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2019年12月03日 3185 0 5
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吴小荣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 肾错构瘤,也称 肾血管平滑肌脂肪瘤,是常见的肾脏良性肿瘤。主要成分有:血管、平滑肌及脂肪组成。 临床上分为两种类型:一是散发型错构瘤,即不伴结节硬化型,多为单侧、孤立肿瘤,女性好发,常见于20-50岁,我国此类多见。 二是结节性硬化症患者,是常染色体遗传的家族性疾病,常常合并脸部皮质腺瘤、脑、眼等病变,多为双侧,多发,需要结合临床表现和基因检测确诊。 肾错构瘤的临床表现:一般无症状。部分患者因为瘤体破裂,导致腰部疼痛,出现血尿症状,甚至合并高血压、发热、贫血、肾功能不全的症状。临床表现与肿瘤大小密切相关。诊断通常依赖B超和CT或MRI:B超下表现为高回声结节,当然偶尔会有混合回声。CT通常显示肿瘤内部有极低密度值的脂肪成分。部分乏脂性错构瘤诊断较为困难,需依靠病例确诊。 错构瘤的治疗:1、如果是结节性硬化症,肾功能正常,症状轻微,可密切随访。肿瘤大于4cm,半年随访;小于4cm,可以一年随访一次; 如果肿瘤过大,甚至已经有破裂出血,或是合并肾功能不全肾孩子衰竭的情况,手术治疗。2、散发错构瘤:一般无症状患者,小于4cm的患者可考虑随访,大于4cm建议保肾手术。 若肿瘤过大或是破裂出血或是出血风险极大,可考虑DSA肾动脉栓塞术。 总的原则是 一是保命、二是保肾。极少数错构瘤有恶性生物学行为,形成静脉瘤栓或由侵袭行为,需积极手术治疗。本科室完成了2例错构瘤合并下腔静脉瘤栓的患者,手术方式是 下腔静脉瘤栓取出术+工作台肾错构瘤切除术+自体肾移植术,成功的为患者保住了 肾脏。2019年04月26日 8109 4 11
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温晓飞主任医师 上海中山医院 泌尿外科 昨日午时,上海东方医院吉安医院手术室中,患者刘先生正在接受“拆弹”手术,手术由温晓飞主任主刀,历经将近3小时的精细操作,手术顺利完成。刘先生患有的是肾脏错构瘤,一直以来被业内戏称为“隐藏的人体炸弹”,肿瘤千百种,为什么这种肿瘤会被称为“炸弹”呢?顾名思义,错构瘤是一种“结构长错了的肿瘤”,为什么说长错了呢,是因为它是血管平滑肌和脂肪在不应该出现的地方、即错误的地点形成的错误的结构,是最常见的肾良性肿瘤。它一般情况下是不会癌变的,但是肾错构瘤最严重的危害在于瘤体破裂出血后带来的并发症。肾错构瘤在长期缓慢生长过程中多无病状,常在体检作B超或CT时被发现;但它的危害就潜伏在这看似寂静的日常生活中。当肿瘤突然破裂出血时,大量血液涌入肾周、腹膜间隙中,会出现腹痛,严重者可马上出现失血性休克甚至死亡,需急诊就医。肾错构瘤的这种平静中突然爆发的致命性威胁是不是非常像电影中隐藏的炸弹,一经爆发,非死即伤。刘先生是在体检中发现自己身怀“炸弹”的,而且不止一颗。至泌尿外科门诊咨询,刚了解到肿瘤是良性肿瘤,患者松了口气,但是了解到肿瘤可能仅因为碰撞或用力时造成的瘤体破裂出血而有性命之虞,患者的心又提了起来。首先想到的便是拆除这些“炸弹”,在我院泌外张文元主任的建议下患者行肾脏造影检查详细了解错构瘤的情况,片中可见右肾肿瘤单发但极大,左肾肿瘤多发但相对较小,且右肾的肿瘤极为靠近肾门处,这里是肾脏各类大小血管出入地带,手术时切除这如同少年拳头大小的肿瘤,稍有不慎极易造成血管损伤,引发大出血;而手术中一旦引发大出血,为挽救生命,紧急情况下只有切除肾脏。是怀揣“炸弹”小心翼翼的生活,等待达摩克利斯之剑的掉落;还是冒一定风险将其拆除?刘先生毅然选择了“拆弹”。