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“单侧声带麻痹”是如何发生的?有好的治疗方法吗?
单侧声带麻痹的治疗声带麻痹也称喉麻痹,是由于支配声带运动的喉返神经因各种原因受到损伤导致的喉内肌瘫痪、声带运动障碍,同时喉感觉麻痹也可引起进食呛咳。根据累及的声带侧别可分为单侧声带麻痹和双侧声带麻痹。临床上以单侧声带麻痹多见,此篇主要介绍单侧声带麻痹。声带麻痹的病因:病因按照病变部位可分为中枢性和周围性两种,周围性病因居多。由于左侧迷走神经走行路径比右侧长,故左侧声带麻痹发病者约为右侧两倍。1、中枢性 支配喉运动中枢的大脑皮层发生病变引起的喉麻痹。常见的有:脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、脑脊髓空洞症、脊髓结核、延髓肿瘤等。2、周围性 迷走神经出颅后至分出喉返神经前的部位以及喉返神经发生的病变引起的喉麻痹,按性质分为:(1) 外伤性:颅底骨折等(2) 医源性:侧颅底手术、颈部外伤及手术、甲状腺手术、胸腔纵膈手术、颈椎手术等。(3) 肿瘤性:如桥小脑角肿瘤压迫迷走神经、鼻咽癌侵犯颅底或压迫颈静脉孔处的迷走神经;甲状腺肿瘤、胸肺部肿瘤、主动脉瘤、纵膈肿瘤、食管肿瘤等。(4) 特发性:不明原因导致的神经脱髓鞘病变引起特发性声带麻痹。单侧声带麻痹的主要临床症状单侧声带麻痹的主要临床症状为不同程度的声音嘶哑、发声疲劳,伴或不伴进食、饮水呛咳或误吸等症状。随着喉返神经自然再生或者对侧声带运动的代偿,症状可有不同程度的缓解,有些患者甚至症状消失,仅在检查时发现声带麻痹。单侧声带麻痹的诊治间接喉镜检查可对喉部声带运动情况进行大致观察,但是推荐使用电子喉镜或动态喉镜检查对声带的运动和结构进行更细致的观察。喉镜检查可见患者的一侧声带固定,不随呼吸或发音而外展或内收运动。神经损伤病程较长的患者可见麻痹侧的声带萎缩变细,呈弓形弯曲。 需要注意的是:有过麻醉插管史的患者需与环杓关节脱位进行鉴别。可行环杓关节CT三维重建或喉肌电图进行鉴别诊断。单侧声带麻痹的治疗对于有明确病因的声带麻痹:如甲状腺手术、肺部及纵膈手术、心脏手术(主动脉夹层等)、食道手术史导致的声带麻痹。一般观察6-12个月。部分患者后期能够代偿恢复理想的嗓音功能。期间可服用一些营养神经的药物,如甲钴胺、呋喃硫胺等。若代偿期过后嗓音恢复不满意,可进一步寻求手术治疗改善嗓音功能。对于无明显病因,偶然发现的声带麻痹,首先要寻找声带麻痹的病因。上述已经提到,很多疾病都可能导致声带麻痹。一般需要做头颅CT排除颅内肿瘤、胃镜排除食道恶性肿瘤、甲状腺B超排除甲状腺肿瘤、胸部CT排除肺部及纵膈肿瘤等。若检查出病因,则针对病因进行治疗。若检查均未发现可疑,则归为特发性声带麻痹。单侧声带麻痹的治疗目的主要是改善嗓音功能及呛咳误吸的情况。目前最好的治疗方法是颈袢-喉返神经吻合术。这种术式能使95%以上的单侧声带麻痹患者恢复正常或几乎正常的嗓音功能,且远期效果良好。但是喉返神经吻合术往往要在神经吻合术后3-6个月才能显现出效果。当然还有一些其他的机械性的缩小声门裂的手术方法,如甲状软骨成形术、杓状软骨内收术、支撑喉镜下自体脂肪声带注射术等,同样也能起到改善嗓音的效果。因此,若由于各种原因发生了单侧声带麻痹,不必过于慌张,单侧声带麻痹本身并不会危及患者的生命。如果过了代偿期还未恢复理想的嗓音功能,患者对嗓音要求有比较高的话,还是有很多的手术方法可以改善嗓音的。
