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邓伟副主任医师 甘肃省妇幼保健院 小儿血液肿瘤科 从肿瘤的分化程度来分，生殖细胞肿瘤可以分为两大类：一类是生殖细胞瘤，另一类就是非生殖细胞瘤。 生殖细胞瘤这一类的肿瘤细胞是一种比较原始的状态，跟最初的原始的生殖细胞差不多，但是它具有不断增殖的能力，所以它是具有肿瘤的特性的。当这种肿瘤发生在卵巢时，叫无形性细胞瘤；发生在睾丸的话，我们叫精原细胞瘤；如果发生在颅内的话，我们还保留它的名字，叫生殖细胞瘤。 另外一类非生殖细胞瘤，它是具有一定分化程度的，我们根据分化的倾向可以分为两大类：胚胎源性的和非胚胎源性的。胚胎源性的包括成熟畸胎瘤、非成熟畸胎瘤和胚胎癌；非胚胎源性的我们分卵黄囊瘤，也叫内胚窦瘤，还有一个就是绒毛膜癌。这些就是生殖细胞肿瘤的划分和区别。2020年05月27日
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陈志鑫主治医师 南阳市中心医院 儿科 恶性肿瘤严重威胁着儿童的生命健康，已成为儿童第2大死因，引起家长的广泛关注。南阳市中心医院小儿血液科陈志鑫医生，就儿童肿瘤发病情况，引起恶性肿瘤的原因，常见恶性肿瘤的种类，治愈率等问题进行解答。让大家及时了解儿童肿瘤，争取早期发现、早期诊断、规范治疗，共同战胜儿童恶性肿瘤。 1.问：儿童恶性实体瘤的病因有哪些？ 答：儿童肿瘤的病因至今尚不完全明确，主要与遗传易感基因、环境、食物等因素有关。 (1)基因：基因是遗传物质的基本构成单位，肿瘤易感基因在外界因素的打击下，发生基因的缺失或突变，可以导致肿瘤的发生及发展，机制很复杂。 (2)环境因素包括物理因素（电离辐射）、化学因素（甲醛、苯等）、生物因素（EB病毒等病毒感染）和环境污染（如重金属铅）等。 (3)食物：食物中黄曲霉毒素、亚硝酸类等，瓜果蔬菜残留的杀虫剂或除草剂、某些食品添加剂等。 2.问：儿童恶性实体瘤都有哪些症状？ 答：(1)长期不明原因的发热，特别是经抗感染治疗无效；体重不增或下降，多汗、乏力等全身症状； (2)肿块：颈部、腹部、腋窝、腿窝、皮肤等部位。如肾母细胞瘤常常为家属无意间发现腹部肿块就诊； (3)反复发作的疼痛：腹部疼痛、胸部疼痛、头痛、骨及关节疼痛； (4)梗阻及压迫症状：肠梗阻、排尿不畅、呼吸不畅、黄疸等； (5)脑肿瘤常常出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐、走路不稳、眼斜视、眼球突出、面瘫及肢体瘫痪等； (6)贫血或/和出血：面色苍白、倦怠乏力、鼻出血及皮肤出血等。 如果出现以上症状，家长一定要重视起来，尽早去正规医院进行专业检查，以免延误孩子的最佳治疗时机。 3.问：最常见的儿童恶性实体瘤有哪些？ 答：儿童发病率最高的恶性实体瘤包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、软组织肉瘤（横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等）及骨肉瘤、生殖细胞瘤（颅内及颅外）、颅内肿瘤（髓母细胞瘤、颅内胶质瘤等）等。 其中神经母细胞瘤被称为“癌症之王”，占所有儿童恶性肿瘤的8-10%，多发于肾上腺或腹膜后，早期不容易发现，发现时大部分已达疾病晚期。随着医学科学的发展，通过综合治疗，神经母细胞瘤5年生存率已明显提高。 肾母细胞瘤是最常见的儿童腹部肿瘤，也是儿童恶性肿瘤中治疗效果相对较好的肿瘤之一。 4.问：怎么早期发现儿童实体瘤？ 答：2008年，“三鹿奶粉事件”导致一些孩子出现肾钙化，很多乳粉喂养的孩子做肾脏B超筛查，结果意外查出一些儿童早期肿瘤，I期神经母细胞瘤就查出了9例。建议儿童最好定期体检，体检时加做腹部B超，这样有助于早期发现发生于腹部的早期肿瘤，达到早期诊断、早期治疗、改善预后、提高治愈率的目的。另外，给孩子洗澡或换衣服时，习惯性摸一摸腹部、颈部、四肢、躯干等部位，查一下有无肿块，体表肿瘤不难被发现。 5.问：如何预防儿童实体瘤？ 