我院泌尿外科在温晓飞及王金善主任反复阅片、商讨制定的方案中,手术分为两次进行,为了减小患者心理压力,首次手术在腹腔镜下微创精准切除了患者左侧相对较小的几颗错构瘤,完整保留了左侧肾脏。这给了患者极大的信心。术后休息一月后患者即于昨日再次行手术治疗。一般情况,医生为防止切除肿瘤时出血,术中要夹闭一段时间的肾动脉(即热缺血时间),通常夹闭时间不能超过30分钟,否则会引起不可逆性肾功能损伤;肾部切是泌尿科手术中的皇冠上的明珠,而肾门部肿瘤的肾部切,尤其是无阻断肾蒂肾部切术更是明珠中的明珠,难上加难,温晓飞主任艺高人胆大,胆大心又细,以丰富的经验及娴熟的手术技巧,两次手术患者均未阻断肾动脉,减少热缺血,最大限度地保护了肾功能,在肾门旁完美的切除了右肾的巨大错构瘤,未损伤肾门主要血管。术后切除的肿瘤术后观察一晚后,现患者各项指标均正常,已能下地活动,待患者完全恢复后,去掉了“炸弹”的刘先生将恢复正常的生活。2019年04月22日 1435 1 3
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贺秋明主治医师 江西省肿瘤医院 泌尿外科 肾脏错构瘤又叫肾血管平滑肌脂肪瘤,是肾脏常见良性肿瘤。近年来随着医学影像学的发展,其检出率也越来越高。错构瘤可以是单独疾病,也可是结节性硬化的一种表现。国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化,是一种遗传性疾病,并有家族发病倾向,表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨,有时可误认为转移病灶。我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。错构瘤的症状:肾脏小的错构瘤一般都没有症状,常在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。体积较大的错构瘤可腹部查体触及发现或者因为压迫出现梗阻症状发现,也可因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血,可造成腰部疼痛,甚至突发剧痛,严重者可在较短时间内出现休克。血尿较少见。遗传性错构瘤多有肾外表现:面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。错构瘤诊断:肾脏错构瘤诊断主要依靠影响学诊断,一般肿瘤可见到明显的脂肪密度及血管成分。对于单种影像学诊断有疑问时可选择多种影像手段结合明确诊断。错构瘤的治疗:1、对于肾脏错构瘤,小于4cm肿瘤,对肾脏功能不产生影响(无压迫梗阻等),同时有没有症状的患者可以选择观察等待。2、对于大于4cm的错构瘤,可以选择外科手术治疗。由于错构瘤属于良性肿瘤,手术治疗主要以保留肾单位手术为主,根据肿瘤大小及部位可选择微创和开放手术。3.对于巨大肿瘤或者肿瘤位于肾门的肿瘤,出现明显症状可选择根治性肾脏切除手术。4.对于富含上皮成分或者存在恶性倾向的肾脏错构瘤可以选择根治性肾切除。5.对于巨大肾脏错构瘤,手术风险大,可选择服用依维莫司等药物治疗,延缓肿瘤进展生长。本文系贺秋明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月19日 11043 5 5
