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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一提到肿瘤治疗就会想到手术、化疗和放疗三大治疗方法，但是对于中晚期的癌症患者来说，他们或者失去手术机会，或者对化疗有恐惧感，又或者担心放疗会对人体造成辐射。在这种情况就随之产生了一种新生的肿瘤治疗方法——热疗。 在1866年，德国医生Bush第一次发表了一篇有关热有助于肿瘤治疗的文章。他是从一个患有面部恶性肿瘤的病人身上发现这种现象的，这名患者在感染了丹毒之后，开始发烧，但是面部的肿瘤却消失了，于是就使这位医生产生了这种想法。19世纪末最著明的美国医生Coley，他给癌症患者接种细菌毒素(Coley毒素)，诱发病人发热至42℃，使很多肿瘤患者病情缓解。 20世纪的60年代，肿瘤热疗开始活跃起来，人们逐渐从分子生物学和基因水平来了解热对癌细胞结构和功能生长所造成的影响，从而对热效应治疗肿瘤做出了科学的解释，并不断研究推广出这一绿色肿瘤疗法。 科学实验证明：肿瘤在39-40℃时活性受到抑制趋向凋亡，40-42℃时，肿瘤细胞会严重受损，并在较短时间内死亡。这说明肿瘤是怕热的，而热疗正是针对肿瘤这一弱点对肿瘤进行攻击。肿瘤血管发育比较缓慢，血流不畅。因此肿瘤受热后产生了热滞留，很难散热。而且其血管都是单层血管壁，所以热量能很快地到达肿瘤细胞，导致肿瘤局部温度迅速升高。而正常组织动静脉发育正常，可以通过血管扩张，加大血流量把热量迅速散发出去，不会产生热滞留。所以肿瘤的局部温度不断升高，导致其温度比正常组织高出5～10℃，最终肿瘤由于高温而严重受损或破坏，直至凋亡。 由于肿瘤在高温作用下热量易聚集，温度上升迅速，与正常组织有5-10℃的温差；而正常细胞可长时间耐受42.5℃-43.5℃高热，从而杀死肿瘤细胞而正常细胞不受影响。而且热疗仅为纯粹的物理热能，不会对人与环境产生任何不良污染，因此，称它为一种绿色疗法。 热疗的优点主要归纳为以下4点： 1、安全、无痛苦、没有手术创伤，也没有放疗那样对人体造成辐射，仅是略微的高温，很容易耐受。 2、治疗中配合化疗可以明显提高化疗的疗效，并减轻减少化疗药物的剂量，减轻化疗的毒副作用。 3、更全面的杀灭体内一些检测不到的肿瘤细胞，降低了肿瘤复发转移的几率。 4、适用范围广，头部以下的全身各部位肿瘤都可治疗。既可治疗体表肿瘤，也可治疗胸部及盆腔深部肿瘤，对癌性疼痛有明显的控制作用，对于一些肺癌、肝癌导致的胸水、腹水治疗效果尤为显著。 热疗的缺点几乎可以忽略不计，只是由于热疗的温度较高，所以难免会造成一定的皮肤烫伤，但这是可以恢复的，与其他治疗方法比起来可以说是微乎其微。 说了这么多，那么哪些肿瘤可以选择肿瘤热疗呢？ 1、呼吸系统恶性肿瘤：胸膜间皮瘤、肺肿瘤等； 2、消化系统恶性肿瘤：胰腺肿瘤、胆囊肿瘤、肠肿瘤、胃肿瘤、肝肿瘤、食管肿瘤等； 3、生殖系统恶性肿瘤：卵巢肿瘤、子宫颈肿瘤、睾丸肿瘤等； 4、泌尿系统恶性肿瘤：膀胱肿瘤、肾肿瘤等； 5、内分泌系统恶性肿瘤：甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、前列腺肿瘤等； 6、血液系统恶性肿瘤：恶性淋巴瘤等； 7、其它恶性肿瘤：骨、软骨肉瘤、肌纤维肉瘤、体表转移肿瘤等； 8、晚期肿瘤顽固性疼痛治疗； 9、治疗癌性胸水、腹水； 10、预防肿瘤术后复发、转移。2020年10月22日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 十月“粉红丝带”乳腺癌防治月来了意识正在觉醒学会自查和防治珍爱乳房关注健康让我们一起行动起来吧！随着常规体检的普及和检查手段的进步，以及人们对健康重视程度的提高，越来越多的乳腺肿瘤获得了早预防、早发现、早诊断、早治疗的机会。在年轻的育龄期女性中，最常见的就是各种乳腺良性肿瘤，它主要包括囊肿、腺纤维瘤、导管内乳头状瘤等等。对于此类良性肿瘤，以往的治疗方式主要是传统的开刀手术切除，而它的主要缺点在于切口较大、术后瘢痕影响美观、术中疼痛相对明显、对乳管的损伤较大等。什么是乳腺微创旋切？微创旋切的全称是真空辅助全自动微创旋切，是乳腺活检走向微创化的重要技术。