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朱冬青主治医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 神经病变常常是糖尿病的合并症之一；大约26%的2型糖尿病病人在诊断糖尿病时查出合并神经病变。· 糖尿病可以引起神经病变？是的，如果长时间血糖很高会引起神经病变。所以糖尿病病人会合并不同类型的神经病变。·糖尿病神经病变最常见的症状是什么？最早累及足趾。麻木，感觉减退，灼烧痛，夜晚明显，针刺感，轻触有痛感。当神经损伤逐渐加重，可以从足趾发展到小腿，手指。部分病人症状从手开始。·是否有检查手段：是的，肌电图。可以检测神经损害的类型，程度和范围。·神经损害会导致什么问题？下肢失去感觉。正常情况下，我们在脚划伤时会感觉疼痛。疼痛是一种警告信息。当神经受损后疼痛感觉消失，我们不能感受到伤害性刺激，从而无法察觉以及早期诊治。伤口不及时处理小伤口就会感染，变成溃疡或开放性创伤。同时神经病变也会影响骨骼，肌肉，关节。长期会导致足部畸形。·我该如何保护双脚？·维持血糖水平正常—血糖控制正常后疼痛和灼烧感会减轻。·保护好脚---o避免会引起受伤的活动，o不要赤脚，要穿鞋或拖鞋。o勤剪指甲，并且磨平。o每天用温水和肥皂洗脚，然后擦干。不要用过热的水，涂上乳液或保湿霜o每天检查足部，包括足趾之间，如果看不到足底可以用镜子或者请别人帮忙。查看是否有擦伤，水肿，发红。o不要穿太紧的袜子，每天更换。穿合脚的鞋。o穿鞋之前检查鞋子内部，明确没有尖锐的东西。·其他还有什么特殊治疗？o疼痛的处理-遵医嘱服用神经痛药物o足部问题-根据不同情况选择不同处理方法。比如有开放性伤口，需要清理和消毒，去掉坏死表皮，口服抗生素，如果严重要手术切除。·是否可以预防神经损害？可能可以，但神经病变发病机制复杂，还在探索中。如果您有糖尿病，有一些手段可以减少您得神经病变的风险：·尽可能控制血糖在正常水平·不要吸烟·如果您超重，请减重。BMI>24·如果您有高血压或心脏问题，请积极治疗。本文系朱冬青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月10日2783
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徐鹏副主任医师 济宁医学院附属医院 神经内科脑血管病二病区 眩晕症的发病率非常高，很多人都体会过那种天旋地转、头重脚轻、恶心呕吐的感觉。 严格的说，眩晕并不是一种病，而是一个症状，很多病都表现出眩晕。 从病变的解剖部位来说，眩晕症可以分为两大类：周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕是指位于内耳的前庭迷路病变引起的眩晕，而中枢性眩晕一般是指脑干、小脑、大脑病变引起的眩晕。那么今天就来了解一下这两种眩晕症。 周围性眩晕 周围性眩晕的特点： ①大多数为视物旋转性眩晕。 ②眩晕发作时间短(数分钟至数天)。 ③前庭协调现象：如恶心、呕吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩晕与平衡障碍程度一致或眩晕重平衡障碍轻。 ④眼震短暂、细速、多为水平旋转性。 ⑤常伴耳聋、耳鸣。 常见的周围性眩晕疾病有以下几种： 1、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 又叫良性阵发性位置性眩晕，是最常见的眩晕，大约占所有周围性眩晕的1/3。是因为内耳迷路中的结石脱落造成短暂性眩晕，大多发生在睡觉时，翻身或起床、卧床时容易诱发，时间短暂，一般不会超过1分钟，严重的会伴有恶心呕吐。 2、梅尼埃病 梅尼埃病是以内耳膜迷路积水的一种内耳疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期，单次发作往往不好确诊。 3、前庭神经元炎 前庭神经元炎：80%病人在呼吸道或胃肠道感染后，突然发作眩晕，数小时达到高峰，伴有恶心，呕吐，可持续数天，数周，尔后逐渐恢复正常，老年人恢复慢，可长达数月，多一耳患病，偶有两耳先后发病者，有自发性性眼震向健侧，病期中无耳鸣，耳聋现象是其特点。 4、迷路炎 迷路炎是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管，使中耳与迷路骨内膜或外淋巴隙相通。眩晕、恶心、呕吐，平衡失调、耳聋为本病的主要症状。眩晕发作时可见自发性眼震。 5、迷路震荡 迷路震荡：头部外伤时的加速运动中，由于惯性而发生的听觉及前庭末梢感受器的移位，以及强大震动波经颅骨传导到内耳，是迷路震荡的直接原因。主要有感音神经性耳聋、耳鸣、眼震及平衡障碍。迷路震荡可以伴随耳石脱落。 6、药物中毒 药物中毒(如链霉素、新霉素、苯妥英钠、庆大霉素和卡那霉素中毒)，大多渐进性眩晕，常伴耳鸣、听力减退，常常有口周以及四肢麻木等。 中枢性眩晕 中枢性眩晕的特点： ①以平衡障碍为主，眩晕较轻。 ②持续时间长(数十日至数月)。 ③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能紊乱程度不一致，一般植物神经紊乱表现较轻。 ④眼震持续存在、粗大、垂直、斜动、分离。 ⑤常伴眼黑、头痛等脑缺血现象。常见的中枢性眩晕疾病有以下几种：外伤、炎症、中毒、神经变性、肿瘤、供血障碍以及受周围组织牵拉压迫。 常见的中枢性眩晕有以下几种： 1、后循环缺血 后循环缺血（PCI）是指后循环（小脑、脑干等部位）的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶等。 其特征是眩晕、头痛持续不止，意识逐渐不清。脑干是生命中枢，人体之心跳与呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，死亡率很高。 