-
田伟副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 乳腺外科 上一期的“乳腺癌化疗不得不说的那些事儿”里，我们总论性的讨论乳腺癌化疗过程中常见的问题和处理方法，但是近些天临床过程中一些患友提出，看了上次的文章，仍然对化疗后骨髓抑制、白细胞减少、预防性升白细胞治疗等方面不甚了然，本期我们将重点谈谈化疗过程中骨髓抑制，特别是白细胞减少出现的原因、预防和处理。 在开始讲今天的话题之前，我们首先要说说乳腺癌术后辅助化疗的目的和原则是什么…我们通常所说的乳腺癌的辅助化疗指的是乳腺原发肿瘤经过手术根治性切除后给予的全身化疗，它的目的是消灭可能存在的、临床体检和常规影像学检查（CT、磁共振等检查）无法发现的微小转移灶，减少肿瘤复发和转移的机会。不难看出，对于大多数人而言，简单的理解我们的辅助化疗目的在于“预防”。对于不同分期和分子分型的乳腺癌，我们通常会推荐不同的化疗方案，例如最常用的EC四周期、TC四周期、EC四周期续贯T(H)四周期、TCbH六周期等。尽管不同分期分型的肿瘤，医生推荐患友朋友的化疗方案有所不同，但都有一个共同需要遵循的原则，那就是要保证每次化疗足够剂量强度、足疗程完成既定化疗周期。为什么要强调这个原则呢？国外专家曾专门就乳癌术后化疗剂量强度和患友治疗后预后进行过研究，发现当实际化疗药物剂量低于计划方案剂量强度85%时，疗效大打折扣。因此我们强调首次化疗时药物剂量强度一定要大于计划的85%，当出现3-4度毒性时可以下调，但连续两次下调剂量水平仍然不能难受的患友就必须终止化疗。然而在我们实际工作中发现，乳腺癌辅助化疗中，骨髓抑制是最为常见的化疗药物非特异性的毒性，它是影响化疗疗程导致剂量下调的关键因素。 我们都知道，我们人类的外周血（静脉或动脉里流淌的血液）主要由白细胞、红细胞和血小板这三类细胞组成，而这三类都是由骨髓里的造血细胞分化而来。白细胞负责抵抗外来“病原体”的感染，红细胞负责载氧，血小板负责凝血，三大细胞各司其职，维持机体正常的运转。这三类细胞各自有自己的生命周期，需要骨髓造血干细胞不停分裂才能维持血液里细胞数目的稳定。多数化疗药物由于其靶向选择性差的限制，在杀伤肿瘤细胞的时候，会同时无差别的杀伤骨髓快速增殖的造血细胞，导致外周血三大细胞数目的下降。研究发现三大细胞寿命分别是，白细胞6-8小时、血小板5-7天，红细胞120天左右，正因为寿命不同，化疗后最先出现白细胞下降，而白细胞下降又会带来对外来“病原体”抵抗能力下降，感染风险增加，因此特别被医生所重视，我们接受化疗的乳腺癌病友朋友常说“白细胞，我的世界不能没有你”。 下面我们着重分享几个乳腺癌化疗期间关于白细胞和中性粒细胞的小问题。 1.白细胞、中性粒细胞一般什么时候减少？白细胞、中性粒细胞减少程度、发生和持续时间在不同化疗方案中有所不同，通常出现在化疗后8-10天，10-14天达到低谷，随后2-3天升高，一般21-28天恢复正常。当然多西他赛化疗有时白细胞、中性粒细胞下降有可能提前到化疗后4-5天即可发生。 2.哪些病友需要预防性升白细胞治疗？总体而言，对于那些化疗后存在较高粒细胞缺乏性发热（预计风险>20%）可能的患友朋友，为了安全起见，我们通常会推荐预防性升白细胞治疗。那么哪些患友风险较高呢？首先就是化疗方案方面的因素，通常我们认为TAC、AT和密集的ddAC-T方案存在较高的发生粒细胞缺乏性发热的风险；除了化疗方案之外下面几个因素也会增加风险：进展期的疾病，既往发生过粒细胞缺乏性发热的病史，粘膜炎，心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。由于一旦发生粒细胞缺乏性发热，不及时发现将会带来较为严重的后果，不但增加后续住院时间和花销，而且严重的会危及生命，因此，目前实际操作中出于安全性考虑，我们通常会推荐大多数患友接受预防性升白细胞治疗。 3.预防性升白细胞药物有哪些选择？研究告诉我们，初始预防性使用升白细胞药物（集落刺激因子）支持，可以降低实体肿瘤化疗导致粒细胞缺乏性发热至少50%的发生率、显著的缩短住院时间、降低静脉使用抗生素几率。 