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张明帅主任医师 深圳市第三人民医院 甲乳外科 乳腺良性肿瘤的微创手术一般是指运用麦默通微创旋切设备，使活检针通过超声引导到达肿瘤下方，打开穿刺活检针上面刀槽，通过负压吸引，将肿块吸引到刀槽里面，然后通过旋切刀连续的旋切将肿块切除，最后通过自动负压管道吸出肿块组织至机器里面。微创手术相对于传统手术，具有创伤小，安全、省时、方便的优点，得到了乳腺外科领域的充分认同。微创手术具有以下优点：1.准确定位，精准切除病灶对于腺体深部的小包块及直径仅5毫米左右的微小肿瘤也可精准切除。以往这类包块虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及，只能观察或者待其长大后再进行手术。2.高科技设计确保安全独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落后通过针道进行转移。3.切口微小，美容效果好相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有3-5毫米的大小，术后无须缝合、疤痕隐蔽；对于同一侧乳房多个病灶，也可以通过一个切口切除。避免了传统手术方式需要多处作切口的情况，同时组织损伤小，恢复快。对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势较为明显。4.诊断更准确对可疑病灶的活检可以准确切取，同时可获得较大组织量而且连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，提高了病理诊断的准确率。5.手术过程耗时短、快捷方便手术时间短、疼痛轻，单个肿物切除5-8分钟左右，术后即可下地自由活动。6.术后恢复快使用局部麻醉，避免全身麻醉的风险，术后患者恢复快适合人群：1、乳腺良性肿瘤患者，一般建议肿块直径<2厘米2、瘢痕体质者3、对乳房外观美容要求较高者4、早期发现的微小病变、性质不明者；5、乳腺内有结节，患者思想负担较重，担心癌变者。当然，对较明确的乳腺癌患者，应避免行麦默通手术；对有出血倾向、血管瘤等患者为手术的禁忌证，肿块位于乳晕周围，行麦默通手术应慎重，可能会破坏乳晕周围的乳管结构影响后期哺乳。术后注意事项：1、手术尽量避开月经期。2、术后必须使用胸带加压包扎手术侧乳房4-6天；术后保持伤口清洁干燥，一般术后一周内换药1-2次为宜；一般术后7个工作日左右，领取病理报告，根据病理结果做后续处理和随访。3、术后如有发热、伤口出血、局部肿大或疼痛明显等不适情况，请及时来院处理；术后如局部青紫，请勿紧张，一般2周后青紫可完全消退；病灶较大的部分患者，术后可能会出现轻度皮肤凹陷，一般一个月左右会恢复，不会影响美观。术后尽量休息，避免过多活动。4、良性肿瘤有可能复发，3-6个月定期门诊复诊，半年后可进行超声检查。2021年03月12日
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 乳腺中心日间病房，什么是日间病房？简单来说就是住院时间不超过一日，24小时之内就可以办理出入院。乳腺中心日间病房能干什么？乳腺良性肿瘤的微创切除和甲状腺肿物微波消融术可以在日间病房完成。 乳腺有结节，好想去掉，但是不想留疤，那就来日间病房微创吧。 随着生活水平的提高，广大女性朋友查体发现乳腺结节的比例很高，想把它去掉的同时更加重视外表的美观。我们知道，最常见的乳腺肿瘤是纤维腺瘤，大约占到全部乳腺肿瘤的75%左右。这种肿瘤不能通过服药、按摩理疗的方法治愈，目前只能手术切除。以往传统手术方式一般采取在肿块表面切口、切除肿瘤后再缝合创口的办法。相对来说，传统手术方法技术含量较低，术后遗留的瘢痕比较明显。 近年来兴起的乳腺微创旋切技术提供了另一种非常好的替代方式。