但仍存在一定局部残留及复发风险，目前临床发生率较小。2021年07月08日1842
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卢文亮副主任医师 湖北省妇幼保健院 甲状腺乳腺外科 在门诊遇到有患者伴乳房巨大肿瘤，有的大小甚至超过了脸盆，并短期内快速长大，令人非常焦虑。在活检以后发现是叶状肿瘤，那到底这是一种什么肿瘤呢？ 叶状肿瘤占乳腺肿瘤的0.3-1%，1838年，Johannes首次以“叶状囊肉瘤”来描述期外貌。但它不是真正意义上的肉瘤。 叶状肿瘤发病年龄一般多在40-50岁，但是青春期及老年患者中也可以见到。通常表现为无痛性肿块，在短期内快速增大，其内可出现溃疡，出血，坏死等。但生长快，巨大的肿瘤也并不一定是恶性的。 在诊断上，肿瘤较小时容易和纤维瘤相混淆，叶状肿瘤在影像学上通常也有清晰的边界，均匀的回声，移动都也很好，但通过年龄及病史可以提示诊断，最终需通过病理确诊。肿瘤较大时需要和乳腺癌鉴别，乳腺癌通常边界不清，活动度差。 叶状肿瘤分为良性的、交界性的和恶性的。但需要在病理上才能确诊。但若不及时处理，即便良性叶状肿瘤可迅速增大，甚至容易恶变，该疾病以手术切除为主，化疗、放疗均不敏感。手术切除和普通纤维瘤是不一样的，至少需要切除肿瘤周围1cm以上正常组织，不然非常容易复发，且良性的复发后容易成为交界性的，交界性的复发后容易成为恶性的。部分巨大或恶性叶状肿瘤需要全乳房切除以及放疗。一般不需要化疗。2021年06月08日4264
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曲少华副主任医师 暨南大学附属第一医院 乳腺外科 各位朋友，大家好，曲医生小科普如期上线啦? 最近很多患者朋友问我：曲医生，乳腺微创手术到底是怎么回事儿？到底是怎么做的？有没有危险？微创手术好还是开刀手术好？？ 俗话说，隔行如隔山。乳腺微创手术已经开展几十年，在医生看来是非常小，非常简单的手术。而且有非常多的优点，但非医学人士对于不了解的医学操作，肯定会有各种各样的问题。这很正常。 今天曲医生在这里，会结合微创手术的专家共识，以及曲医生在为基层医院进行微创手术培训的讲课内容，跟大家科普一下乳腺微创手术到底是怎么做的？哪些情况可以做微创？微创手术和开刀手术到底怎么选择？微创手术可能有哪些并发症？术后需要注意什么？ 乳腺微创手术全称叫做超声引导下真空辅助乳腺活检手术。目前，国内这方面的指南主要有2017版操作指南和专家共识，以及2019版中国抗癌协会的指南和规范。这两份指南和专家共识为乳腺微创手术做出了1个大的框架，但再小的手术也会涉及到很多细节问题，切口选择在哪疤痕比较隐蔽？切口怎么设计对以后喂奶影响比较小？怎样一个小口可以切掉很多个肿块？等等。而这些是影响到术后疤痕大不大？明不明显的重要因素？所以微创手术也是需要很多的临床经验积累的，也就是我们常说熟能生巧，所以一定要选择有经验的医院和医生。 上图中，曲医生总结了微创手术最常选择的手术切口，外下，乳晕旁，下皱襞等位置是最常选择的切口位置。在以上位置进行手术，术后疤痕是比较小的，很多患者术后伤口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠内侧，或者不沿着皮纹走形，那么疤痕也会越发明显的。 但需要注意的是，每个结节位置不同，大小不同，数量也不同，所以每位患者的切口位置也会不同的。此外，还需要考虑患者是否疤痕体质。看似只是一个小小的切口位置和方向的设计选择，但对于患者来说，是可能留下一生的印迹，怎么设计切口疤痕又小，对哺乳影响又小，却是体现医者仁心的。 在曲医生所在的暨南大学附属第一医院乳腺外科，每年微创手术3000台以上，20年来，积累了丰富的微创手术经验，绝对是各位放心的选择。（忍不住打小广告?） 1 微创手术到底是怎么做的呢？很多患者朋友最关心的就是微创手术到底是怎么做的？要回答这个问题，首先我们来看看微创手术需要怎么样的装备。 要完成一台微创手术，除了需要医生，护士和助手的配合以外，还需要彩超机来定位肿块的位置以及真空辅助微创活检系统也就是我们常说的微创机器。如上图所示，列出了我们科室应用的微创机器以及彩超机等设备。目前我科共有四台微创机(包括2台麦默通和两台安柯）和三台彩超机，满足手术需要。 