-
毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 臀上皮神经炎是临床上较为常见的疾病，也是腰痛和臀部疼痛容易被忽视的一个原因。临床上，很多这样的患者，被误诊为腰椎间盘突出症，而按照腰椎间盘突出症治疗，收效甚微，这时，就要考虑臀上皮神经炎。01臀上皮神经炎的临床表现临床上，主要以患侧腰部、臀部有刺痛、酸痛、撕扯样痛为主，并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝，弯腰起坐、转身、穿低腰牛仔裤或佩戴腰带较宽时，上述症状会加重。一般来说，患者脊柱正中无任何症状或体征。02臀上皮神经炎的发病原因劳损，如反复弯腰或扭转腰部，以及外伤，如猛烈向健侧弯曲腰部是最常见的原因。臀上皮神经在行走过程中，有几个狭窄处，以上原因导致臀上皮神经在此处受到卡压或刺激水肿、增粗，产生无菌性炎症而发病。患者通常在急性期疼痛剧烈，弯腰受限，起坐困难。03臀上皮神经炎的日常护理平时多注意保暖，避免受凉、更不要出汗后吹冷风、吹空调等。饮食方面避免食用辛辣刺激食物，平时少吃油腻、高脂食物，多以清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果，多休息，避免劳累。2024年04月08日
176
0
1
-
彭郁副主任医师 广州市第一人民医院 脑系科部 神经内科 48岁的林女士（化名）近半年来逐渐感到四肢不灵活，双手拿东西费劲，爬楼梯困难，蹲下后很难站起，手脚麻木感，开始时没在意，之后症状逐渐加重，发展至行走困难，麻木感也越来越明显，遂来神经内科，由于诊断不明，我把她入院打算做进一步诊治。对林女士做了详细的体格检查，我发现她主要表现为：四肢对称性肌肉力量减弱，以肢体的远端更明显，四肢腱反射消失，感觉减退的区域像带了手套袜套一样。初步诊断考虑是周围神经病，首先给患者做了肌电图检查。肌电图是用电流刺激神经，来判断是否存在神经损伤的一种检测方法。肌电图发现该患者存在上、下肢多条周围神经传导速度减慢，部分神经还可见传导阻滞的现象，说明确实存在周围神经的损害。根据病史和肌电图线索，考虑是免疫炎症性病变的可能性大。按诊断思路进一步完善各项检查。腰椎穿刺行脑脊液检查，发现患者脑脊液存在典型的蛋白-细胞分离现象，也就是脑脊液细胞数正常，而蛋白含量明显增高，这进一步提示神经根炎症。也做了抽血等与鉴别诊断相关的检查，如抗朗飞节抗体、M蛋白、血管炎抗体及自身抗体等等，排除了自身免疫性朗飞节病、POEMS综合征、风湿免疫疾病等具有相似表现的周围神经病。至此，患者基本明确诊断为：慢性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（CIDP）。给予激素冲击、口服免疫抑制剂、营养神经等治疗，患者症状明显好转，出院时四肢力量改善，麻木感减轻，再经过门诊继续调理和用药，肢体力量完全恢复，麻木感也消失了，恢复正常生活。问题来了，什么是周围神经炎？什么是周围神经？周围神经是指与脑和脊髓相连的、分布于四肢和头面部的外周神经。打个比喻，就整个神经系统而言，中枢神经系统相当于树干，周围神经系统相当于树枝。周围神经损伤会有什么表现？多表现为肢体的麻木感、烧灼感、刺痛感、肌肉无力、手脚不灵活（如系纽扣不能、拧钥匙开门困难、经常绊倒、上下楼梯不能）、甚至肌肉萎缩等等。如果只累及单条或几条神经，可表现为肢体某处麻木感，或个别肢体动作无力，但如果是多发的周围神经病变，则多表现为四肢对称的麻木和无力。常见的周围神经病的病因有哪些？周围神经病的病因多种多样。常见的如糖尿病性、卡压性，还有免疫炎症性、中毒代谢性、全身疾病相关性、遗传性等等。本病例属于免疫炎症性，是由于自身免疫紊乱导致周围神经的损伤，相对少见，但识别出来非常重要，因为可通过免疫调节治疗使其治愈。周围神经病如何治疗？不同病因导致的周围神经病治疗和预后都不同。