这种手术瘢痕小、切除位置准确、创伤轻微，因此广受患者喜爱。 3厘米以下的乳腺良性肿瘤都可以来乳腺中心日间病房安排乳腺肿瘤的微创手术，以下流程： 1、她要先去乳腺中心门诊找主任评估病情，看是否适合微创手术。 2、开具术前检查评估，包括新冠核酸检查、血常规、病毒筛查、出凝血机制和心电图等必要的基本检查，同时还需要完善乳腺专科影像评估：彩超和钼靶（40岁以上），必要时乳腺专用磁共振。 3、办理预住院手续，这样的话术前检查都可以报销（一周之内）。 4、乳腺中心日间病房登记手术日期，告知相关注意事项（避开月经周期，停用阿司匹林或利血平等药物）。 5、手术当天办理正式住院手续和医保信息联网（预住院一周以内的检查评估都是可以走正常报销手续），这期间无需住院，也不会产生住院费用。 6、手术当天正常饮食，麻醉方式是局部麻醉，基本没有痛感。手术无菌操作，一边彩超一边微创，彩超下能看到的都可以消掉，单侧大概15-20分钟就可以完成，然后弹力绷带加压包扎胸部。 7、微创完成后在日间病房观察30分钟左右，无需吃药或者输液，若是没事就可以回家了，手术当天的费用也是都可以正常报销。 8、手术后第一天对微创点消毒换药（3-5毫米伤口，无需缝合），同时查看乳腺微创区域有无异常。 9、交待出院注意事项，办理出院和结算（术前检查项目和手术当天的费用都可以医保报销）。 乳腺中心日间病房，一日之内消掉您的乳腺、甲状腺结节，让您没有后顾之忧。2021年01月14日3235
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 1 一线方案超声引导下脓肿穿刺冲洗术。大多数情况下，超声引导下的穿刺引流可以代替外科切开引流成功治愈乳腺脓肿，目前已成为哺乳期乳腺脓肿的首选治疗方案。穿刺失败的风险因素包括脓腔大于3 cm、脓液量较大、病史较长。以局部炎性症状消失，超声检查无明显液性暗区为治愈标准。2 二线方案小切口置管冲洗引流术。适应证包括：脓腔大于3 cm；脓腔内坏死组织多，脓液黏稠、分隔，穿刺冲洗困难者；穿刺引流后感染症状不能有效控制者；病变位于中央区，感染症状严重者；不能忍受多次穿刺和冲洗治疗者。引流液≤20 ml，且引流液内无坏死组织或为纯乳汁时，可去除引流管，换药处理。3 三线方案乳腺脓肿切开引流术。切开引流术引流彻底，显效较快，但是愈合后往往留下明显的瘢痕，影响乳房外观；术中难免切断乳管导致乳瘘；术后需要频繁更换引流条，切口愈合时间长，导致产妇因无法忍受痛苦而终止母乳喂养。其为脓肿已破溃或穿刺引流术及置管引流术失败后选择的方案，目前已不首推该治疗方法。4 中央区乳腺脓肿的处理中央区乳腺脓肿是指乳头乳晕区的乳腺脓肿，多合并乳头乳晕水肿，乳汁排出不畅，病变范围广泛，疾病恢复较慢，治疗较其他位置困难。通过超声引导下，脓肿穿刺冲洗治疗出现治疗失败的概率较高，但并不是选用超声引导下脓肿穿刺冲洗术的禁忌证。首选穿刺治疗后，发现治疗效果不佳应尽早改为手术治疗(首选小切口置管冲洗引流术)，以免延误治疗。2021年12月28日1188
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张永辉副主任医师 西安市中医医院 外科 一、确认是否需要做乳腺微创旋切手术 一般来说，需要进行乳房肿物微创旋切手术的患者，需要满足适应征，当前国内外共识的适应征为： （1）超声可见的乳腺可疑病灶活检【注：恶性可能性大的较大病灶（如大于1cm），如BI-RADS 4B 4C甚至5类病灶，则推荐空芯针穿刺活检（有利于保乳术、新辅助化疗的可能实施）】。西安市北方医院甲乳外科张永辉 （2）有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径3cm）切除（如下图）。 （3）新辅助治疗后的疗效判定。 示意图：最常见的适合微创的乳腺肿物 二、做该手术患者能达到怎么样的预期疗效？ 