李孟医生的科普号2021年04月21日 2352 4 5 -
甲状腺术后嗓子哑?可能是神经受伤了
近年来,随着B超等检查手段的普及和人民健康意识的提高,甲状腺肿瘤的发病率持续上升。随之而来的是甲状腺手术量的激增,从普通开放手术、各种路径的腔镜手术再到B超引导的穿刺消融手术等等,各种新手段、新术式层出不穷。喉返神经损伤引起的声带麻痹是甲状腺手术最主要的风险之一。整体手术量增加了,手术并发症也随之增多。我科作为全国最早开展喉返神经修复手术的单位,在后返神经损伤修复方面一直处于国际领先水平。因此我们也遇到了全国各地,因为手术或各种原因导致声带麻痹的患者。声带麻痹(双侧声带麻痹的症状和处理方法完全不同,本文仅讨论单侧声带麻痹)主要临床症状表现为声音嘶哑、讲话费力、发音不能持久、发音时有漏气音等,严重还会误咽或呛咳。这是由于一侧喉返神经损伤后,该侧声带就不能正常运动了(正常情况下,吸气时两侧声带向外打开,发音时两侧声带向中间靠拢)。为了能够发音,健康一侧的声带拼命向对侧靠拢,可即便如此,仍会出现漏气的情况,导致发音不能持久;而健康一侧的声带过度用力,也导致了讲话费力。时间久了还会出现咽喉痛、颈部肌肉紧张和肩部僵硬不适等。图 左侧声带麻痹 吸气时(左);发音时(右)两侧声带无法并拢单侧声带麻痹的治疗目的是改善发音质量。一般在声带麻痹的前6个月,我们采取保守治疗来观察神经恢复情况。这是因为我们通过大量研究发现,一部分术后出现声带麻痹的患者,经过数月的保守治疗,声带可恢复运动。这可能是由于前次手术中喉返神经只是受到了损伤,而并未完全离断,经过数月的自发性修复,神经功能得到恢复。对于超过6个月仍未恢复声带运动的,我们认为神经基本失去了自行恢复的可能,可以通过手术修复神经或改善发音。单侧声带麻痹的手术可以分为两大类,一类是神经修复术,即在显微镜下将损伤、离断的神经用只有发丝1/10粗细的特殊缝线重新吻合。神经修复术后患者的嗓音最接近自然嗓音,但神经修复术需要严格把握指征,并非所有人都有条件做该手术。对于不适合做神经修复手术的患者,我们还可以通过声带内移、甲状软骨成形、声带注射等手段改善患者发音质量。对于不能或不愿接受手术治疗的患者,嗓音训练治疗也是一种选择。同时嗓音训练也是声带麻痹围手术期的必修课,术前、术后在专业的嗓音言语治疗师的指导下进行嗓音训练,可以最大限度的帮助喉功能重建,促进嗓音康复。文章作者:陈梦婕 刘宝琦
陈梦婕医生的科普号2021年04月15日 1361 0 0 -
声带麻痹声音嘶哑能自己好吗?嗓音管理马玉龙医生世界嗓音日科普。
嗓音管理马玉龙2021年04月15日 1124 0 2 -
声带麻痹嗓音嘶哑的常见原因和治疗办法
嗓音管理马玉龙2021年01月19日 1314 0 1 -
单侧声带麻痹治疗病例分享
单侧声带麻痹嗓音 患者孙老师,男,51,今年8月的一天进食凉西瓜后诱发喉痉挛,随后出现了声音嘶哑、发声费力、发声疲劳。孙老师是国内某个领域的专家,经常受邀参加各种学术会议并发言,声音嘶哑让他说话没有了自信,变得情绪低落。10月就诊于我科嗓音门诊,纤维鼻咽喉镜检查提示左侧声带固定,头颅和胸部MR、颈部CT、以及血糖、生化检查未发现引起声嘶的明确原因,在我院经神经内科会诊以及请外院专家会诊,排除了中枢神经系统疾病病因。基于以上情况,患者的诊断为“特发性声带麻痹”。