因此，诊断和鉴别诊断很重要。比如：糖尿病性 需要积极控制好血糖，加用B族维生素，改善代谢紊乱，改善微循环等治疗。卡压性 口服或者静脉使用糖皮质激素，B族维生素营养神经，必要时手术解除卡压原因。免疫炎症性 口服或者静脉使用糖皮质激素，B族维生素营养神经，必要时使用静脉用丙种球蛋白，血浆置换，免疫抑制剂。中毒代谢性因药物摄取、化学品误用、工作场所或环境接触化学品等神经毒物性物质而引起的周围神经损害，比如有机磷农药中毒、铊中毒、抗肿瘤药物等，需要根据中毒、代谢的原因针对性治疗。全身疾病相关性：如红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、恶性肿瘤、肾病等全身疾病导致的话，除营养神经外，还要针对病因治疗，比如风湿疾病使用激素或免疫抑制剂、肿瘤进行切除或者化疗放疗等。遗传性需要完善神经活检及神经肌肉基因筛查出患者可能的致病基因及遗传类型，年轻有生育需求的患者还要通过物理、生化、细胞、分子遗传学技术和方法，在胎儿出生前对胎儿的遗传学性状进行诊断，为遗传病风险家庭提供充足可靠的信息，使他们在妊娠期做出适当的选择。......治疗的过程中需要注意什么？需要注意的是，周围神经疾病的治疗其实也是有时间窗的，当神经损伤还在早期时进行干预，越早治疗可能获益越多，到了疾病晚期，神经结构破坏严重，可能遗留有瘫痪、肢体麻木、皮肤营养障碍，治疗效果也会没那么好了。THEEND广州市第一人民医院神经内科赖明君 2023-03-2700:00 发表于广东2023年07月19日272
0
0
-
2023年07月02日24
0
1
-
贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 手脚麻木在生活中非常常见，但有很多人在发现自己手麻后并不把它当回事，认为顶多是颈椎病，没啥大问题。可万万没想到，这可能是其他疾病的征兆，稍不注意就会延误病情。那么哪些疾病会导致手麻呢？今天让我们学习学习。 01 动脉硬化 动脉粥样硬化会造成四肢血液循环不良，从而引起手脚麻木。 02 短暂性脑缺血发作 如果手脚麻木出现在一侧肢体，而另一侧正常，有可能是短暂性脑缺血发作（TIA）所致，而TIA又很容易发展成为脑梗死，因此对于有三高或颈动脉硬化及斑块形成的中老年人尤其对此种手脚麻木引起重视。 03 颈椎病 由于椎间盘的突出，韧带的增生，骨质的增生等原因。脊髓神经根明显受压，就会使得病人出现手脚麻木的临床症状。 04 糖尿病 糖尿病病人出现手脚麻木，是由于长期高血糖引起血管神经损害造成，属于糖尿病并发症，需要用扩张血管，改善微循环的药物治疗。 05 痛风 痛风是由血尿酸升高引起的，主要症状是关节肿胀疼痛或肌肉酸痛，通常在夜间症状更严重。 06 高血压 如果高血压脑水肿发生得特别严重，会导致手脚麻木。它常由高血压脑血栓引起。要及时到附近医院做进一步检查。 07 神经炎 神经炎导致手足麻木属于轻度症状，严重时会导致瘫痪并危及生命。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。 08 腕管综合征 此种疾病引发的肢体麻木特点是屈腕时麻木加重。腕管综合征是由于指腕部劳损等原因引起腕管内肌腱肿胀，淤血使组织变形，腕管内管腔变得狭小从而压迫正中神经，引起手指麻木无力，且症状进行性加重。常见于从事拖地板、洗衣服等从事家务劳动较多的中年妇女。以及一些需要大量活动双手的职业人群，如牙科医生、记者、装配工、运动员等，都是腕管综合征的易感人群。 09 自主神经功能紊乱 植物神经紊乱又叫自主神经功能紊乱，是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调。所以植物神经紊乱给身体和精神带来的影响的多方面的。头皮紧绷还是和精神过度紧张有关。肢体发麻的主要原因是血流不畅。 10 一过性脑缺血 一过性脑缺血即我们常说的小中风，它是一种严重的脑血管疾病，病人往往存在脑血管硬化、脑血流障碍等问题，并在不同诱因下急性发病，尤其一侧肢体发麻要引起重视，及时到神经内科就医。2021年11月26日2133