1、乳房结节得到完全切除，避免因该病灶的存在产生局部压迫症状、心理负担； 2、切除的标本进行病理学检查，能100%明确病灶诊断，能快速明确乳房肿物/结节的明确诊断，避免遗漏乳腺癌诊断，以实现乳腺癌早期诊断； 3、乳房结节切除后会不会复发？ 对于最终病理诊断为良性疾病患者，局部复发的风险很小，但外科手术不能改变自身体质，所以不能增加或减少除乳腺结节外部位乳腺腺体发病风险。 如果最终诊断为乳腺癌，则最终需要按照乳腺癌进行进一步局部及全身评估，绝大部分需要进一步保乳或根治性手术。 4、局部美容效果：仅需要2-3mm伤口 三、乳腺微创旋切手术能否完全切除病灶 微创旋切手术对于3cm内病灶，可以达到完全切除，长期临床实践证实，熟练操作者该手术与开放手术相比安全性与有效性相似。且由于乳腺微创旋切术在超声引导下精准操作，可以实现常规开放手术无法切除的微小病灶，达到早期诊断的目的。 如图显示为本人完成直径约3毫米乳腺结节（病理为恶性） 四、乳腺微创旋切手术风险大吗？ 一般来说，对于接受熟练操作手术的患者，风险非常小。手术可以在局麻下完成，单个病灶从注射麻醉药物到切除完成（核心手术时间）仅仅需要数分钟。五、乳腺微创旋切手术费用大吗？ 不同地区、医院费用有所差异，但费用大致为几个部分： 1、血常规、凝血功能、病毒抗体、心电图等常规术前检查； 2、手术费用：包括微创旋切刀头（一般不报销）+肿物切除费用 3、术后切除标本病理检查费用。六、西安北方医院乳腺微创旋切手术硬件如何？手术技术如何？ 1、我院微创旋切手术采用美国巴德安珂微创旋切主机系统与刀头，为当前该类手术高端设备； 2、我院乳腺微创旋切手术主刀医生为甲乳外科张永辉主任，为原北京大型三甲医院乳腺外科骨干专家，实施该手术6年余，具有2700余例该手术经验，曾获中国医师协会第一届全国中青年“乳腺微创旋切术”视频大赛优胜奖。2020年12月20日3007
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 乳腺囊肿 顾名思义就是在乳房里长了一个个泡泡，泡泡里一般会充满了液体（充满了气体的那叫气球）。 大部分女性可能更担心的是会不会癌变？ 其实，我在门诊的一句回答是：单位体积的囊肿比单位体积的正常腺体出现癌变的机会还要小。 为什么？ 单位体积的囊肿里面都是液体，只有囊肿壁上有一些细胞，所以出现癌变的机会很小，大可不必担心。液体癌变，那是终结者里的液态机器人干的事，我们干不出来。 那囊肿是怎么形成的呢？ 踢足球时经常一脚把足球的外裹包皮给踢破，露出了里面的内胆。不多会儿，内胆就会从破口膨出，形成一个小泡泡或大泡泡。 同样道理，乳腺管里的压力超过了包裹它的纤维结缔组织的力量，局部就会膨胀，也就形成了囊肿。 囊肿一般都是无痛性的，可单发或者多发，和月经周期关系不大（有时因为囊肿表层的腺体会随着月经周期变化，会被误作为囊肿的变化）。 乳腺B超一般能很清楚地显示囊肿 B超上一般写无回声、无回声、无回声。大家看到无回声的描述，就可以跳过一次挂号了，嘻嘻。切记切记。 囊肿到底需不需要手术呢？ 在门诊，对于囊肿说得最多的一句话就是：只要你没有心理负担，10CM的囊肿和1CM的囊肿都没必要手术。 讲真，要是长了10CM以上的囊肿，那岂不相当于乳房上免费放了一个假体，岂不乐死？咳咳，开个玩笑。除非在定期检查的过程中发现囊壁变厚了、囊腔内挂有肿瘤了或血供变丰富了，才会考虑手术活检的可能性。 所以，长了囊肿别有什么心理负担，就当是免费丰胸了。（亲，形状不保证哦）2020年12月15日1242