高频彩色超声引导，确定病变部位，在乳腺隐蔽部位或自然纹线处取3毫米左右的微切口，旋切针进入并贴附在病灶上，逐层切割，并通过负压吸引，将病灶组织随旋切针吸出体外。整个手术过程显示在电脑屏幕上，一般30 分钟左右即可完成。微创旋切的适应症单发或多发的、≤3cm 的乳腺结节不可触及但超声能看见的乳腺结节乳腺深部的结节性病灶微创旋切的优势（1）对于可疑恶性的较小病灶可在彩超准确定位下切除活检，避免了传统开放手术术中不易寻找病灶而遗漏，更有助于早期诊断；（2）对于可疑恶性的微钙化灶，可在 X 线准确定位下切除活检；（3）对于部分良性病灶，可在彩超定位下完全切除，具有切口小而隐蔽、损伤小的优势。微创旋切有创伤小、出血少、切口美观及手术时间短（约 10-30 分钟）等优势。微创旋切怎么做？①术前，医生会使用超声全面检查患者的乳腺，标记所有结节位置，并记录数目，全面了解相关血管情况。②根据检查结果，制定治疗方案，以最少的穿刺点治疗最多的结节。③手术在局麻下进行，单个肿块切除仅需 10-30 分钟。④手术中隧道针在超声的实时引导、监控下进行操作，保证准确定位，避免过度切除正常的乳腺组织，防止治疗后乳腺变形。⑤隧道针通过真空吸引力将结节吸入旋切刀槽中切除。较小的结节（＜1 厘米）通常一次就可以全部吸入切除，较大的结节需要分多次切除。然后通过旋切针的运行管道，将切下来的蚯蚓状的肿物运到患者体外，送至病理医生处进一步诊断。⑥治疗后超声观察是否有较为明显的血肿形成，如果有可及时止血。精准定位、准确切除！由于微创旋切是在影像引导下进行切除的，对于多发良性肿物来说，同一切口可切除多个肿物，这是传统手术做不到的。乳腺微创旋切的配合整个过程在局麻下进行，术中肢体制动可能会有不同程度的麻木感，可以做握拳、屈腕等动作，以促进上肢血液循环。术后请注意：1.术后加压包扎5-7天，出现压迫不舒适感，可告知医生适当减压，不可自行拆除。2.术后当天即可正常工作生活，但要避免剧烈运动。3.术后3―5个工作日出病理报告，请关注。4.保持伤口敷料干燥，术后7天左右可拆除绷带洗澡。5.术后肿物及疤痕，术区有硬块，多为术后小血肿或者疤痕形成，大多数3-6 个月会变软消失。6.复查：6个月后复查一次乳腺彩超。特别提醒：术后如有出现高烧、出血、局部肿大、剧烈疼痛等不适，请及时来院处理。2020年10月20日2004
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戴维德主任医师 北京医院 超声医学科 超声引导微波消融治疗乳腺结节1、近年来，乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常见的是纤维腺瘤，发病率约10%，而乳腺癌是女性的首位癌症病因。乳腺肿瘤临床上表现为结节或肿块，不断增大的良性肿瘤不仅影响美观，某些组织学类型还有癌变的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，风险增加，所以乳腺肿瘤的治疗受到广大女性更多的重视，早期诊断及早期治疗可降低乳腺恶性肿瘤的死亡率。很多女性对乳腺肿瘤的治疗会有所顾虑，包括手术的方式、术后留下的瘢痕，以及对哺乳的影响等。超声引导下的热消融治疗已经解决了传统手术创伤大、影响美观、易损伤乳导管、复发病变再次手术的风险及难度加大、费用高等问题，为乳腺肿瘤治疗带来了新方式。2、 首先，对于良性肿瘤，如果满足以下条件，可行消融治疗:1、结节>1cm且随访观察6个月结节持续增长；2、多发结节，最大直径＞ 1cm；拒绝接受外科手术或其它方法治疗；3.、患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；4、局部疼痛、不适或压迫症认为可能与乳腺肿块有关。恶性肿瘤能不能做消融治疗呢？答案是肯定的，但需满足以下标准:1、直径<2cm可达到根治消融；较大结节可减瘤或配合新辅助化疗；2、患者由于心、肺等合并症丧失手术治疗机会；3、美观微创要求高，渴望行消融治疗者；4、术后同侧乳腺、对侧乳腺、胸壁或腋窝淋巴结复发者3、热消融技术具有微创，皮肤无疤痕，满足患者美观、不开刀需求，疗效确实，消融区逐渐吸收缩小，甚至不可触及，可重复治疗新生病灶等优势，且通过影像精准引导可实现最大程度保护腺体及导管，无毒无辐射副作用，疼痛轻微不出血，是一种安全有效的治疗方法，受到广大女性患者欢迎。