答：孕妇在怀孕前3个月内避免接触有毒有害物质、避免感染、避免口服药物、避免接触射线。对于儿童，应适当增加户外活动，注意锻炼身体，提高自身免疫功能；避免接触甲醛、苯、杀虫剂等有毒物质。近年来，家庭装修引起公众关注，一些装修材料（如油漆等）含有甲醛、苯等化学物质，可能会导致儿童实体瘤，建议家长不要过度装修，装修后的房子要长期通风换气后再入住。家长们非常关注的在医院进行的X线检查、CT检查，因为接触时间短，剂量低，尚不足以引起儿童肿瘤。 6.问：儿童恶性实体瘤有哪些发病特点？ 答：儿童恶性实体瘤早期没有明显表现，不容易被发现，发现时往往已到疾病晚期，出现后疾病进展迅速，易发生远处转移（比如肺部、骨髓、骨骼）。儿童恶性实体肿瘤不同于成人，其种类、治疗方案、对化疗药物的敏感性和耐受性以及治疗效果均较成人要好有些，部分儿童肿瘤是可以完全治愈的，比如肾母细胞瘤、生殖细胞瘤等，所以患儿家长一定要树立信心，和医生一起共同战胜肿瘤。 7.问：儿童实体肿瘤常见的治疗手段？ 答：化疗对大部分儿童实体瘤都是有效的，但通常不能通过单纯化疗来获得治愈，也不是所有实体瘤都需要化疗。但是有些低度恶性实体瘤常常对化疗敏感度差甚至不敏感，所以要根据疾病来决定是否需要化疗，需要采用什么化疗方案，针对每一个患儿制订个体化化疗方案，尤其是晚期难治的、复发的患儿更需要个体化治疗。 放疗是一些实体瘤综合治疗的重要部分，如颅脑胶质瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤等，但部分低度恶性肿瘤对放疗不敏感，不建议放疗。另外在各种实体瘤放疗时机各不相同，特别指出的是肾母细胞瘤需要在术后2周内进行放疗，预防远处转移。 手术是儿童实体瘤不可缺少的部分。手术切除的是否完全、术中有无肿瘤破溃、周围淋巴结有无清扫等等，是决定后续化疗几个疗程、是否放疗，也是关乎疾病预后的重要因素。一般在化疗4个疗程后复查CT或者MRI，由儿童肿瘤外科医生来决定手术方式、决定是否可以手术切除、是否能完整切除。 需要注意的是，由于儿童的特点，化疗用药剂量、放疗次数及剂量、手术方式的选择以及并发症的防治都与成人不同，提醒家长要到专业医院专业病区治疗。 8.问：化疗的副作用大吗？化疗后需要注意哪些问题？ 答：很多家长会问：孩子这么小，身体能耐受得了化疗吗？其实儿童对化疗的耐受比成人要好，大部分儿童恶性实体瘤对化疗药物非常敏感，肿块在1-2个疗程明显缩小。由于化疗后骨髓抑制期，白细胞、血小板低，家长需要特别注意饮食卫生、个人卫生，注意开窗通风，避免剧烈活动，预防感染及出血。儿童肿瘤专科医生会根据孩子的情况制定合理的化疗方案，会给予恰当的防治并发症的措施，尽量降低化疗药物的毒副作用。 9.问：儿童实体瘤可以治愈吗？ 答：儿童实体瘤通过化疗、放疗、手术、造血干细胞移植、生物治疗等综合治疗手段，平均70%以上患儿可以获得治愈，治疗结束后能像正常孩子一样上学和生活。特别需要指出的是，不规范诊治可以导致患儿误诊误治，影响疾病预后，使本来可以治愈的疾病最终出现全身多处转移，导致治疗失败。所以告诫家长，儿童实体瘤应到专业医院专业病区就诊，让孩子得到正确诊断，合理治疗。 10.问：为什么治疗结束的孩子还需要到医院定期检查和长期随访呢？ 答：即使经过综合治疗，恶性肿瘤细胞也难以在体内完全清除，这些肿瘤细胞可以处于静止状态，如果经过体内的免疫细胞逐渐把残余肿瘤细胞清除掉了，孩子就获得了完全治愈；反之，如果这些静止的肿瘤细胞在一些因素刺激下，再次活跃，就可以再次致病，导致疾病复发，所以按期到医院进行随诊，进行疾病评估至关重要。主要监测肿瘤相关指标如血常规、血生化、肿瘤标志物等以及影像学检查如B超、CT及磁共振，查看有无复发倾向。随访时间节点：治疗结束的前3个月每月复诊1次，第1年2-3个月复诊1次，第2-3年每4-6个月复诊1次，以后每年复诊1次，根据病种不同，需要复诊4-5年甚至更久。（作者：南阳市中心医院小儿血液科 陈志鑫）2019年11月07日4227
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