以微创切除良性肿瘤为例，只需要一个小孔，一般5-8毫米，微创针即可定位到肿块所在的位置进行切除，而微创针连接着微创机器，每切除一下，即可以取出一条组织，在通过负压吸引把切除的肿块吸出来。 从上图我们也可以看到，微创手术跟传统开刀手术的区别。开刀手术就好像剥桔子，剥掉皮，把橘子整个拿掉，而微创手术就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出来一瓣，直到把整个橘子全部取出来。 此外，从微创切除肿块的长度上来看，微创刀的长度大约2-3厘米左右，所以一般来说，推荐在3厘米以内来做微创，这样微创刀是可以完全切干净的。很多患者肿块大于3cm，就比较担心会问我，曲医生，我的肿块已经3cm多了，微创可以切得干净吗？这个时候我会举1个比较形象的例子，比如过生日的时刀切蛋糕倒是远远没有蛋糕长的，但我可以通过这个刀前后左右的活动，把1个大大的蛋糕给切开。同样的道理，在做微创手术的时候，如果肿块3cm，甚至4cm，超过了刀的长度，医生可以通过微创刀在位置上的变化而达到整个肿块的切除。 但不得不说的是，肿块越大，越容易有细小的残留，所以一般4-5cm以上，不建议微创手术切除了，可能需要开刀手术，难免留下明显疤痕。所以当发现1个小的结节，考虑是纤维腺瘤之类的良性肿瘤的时候，建议尽早的手术切除。 那么是不是无论多么小的结节，都需要做微创手术呢？答案是否定的。比如肿块只有几mm或者当小于1cm的肿块，考虑乳腺增生结节的可能性比较大的时候，是可以继续观察的，但当肿块超过1cm，或者是彩超提示考虑纤维腺瘤的可能性比较大的时候，那么这类肿瘤自我消失或者缩小的几率很低，增大的可能很高。那么，当定期检查发现结节有明显的增大，或者是分类变高，或者是考虑备孕，或者是怀疑恶性的情况下，还是建议尽早手术活检。毕竟彩超只是去发现问题的，并不能确诊是什么问题。如果要确诊只能取出来做病理活检。 2 微创手术能做什么呢？微创手术主要适用于3类，4类考虑良性的结节的切除，和考虑恶性的结节的活检。既能够切除肿块，避免进一步增大发展，又能够确诊到底是什么问题。以下举个栗子，简单说说，在临床上，除了能够切除各种良性肿瘤，微创还能做什么？ 微创切除哺乳期乳腺脓肿 微创切除副乳 微创切除自体脂肪填充术后脂肪坏死 微创切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，还有男性乳腺发育，腋窝淋巴结活检等等，但是，每一种适应症都需要医生来评估哦。如果各位有需要了解的可以到门诊来咨询哦?? 微创手术有风险吗？这个问题应该是各位最关心的问题了。微创手术再小，也是一个手术，当然也会有风险的，但相对来说，微创的风险非常小，大可不必太担心的。 那么，微创术后最常见的有哪些风险呢？ 首先是出血和血肿形成。我们都知道开刀手术靠医生的眼睛去看，靠医生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微创手术的口是很小的，靠手术后绷带包扎压迫和自身的凝血机制来止血的。所以出血是最常见的并发症，但是，出血不会无限制的出，正常人都会自己止住的，如果有出血，有血肿形成，也会自己慢慢吸收掉的。 另外，微创手术后还常见外形改变。因为微创手术后，需要包绷带压迫止血，所以在原来切掉肿块的位置可能会压迫出一个凹陷来，如果轻微凹陷，那么会慢慢恢复的，不用担心，如果按照比较明显，需要一些手法处理恢复外形。所以，我会让微创的患者在术后一周复诊，看看术后伤口恢复情况，如果有异常会及时处理避免外形改变。 总之，微创手术是很成熟的技术了，在临床应用非常广泛的。 很多朋友因为不了解，导致心存恐惧，其实不需要太担心的。有疑问可以咨询专业的医生。今天就分享到这里吧。更多关于乳腺良恶性疾病的小科普请继续会关注吧?2021年04月09日5015