目前常用的升白细胞药物根据构造和机制不同，大体可分为以下两类： 一是短效的升白针，以格拉诺赛特针和瑞白针最为常用。格拉诺赛特针为进口剂型，价格200元/支（100ug）左右，来源于人口腔底细胞，可用于预防肿瘤化疗药物引起的中性粒细胞减少症、缩短中性粒细胞减少时间，注射后骨痛发生率低（1%）；瑞白是国产的短效升白制剂，大肠杆菌中制备获得，价格80元/支（100ug）左右。上述两种药物半衰期短，半衰期1.3-4.7小时，一般皮下注射24小时候血中检测不出药物浓度。通常对于常用的三周一次的化疗方案推荐化疗结束后48小时开始每天皮下注射一针，连续六天，化疗后每周检测血常规两次，观察血中性粒细胞变化，下降明显时需补打。 另一种是缓释型、长效升白针，临床常用的包括新瑞白和津优力两个品种，两者都是聚乙二醇化的重组人粒细胞集落刺激因子。津优力是我国原研的首个长效重组人粒细胞集落刺激因子注射液，由中国石药集团研发出品，价格1800元/支（3mg）左右；新瑞白由齐鲁制药研发，价格1700元/支（3mg）左右。两者作用机制基本相似，缓慢释放，半衰期可增加到47-72小时，血药浓度更稳定，由白细胞消除，可以理解为“白细胞下降促进药物释放，药物释放促进骨髓造血白细胞增加，白细胞增加消除、减少血液内药物浓度”的半智能调控，达到长效作用的目的，对于大多数三周一次的化疗病人而言，每周期化疗结束48小时皮下注射两支，安全性好，而且可以减少验血次数到每周一次，具有安全简便的特点。但长效升白细胞制剂都存在注射后1-7天骨痛明显的问题，因此通常推荐可考虑注射当天及此后两天每天口服西乐葆一颗缓解骨痛。 以上是两种类型药物的特点，由于目前医保限制条款，多数患友预防性使用上述药物仍需自费。除去经济因素考虑，通常我们建议：1.对于三周一次的化疗方案，长效升白药物安全、简便，可以作为首选，短效药物需要增加检测血常规次数，简便性打折扣；2.单周方案（紫杉醇±赫赛汀），推荐短效药物，赫拉诺赛特和瑞白均可考虑，通常使用2天即可，格拉诺赛特骨痛发生率低，使用感受佳。 当然，无论使用哪一种升白制剂，均需要注意避免在化疗前24小时和后24小时使用；均需要按时定期监测血常规。 4.使用长效升白针后白细胞过高/过低怎么办？通常我们建议使用长效升白针后5-7天左右复查血常规，过早复查有时会出现白细胞急剧升高，甚至出现“5*10E9/L”这样的高值，全科医生通常会比较“警觉”，但如果您没有不适，可以无需困扰，多数情况下这不是“类白血病”表现，3天左右后复查往往能够降到正常值。当然如果您有明显不适或者3-5天仍处于较高水平则需及时咨询您的主管医生获得帮助。 当然，有些患友复查血常规时会出现白细胞、中性粒细胞低于正常值的情况，通常出现在化疗后7-14天，如果您符合白细胞介于1.5-4.0*10E9/L之间，没有出现发热，建议您莫慌，注意保护自己、避免感染、监测体温，一般1-2天后复查血常规白细胞通常会有所上升。而如果出现白细胞低于1.0*10E9/L或中性粒细胞低于0.5*10E9/L或体温大于38℃则需及时就医处理，以免延误病情。 5.出现发热了怎么办？一般化疗后当您测量口温＞38℃或两小时间隔检测体温均＞38℃，则需及时就医。要做到，不要慌张，就医途中需佩戴口罩，同时回忆以下几个问题，以备医生询问：1.最近一次化疗期间，使用的升白细胞药物类型里方法；2.发热前有无接触可疑呼吸道感染患者，有无进食不净食物或隔夜食物；3.有无畏寒寒战，有无咳嗽咳痰，有无胸闷，有无腹痛腹泻，有无尿频尿急尿痛。就医后一般需检测血常规、C反应蛋白和降钙素原的指标以确定有无感染及是否需要留院观察。 当然测量体温一般在进食、服热水过运动过后短时间内避免测量体温，建议优先选择耳温。 化疗期间的骨髓抑制导致的白细胞、粒细胞减低是机体抵抗能力下降诱发感染的重要原因、也是影响化疗剂量和疗程的关键因素。有效的化疗后预防性升白细胞支持和监测尤为重要。最后总结三点：1.根据化疗方案和频率结合个人经济实力选择合适的预防性升白细胞药物；2.根据不同升白细胞药物特点按时定期复查血常规；3.出现发热及时处理。希望通过本次的讲解分析，各位病友能够顺利安全足量足疗程的完成拟订的化疗方案，杀灭肿瘤潜在的“火种”，享受美好的未来！ 特别提醒，以上内容仅供参考，具体临床情况以主管医生建议为准。 本文系田伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月18日