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丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 病例一肾肿瘤患者(肿瘤大于4cm)2016年02月手术患者,女,28岁,宜兴人,体检发现右肾占位5年,伴加重4月入院,患者5年前发现右肾错构瘤约2.0cm左右,每年于基层医院复查CT平扫检查,均未进行CT增强检查,肿瘤大小一直提示2.0cm左右,4月前单位体检B超发现右肾占位6.0cm左右,遂来我院复查彩色B超提示右肾上极高回声5.82.0cm,CT增强检查提示右肾肿瘤呈分叶状生长,突出肾脏表面约2.0cm左右,不排除肾癌可能;遂住院进一步治疗。术前GFR:左侧44.2ml/min,右侧51.3ml/min。术前诊断:右肾肿瘤;经讨论认为患者既往有右肾错构瘤良性肿瘤病史,近期肿瘤增大且呈现恶变倾向,考虑患者较为年轻,虽然肿瘤远大于4.0cm,为尽力争取保护其右肾,决定行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术。我院彩色B超根据肿瘤血流情况判断肿瘤远非2.0cm,而是5.82.0cm左右根据术前影像学检查术中精准定位右肾上极肿瘤充分游离右肾动脉及分支,阻断血流,防止大出血的发生,降低输血几率完整切除分叶状肿瘤术中快速病理提示为右肾错构瘤术中病理提示为良性肿瘤,肿瘤切缘及基底部反复烧灼,预防肿瘤短期复发10分钟快速缝合右肾脏缺损面,减少热缺血时间,完美止血术后病理提示为右肾错构瘤,部分细胞分化呈异型性,患者恢复良好,术后7天出院,门诊随访中。2017年02月手术患者,男,48岁,扬州人,体检发现双肾占位一周入院,患者一周前单位体检B超发现双肾多发占位最大肿瘤约8.56.55.0cm左右,遂来我院复查CT增强检查提示双肾可见多发类圆形较大脂肪密度占位,最大长径约8.5cm,实质部分见轻度强化,考虑双肾多发错构瘤;遂住院进一步治疗。术前GFR:左侧30ml/min,右侧28ml/min。术前诊断:双肾肿瘤;经讨论认为患者可能为双肾错构瘤良性肿瘤,鉴于患者双肾功能均明显受损,尽力争取保护肾功能,决定行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术,待恢复后择期再行左肾手术。术中可见错构瘤巨大,且没有假包膜,与腹膜,膈顶胸膜肠管等周围脏器黏连明显,分离困难,而且空间狭小,对于这种较大的错构瘤又要尽力保护残留肾单位,必要时取经腹开放手术不失为明智之举。2018年03月手术患者,男,47岁,河南人,体检发现右肾占位两周入院,患者两周前单位体检B超发现右肾占位6.55.55.0cm左右,遂来我院复查CT增强检查提示右肾见一较大脂肪密度占位,大小约5.76.5cm,实质部分见明显强化,脂肪未见强化,考虑AML;遂住院进一步治疗。术前诊断:右肾肿瘤;经讨论认为患者可能为右肾错构瘤良性肿瘤,鉴于患者较为年轻,争取保护其右肾,决定行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术。沿下腔静脉寻及右肾蒂,充分游离右肾动脉阻断右肾动脉及分支,防止切除肿瘤时大出血的发生沿肿瘤包膜切除右肾肿瘤,在控制右肾动脉的情况下,创面出血不多,以渗血为主完整切除肿瘤,发现肿瘤脂肪成分较多,快速病理提示符合右肾错构瘤改变将深入肾实质的肿瘤切除,并仔细检查肾盂防止尿漏发生夹闭肾段动脉,防止出血,并电凝肿瘤切面减少切缘阳性率的发生可吸收线连续缝合残留肾脏创面,减少出血,促进肾功能的保护缝合完毕后,开放右肾动脉,仔细检查创面渗血情况和缝合张力,必要时可加针缝合减少渗血术后病理提示:右肾血管平滑肌脂肪瘤(即错构瘤)小的肾错构瘤需要定期复查随访,监测病情变化,部分肾错构瘤可能出现恶性的演变。一年前的B超检查提示肾错构瘤改变一年后超声造影、磁共振、CT均提示肾癌可能经验总结:CT是目前判断肾脏肿瘤的最佳检查手段,但这里的CT指的是包括平扫+增强,也就是说不注射造影剂的平扫CT对于肾肿瘤的鉴别是远远不够的,这一点值得广大患者重视。肾错构瘤是一种良性肿瘤,因为系由血管、平滑肌和脂肪构成,所以又称“平滑肌血管脂肪瘤”。部分错构瘤在形态学表现与肾癌极其相似,不易鉴别。血管平滑肌脂肪瘤中约有1%具有恶性肿瘤表现,临床上需要警惕这类情况。较大的错构瘤,可在一处或多处使肾盏受压变形、移位,影响尿液引流,进而可能对肾脏功能造成损害。另外,由于肿瘤组织内含有丰富的血管,容易出血,瘤内出血可能引发剧烈疼痛,如果向肾盏破裂,可以引起大量血尿,危及生命,需要尽早手术切除。2016年05月04日 14496 0 2