2
3
-
黄郁林主任医师 广州医科大学附属番禺中心医院 耳鼻喉科 前庭神经炎（Vestibular Neuritis，VN）：一种外周性急性前庭综合征，占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/10000，平均年龄在30-50岁。男女比例无差别，有季节倾向性，30%的患者有前驱病毒感染史。急性起病，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，以及不平衡感。无听力受损及神经系统症状。 典型体征：健侧自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，踏步试验偏向患侧。 1.分型：（1）前庭上神经型（55-100%），累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊；（2）前庭下神经型（3.7-15%）累及前庭下神经、后半规管及球囊；（3）前庭上下神经型（15-30%）。前庭上神经走行的骨性通道长度是前庭神经总干长度的7倍之多，且走行较前庭下神经相对狭窄，所以前庭上神经更易出现受损水肿。 B.前庭上神经型；C.前庭下神经型 2.体征：（1）眼偏斜反应（ocular tilt reaction， OTR）：头偏斜（或者称为斜颈），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共轭扭转（眼底摄片：视乳头和黄斑的位置）。反映了起始于椭圆囊的重力感受传导通路的不对称性。 （2）健侧自发眼震：以右侧前庭神经炎为例，右侧功能障碍，右侧接受不到同侧兴奋，同时左侧还有抑制，导致右侧前庭兴奋性更低了，左侧前庭功能正常，兴奋可传导，而且右侧失去对左侧的抑制，左侧兴奋性更高，也就是左侧前庭张力高，导致他偶联的同侧的内直肌和右侧的外直肌兴奋，引起一个慢向向右的眼震、经过中枢纠正我们观察到的就是一个左向自发眼震。 （3）头脉冲试验：病灶侧代偿性扫视，HIT阳性提示与头动方向一致的VOR慢向不足或低下，需要扫视来代偿。 （4）摇头实验：显示双侧张力不平衡。 （5）踏步实验：反应前庭脊髓反射功能异常，急性期偏向患侧。 3.实验检查: 1）冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。 2）VHIT（视频头脉冲试验）：独立评估六个半规管功能，鉴别中枢和周围前庭损伤，检测中耳功能障碍病人的外周前庭功能。对儿童、极重听力损失患者等不能耐受冷热试验的病人，检测其半规管功能。评价主要指标为双侧对称性、增益值及扫视。 3）前庭诱发的肌源性电位，颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP），oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。 4.治疗：1） 对症治疗：可给予地芬尼多、异丙嗪等抑制过强的前庭反应； 2）对因治疗：使用激素抑制炎症反应，可给予泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等 3）前庭代偿治疗：可给予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康复训练：外周前庭功能减退，通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，调动中枢神经系统的代偿功能 ，减轻或消除病人的头晕、眩晕症状，防止跌倒，改善患者的生活质量。2021年10月30日2600