13753
1
1
-
戚晓东主任医师 医生集团-北京 乳腺外科 近年来，笔者的病人中，有一个特殊群体，“晚期巨大乳腺癌”(20余例)。所谓“晚期”是指局部侵及胸大肌或皮肤、出现远处转移（肝、肺等）的乳腺癌；所谓“巨大”是指肿物超过了10厘米大小的乳腺癌。为什么能让肿瘤长的这么大才来我院就诊？原因较多，最多的是：1）恐惧心理，惧怕穿刺活检、惧怕放化疗、惧怕手术、怕失去乳房。这往往是受一些低水平的医生、网上、媒体及民间的一些不正确的负面宣传的影响。他们夸大了现有科学治疗乳腺癌的手段的副作用，让患者望而生畏，产生拒绝排斥。2）盲目迷信个体中医，选用中药、针刺、艾灸、按摩、理疗等手段治疗肿瘤，使多名患者的肿瘤短期内迅速增大，甚至达到25~30厘米大小。患者很执着，就信这位医生，即便肿瘤变大了，还是认为此医生会使肿瘤变小的；医生也很执着，就不信治不好它，大了也要治下去。患者询问：“大夫，这肿瘤怎么越治越大呢？”医生答道：“等长大到一定程度就会自然脱落下来，这叫瓜熟蒂落”。结果这种奇迹一直没有出现，患者的病灶长到很大时，不再相信瓜熟蒂落“学说”，经人介绍来到我的门诊求医。此时肿瘤发展到何等程度？10厘米、20厘米、30厘米大小，且有些已经出现全身转移扩散……..。3）缺乏对医学知识、医疗常识的就正确认识，缺乏乳腺专科专家的及时、有效的正确指导或会诊。4）经济条件不充裕。关于乳腺癌的治疗，哪种方法更有效？更廉价？更不痛苦？我在这里再一次强调，尽管众说云云，目前世界范围内，没有任何一种治疗手段的疗效会比现代医学的治疗手段的效果更好，目前的任何治疗手段所带来的获益都没有比早期发现更能提高疗效。前面已经讲过，只要在更早期阶段发现乳腺癌，90%以上可以长期生存、90%以上可以不切除乳房、90%以上可以不清扫腋窝淋巴结就（避免了上肢水肿及功能障碍），这些都是目前医学界所公认的。相信科学，相信专科，选择专科专家是最聪明的决策。虽然，越早期治疗，疗效越好，不等于病情发展到晚期就没有希望、就要放弃治疗。研究表明，晚期乳腺癌的5年生存率在20%左右。就是说，经过合理科学治疗，即便是晚期也有可能存活到五年或更长时间。我有一个鲜活的病例：她在九年半前，曾到国内某著名医院的乳腺科求医，专家当时只说了句“没什么好办法，以后别再来了”。又经过一年，老人家已经83岁高龄，被推轮椅来到我门诊，当时面色苍白，血色素3.2，严重贫血，左乳房消失，被取代的是巨大菜花样肿瘤（15X15cm），表面破溃、出血、恶臭，听诊左肺水泡音明显，存在严重心衰表现。立即收入院治疗，10天后贫血和心衰得以纠正，回家调养一周后再次住院，经3个周期的综合治疗，左乳肿物缩小至5厘米，之后行改良根治手术。如今，手术后8.5年，患者已经91岁了，无病生存，能上早市、上超市购物，能洗沙发垫、洗床单，能做饭，生活还能自理。如此晚期巨大乳腺癌，不但手术后长期生存，在当初治病时，虽经介入、化疗等综合治疗，患者无副作用，无不良反应，无痛苦，有安全又有效，真乃奇迹！（我的一些晚期巨大乳腺癌患者大多取得了想象不到的疗效，再次不一一列举）。虽说是晚期巨大乳腺癌，还是有机会经过有效治疗达到一定的缓解或较长期生存。因此，不要轻易放弃。！理由：1)目前还没有找到依据来证明，中医方法治疗乳腺癌的疗效好于当今世界公认的治疗手段（手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗）的疗效。2）临床工作中发现很多乳腺肿瘤（尤其是乳腺癌）拒绝现代医学治疗，专用中医手段（中草药、艾灸、按摩、保健品、针灸）导致肿瘤迅速增大的例子太多了。我有几例患者原本肿瘤1~2厘米大小，因惧怕化疗放疗及手术，结果经过半年至一年的中医药疗法（大多是个体中医，不是在大型的中医院），肿瘤多长到十厘米至二十多厘米大小，有的已经周身扩散，才来到大型医院治疗，给治疗增加了巨大的困难，大大影响了疗效。