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张士云主任医师 广安门医院 外科 乳腺肿瘤分为两大类:一类是良性肿瘤,一类是恶性肿瘤。良性肿瘤年轻病人往往以乳腺纤维腺瘤多见,还有一部分良性的叶状肿瘤,还有一些病人是导管内乳头状瘤等。如果从临床的角度来说,从临床诊断上倾向于良性病灶,在很多程度上定期复查、观察就可以了。如果在复查观察的情况下,良性病灶快速的生长,而且形态发生了变化,这种情况要积极就医,看是不是需要穿刺活检,病变的性质是不是发生了变化。在定期复查的情况下,我们还可以辅助中医中药的治疗来控制病变的发展。从治疗手段上来讲,大部分的乳腺恶性肿瘤首先选择手术的治疗方式,对于其它的配合的治疗手段,要根据疾病的具体分期进行选择,后续可能还需要进行化疗、放疗、内分泌治疗、基因靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等来进行综合治疗。由于现在乳腺癌的进展比较快,治疗选择上的手段也越来越丰富,治疗方式也可以有多种选择,大部分首选手术,但是有部分病人可能在术前就进行化疗、内分泌治疗。具体的情况还要由专科医生来给您提出建议。2019年10月30日 1711 0 0
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2019年08月07日 1792 0 0
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2019年08月05日 1833 0 0
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张宇主治医师 海南省人民医院 乳腺外科 亲爱的患者朋友,您的彩超和/或乳腺钼靶显示乳房/体表有肿物,且考虑良性可能性大,若肿物不大(例如肿物小于5cm),医生建议可以局麻手术时,如您需要安排手术切除,可选择日间手术。日间手术是指当天办理入院手续,当天实施手术治疗,当天术后即可出院的一种诊疗方式。其优点是节约手术住院时间,同时入院当天产生费用按照正常住院的医保报销流程予以报销(部分病种,如脂肪瘤等术后根据医保规定可能不予报销,具体详情请到医保办公室咨询)。其预约流程如下:1、门诊医生亲自查看患者,考虑可以行日间手术治疗后方可预约,可根据医生所留联系方式提前3~4天与医生预约手术时间(医生需要根据自己科室的工作安排与患者朋友协调手术具体时间,手术治疗请避开月经期);2、术前需医生开具相关术前检查,在住院手术前完善所开项目(一般费用约500~600元左右,省市保患者在一周内办理住院凭缴费发票此费用可以报销,其他医保患者此费用大多不予报销),将检查结果发予医生查看,确定没有手术禁忌后在与医生约定的时间(一般手术当天上午7:30到新门诊楼二楼入院办理中心办理入院手续)办理住院,当天医生将科室工作安排好后会到日间诊疗中心(第二住院大楼4楼)与患者进行术前谈话及相关术前准备,当天根据门诊手术室的安排进行手术治疗。手术安排在新门诊楼三楼门诊手术室施行。3、术后当天待患者病情稳定后若针水已打完,患者即可到护士站前台询问并办理出院。4、手术患者术中切除肿物需送病理活检,一般3~5个工作日方回结果,因此出院时暂不办理结账,待病理结果回示后,日间诊疗中心的护士会电话告知患者并嘱患者在工作日期间返院办理出院手续。5、乳腺肿瘤患者住院时医生会开一些相关的中成药物,此类药物一般在手术后2周开始根据说明书使用,月经期停用。6、一般乳腺肿物/体表肿物术后7~10天拆除缝线,部分患者使用可吸收线若无需返院拆线医生会予告知。离院后患者在当地进行伤口护理,一般小切口术后2~3日拆除绷带,每2~3天更换伤口敷料(使用创可贴覆盖伤口即可),若伤口有渗血、渗液,请到当地医疗卫生机构进行伤口换药。也可将伤口情况清晰拍照后发予医生查看。术后7~10天若伤口拆线且局部干燥无渗血、渗液,即可进行淋浴,淋浴时请不要暴力揉搓伤口,淋浴后请保持伤口干燥以利于愈合及托痂。7、若患者病理回示为恶性病变,医生将主动与患者联系并提供后续治疗方案及帮助安排进一步治疗。8、乳腺/体表肿物患者一般术后半年门诊复查。9、其他相关问题可在线咨询医生,医生会在每日工作结束后或者闲暇时回复患者。2019年07月26日 3398 1 6