0
0
-
李超主治医师 医生集团-广东 耳鼻喉科 眩晕是临床的常见症状，主要表现为睁眼视物旋转、闭眼自身旋转。临床上，可导致眩晕的疾病种类繁多。而在感冒后1-2周出现的眩晕，多可能是前庭神经炎。顾名思义，前庭神经炎也即发生于前庭神经的炎症反应，一般认为由病毒感染所致。我们知道，耳朵有两大功能，听觉和平衡。听觉由听神经传输，平衡由前庭神经传输。因此，当前庭神经发生炎症时，可以导致平衡障碍，从而使患者发生眩晕，且往往伴随恶心、呕吐。但由于不侵犯听神经及面神经，而常无听力下降、面瘫等症状。本病眩晕发生突然，多表现为摇摆不稳感，当头部或身体转动时眩晕加重。而诊断需要借助头颅MRI、前庭功能检测、耳内镜检查等结果综合分析。一般首次发作型，眩晕3-5天后症状逐渐减轻。而要完全恢复则需要较长的时间。近年来主张在眩晕症状有效控制后，要尽量减少控制症状性药物的治疗。与此同时，越早进行前庭康复训练临床效果越好。而早期康复可能会带来眩晕加重，但只要坚持训练，建立代偿机制，这种情况将很快过去，恢复至正常生活状态。若因训练加重眩晕，产生畏难、回避行为，则有可能延缓代偿机制的建立甚至产生病态代偿，这将严重影响患者的生活质量。而针对本病，常采用由简到繁分离固视的康复训练办法，一般3-4周后症状可基本消失。因此感冒后发生眩晕，应及时就诊，明确本病后在用药的同时须尽早进行康复训练，方可尽快恢复正常生活。作者：李超余迎参考文献：1.张素珍,吴子明.眩晕症的诊断与治疗（第5版）[M].郑州:河南科学技术出版社,2017,160-163.2.田军茹.眩晕的诊治[M].北京:人民卫生出版社,2015,324-329.2021年08月27日1304
0
1
-
张江涛副主任医师 承德市中心医院 神经内科 前庭神经炎，也叫前庭神经元炎，迷路炎，神经迷路炎以及急性外周性前庭病。 这种疾病一般是良性，自限性的疾病，多数患者能够痊愈。 尽管如此，因为眩晕，恶心，呕吐以及步态异常都可能会是患者出现短期的功能障碍。 前庭神经元炎有时候跟后循环的急性缺血性卒中难以区分。 一般而言，前庭神经炎是。侵犯第八对颅神经-前庭部分的病毒性炎症或者是病毒感染后的炎症导致的，但是因为缺乏病理的证据，这种机制并不是特别明确。 临床往往表现迅速发作的重度眩晕，伴有恶心，呕吐和行走不稳。 在进行查体的时候，可以发现急性前庭性失衡。 比如自发性前庭性眼震，也就是单侧水平或水平旋转性，在注视时受到抑制并且凝视，不会改变眼震的方向。快相是向远离患侧方向跳动的。 比如甩头实验也可能是阳性。当检查者将患者头部快速转向患者时，患者的眼睛无法保持注视，此时就会出现顿挫表现。但是甩头试验阳性。支持前庭神经炎的诊断，却无法完全排除中枢神经系统的问题。 比如步态不稳，但是仍然能够行走，往往是向患侧出现倾倒。 患者一般不存在其他的神经系统体征和症状，比如言语不清，构音障碍，吞咽困难，肌肉无力，感觉丧失，嘴角歪斜等。耳石-眼反射失衡可能会引发垂直复视或眼球反向偏斜，存在这种表现可能提示患者有过脑卒中。 如果只是单纯的前庭神经，元炎患者的听力一般是保留的，但是如果同时发生了单侧的听力损失，这时候就要考虑迷路炎。 有相关的临床研究认为三种体征有利于区分前庭神经炎和急性的脑卒中事件。 甩头实验正常，反向偏斜和变向性眼震，任何一项出现。均可以提示脑卒中的敏感性100%，特异性96%。 这三者统称为甩头试验，变向性眼球震颤和眼偏斜试验检查，即HINTS: Head Impulse test, direction changing Nystagmus, Test of Skew.2021年03月07日2457
2
4
-