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陈力副主任医师 李惠利东部院区 泌尿外科 随着健康体检的普及,临床上越来越多发现因为体检B超发现“肾错构瘤”,使得许多患者感到不安。A/哪些人群容易得肾错构瘤?有无预防方法?肾错构瘤分两种:①与结节性硬化相关,是一种少见的遗传性疾病;年龄较轻,多数低于30岁。大多数存在淡红色呈蝶形分布的面部血管纤维瘤。 ②偶发的肾错构瘤,多见于中年女性。目前肾错构瘤发生机制尚不明确,没有任何有效的预防发生的办法。因此“任何声称能减少肾错构瘤的药物或者理疗”都是骗局。小结:肾错构瘤是良性疾病不可怕,除了手术没办法。B/肾错构瘤是什么?有什么危害?何时需要治疗?肾错构瘤又叫做肾血管平滑肌脂肪瘤,也就是说这种肿瘤是由于“血管,平滑肌,脂肪”等成分混杂而成,其本身为良性组织,只是生长在肾脏里面。因此,无论如何,肾错构瘤是良性肿瘤,并非恶性肿瘤,不会因发生肿瘤转移危及生命。小的错构瘤没有任何影响,不会对身体造成伤害;但当肿瘤持续增大,会存在两个风险:1.错构瘤组织持续增大,压迫原来好的肾脏组织,导致肾功能受损或者丧失;2.由于错构瘤中富含血管,一旦其中血管破裂出现,会出现致命性的失血性休克。因此,一般推荐>4cm或者持续增大的错构瘤可尽早采用手术治疗。小结:①小的错构瘤无须治疗,每年定查B超无须忧;②大于4cm的错构瘤或者持续增大,尽早手术益处多。C/如何治疗手术治疗目前是治愈该疾病的唯一方法。1. 介入栓塞治疗,多用于术前减少出血,急救治疗,但有再出血的可能;2.腹腔镜肾部分切除术,腹腔镜技术下肾脏部分切除术均有损伤小、恢复快的特点,是目前最为合适的治疗选择。小结:腹腔镜肾部分切除术是当前最理想的治疗方式2014年02月28日 16047 4 4
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查金智主任医师 海军安庆医院 泌尿外科 1.病理肾血管平滑肌脂肪瘤系一种发生于肾间叶组织的良性肿瘤。多为双侧性和多发性,肿瘤边界清楚,但无包膜,质地较软,呈圆形或椭圆形,直径为3~20cm不等。肿瘤切面呈灰白色至黄色,取决于平滑肌和脂肪的比例,常伴有新旧出血灶。肿瘤可向肾外生长,侵犯肾周脂肪组织和局部淋巴结。镜下见肿瘤由成熟的脂肪、管腔扭曲而壁增厚的血管和呈囊状排列的平滑肌组成。细胞核有异型,染色质丰富,可见核分裂相。2.临床表现和诊断多发生于青壮年,平均年龄41岁,女性比男性多见。多数无症状,体积大者以肿块为主,可因出血、血尿、腰痛和高血压就诊。双侧受累时可致肾功能不全。临床报道有肿瘤向腹腔破裂而以急腹症就医者。静脉尿路造影对小肿瘤可无阳性发现,肿瘤较大时可致肾盂肾盏受压变形,但无破坏征象。由于肿瘤内含有脂肪组织,B超和CT有助于与肾癌鉴别,B超为不均匀的强回声团块,CT为不均匀的低密度灶(CT值为负值)。肾血管造影有不规则的肿瘤血管,多数为小动脉瘘,无肾癌常见的动静脉瘘。3.治疗对直径小于4cm的肿瘤可长期随访,不做处理。肿瘤较大并有症状时,可行选择性肾动脉栓塞和手术切除。手术应最大限度地保留肾组织,可行肿瘤剜除或肾部分切除。对单侧巨大肿瘤、症状重、患肾功能破坏严重,或并发严重大出血,对侧肾脏确实无潜在肿瘤存在可能者,可考虑行肾切除术。2011年06月19日 9865 8 6
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2011年06月09日 8352 0 1
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