通过增加声门下压,快速换气,鼻、咽、喉共鸣调节和呼吸方式的矫治,以及结合西药和中药饮片治疗1月后,嗓音恢复正常,甚至优于生病前。(音频1,音频2)。 孙老师能痊愈除了接受合理治疗外,更重要的原因是患者的依从性高,每天坚持练嗓和定期复诊用药,这是他能恢复嗓音的主观重要原因。(治疗前喉镜视频、治疗后动态喉镜视频)关于单侧声带麻痹单侧声带麻痹是临床常见的嗓音病之一,因为一侧声带固定或运动减弱,患者出现声嘶、漏气、发声费力主要症状,还可出现吞咽时呛咳、误吸、难治性咳嗽等问题。单侧声带麻痹的原因病毒感染;脑血管病、神经系统变性疾病、中枢或周围神经脱髓鞘疾病、运动障碍性疾病、神经-肌肉接头疾病、颅内肿瘤累及脑干造成的球麻痹;周围神经疾病;外伤;手术损伤,常见的有甲状腺手术、上纵膈手术、颈椎手术等;肿瘤:如颅脑肿瘤、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、神经鞘膜瘤、甲状腺肿瘤、肺癌、纵隔肿瘤等;头颈部肿瘤的放射性损伤后遗声带麻痹;其他如糖尿病、化疗药物;特发性声带麻痹 支配喉内肌运动的神经为迷走神经-喉返神经和迷走神经-喉上神经,因左侧喉返神经走行长度(左侧主动脉弓至左侧环甲关节后段长约为12cm)明显长于右侧(右侧锁骨下运动至右侧环甲状节后段长约为6cm),因此左侧喉返神经损伤更常见。因损伤神经不同和损伤程度不同,声带麻痹在喉镜下可表现为内收受限、外展受限、声带固定、声带松弛,嗓音表现为嘶哑、漏气、高音调发声困难、费力,时间久了还会出现咽喉痛、颈部肌肉紧张和肩部僵硬不适等。不同类型声带麻痹的喉镜所见单侧声带麻痹的诊断依赖病史判断+嗓音听觉评估+动态喉镜+喉肌电图,部分患者还需完成头颅、颈、胸影像学及其他试验室检查以寻找病因。 单侧声带麻痹治疗手段有中西药物、声带注射、甲状软骨成形手术、嗓音训练(具体内容待后期报道)。
何萃医生的科普号2021年01月09日 2686 0 8 -
声带麻痹的嗓音训练效果
嗓音管理马玉龙2021年01月07日 1984 0 1 -
呼吸与嗓音疾病——腹式呼吸感知(动图)(适用于声带息肉、声带小结、声带麻痹等嗓音疾病)
言语是建立在呼吸的基础上的,没有呼吸就没有言语。人不能在屏气时说话,在吸气时发音也非常困难,正常的言语发生在呼气时。吸气时吸入了氧气,并在声门下形成一定的压力,呼气时随着气流缓缓吐出,我们可以发出声音、形成言语。 每时每刻都在呼吸的你呼吸对了吗?观察自己在平静呼吸和讲话时是否有耸肩(图1)、伸颈、颈前部肌肉紧绷,讲话时是否吸气不够频繁换气等情况。再来做个试验,咳嗽一声,观察自己的腹部是向外膨隆(图2)的还是向内收紧的(图3);轻轻的发“1——”的音,观察腹部是向外膨隆(图4)还是向内收紧(图5)。图1 呼吸时耸肩图2 咳嗽时腹部膨隆图3 咳嗽时收腹图4 发“1——”时腹部膨隆图5发“1——”时腹部收紧 呼吸模式可以分为胸式呼吸、腹式呼吸以及混合呼吸。正常人一般是胸式呼吸和腹式呼吸同时存在的混合呼吸模式。男性的腹式呼吸占优势,而女性多为胸式呼吸主导。因此男性的声音听起来比女性更加“中气十足”。腹式呼吸时腹部膨隆、膈肌下降,胸腔扩大,根据波义尔定律V=k/P当温度恒定时,密闭空间内体积越大,压力越小,因此腹式呼吸可以比胸式呼吸吸入更大量的气体,并且更省力。 首先,我们用一个极端的例子来了解胸式呼吸。古代欧洲女性有穿束腰衣的传统,鲨鱼骨和没有弹性的布料做成的束腰把女子腰腹勒的紧紧的,仅能依靠胸廓的微弱起伏呼吸,这是典型的胸式呼吸(图6)。