其实，我国中医治疗肿瘤已有上千年的历史，不乏有效的病例，只是很多因素束缚了中医中药在肿瘤治疗中的作用。用活血化瘀的中药治疗肿瘤就有可能会加速某些良恶性肿瘤生长或扩散。基础和临床研究、临床实践都显示了有些中药对一些肿瘤有明显的抑制效果。选正规大医院、高水平的专家医治会更靠谱。3）在选择治病的十字路口上，没有更好的回头路，不要靠运气，存在侥幸心理，不要轻信“手术、化疗、放疗会加速肿瘤扩散”的谣言。即，凭着试试看、不遭罪、没风险、没伤害的心理去走向歧途，一旦病情加重，后果都是很严重的。2017年08月30日5200
1
0
-
曲华毅主任医师 北京大学人民医院 骨肿瘤科 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。骨转移是乳腺癌最常见的转移，晚期乳腺癌中65%~75%会出现骨转移，骨转移为首发转移者占27%~50%。单独骨转移进展缓慢，患者生存期很长，但多数伴有骨痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体压缩或变形、脊髓压迫、及高钙血症等骨相关事件，严重影响患者的生活质量。因为乳腺癌预后相对其他恶性肿瘤较好，很多患者即使出现骨转移经过积极的治疗也可以长期存活，因此，及时对乳腺癌骨转移做出诊断，及时对有骨折高风险的乳腺癌骨转移患者进行有效的治疗可以有效的提高患者的生存质量。乳腺癌骨转移的主要症状包括疼痛、局部肿块，肢体骨出现病理性骨折等 。脊柱的乳腺癌骨转移可以出现脊柱不稳，活动后疼痛、脊髓或者神经压迫导致截瘫或者神经根性疼痛。化验检查可以发现肿瘤标志物升高，高钙血症等。对于有上述症状的患者应该及时到有骨肿瘤专科的医院就诊，同时和乳腺外科医生联系。通常，这部分患者需要进行全身骨扫描或者PET-CT检查以排查有没有骨转移，然后有针对性的进行X线、CT或者MRI的检查。如果存在骨转移的情况，除了进行乳腺科的化疗、内分泌治疗外，需要对肿瘤的大小，部位及病理性骨折的风险进行评估。现在国际上有多种评分方法进行骨折风险的评估，对于有骨折风险的部位，需要接受手术治疗。肢体骨乳腺癌骨转移主要以预防骨折为主。对于单发肢体长骨的骨转移，一般情况较好的患者可以考虑进行以治愈为目的的病灶广泛切除手术。采取预防性预防性内固定的指证可参考Mirels评分。对靠近关节附近，肿瘤包块较大，骨质破坏严重的患者可以进行关节置换手术。对于累及长骨中段的病变可以考虑进行病灶清除，植骨填充，髓内针或者钢板内固定的手术方式。对于累及髋臼的乳腺癌骨转移的手术方式可以参照Harrington分型。对于髋臼骨质破坏不明显但有症状的患者，可以进行全髋关节置换手术。髋臼顶部骨质破坏不重，但其他部位破坏明显的患者，可以进行带翼网杯植入结合全髋关节置换的手术方式。髋臼顶部破坏严重的患者可以进行斯氏针植入结合骨水泥填充，全髋关节置换的手术方式。脊柱的乳腺癌治疗的原则主要为脊柱不稳定，保守治疗无效的顽固性疼痛，进行性神经功能障碍以及放、化疗不敏感的患者。脊柱的稳定性可以采用脊柱不稳定评分进行评估（SINS评分）。乳腺癌脊柱转移有多种手术方法，包括微创的射频消融，椎体成形术以及开放性的脊柱后路肿瘤切除，椎管及神经根减压，以及前路椎体肿瘤切除等。手术治疗的目标为缓解患者的临床症状，提高生活质量，并且争取在患者的生存期内无需再次手术。高风险的股骨近端乳腺癌骨转移 使用髓内针内固定，术后患者和可以下地走路。腰椎乳腺癌骨转移，双下肢活动障碍，不全瘫，伴大小便功能异常。术后患者恢复正常活动。本文系曲华毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月09日27060
3
8
-