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王靖主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 首先代表整个治疗团队欢迎您入住我们病房,下面向您介绍一下手术前患者和家属应该弄明白的一些事儿。 一、病房怎么走?入住后,管床护士会带你熟悉病房环境,要仔细认真的记住,比如换药室、水房和医生办公室的位置,陪护的相关规则等,在此不一一陈述。 二、牢记负责自己的医生是谁每张床位都有专门的管床医生负责,你需要牢记医生是谁,并可以找他们了解病情。 三、手术前我该明白的8大事项1. 肿物穿刺是很有必要的,85%以上的乳腺癌可以通过穿刺确诊,穿刺结果对手术方案的制定有一定的参考意义,并且穿刺明确后肿物无需再做术中病理,减少术中麻醉时间,降低麻醉风险。 2. 手术方式:乳腺手术方式主要有以下几种: (1) 乳腺肿物切除活检术:只是单纯切除肿瘤,术中进行快速病理检查,一般针对术前穿刺良性或者诊断不明确的肿瘤;肿瘤触及不明确和乳房钙化的患者,我们会在手术当天进行超声或者钼靶定位。 (2) 保乳术?乳房全切术?(针对乳腺癌患者):如果诊断明确了乳腺癌,就要选择切除肿瘤保留乳房(保乳术),另外就是患病侧乳房和肿瘤全部切除(乳房全切术)。 具体手术选择要根据医生的诊断建议如下: 首先医生结合影像学检查结果和查体情况给出合理的建议,有些患者不适合保乳手术或者在手术过程中发现肿瘤范围广不能保乳,则只能做乳房全切,有些患者适合保乳并且能保乳成功。全切和保乳都是安全的治疗方式!保乳手术后必须做放射治疗,全切手术后在符合相关情况的时候也需要放疗,也就是说“保乳必须放疗,全切也有可能需要放疗”。 保乳手术中一般会放入标记物,是一种钛金属做成的小夹子,为了给以后做放疗标记用的,以后不需要取出,也不会影响做核磁等检查。但是,是否需要化疗(有可能掉头发等)是根据术后病理结果的情况定的,跟手术方式无关。医生会给出建议,但怎么选要自己决定! 3. 腋窝也需要手术?大部分乳腺癌患者不仅乳腺要进行手术,腋窝也需要手术。腋窝手术分为两种: 一种叫前哨淋巴结活检,主要针对术前的检查不考虑腋窝转移的患者,取出几个腋窝淋巴结,术中进行快速病理检查,若术中病理提示腋窝淋巴结转移,则需要进行腋窝淋巴结清扫,若术中病理未提示淋巴结转移,则不清扫。 另一种就是腋窝淋巴结清扫,术前检查若考虑腋窝淋巴结转移,则术中直接行腋窝淋巴结清扫。(这是治疗规范,不建议患者自己选腋窝手术方式) 4. 要不要做整形?有些患者不接受一侧没有乳房的情况或者希望保持自己的美丽和自信,那么我们有一个选择---乳房再造!我们开展的主要是以下几种方式: (1) 术中即刻假体再造; (2) 术中放置组织扩张器,进行适当的组织扩张后,二次手术置换成假体; (3) 利用自体组织(如背阔肌)术中即刻乳房再造; 其他特殊方式若符合,主任会特殊说明。整形对预后没有负面影响!整形术后,大部分人双侧乳房对比会有一定差距,不完全对称! 5. 术中快速病理无法定性,术后需要二次手术的情况: (1) 有些患者的肿瘤病理学形态特殊,术中病理可能不能明确,那么在切除肿瘤后只能等待下一步的术后病理,等待术后病理结果明确后再决定是否需要第二次手术。 (2) 术中快速病理提示良性的,术后病理也有可能诊断恶性。 (3) 保乳患者术中病理提示切缘没有肿瘤残留,但术后病理诊断有肿瘤残留的。 (4) 前哨淋巴结活检术中未提示转移癌,但术后病理诊断淋巴结转移癌的。 以上都可能需要第二次手术。 6. 年龄大(60岁以上)或肥胖患者:建议年龄较大或者肥胖的患者购买防血栓弹力袜,术后穿戴预防血栓发生,血栓时并不少见并且常常会危及生命的并发症。 7. 术中会不会有风险?会有。任何手术都有风险,要有可能出现一些意外情况的心理准备!术中麻醉可能会出现的意外,麻醉医生会在术前找家属沟通并签订知情同意书。 8. 一些患者的特殊情况术前会进行特殊介绍。2019年02月13日 5443 6 9
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2018年12月19日 4698 1 1
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2018年12月18日 3132 0 1