李学渊主任医师 宁波市第六医院 手外科 臂丛神经炎，又叫痛性肌萎缩或PTS(Parsonage turner syndrome),一直以来被认为是一种罕见疾病，现在越来越多的学者发现这是错误观念。实际发病率在1/1000左右。排除很少一部分为遗传性疾病，其余大部分发病原因仍然不明，诱发因素包括感染，手术，或一些剧烈动作之后。其主要临床特点为：1、发病急；2、疼痛剧烈（VAS：》7）3、可能累及臂丛神经任何成分，引起麻木，肌肉萎缩等症状。4、预后缓慢，可能致残。临床表现疼痛，麻木，肌肉无力，肌肉萎缩等，与常见周围神经卡压疾病、颈椎病、平山病、HNPP、MND等难以鉴别。肌电图在发病早期3周以内更是无法提供准确信息。但是超声检查，核磁共振检查在早期可以准确发现病变部位，神经形态变化等情况。尤其是臂丛神经炎可以导致神经扭转狭窄甚至沙漏样改变，发生这种情况常常提示预后不良，沙漏样改变更是早期手术的指征之一。B超诊断臂丛神经炎有四种表现：1、受累神经发生肿胀不伴有狭窄，累及范围较大2、受累神经缩窄改变3、受累神经扭曲4、受累神经沙漏样改变通常肿胀的改变最多见，且可以放心进行保守治疗保守治疗包括休息，小剂量激素冲击治疗，并仔细寻找诱因并加以诊治。后期辅助理疗，中医药等效果不错。狭窄及沙漏样改变建议早期手术探查。我们的经验是沙漏样改变可以出现在疾病早期，所以早期神经B超检查很有必要。对于发生在颈部神经根附近的神经炎，B超难以发现中干及下干等深部结构，此时臂丛神经磁共振可以提供帮助，典型的臂丛神经炎会表现为相应受累神经水肿改变。上干型受累通常预后较好，即使就诊延误，后期通过手术松解还是能收到很好的效果。最近三年，我在门诊接诊了四十多例典型的臂丛神经炎，其中一部分首诊就诊于脊柱科，关节科或创伤科。当然还有神经内科。感觉该疾病有小范围爆发的趋势，早期就诊，积极治疗的优良率还是很高的。就诊晚于发病3个月的，预后较难预测。最近的观点倾向于保守治疗6周无改善的患者，早期手术干预。2020年06月29日4107
0
2
-
于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 肢体麻木是指肢体感觉丧失，发病原因有营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木、中毒性神经性麻木、感染引起的神经炎性麻木、急性多发性神经根炎性麻木、脊椎骨质增生性麻木、骨髓病性麻木、动脉硬化性麻木、植物神经功能紊乱性麻木。 病因 一、营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木：病人可有长时间的胃肠功能紊乱，消化不良，或有严重营养缺乏的病史。上述疾患导致病人体内维生素B族严重缺乏，而引起肢体麻木。 二、中毒性神经性麻木：病人可有长时间与有汞、砷、铅或有机磷等重金属或农药以及呋喃类、异烟肼等化学药品的接触史。这类化学物品可引起中毒性神经炎，该病初期即可出现肢体远端麻木感，多伴有疼痛、皮肤蚁行感。 三、感染引起的神经炎性麻木：这是由于细菌分泌的神经毒素或病毒直接侵犯神经系统而引起肤体麻木。这类疾病主要有白喉性神经炎、麻风性神经炎等，表现为肢体麻木、肢体感觉丧失。 四、急性多发性神经根炎性麻木：病人先表现为发热，类似上呼吸道感染症状，1—2个月后出现肢体远端麻木，呈对称性。同时产生肢体无力，严重的还会出现瘫痪、呼吸困难。 五、脊椎骨质增生性麻木：这种麻木在老年人中相当多见，其主要原因是椎骨骨质增生压迫了椎管内神经，有些病人还可伴有肢体疼痛等感觉。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出现至下而上的肢体麻木，随病情加重而向上发展，进而出现肢体活动不灵等症状。 七、动脉硬化性麻木：多见于患脑动脉硬化的老年人，由于大脑组织特别是大脑皮层的缺血，大脑的感觉和运动中枢发生了功能性障碍，从而导致相应部位的肢体麻木。这类麻木的特点多为一侧上肢或下肢或半身麻木，一般持续几小时至数天，如不能及时治疗，会发展成半身不遂。 八、植物神经功能紊乱性麻木：这种麻木部位多不固定，呈游直走性，时轻时重，病人常伴有焦虑、烦躁、失眠、多梦、记忆力减退、心慌气短和周身乏力等症状，一般多能自愈。 