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陈欣欣副主任医师 广医二院 乳腺外科 当乳腺内发现良性肿块时，我们可以通过手术切除进行治疗。 传统的手术切除，通过在乳房表面做三至四厘米的切口，将肿块切除耳麦默通微创切除术采用的是具有特殊旋切及吸引结构的旋切刀。 手术开始时医生先通过B超对乳房肿块进行定位标记。 随后进行麻醉。 这肿块表面的皮肤做三至四毫米的小切口。 插入旋切刀，并在B超引导下将旋切刀，至于肿块底部开始进行切除。 助手将旋切刀切下并吸引出来的肿块组织进行收集。 直至整个肿块完全切除。 随后退出旋切刀。 清理伤口。 检查标本，再次超声检测。 确认无残留肿块后用胶带粘和切口。 并通过纱布与佩戴弹力胸带进行止血时间为两到四天。 如果提前摘下会因为伤口愈合不完全而产生血肿。2020年11月12日1448
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王松副主任医师 广州医科大学附属第五医院 乳腺甲状腺外科 随着常规体检的普及和检查手段的进步，以及人们对健康重视程度的提高，越来越多的乳腺肿瘤获得了早预防、早发现、早诊断、早治疗的机会。在年轻的育龄期女性中，最常见的就是各种乳腺良性肿瘤，它主要包括乳腺囊肿、乳腺腺纤维瘤、导管内乳头状瘤等等。对于此类良性肿瘤，以往的治疗方式主要是传统的开刀手术切除，而它的主要缺点在于切口较大、术后瘢痕影响美观、术中疼痛相对明显、对乳管的损伤较大等。 目前较为流行的乳腺良性肿物微创（美容）手术方案包括了乳腺肿物微创旋切和乳腺微波消融，现在我们来详细的了解一下前者。 定义：微创旋切的全称是真空辅助全自动微创旋切，是乳腺活检走向微创化的重要技术。高频彩色超声引导，确定病变部位，在乳腺隐蔽部位或自然纹线处取3毫米左右的微切口，旋切针进入并贴附在病灶上，逐层切割，并通过负压吸引，将病灶组织随旋切针吸出体外。整个手术过程显示在电脑屏幕上，一般30 分钟左右即可完成。 适应症：单发或多发的、≤3cm 的乳腺结节；不可触及但超声能看见的乳腺结节；乳腺深部的结节性病灶。 优势：（1）对于可疑恶性的较小病灶可在彩超准确定位下切除活检，避免了传统开放手术术中不易寻找病灶而遗漏，更有助于早期诊断；（2）对于可疑恶性的微钙化灶，可在 X 线准确定位下切除活检；（3）对于部分良性病灶，可在彩超定位下完全切除，具有切口小而隐蔽、损伤小的优势。微创旋切有创伤小、出血少、切口美观及手术时间短（约 10-30 分钟）等优势。 操作过程： ①术前，医生会使用超声全面检查患者的乳腺，标记所有结节位置，并记录数目，全面了解相关血管情况。 ②根据检查结果，制定治疗方案，以最少的穿刺点治疗最多的结节。 ③手术在局麻下进行，单个肿块切除仅需 10-30 分钟。 ④手术中隧道针在超声的实时引导、监控下进行操作，保证准确定位，避免过度切除正常的乳腺组织，防止治疗后乳腺变形。 ⑤隧道针通过真空吸引力将结节吸入旋切刀槽中切除。较小的结节（＜1 厘米）通常一次就可以全部吸入切除，较大的结节需要分多次切除。然后通过旋切针的运行管道，将切下来的蚯蚓状的肿物运到患者体外，送至病理医生处进一步诊断。 ⑥治疗后超声观察是否有较为明显的血肿形成，如果有可及时止血。 精准定位、准确切除！由于微创旋切是在影像引导下进行切除的，对于多发良性肿物来说，同一切口可切除多个肿物，这是传统手术做不到的。 患者配合：整个过程在局麻下进行，术中肢体制动可能会有不同程度的麻木感，可以做握拳、屈腕等动作，以促进上肢血液循环。术后注意事项：1.术后加压包扎5-7天，出现压迫不舒适感，可告知医生适当减压，不可自行拆除。2.术后当天即可正常工作生活，但要避免剧烈运动。3.术后3―5个工作日出病理报告，请关注。4.保持伤口敷料干燥，术后7天左右可拆除绷带洗澡。5.术后肿物及疤痕，术区有硬块，多为术后小血肿或者疤痕形成，大多数3-6 个月会变软消失。6.复查：6个月后复查一次乳腺彩超。特别提醒：术后如有出现高烧、出血、局部肿大、剧烈疼痛等不适，请及时来院处理。以上内容转载至中南医院甲状腺乳腺外科等微信公众号，如有侵权请联系删除。2020年10月22日3854
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