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黄欧副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 又有人问我,黄医生“化疗的时候,有小便发红,正常吗?”“怎么办?” 化疗,是化学毒性药物治疗(请看我以前写的文章)。接受“EC”化疗方案的病人,也就是你们常说的红药水化疗的病人,其中有一个药物“C”(环磷酰胺药物,它不是红色的),它对人体的膀胱有损害作用,会引起尿道出血。有些人特别严重,有些人不严重,这个每个人原本的体质有关,我以前的文章说了,化疗过程让原来身体薄弱地方会加重。所以原来尿路整个系统就不好的人,这个“C”药物打了以后,会加重损害。所以尿液就变红了。 尿液变红了,别紧张。就要多喝水,保持大量的尿液,把这些红色的尿液(损伤的人体细胞和化疗药物废渣等),通过大量的小便,排出去,就没有问题了。如果小便量不够,比较少,这些废物会堵塞尿路,引发后续的不良事情。人体是个进化论上万年的高等生物,会自己慢慢修复损伤的膀胱和尿路,不需要特殊药物处理,不用紧张。所以接受“C”化疗的前三天,最好每天保持至少一个热水瓶的小便量。喝不下水,小便少,没有办法的,就去挂盐水,通过大量补充盐水的方式,让小便多起来。前面文章,我也说了,这些小便里有化学毒性药物,记得马桶要冲水3次哦。 (记得文章后面帮我点评和点赞哦,你们的回复和评估是支持我写文章的动力,谢谢)。 本文系黄欧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月18日 11619 12 32
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周静主任医师 武汉协和医院 乳腺甲状腺外科 乳腺囊肿是乳腺门诊上患者最常见的乳房内的异常改变。相信很多女性,看着自己的超声检查单上报告的无回声区,乳腺囊性结节或乳腺囊肿都会十分疑惑:乳腺囊肿到底是什么病?是恶性的吗?会恶变吗?吃药能治疗吗?需要做手术吗?问医生,医生会云淡风轻的说一句:乳腺囊肿就是乳房里面是水泡泡,不用治疗,良性的!可是,上网查又听说乳腺囊性增生是比较危险的一种增生,不知如何是好。今天周医生将给您科普一下乳腺囊肿的“前世成因,今生表现和来世转归”。乳腺囊肿分为单纯囊肿(又称为乳腺囊性增生)及积乳囊肿。两者均为良性病变。囊肿被覆薄层上皮组织,囊内容物多为液体。囊肿的“前世成因”乳腺单纯囊肿主要是由于卵巢功能紊乱引起的良性病变。大部分的囊肿是乳房正常发育和退化中的失常产生的。就像大海的潮汐一样,月经前乳腺出现涨潮,小叶里的腺泡和导管增多。月经后,像退潮,原来增多的都会退回到正常状况。一旦失常,形成囊肿。卵巢功能紊乱时,体内黄体酮分泌减少,雌激素分泌增多,导致乳腺上皮增生与脱落,引起乳腺小叶小管及末梢乳腺导管高度扩张与囊性变而形成的。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿,较单纯囊肿少见,主要是由于哺乳期某一导管阻塞,引起乳汁淤积而形成囊肿。积乳囊肿可见于乳房的任何部位,以发生于乳房深部者最为常见,常发生于妊娠哺乳期或哺乳期过后。囊肿的“今生”表现囊肿可单发,亦可多发。平时我们自己看不到囊肿,也没有任何感觉。大一些的囊肿患者可能可以自己摸到,张力比较大的囊肿比较好摸到,较软的囊肿很难摸到,需要彩色超声发现,B超表现为无回声结节。囊肿的“来世”转归临床上,乳腺囊肿有3种转归,大部分囊肿有自限性,经过3年或更长时间后病变可以停止变大,部分甚至可以自然消失,但有时亦可继续长大,甚至最终导致癌变,但癌变几率很小,小于1%。囊肿需要手术治疗吗?因为乳腺单纯囊肿做乳房包块切除甚至全腺体切除手术是不可取的,虽然囊肿可以增加总癌变风险,但本身不是癌前期病变,对于一个人从长远来说,囊肿的影响与乳房切除对女性的身心并发症的影响不能相提并论。所以,不必手术切除,除非该囊肿有恶性可疑(包括:出现囊壁增厚、囊壁赘生物,囊液为血性等表现?。目前大多数囊肿治疗我们采取的是在超声引导下行抽吸术,不需要麻醉。如果为囊内的液体不是血性的,直接丢弃。如果囊内是血性的液体,应该对其送化验,进行细胞学检查。对于积乳囊肿,一次或多次的穿刺抽吸也非常有效。不过有10%的囊肿抽吸后会再次充满,不过通常经过两三次抽吸后,囊肿极少再次填充。2018年06月24日 14168 7 13