4、微波消融五大优势1、追本溯源，激活免疫：从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。此外消融技术会使人体巨噬细胞、免疫细胞活性增强，快速吞噬脱落的坏死细胞，同时激活抗体。2、精准定位，准确找到病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确灭活，避免二次手术，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。3、微创无痛，不留疤痕，美容效果好：微创手术过程局部麻醉无痛苦，创口针眼大小，不留下疤痕，不影响美观。4、手术快，恢复快：整个手术过程只需5—15分钟，并发症少，可门诊治疗。5、安全，不伤及正常组织：通过超声精准引导，把微波针准确植入病灶，既保证病变组织坏死，又不会损伤正常细胞，微波针选用先进的冷循环技术，防止灼伤皮肤。2020年05月05日8941
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戴维德主任医师 北京医院 超声医学科 真空辅助乳腺微创旋切系统是在实时超声定位引导下，通过细小的穿刺针孔实施乳腺肿物的完整切除，其途径获取的乳腺肿瘤组织标本量充足，敏感性强，特异性高，为乳腺癌早期发现和诊断提供更好的方法，同时也可以进行乳腺良性肿瘤的微创切除（如乳腺纤维腺瘤）。切除乳腺病变后不但外部几乎无瘢痕，取得传统手术不能达到的美容效果，而且对内部乳管的损伤较小，更适合年轻女性。乳腺微创旋切的优势切口美观创口大约3-4mm（是传统切口的1/10），无需缝合，术后基本不留疤痕多病灶者，传统手术需多个切口，而此技术多数只需一个创口即可解决问题。即使多个切口，由于伤口小，基本不影响美观安全性高 局麻下进行，痛苦小，手术并发症少，对周围组织损伤小，术后恢复快，甚至无需住院定位精确由于在超声引导下进行，不仅能完整切除肿瘤，且能准确切除仅凭体检无法检出的深部乳房肿块，尤其一些无法触及的小结节感染率低常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；此技术对正常组织损伤小，无任何异物残留，感染风险显著降低，节约抗感染成本病理取样准确性高 具有低漏诊率及误诊率乳腺微创旋切的适应症原则上是超声发现乳腺病灶，病人无出凝血时间异常就可以行超声引导微创旋切术，具体适应症细化如下：1．超声可见的乳腺可疑病灶活检2．有手术指征的乳腺良性病灶切除（如乳腺纤维腺瘤﹑乳腺囊肿等，病变最大径≤3cm）3．对于重度增生性病变，可以同时达到诊断和治疗目的4．钼靶提示或超声可见乳腺结构扭曲，鉴别病变性质5．新辅助化疗或内分泌治疗前（局部晚期乳腺癌）的诊断和治疗后的疗效判定乳腺微创旋切的禁忌证1．有出血倾向﹑凝血机制障碍等2．经期或妊娠期﹑哺乳期等3．感染性疾病或合并心脑血管﹑肝肾等严重原发行疾病者，难以耐受手术4．加压包扎困难5．疑为乳腺血管瘤者6．丰胸术后（内置假体）者乳腺微创旋切后的随访 术后4-5天﹑1个月﹑3个月或6个月行常规超声复查，术区超声图像与术前病灶图像进行对比，注意有无残留病灶及血肿形成2020年05月04日3384
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吴越副主任医师 浙江省中医院 乳腺科 1. 术后要注意休息，术侧上肢不能上举、用力，因此不宜做家务，抱孩子，跑步，登山。何时恢复正常根据医生医嘱执行。在公共场所时注意保护术侧不要被撞。 2. 术后如不慎伤及伤口，出现剧烈肿痛，及时联系或至专家门诊就诊。 3. 术后偶尔有轻微刺痛感，属于正常情况，不必慌张。 4. 绷带包扎久了，局部会有痒感，可在痒的部位垫放一块全棉的布料。忌过度搔抓。 5. 不能随意将包裹的绷带拆下，如包裹不适，可作适当调整。 6. 术后按医生嘱咐时间来医院定时换药，服用药物。 7. 不能饮酒。饮食保持营养均衡，蔬菜、水果及优质蛋白类食物，如瘦肉、蛋类、鱼类、家禽等均可。不宜服用女性类保健品。 8. 如患友还有其他疑问，欢迎网上问诊联系。2020年04月05日3854