张斌副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 麻醉是任何有创手术操作的基础，也是保证手术安全顺利实施及术后良好康复的重要因素。乳腺肿瘤的手术可以根据手术切除范围的大小，选择不同的麻醉方式。对于良性肿瘤的切除、可疑病灶的活检等手术切除范围较小、时间短的手术，可以考虑行局部麻醉或肋间神经阻滞麻醉。其共同特点是患者在术中保持清醒，麻醉药效持续时间短，耐受性好，不良反应较轻。肋间神经阻滞麻醉因不在肿瘤局部注射麻醉药，因而手术时解剖更清晰。也可以考虑采用静脉注射麻醉药物的单纯静脉麻醉。静脉麻醉的患者进入麻醉状态迅速，术中无知觉，停药后苏醒快。但可能对部分患者有抑制呼吸的风险，因此需要麻醉师的全程监护。对于乳腺癌根治术等创伤较大、持续时间较长的手术，目前常用的有气管插管静脉复合全身麻醉、连续硬膜外阻滞联合静脉复合麻醉、单纯静脉麻醉等3种方法。1气管插管静脉复合全身麻醉（全麻）是最常用的麻醉方式，它的可靠性、安全性突出，具有术中镇痛效果好、术毕患者清醒较快等优点。术中生命体征比较平稳，易于呼吸、循环的管理，肌肉松弛良好，易于手术操作。但因其需要气管插管操作，可能产生一些并发症，如气管插管对咽喉部刺激可，带来一些不良反应；对于某些心、肺功能有障碍，气管插管有困难吸入麻醉药物过敏的患者可能不适宜行全身麻醉。2连续硬膜外阻滞麻醉或合并静脉麻醉效果良好。但需要行硬膜外穿刺，可能给患者增加痛苦和恐慌感，穿刺部位因椎体间隙狭小而不易进入，使麻醉失败。3单纯静脉麻醉，由于其镇痛效果相对较弱，管理患者呼吸功能较为困难，不适用于手术时间较长、创伤较大的手术，较少应用于乳腺癌的根治性手术中。总而言之，这些麻醉方法各有利弊，但都能够取得较好的麻醉效果。手术医师和麻醉师会根据患者实际情况和手术需要制定最为合适的麻醉方案。本文系张斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月12日14189
0
0
-
王劲副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科 回答是否定的。 乳腺癌并不可怕。 它和死亡不是等号关系。 经过良好的治疗和免疫力的调整，它能够达到与正常人相同生存寿命。 这也是大家所期望的。 肿块在3到5公分以内的乳腺癌都不应该恐怖。经过正确的治疗，疗效仍然是非常值得满意的。 1.为让大家了解一下现实，先报告一下一些数据： 国家癌症中心最新统计显示： 全国新发乳腺癌病例数达27.24万。 每年乳腺癌死亡率超过7万，居女性恶性肿瘤发病率首位。 现阶段，我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势。 职业女性成为乳腺癌的高危人群，与其免疫力下降有关。 表现为： 生活无序：早不起，晚不睡 高热量、高脂肪的饮食 运动少、烦恼多。 此外，女性初潮年龄越来越小，停经的时间也越来越晚。 为了控制乳腺癌的死亡率，规范化治疗是必须的。规范化的治疗，就像一条拦住洪水的大坝，它能够解决一般的乳腺癌的治疗的问题。 目前，根据乳腺癌的分型进行的治疗措施，其受益者，主要是晚期转移性乳腺癌，主要表现为生存质量的改善。 乳腺癌发病率、死亡率的上升，与目前乳腺癌的发病机制不清、管理目标欠清有关。 乳腺癌患者死亡率降低的根源：主要来自内分泌药物，而非化疗。 乳腺癌的治疗水平的提高，主要与医务工作者的敬业、不断学习有关。 2.乳腺癌的最优治疗效果，来源于个体化的诊断与治疗决策。 那么，什么是个体化的诊断和治疗？ 首先，是提高广大妇女对于乳腺疾病的认知： 乳腺癌的发生，不是天上掉下来的馅饼，恰好掉到你的头上。 它是有一个渐渐发生的过程。与个人能力的不足，遇到事情总是焦虑和急躁，引起机体的免疫机能的减退，引起身体内部血流分配异常、细胞凋亡、致癌因素持续高水平，从而发生乳腺增生、非典型增生，从而乳腺局部的机能障碍才发生癌变的。 其次，在发现乳房肿块或出现乳房疼痛、乳头溢液的时候，应积极的进行诊断和治疗。 再者，对伴有肝胆系统、胃肠道感、内分泌系统疾者，应积极地进行治疗，防止其发生疾病的转变。 3.乳腺微创手术，其价值仅限于活组织检查，提供更大的样本量，保证诊断的准确性。乳腺癌的发病率，是10万分之30~40，因此，乳腺疾病的患者，要摒弃乳腺癌恐怖情绪，不要动辄要求乳腺微创手术，既耗费了巨大的医疗资源，自己的身体也受到了创伤，而且最重要的因素是，微创手术并不能治愈乳腺增生。 小结：提倡心理疏导，调整患者的神经内分泌状态，改善患者的免疫机能，积极治疗伴随的亚临床疾病，对乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液的给予正确的诊断与治疗，应可调控与早期发现乳腺癌，从而极大地改善患者的生存状态。2016年09月20日20953