治疗方法 肢体麻木不能对症治疗,而是要对病因治疗.不管是什么原因引起的手脚麻木,都应该首先到医院神经内科进行检查,判断神经有无损害,受过何种刺激. 若是神经方面的问题,还需要作肌电图检查,进一步确认神经受损程度,范围,性质等.如果是其他原因引起的手脚麻木,则再转到其他相关科室治疗. 神经损伤引起的手脚麻木,要根据神经损伤的程度,范围,性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗.药物治疗通常配合针灸,理疗同时进行,促使其快速恢复.手术治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取决于神经病变原因和性质.如果是周围神经（除脑,脊髓以外的神经）损伤,一般恢复的时间比较长. 日常护理预防 多睡硬板床 肢体麻木睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 注意腰间保暖 白天腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复 。 避免弯腰又用力的动作 平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…），急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 少提重物少弯腰 平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。 多卧床休息 尤其急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 多吃含钙量高的食物 平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。2020年04月16日6052
0
7
-
陈建勇主治医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 急性突发眩晕，竟是前庭神经炎所致！在谈前庭神经炎之前，先带您简要回顾一例病例：黄先生，男，36岁，近日因工作原因，常加班熬夜至深夜，为此1周前因睡眠不足，抵抗力下降后开始出现鼻塞、流清涕、咳嗽及咽痛的上呼吸道感染的症状，自行口服清热解毒药物，未予重视。1天前黄先生在工作时，突发急性眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐，只能平卧，无法行走，遂急诊来院就诊，经头颅CT排除脑出血或脑梗塞后，进一步完善了全面的听功能和前庭功能检查后，最终考虑黄先生的急性突发眩晕，为“前庭神经炎”所致。在笔者的临床听力眩晕门诊中，像黄先生这样的以急性眩晕发作来就诊的患者不占少数。【何为前庭神经炎】临床在笔者的听力眩晕门诊中，当跟患者说，你的急性眩晕是前庭神经炎所致，患者往往很迷茫，什么是前庭神经炎？前庭神经炎，顾名思义，就是前庭神经受到炎症的影响而引发的功能异常，从而无法控制人体的平衡，导致眩晕发作。那么前庭神经发炎，为什么会引起眩晕、走路不稳呢？在我们的内耳中，有两个非常重要的器官：耳蜗和前庭。耳蜗主要是维持我们的听力，出现问题会引起耳鸣和听力下降；而前庭主要是管我们的平衡，我们也称之为外周前庭器。外周前庭器官主要包括三个半规管和2个耳石器（椭圆囊和球囊），是维持人体平衡，控制眩晕的重要的解剖结构，这些结构的正常功能维持就是依靠我们的前庭神经来支配的。前庭神经炎多发生于季节更替时，患者在发病前常有上呼吸道感染和劳累的病史。当然需要提醒一点的是有些老年患者，在发病前无任何征兆，这种情况多考虑前庭神经的局部供血障碍所致，与老年人存在高血压、糖尿病、及高脂血症等基础疾病有关。