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张永辉副主任医师 西安市中医医院 外科 西安市北方医院甲乳外科张永辉 当女性自己或体检发现乳房内长了东西时，经过乳腺超声、以及乳腺钼靶检查以及医生的初步诊断，认为可能是“良性肿物”，超声或者钼靶上往往会有“BI-RADS 3类、BI-RADDS 4a”字样。此时，医生会根据临床经验以及女性肿瘤家族史等情况，做出定期观察或活检、手术的建议。01哪些考虑良性的乳房肿物需要活检或手术01.生长比较快的或新长出来的肿物 这种情况极少数看似良性的肿物，可能是潜在恶性的叶状肿瘤或者乳腺癌的可能。02.有乳腺癌家族史有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的风险增大，需要对新发现的实性、混合性肿物引起重视，活检是早期发现异常问题的金标准。03.临床医生对乳房肿物判断认为有需要活检虽然有些乳腺超声等检查提示乳房肿物为良性，但临床医生根据检查截图或查体所见仍对诊断有疑问，则应进行活检进行明确。04.生长比较大的纤维腺瘤当乳房肿物经活检确认为纤维腺瘤时，如果肿瘤比较大（一般界定为2cm），则建议手术。05.短期有备孕需求或必须服用激素类药物者怀孕后体内激素剧烈变化，纤维腺瘤或者其他纤维上皮性肿瘤（如叶状肿瘤）可能会短期内快速生长，造成哺乳期的麻烦，所以这种情况下建议在备孕前进行微创手术切除。06.乳房肿物穿刺活检为具有癌变风险者如果活检结果为：导管内乳头状瘤、不典型增生、小叶原位癌、纤维上皮性肿瘤等潜在风险疾病，则建议行切除手术。另当患者不愿意进行定期观察，要求对考虑良性肿物进行活检或手术时，也具有活检或手术指征。DOCTORS02乳房肿物微创诊治方案01超声引导下空芯针穿刺活检 一般通过超声引导，应用专用的穿刺活检枪装置，局部麻醉后将穿刺针经皮肤进入乳房肿物表面，然后激发活检枪，应用活检枪前端的快速切割动作将活组织留在组织槽内，从而完成肿物的“取样”活检。活检组织甲醛固定后送病理科，对活组织处理后显微镜下观察确诊。 活检过程一般比较快，自局部麻醉开始到穿刺结束大概需要10分钟左右。多为门诊操作，穿刺后需局部按压至少半小时观察无异常即可离开，等待病理检查报告一般需要3个工作日。 此种方法仅仅时通过一个针“眼”对肿物进行取样活检，诊断的敏感性较高，活检后肿物仍在乳房内，需要根据活检结果确定是否进一步手术。02超声引导下微创旋切活检 一般为超声监视下进行，麻醉方式局部麻醉即可（根据患者情况及意愿也可全身麻醉），经皮肤麻醉点将乳腺微创旋切刀置入乳腺皮下，超声引导下使旋切刀头切除槽部分位于乳腺结节的基底部，启动旋切刀切割功能，对病变区连续切割取材，每切割一次获得的组织经旋切刀负压抽吸经内孔输送至标本收集槽。经超声确认完成对病变组织完全切除。手术仅仅在乳房皮肤留下约3毫米切口，痊愈后几乎看不到。微创旋切手术活检与穿刺活检如何优化选择 1.建议良性可能性大需要活检或切除的病灶（如BI-RADS3类，部分BI-RADS 4a类病灶），首选微创旋切活检，这样切除后病理结果确认良性者，绝大部分不需要进一步处理； 2.建议考虑恶性可能性大的病灶，行穿刺活检，因为这样可以合理安排后续的乳腺癌综合治疗，有利于保留乳房手术、保留腋窝手术以及新辅助化疗的实施，从而保证患者最大获益； 3.某些特殊位置，如紧贴乳头病灶，紧贴较大血管病灶，与皮肤粘连明显的病灶微创旋切可能不合适，因为这些位置容易造成副损伤，所以这些位置优选穿刺活检或切除活检； 4.对比较小（如小于8毫米）病灶，考虑穿刺活检可能不易定位，故建议行微创旋切活检； 5.某些特殊类型病灶，如囊实性病灶，考虑到取材量足够多，而穿刺活检又不能保证取材充分时，优选微创旋切活检。03单孔乳腺腔镜下乳房肿物切除术 20 世纪 80 年代，以腔镜技术为代表的微创手术具有精准、微创和保护功能的优点，成为 20 世纪外科治疗方法的重大进展之一。微创单孔乳腺腔镜手术，是一种更为微创化的腔镜操作技术。 传统乳腺腔镜手术需要打三个“眼”进行操作来完成 乳腺相关手术，而单孔乳腺腔镜手术仅仅使用腋窝 2.5-3 厘米的“隐藏”切口，应用整形外科、乳腺外科外科技术完成乳腺肿物的切除手术，大大减少了疤 痕对患者的心理影响，实现身体微创和心理微创的双赢。单孔腔镜在此类手术的突出特点-----乳房无切口！明确病理诊断的良性肿物切除术、甚至穿刺病理为乳腺癌的部分患者保乳手术，都可通过单孔腔镜进行。尤其是大于2.5cm微创旋切无法安全切除的肿物，更具有优势。04其他非主流措施明确诊断的纤维腺瘤通过液氮冷冻或微波消融的方式也可进行，在微创旋切出现后此类方法较少采用。2021年04月08日1778
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乳腺肿瘤相关科普号
王梦医生的科普号
王梦 主治医师
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