-
丁翔主任医师 苏州大学附属第一医院 泌尿外科 病例一肾肿瘤患者（肿瘤大于4cm）2016年02月手术患者，女，28岁，宜兴人，体检发现右肾占位5年，伴加重4月入院，患者5年前发现右肾错构瘤约2.0cm左右，每年于基层医院复查CT平扫检查，均未进行CT增强检查，肿瘤大小一直提示2.0cm左右，4月前单位体检B超发现右肾占位6.0cm左右，遂来我院复查彩色B超提示右肾上极高回声5.82.0cm，CT增强检查提示右肾肿瘤呈分叶状生长，突出肾脏表面约2.0cm左右，不排除肾癌可能；遂住院进一步治疗。术前GFR：左侧44.2ml/min，右侧51.3ml/min。术前诊断：右肾肿瘤；经讨论认为患者既往有右肾错构瘤良性肿瘤病史，近期肿瘤增大且呈现恶变倾向，考虑患者较为年轻，虽然肿瘤远大于4.0cm，为尽力争取保护其右肾，决定行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术。我院彩色B超根据肿瘤血流情况判断肿瘤远非2.0cm，而是5.82.0cm左右根据术前影像学检查术中精准定位右肾上极肿瘤充分游离右肾动脉及分支，阻断血流，防止大出血的发生，降低输血几率完整切除分叶状肿瘤术中快速病理提示为右肾错构瘤术中病理提示为良性肿瘤，肿瘤切缘及基底部反复烧灼，预防肿瘤短期复发10分钟快速缝合右肾脏缺损面，减少热缺血时间，完美止血术后病理提示为右肾错构瘤，部分细胞分化呈异型性，患者恢复良好，术后7天出院，门诊随访中。2017年02月手术患者，男，48岁，扬州人，体检发现双肾占位一周入院，患者一周前单位体检B超发现双肾多发占位最大肿瘤约8.56.55.0cm左右，遂来我院复查CT增强检查提示双肾可见多发类圆形较大脂肪密度占位，最大长径约8.5cm，实质部分见轻度强化，考虑双肾多发错构瘤；遂住院进一步治疗。术前GFR：左侧30ml/min，右侧28ml/min。术前诊断：双肾肿瘤；经讨论认为患者可能为双肾错构瘤良性肿瘤，鉴于患者双肾功能均明显受损，尽力争取保护肾功能，决定行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术，待恢复后择期再行左肾手术。术中可见错构瘤巨大，且没有假包膜，与腹膜，膈顶胸膜肠管等周围脏器黏连明显，分离困难，而且空间狭小，对于这种较大的错构瘤又要尽力保护残留肾单位，必要时取经腹开放手术不失为明智之举。2018年03月手术患者，男，47岁，河南人，体检发现右肾占位两周入院，患者两周前单位体检B超发现右肾占位6.55.55.0cm左右，遂来我院复查CT增强检查提示右肾见一较大脂肪密度占位，大小约5.76.5cm，实质部分见明显强化，脂肪未见强化，考虑AML；遂住院进一步治疗。术前诊断：右肾肿瘤；经讨论认为患者可能为右肾错构瘤良性肿瘤，鉴于患者较为年轻，争取保护其右肾，决定行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术。沿下腔静脉寻及右肾蒂，充分游离右肾动脉阻断右肾动脉及分支，防止切除肿瘤时大出血的发生沿肿瘤包膜切除右肾肿瘤，在控制右肾动脉的情况下，创面出血不多，以渗血为主完整切除肿瘤，发现肿瘤脂肪成分较多，快速病理提示符合右肾错构瘤改变将深入肾实质的肿瘤切除，并仔细检查肾盂防止尿漏发生夹闭肾段动脉，防止出血，并电凝肿瘤切面减少切缘阳性率的发生可吸收线连续缝合残留肾脏创面，减少出血，促进肾功能的保护缝合完毕后，开放右肾动脉，仔细检查创面渗血情况和缝合张力，必要时可加针缝合减少渗血术后病理提示：右肾血管平滑肌脂肪瘤（即错构瘤）小的肾错构瘤需要定期复查随访，监测病情变化，部分肾错构瘤可能出现恶性的演变。一年前的B超检查提示肾错构瘤改变一年后超声造影、磁共振、CT均提示肾癌可能经验总结：CT是目前判断肾脏肿瘤的最佳检查手段，但这里的CT指的是包括平扫+增强，也就是说不注射造影剂的平扫CT对于肾肿瘤的鉴别是远远不够的，这一点值得广大患者重视。肾错构瘤是一种良性肿瘤，因为系由血管、平滑肌和脂肪构成，所以又称“平滑肌血管脂肪瘤”。部分错构瘤在形态学表现与肾癌极其相似，不易鉴别。血管平滑肌脂肪瘤中约有1%具有恶性肿瘤表现，临床上需要警惕这类情况。较大的错构瘤，可在一处或多处使肾盏受压变形、移位，影响尿液引流，进而可能对肾脏功能造成损害。另外，由于肿瘤组织内含有丰富的血管，容易出血，瘤内出血可能引发剧烈疼痛，如果向肾盏破裂，可以引起大量血尿，危及生命，需要尽早手术切除。2016年05月04日
14465
0
2
肾错构瘤相关科普号
王建松医生的科普号
王建松 副主任医师
湖南省人民医院
泌尿外科
8粉丝1.2万阅读
杜跃军医生的科普号
杜跃军 主治医师
南方医科大学南方医院
泌尿外科
1662粉丝17.4万阅读
任吉忠医生的科普号
任吉忠 主任医师
海军军医大学第二附属医院
泌尿外科
1408粉丝33.9万阅读