图6 接着,我们来一起感受腹式呼吸。找一张偏硬的床,平卧,面部朝上,左手轻轻放在腹部,右手轻轻放在胸廓,深呼吸,这时候能明显感受到左手随着腹部的起伏,而受重力影响,此时胸廓的起伏是非常微弱的,这种呼吸模式就是腹式呼吸(图7)。图7 对于嗓音而言,腹式呼吸能为发音提供更大量的气体,从而让发音更持久、更省力。 现在我们知道了腹式呼吸和胸式呼吸的区别,让我们再来切身感受一下,分别用两种呼吸模式尽量长的时间发持续的“1——”,腹式呼吸时发“1——”明显更省力,发音持续时间更长。 回到最初的问题,如果您在平静呼吸或讲话时存在耸肩(图1)、颈部肌肉紧绷,或者在咳嗽或发“1——”时腹部是向外膨隆(图2、图4)的,那么您就需要腹式呼吸训练了。胸式呼吸往往伴随耸肩、颈部肌肉过度紧张等问题,时间长了会出现肩颈部肌肉酸痛,颈部束颈感;胸式呼吸气息不足,发音时会出现喉内、喉外肌群代偿发力,从而出现声带小结、声带息肉等声带增生性病变,引起嗓音嘶哑、讲话费力等问题。 生理性腹式呼吸训练是嗓音治疗的基础,通过不同体位的训练帮助嗓音疾病患者建立正确、自然、舒适的生理腹式呼吸方式,从而为言语呼吸奠定基础。 将持续更新嗓音治疗相关文章,敬请关注!
陈梦婕医生的科普号2020年12月04日 1 0 1 -
让爱发声—单侧声带麻痹的手术治疗
陈浩医生的科普号2020年10月09日 5322 3 18 -
声带麻痹是怎么回事
声音嘶哑、饮水呛咳?可能是声带麻痹了 作者 | 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 王军 陈大爷半个月前参加老战友聚会,饭桌上喝了点酒,夜里着凉,第二天出现鼻堵、流涕、声音嘶哑。服用感冒药后鼻部症状逐渐减轻,而声音嘶哑却不见好转,到医院耳鼻喉科检查,医生给陈大爷做喉镜检查后诊断为单侧声带麻痹。那么,陈大爷是怎么患上声带麻痹呢? 我们平时说话唱歌,声音都是从喉部产生的。首先吸入空气,声带内收拉紧。这时自肺部呼出的气流使声带振动,同时临近器官发挥共鸣作用,即可发出声音。因此声带是声音产生的重要部位。 人体的发声系统就像一个等级森严的军队,声带是“士兵”,它接受“队长”——周围神经系统的支配,而周围神经又被“将军”——大脑(即中枢系统)支配。无论是中枢或是周围神经哪一层面受到损伤,导致指令无法下达,都将造成声带的功能障碍,出现声带麻痹。 声带麻痹可由中枢神经或周围神经损伤造成。常见的中枢性病因有脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。周围性神经的功能障碍可由肿瘤压迫(甲状腺肿、肺癌)、外部损伤(颈部外伤、甲状腺手术)、喉返周围性神经炎造成。另外,喉麻痹约有1/3病因不明,可能与病毒感染有关。 单侧声带麻痹的患者,通常会表现为不同程度的声音嘶哑、气息声、发音费力、饮水呛咳等症状。因此,出现这些情况时,要警惕是不是声带出了问题。 怀疑声带麻痹,要做哪些检查? 首先,喉镜检查观察患者喉腔情况(患侧声带呈弓形,声带运动受限或固定,声门不能完全闭合)必不可少。其次,完善喉肌电图能够确定声带运动障碍的性质。最后完善颅脑MRI、颈部B超、胃镜、胸部CT等,排除原发病变是重中之重。 单侧声带麻痹如何治疗? 单侧声带麻痹首先要根据病因治疗原发疾病,病因不明或原发病变控制后声嘶仍不好转者,可根据患者情况采取嗓音相关治疗方式。 