1
0
-
郑维主任医师 深圳市第三人民医院 甲乳外科 当我告诉患者，你的乳房肿块需要手术治疗时，经常会被问到这样的问题。我一般是这么回答的：目前我要给你解决的是把肿块彻底切除干净，切下来的肿块会送去做病理检查，看看肿瘤的性质，良性的切干净了就没事了。至于以后会不会复发，这是有关如何预防乳房长肿瘤的问题，与这次手术没有直接的关系，除非你的瘤子别的医生没有把它切干净。现在，既然你的乳房已经长了肿瘤，当然将来再长的可能性就存在，要知道肿瘤的出现是内因和外因共同作用的结果。你的身体是遗传的结果，改变不了的，这就是内因；而外因是可以改变的，它由生活方式、环境状况、饮食习惯、精神状态等等因素组成，乳腺肿瘤的生长则多半与内分泌因素有关，外因导致的内分泌紊乱或许是你乳房长出瘤子的重要因素。所以，今后你得从预防肿瘤生长的角度，在几个方面来注意：1、生活要有规律，少熬夜，情绪要放松，遇事不要闷闷不乐、想事不开，精神压力不要太大，要学会放松自己，劳逸结合。2、饮食要营养均衡、荤素搭配、卫生健康，最好清淡为主，多食富含维生素的蔬菜水果，少食油炸、熏烤、腌制的食品。3、保持运动的习惯，增强体质，提高免疫力；经常到户外呼吸新鲜空气，看看青山绿水，舒缓紧张的神经和情绪。4、经常参加一些有益的活动，与别人交流奇谈杂事，增添一些快乐，交几个兴味相投的知心朋友，烦恼时有倾泻的出处。5、平时多注意身体状态，出现异常状况时到医院咨询医生，当然能交几个医生朋友会更方便。6、乳腺手术以后定期复查很重要，一般三个月复查一次乳腺体检及彩超，必要时进一步检查，有问题早发现早治疗，这样才能取得好的疗效。本文系郑维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月28日17929
0
0
-
陈樱副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科 1.术前完善相关检查，如血常规，止凝血，乳腺彩超等 2.如有药物过敏、高血压、心脏病、糖尿病、哮喘等基础疾病需提前告知医生，手术需避开月经期，怀孕期间不宜手术 3.术前正常饮食，心情放松，并携带至少一名家属陪同 4.术后切除肿块标本需送病理科化验，化验结果需告知手术医生了解肿块良恶性 5.术后回家需注意休息，避免劳累及剧烈活动，防止切口裂开及血肿形成，清淡饮食，忌辛辣及油腻食物 6.术后随着麻醉药代谢完全，以及手术的创伤，会出现切口疼痛，但不会很剧烈，一般疼痛在术后三天逐渐消退 7.术后口服3-5天消炎药，每两天于正规医院换药室换一次药（即消毒伤口），换药次数不定，需持续到切口愈合为止，如伤口干燥，无红肿，无渗出，说明伤口愈合良好，如伤口红肿，有脓液渗出，或者切口裂开，说明切口感染，需要及时就诊，处理感染伤口 8.我们科一般是美容缝合术式，术后无需拆线，切口一般10-14天能愈合，在切口愈合前，需保持切口干燥，不能沾水 9.切口愈合后会自觉伤口处较硬或者增厚，那是术后瘢痕增生，瘢痕不仅限于看得见的切口表面，看不见的切口内部的原肿瘤切除部位也是存在瘢痕的，所以会触之较硬，但随着长时间的瘢痕自我修复后会逐渐好转 10.乳房良性肿瘤虽为良性，但是具有反复生长的特点，越年轻的患者由于体内激素水平较高，肿块生长的越快，并不是一次手术就能够一劳永逸，所以术后需要定期复查，一年一到两次的乳腺专科门诊检查是需要的 本文系陈樱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月07日11728
1
6
-