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欧江华主任医师 新疆维吾尔自治区肿瘤医院 乳腺外科 乳腺叶状肿瘤的诊疗 进展1.乳腺叶状肿瘤组织病理学特点 叶状肿瘤起源于小叶内或导管周围的间质,管内型生长方式是其典型表现。 肿瘤呈分叶状突入扩张延伸的管腔内,双层的上皮成分沿裂隙排列,周围绕以细胞非常丰富的间质或间充质成分,形成复杂的叶状结构。2.乳腺叶状肿瘤的分级诊断 世界卫生组织(WHO)乳腺肿瘤分类自2003年版开始根据间质细胞的丰富程度、核分裂像、细胞异型性、间质过度生长及肿瘤边界或边缘的性质等组织学特征,将叶状肿瘤分为良性、交界性和恶性。2012 年WHO 乳腺肿瘤分类中推荐将叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性3 级。分级诊断标准为:1)良性叶状肿瘤间质梭形细胞核形态一致,核分裂像罕见,常<5 个/10 HPF,在间质细胞稀疏的区域常可见玻璃样变性或黏液变性。2)恶性叶状肿瘤具有细胞核多形性明显、间质过度生长以至于低倍视野下仅见间质而未见上皮成分、间质细胞弥漫性增多及浸润性边界等特点,核分裂像≥10 个/10HPF。3)当肿瘤不具有恶性叶状肿瘤的全部恶性组织学特点时,诊断为交界性叶状肿瘤。交界性:核分裂,常5 -9个/10 HPF 需要注意的是叶状肿瘤的组织学特征是连续的,有些病例很难确切分级。3.乳腺叶状肿瘤的复发转移风险、部位 良性、交界性叶状肿瘤具有局部复发风险,通常不发生远处转移。恶性叶状肿瘤远处转移、死亡风险明显增加,因此,诊断恶性叶状肿瘤具有严格的组织学标准。 复发转移风险 良性、交界性和恶性叶状肿瘤的复发率分别为10% ~17% 、14% ~25% 和23%~30%。随着肿瘤复发次数的增多,其分级可能有所进展。有研究显示,亚裔病人的肿瘤复发风险可能更高,良性、交界性和恶性叶状肿瘤的复发率分别约为10.9%、14.4%和29.6%。 恶性叶状肿瘤最常见的转移部位为肺(66%)、骨(28%)和脑(9%),发生远处转移的叶状肿瘤病人预后较差。4.乳腺叶状肿瘤的确诊 依靠病理学检查,切除活检或空芯针穿刺活检均可。 细针穿刺涂片对叶状肿瘤的诊断价值一直存在争议,细胞学检查可区分肿瘤的良恶性,但难以鉴别叶状肿瘤和纤维腺瘤。据报道,细胞学诊断叶状肿瘤的准确率约为63%,而空芯针穿刺活检对于叶状肿瘤的诊断准确率可高达99%,阳性预测值和阴性预测值分别可达93%和83%。乳腺肿瘤如直径>3 cm、病人年龄>35 岁、肿瘤快速增大或超声中可见肿瘤内部多发无回声区等特征,建议行空芯针穿刺活检。5.乳腺叶状肿瘤治疗 叶状肿瘤的治疗以手术为主。1)切缘 美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南建议叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1 cm。 阴性切缘不够,与肿瘤复发密切相关。当局部扩大切除不能获得阴性切缘时,可考虑行乳腺切除,但对年轻病人应尽量保留乳头乳晕,可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。2)腋窝淋巴结 叶状肿瘤主要通过血行转移,腋窝淋巴结转移发生率<5%,除非病理学检查证实腋窝淋巴结转移,否则无须行腋窝淋巴结清扫。3)辅助放疗、化疗 辅助放化疗对叶状肿瘤并无显著疗效。 尽管有早期研究显示当交界性或恶性叶状肿瘤存在肿瘤巨大、切缘阳性、细胞核多形性、核分裂像增多、中心坏死等特征时,放疗可能有一定疗效,但辅助放疗在叶状肿瘤的应用仍需谨慎。 化疗药物中蒽环类药物、异环磷酰胺及铂类药物等在叶状肿瘤治疗中的研究有所报道,但均未获得化疗降低复发率或病死率的证据。4)内分泌治疗 叶状肿瘤中雌、孕激素受体阳性率分别约为58%和75%,但目前尚无内分泌治疗的相关证据。6.对乳腺叶状肿瘤复发的处理1)对叶状肿瘤术后可疑局部复发的病人,应完善乳腺彩色超声、乳腺X 线检查及组织病理学诊断,除外远处转移后,可再次行局部扩大切除,并尽量获得更宽的阴性切缘。2)对于伴有远处转移的局部复发叶状肿瘤的治疗,可参考NCCN 软组织肉瘤临床实践指南。7.随访1)随访的时间间隔 叶状肿瘤易出现局部复发,复发的高峰时间段在术后2 年之内,故建议术后2 年内每6 个月随访1 次,之后每年随访1 次。2)影像检查手段 彩色超声是较好的影像学随访方式,如有必要,可行乳腺X 线摄影或磁共振检查。 综上,1)叶状肿瘤是较为少见的乳腺肿瘤,具备一定的恶性潜能和复发转移风险,需与纤维腺瘤等肿瘤相鉴别。因此,明确诊断是关键。2)局部扩大切除,是叶状肿瘤的主要治疗方式,术后须密切随访2018年01月18日 5213 5 5
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