保守治疗: 单侧声带麻痹者,对侧声带可逐渐代偿发音功能。局部或全身应用糖皮质激素、神经营养及血管扩张药物等,有可能辅助患侧神经功能的恢复。 手术治疗: 声嘶6个月后无好转的声带麻痹患者可行手术治疗,使声带向内移位,改善发音。常见术式包括I型甲状软骨成形术和声门旁间隙脂肪填充术等。 I型甲状软骨成形术 国外单侧声带麻痹首选术式。原理为将适合的植入材料经甲状软骨板置入,推动声带使其内移,改善发音时的声带闭合情况,从而提高患者声音质量。I型甲状软骨成形术效果显著,持续时间较长,是安全有效的嗓音外科手术,可以显著提高声带麻痹患者的声音质量。 声门旁间隙脂肪填充术通过将自体脂肪组织注入麻痹侧的声门旁间隙,使声带内移,以改善患者声音嘶哑。是一种简便可行的方法,但其注射的组织易被人体吸收,远期疗效不佳。 不同的手术方案各有利弊,选择何种手术方式,需要患者根据自身情况综合考虑,并听取专业的咽喉科医生意见。
王军医生的科普号2020年09月08日 6145 0 5 -
声带麻痹发生的常见原因
党华医生的科普号2020年08月16日 1170 0 0
声带麻痹相关科普号
张小萌医生的科普号
张小萌 副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
耳鼻咽喉头颈外科
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樊韵平医生的科普号
樊韵平 主任医师
中山大学附属第七医院(深圳)
耳鼻咽喉头颈外科
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王信医生的科普号
王信 主治医师
昭通市第二人民医院
麻醉科
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推荐热度5.0张海燕 主任医师山东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科
声带息肉 81票
声带麻痹 45票
喉疾病 28票
擅长:擅长各种嗓音、咽喉疾病的诊治工作,包括声带粘膜微瓣和显微缝合技术治疗声带息肉,声带囊肿、任克氏水肿等;声带麻痹的诊治,声带沟的个性化治疗;杓状软骨脱位的诊断与治疗;嗓音功能训练或外科手术治疗男声女调;声带粘连的微创手术、喉淀粉样变,声带突肉芽肿、慢性声带炎、声带白斑、反流性咽喉炎等。 -
推荐热度4.7陈浩 副主任医师安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科
声带麻痹 38票
喉疾病 22票
声带息肉 12票
擅长:1.声带息肉、喉白斑、喉角化症、喉癌、任克式水肿、声带囊肿、声带麻痹(单侧、双侧)、喉乳头状瘤、喉淀粉样变性、声带沟、会厌囊肿、声带粘连、喉狭窄、咽喉部血管瘤等; 2.小儿鼾症(扁桃体、腺样体肥大)的低温等离子消融手术;儿童嗓音疾病的综合治疗 3.头颈肿瘤:腮腺肿瘤、甲状腺结节、颌下腺结节、甲舌囊肿、咽旁间隙肿瘤、喉癌、下咽癌等。 -
推荐热度3.8陈世彩 主任医师上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科
鼻中隔偏曲 13票
喉疾病 9票
声带麻痹 7票
擅长:喉病(声带麻痹、声带息肉等)、鼾病及咽喉头颈肿瘤,咽喉反流性疾病(咽喉炎、声带白斑、声带突肉芽肿、任克氏间隙水肿等)