张永辉副主任医师 西安市中医医院 外科 当女性不幸被诊断为乳腺癌时，惊慌失措、不愿接受现实、不理性的治疗方式选择随之而来。在人们心中，得了癌症，一定得最大限度的“切除干净”，也不奇怪宁愿丢掉一个乳房来保命的想法。问题到底是怎么样的，难道保命必须要丢掉乳房？这期科普张大夫就和您聊聊乳腺癌病人手术方式到底该怎么选择，在不影响后续生存时间的同时，又能保证心理和躯体生存质量的和谐统一。人类最早关于乳腺癌手术的记载要追溯到公元前3000~前2500年的古埃及，在没有麻醉的情况下直接将乳房“割掉”，残忍程度可想而知（下图）。然而乳腺癌外科治疗重要的进步，则是始于19世纪末，美国伟大的外科学家和病理解剖学家，约翰霍普金斯大学 William Stewart Halsted创立了乳腺癌根治术。在随后的100多年，由于医学家对乳腺癌本质的逐步认识以及大量的临床对比实验证据，使乳腺癌的外科治疗经历了由”能做的最大手术“到”够用的最小手术“的转变，认为乳腺癌不单单是局部的病变，它在一开始就是全身性的疾病，切的过大，没有任何意义，全身性的疾病，在局部手术的同时，全身治疗显得格外重要。然而，我们的理念却仍没能改变。看以下最新的专业数据：1.2015荷兰的一项包含超过37000名女性的10年数据的回顾性研究显示：保乳术+放疗可能是比乳房切除术更好的一种治疗早期乳腺癌的方法。保乳术比乳房切除术治疗的患者10年后的相对死亡风险几乎降低20%（76.8% vs 59.7%）。2.美国北卡罗莱纳州杜克大学癌症研究所在Cancer.28 JAN 2013公布了他们的研究结果：122000例Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者，创伤性较小的保乳术+放疗可提供更好的生存。3.90年代末，保乳术在美国已达70%以上，日本达40%，香港达30%，法国50%。4.我国至今保乳术仅占乳腺癌手术比例的10%左右.....................当我们还对保乳持敌对态度时，事实告诉我们，那些适合做保乳的患者，生存时间统计数据比全切的还要好。为什么？从理论上讲，保乳治疗和全切的都保证了从显微镜下手术切除的干净程度的一致性，远期效果前期临床试验研究也证实了这一点，而最新的数据得出保乳更好的结论。结合自己临床工作经验考虑由于下面的原因：1、乳房全切，使患者患者肢体功能受到限制，限制了日常的工作、运动等参与社会的能力，比如本来还可以每天跳个广场舞，结果胳膊抬不起来，干脆不跳了。然而运动的减少会导致肥胖、心脑血管疾病的高发；2、乳房全切出现心理障碍，许多女性会产生自卑、不愿参与社会活动，长期的心理障碍会导致免疫失衡、睡眠障碍，对疾病康复影响巨大；3、夫妻生活的破裂，面对“不完整”的妻子，很多丈夫可能会渐渐从生理上疏远对方，而恰恰需要照顾的妻子心理创伤加重，不利于疾病的康复。那么，说了这么多，乳腺癌的手术到底该如何选择，其实，前面有指导性的建议-------够用的最小手术。当前乳腺癌的手术方式很多，有：经典的乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、乳腺癌整形保乳术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌术中即刻乳房再造术（假体或自体组织）、乳腺癌术后延期乳房再造术（假体或自体组织），其中乳房切除方式与腋窝的处理可以分开，根据具体情况选择不同术式；保乳以及再造又包括多种手术方式。因此乳腺癌手术方式选择并不是单一的根治术，但是众多的手术方式亦绝对不是我们想象的如同点菜一样，想点哪个就点哪个，而应该参照”够用的最小手术”进行选择，说通俗点就是：保证治疗效果、且创伤最小。每位确诊的乳腺癌患者，专业的医师会在术前对肿瘤的大小、范围、腋窝淋巴结情况利用B超、钼靶甚至磁共振进行判断，从而对手术方式提出推荐（亦有暂时不适合手术而需要化疗以后再行手术的）。对手术方式的推荐：哪些患者可以保乳：肿瘤大小属于T 1和T 2分期，尤其适合肿瘤最大直径不超过3 cm，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者；经术前化疗或术前内分泌治疗降期后达到保乳手术标准的Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)。