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陈宏亮主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 很多患者认为手术将肿瘤切掉就是治愈了，其实这种认识是不对的；手术只是乳腺癌治疗的一部分，而非全部。手术切除的只是我们肉眼可见的肿瘤，临床中肉眼可见的肿瘤多在1厘米以上，这样大的肿瘤至少含有109个癌细胞。小于这个数量的病灶用现有的检查手段还不能发现；此外，经过手术治疗虽然可以将局部癌灶切除干净，但血液系统、淋巴系统甚至器官中可能仍有微小的转移病灶，这种转移灶现在还无法用一种方法检测出来，所以肿瘤仍有复发或转移的可能。而一旦复发转移，治愈的可能性就会大大降低。即使是做了切除乳房的大手术，对于早期乳腺癌，也只是解决了60-70%的问题，剩下30%的任务，需要术后的全身治疗，这样才能有效地提高总体的生存率。而肿瘤的分期越晚，全身治疗的重要性比重越高。因此，医生在手术后根据患者发生转移风险的可能性，并根据患者的年龄、激素受体的情况等选择是否需要辅助治疗，并从化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等方式中选择合适的治疗方案。一般情况下，淋巴结有转移者则需接受化疗；HER-2阳性患者强烈推荐靶向治疗作为术后辅助治疗；激素受体阳性者需要应用内分泌治疗，而激素受体阴性者大多数情况下需要化疗。因此，术后的辅助治疗对于降低复发及转移的几率，改善预后，提高患者生活质量具有重要的作用。2020年03月17日2349
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赵恒强副主任医师 武汉大学人民医院 乳腺甲状腺外科 麦默通手术，也称乳腺微创手术，是指在超声引导下下，用专用旋切刀进行乳腺肿块的微创切除治疗或活检。微创手术相对于传统手术，具有切口极小，安全、可靠、省时、便利的优点，是目前乳房肿块手术的主流。1.精确定位，准确切除病灶优势之一：B超引导下，可定位乳房深部病灶；优势之二：手术切口3-5毫米，美观度好。2.切口微小，美容效果好乳腺传统开放手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有3-5毫米，不缝合、几乎不留疤痕；对乳房多个病灶，亦可通过一个切口切除，组织损伤小，恢复快。避免了传统手术方式需要多处作切口的情况。3.手术快速方便手术时间短、采取局麻手术，无疼痛不适感，单个肿物切除约10分钟，观察片刻即可离院。乳腺微创手术尤其适合以下患者：1、未婚、未育、未哺乳女性；2、瘢痕体质者；3、希望乳房外观较好者；4、早期发现病变、性质不明者；5、乳腺内有结节，思想负担较重者。乳腺微创手术注意事项：1、手术尽量避开月经期。2、术后注意事项：（1）术后需胸带加压包扎5-7天；术后需换药1次；一般术后3个工作日领取病理报告，如为良性结果，后续只需随访。（2）90%以上的病人术后无并发症。偶有皮下血肿，多为术后未准确压迫手术部位；发热、感染极少见，术后不用抗生素。术后如出血局部青紫或淡红色淤血，一般2-3周可完全吸收，无需紧张；病灶较大的部分患者，术后可能会出现轻度皮肤凹陷，一般1个月左右会恢复，不影响美观。患侧上肢1个月内不提重物和避免强烈的上肢运动。（3）术后3-6个月定期需门诊复诊乳腺超声检查。误区：1.病人常说听xx医生说微创对乳腺组织损伤很大？还是开放做吧。事实上，乳腺微创比开放手术要损伤要小，开放手术不仅切口大，而且本身分离过程中，破坏性亦较大，尤其是小的，软的、深部肿块，开放手术基本已被淘汰；微创手术需要熟练的B超操作及微创到切除技巧，操作熟练医生可一次进刀、出刀完整切除病灶，真正做到切口最小化，损伤最小化。误区：2.病人常说听xx医生说微创手术易致病灶残留，复发。实际情况是B超可以发现1-2mm病灶，刀槽可一次性切除4-5mm厚度组织，操作熟练医生，可一次性切除全部病灶，术者操作数百例微创手术，未发现复发患者。总之，乳腺微创手术已成为当今乳腺良性肿物手术的主流，传统的开放手术无优势。患者行乳房肿块微创手术手术切口展示如下，得到患者一致好评。文章来源：赵恒强副主任医师武汉大学人民医院东院乳甲外科，门诊：周一上午、周四下午2019年11月24日2019
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