笔者最近在门诊之余也查阅了一些文献报道该病有50%可能与局部的血液供应障碍相关，这也印证了在临床上部分患者没有任何上呼吸道感染的症状，但同样出现了急性眩晕发作。此外，部分患者在发病前往往有鼻、鼻窦、扁桃体、胃肠道、胆道或尿路的急慢性炎症的病史。【前庭神经炎的主要临床症状有哪些呢？】突发强烈旋转性眩晕，伴有明显的恶心呕吐，及平衡不稳，眩晕往往持续数天；严重时常伴随眼球不自主的转动，多为水平性，我们称之为自发性眼球震颤；无听力下降及耳闷等耳蜗受损的临床症状；无其他神经系异常征象（如肢体活动障碍、麻木、偏瘫、眼球运动障碍、面瘫等）。上述眩晕症状往往持续数天，且不伴有耳鸣、听力下降或头痛的表现。这是该病与耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病、及突发性聋伴眩晕等其他耳源性眩晕的主要鉴别点。【诊断】前庭神经炎，在发病时多为急性严重的眩晕，因此在诊断该病前应常规行急诊头颅CT或MRI排除颅内出血或小脑梗死的情况；在排除这些情况后，可进一步至耳鼻喉科听力眩晕门诊就诊完善相关的听力学和前庭功能检查，以明确诊断，排除突发性耳聋、梅尼埃病、或耳石症等情况。通过详细的前庭功能检查，可以明确是前庭上神经发炎还是前庭下神经发炎，因为前庭上下神经支配的器官不同，后期启动前庭康复训练的方案也是不一样的。 【关于前庭神经炎的治疗】(1) 早期眩晕症状严重时，可卧床休息，避免摔倒，引发其它问题；(2) 眩晕发作严重的患者可以在发病的72小时内酌情使用前庭抑制药和镇静安眠药，缓解眩晕症状，减轻紧张焦虑不安的情绪；(3) 在症状减轻后应尽早开始床旁活动，在医生的指导下尽早启动前庭康复训练；(4) 前庭神经炎并非都是病毒感染所致，因此，对于存在上呼吸道感染症状的患者，可给以抗病毒药治疗一周；但是无上呼吸道感染症状的患者来说，抗病毒药物是没有必要的，反而会徒增肝肾功能的损伤。因此治疗前应该进行详细的病史询问。(5) 糖皮质激素是治疗该病最有效的药物，目前已经获得临床验证，糖皮质激素可用于抗炎消肿，修复受损的神经，是目前国内外指南推荐的治疗前庭神经炎一线且最有效的药物；但是笔者在门诊经常遇到不少患者激素治疗中存在的很多问题，包括：激素药物的选择（有长效、中效、和短效的激素药物）、使用的方式（静脉还是口服）、剂量的使用（需要大剂量使用？还是中等剂量或小剂量？应根据患者前庭损伤的部位和程度决定）、使用的时间（3天、一周、还是2周？）、如何进行减量使用？由于激素使用不当，易引起一些不良的全身副反应，因此在国内很多患者往往谈激素色变，但激素如果正确把握，使用恰当，对疾病的预后还是非常有效的。(6) 可以使用一些扩血管改善微循环和营养神经的药物，改善局部的供血供氧、清除局部炎症因子和代谢产物，修复受损的神经，从而起到更好的治疗效果。(7) 尽早启动前庭功能锻炼（医生指导下进行），可加快前庭功能的代偿和恢复。但前庭康复锻炼，由于康复锻炼的种类较多，门诊笔者也经常遇到一些患者在网上随意根据一些视频进行锻炼，没有系统性和针对性。由于前庭损伤的部位不一样，个体差异较大，因此在选择前庭康复训练的项目时应因人制宜，根据个体化情况进行选择，包括训练的频率、强度和项目，以达到最佳康复效果。总结一下：前庭神经炎通过明确诊断和早期积极治疗后，预后还是比较良好；但也有部分病人残留前庭功能受损，表现为慢性头晕或不稳感等类似PPPD的表现（在笔者前期的文章中系统谈到这个疾病），影响工作和生活。因此，前庭神经发炎应尽早明确诊断、尽早系统专业化治疗、和尽早启动个体化针对性的前庭康复锻炼。本文章同步至上海新华医院听力中心微信公众号2020年03月09日4813
1
6
神经炎相关科普号
陈国芳医生的科普号
陈国芳 主任医师
徐州市中心医院
神经内科
1310粉丝35万阅读
李学渊医生的科普号
李学渊 主任医师
宁波市第六医院
手外科
931粉丝10.9万阅读
韩正冉医生的科普号
韩正冉 副主任医师
亳州市人民医院
神经内科
35粉丝2.7万阅读