哪些患者可以选择乳房再造：因保乳后无法保证乳房外形，而患者要求保留乳房外形的患者；广泛的多中心病灶、广泛的乳腺原位癌；既往行乳房全切，现病情稳定，要求进行乳房再造者；患者对保乳术存在严重顾虑，直接要求行乳房再造者。那些不适合、或者拒绝行保乳术或者乳房再造的患者，则选择经典的乳腺癌改良根治术或者传统的根治术。最后，希望患者能顺利度过疾病确诊后的心理打击，相信科学，在专业的医师指导下完成手术方式的选择，在保证疾病的治疗效果同时，充分考虑后续的美观需求、参与社会的能力。同时也建议所有患者家属，将选择的权利交给病人，不能以自己的想法剥夺患者的选择权。关注女性健康远离乳腺疾病健康你我同行欢迎关注张大夫微信公众号以及在线咨询平台（微信扫描下面二维码进行关注）↓↓本文系张永辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月18日5671
1
2
-
慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 1.良性肿瘤完整切除即可达到治愈；处于良恶性之间的交界性肿瘤，切除后随诊观察，复发后即时治疗即可；恶性肿瘤分具体类型，早期原位癌，切除后加强随诊，大部分进展期癌需要在手术切除后进一步化疗和放疗!2.恶性肿瘤并不可怕：1/3可以预防，1/3可以早期发现即时治疗，近1/3可以通过治疗维持较长期的生存；写给癌症患者五个避免： 1 癌症恐惧症； 2 病急乱投医； 3 自暴自弃； 4 不相信科学； 5 不惜一切代价 五点建议： 1 了解相关医学知识； 2 良好健康的心态； 3 规律而健康的生活方式； 4 积极配合正规医院的治疗； 5 权衡治疗收益，适可而止.本文系慕威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月15日3257
0
0
-
吕鹏威副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 案例：患者36岁，14年发现右侧腋窝两个淋巴结肿大，淋巴切除后做病理诊断为淋巴转移癌。免疫组化结果也证明确为转移癌，但乳房以及全身都查不到原发病灶，只是高度怀疑可能是乳房。医生建议做右乳全切和淋巴扫除术，但患者不想切除乳房。（视频仅54秒）1.患者找不到原发灶，高度怀疑乳腺，这种情况是怎么回事？仅有腋窝转移灶，病理提示乳腺来源，但乳房没有发现原发灶，这种情况称为隐匿性乳腺癌。随着乳腺钼靶、磁共振等检查的应用，很多既往认为是隐匿性乳腺癌的患者都可以在乳房上找到原发灶。这位患者需要做进一步的检查，比如乳房的磁共振，全身的PET-CT，以明确原发灶。（视频仅54秒）2.免疫组化检查对发现原发灶有什么作用？准确率多高？病理医生可以通过转移灶的免疫组化检查来判断肿瘤的来源，具体的方法和准确率需要咨询病理科医生，不同的疾病的免疫组化的分析指标可能都不一样。如果当地的病理医生无法判断来源，可以借组织蜡块到上级医院的病理科会诊。3.如果依然没有发现明确得原发灶，是否建议患者做右乳全切和淋巴扫除术？如果病理证实肿瘤来源于乳腺，但磁共振等查不到乳腺原发灶，这类隐匿性乳腺癌一般认为还是要切除乳腺的，腋窝淋巴结也需要清扫。如果不想切除乳房，也可以做保留乳头乳晕的乳腺全切除，联合乳房重建手术，可以获得较好的外观。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 癌保乳术后又见肿块怎么办？三阴性乳腺 癌患者怀孕会导致复发吗？乳腺 癌术后多年上肢肿胀伴发热，怎么办？ 孕期再次出现乳房肿 瘤，怎么办？2016年05月31日14316
0
0
乳腺肿瘤相关科普号
徐峰医生的科普号
徐峰 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
乳腺外科
3737粉丝55.4万阅读
魏敏解忧—乳腺肿瘤
魏敏 主任医师
中国福利会国际和平妇幼保健院
乳腺科
9700粉丝25.8万阅读
朱浩医生的科普号
朱浩 医师
商丘市第一人民医院
乳腺甲状腺外科
10粉丝376阅读