2、小脑肿瘤 小脑肿瘤时走路不稳是主要症状，常在早晨起床后头痛、头晕，未进食即呕吐不止，其中孩童病例不少。听神经瘤除了头痛、眩晕意外还可以出现听力下降。 3、前庭性偏头痛 前庭性偏头痛（VM）患者表现为发作性眩晕或不稳感，而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛病史。头痛的部位和严重程度变换多样。眩晕发生往往在偏头痛发作期，但也可发生在偏头痛间期或前期。一些患者（约48％）发作期仅表现为偏头痛症状。畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆是VM最常见的伴随症状。 4、小脑脓肿、蛛网膜炎等等。 多发性硬化、延髓空洞症等。 另外一些前庭系统疾病可同时累及前庭外周和前庭中枢。例如巨大听神经瘤、小脑前下动脉梗塞、头部外伤和酒精中毒所致征候群。 眩晕应该到哪里去看？ 眩晕发作起来很痛苦，大多数人发病后就晕蒙了，不知道怎么办好。到医院去看吧，又不知道看什么科。眩晕疾病中，外周性眩晕多于中枢性眩晕，有的属于耳鼻喉科，有的属于神经内科，由于眩晕症的复杂性，为了尽快的得到满意的诊断，应该首先到医院的眩晕门诊或者眩晕诊疗中心就诊，目前全国各地的医院都在重视眩晕门诊的建设，有的医院还开设了专门的眩晕病房。 就诊时如何诉说病情？ 因为病史对于眩晕疾病的诊断至关重要，患者应该尽可能的向医生准确表达自己的主观感受。 首先患者应该告知医生眩晕或头晕的具体不适感觉，如外界物体旋转感或者自身旋转感、走路不稳或平衡障碍； 其次回答关于眩晕发作的一般性情况，比如是突发的还是缓慢出现的，每次发作持续多长时间，是否与体位改变有关，发作时有什么诱因等； 再次，要告诉医生有无伴随的症状以及过去有无重要的疾病，如耳病的情况、眼部的情况、有无高血压、糖尿病等，耳病重点提供耳聋、耳鸣病史，耳流脓、耳痛以及耳部手术史；眼部有无复视或视物模糊。 病史提供的越详细，越有助于医生诊断。2017年01月06日2552
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雒生杰副主任医师 “哎呀，哎吆吆，要晕死了！”刚结婚度蜜月的大小伙儿小李早上还没起床就感觉天旋地转，强烈的眩晕感让他感觉象从万米高空翻滚下来一样。伴随着阵阵翻江倒海般的恶心和呕吐，小李觉得自己快死了。死死地拽着床单，深怕自己一动就摔下来粉身碎骨，其实他就在宽大的床上，安全得很呢。可小李大喊大叫、脸色苍白的样子可把新娘子小梅吓坏了。前几天感冒的小李还生龙活虎地，昨天晚上还也没表现出异常，怎么突然象中了邪一样的变成这个样子。小梅试着把小李扶起来，可一动小李就受不了。这可怎么办呢？情急之下，小梅打120急救车把小李送到了医院。到了医院晕病科，经过问诊和系列检查，诊断“前庭神经炎”，住院治疗2周后终于基本恢复。前庭神经炎是临床认识较早的疾病，一百多年前就被发现和认识，因发病前多有上呼吸道感染病史，与流感相关，发作时主要表现之一是眩晕症状，也被称作“流行性眩晕”，因发作时眩晕症状强烈、持续时间长、患者无法行走，所以有人将之称为“要晕死”的疾病。一般认为是病毒感染引起发病。急性期治疗主要是抗眩晕对症治疗，急性期过后尽量早地开始前庭康复训练，以免慢性化造成慢性头晕迁延不愈。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月08日6514
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赵红卫主任医师 宜昌市中心人民医院 脊柱外科 臀上皮神经是一感觉神经，由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上部分皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。当腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累，神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经的变性反应，从而出现神经痛症状。腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。 臀上皮神经炎的临床表现为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧可有放射痛，但疼痛不超过膝关节。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难。检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处有明显的压痛点，有时可触及“条索样”硬物，压痛明显，有时麻胀感，这是臀上皮神经的出口处，是诊断此病的依据之一。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。医生检查时可发现臀部的上部可有感觉过敏或者迟钝。 臀上皮神经炎的鉴别诊断： 1、臀上皮神经炎易与臀筋膜炎混淆 臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不过膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛为主；臀筋膜炎也有臀部的压痛，但压痛较广泛，不象臀上皮神经炎的压痛点局限；臀筋膜炎无臀上部的感觉过敏或者迟钝。 2、与坐骨神经痛鉴别 坐骨神经痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神经痛有神经根刺激症状，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神经痛常有腱反射的异常和神经分布区的感觉改变。 3、与股外侧皮神经痛鉴别 股外侧皮神经痛的疼痛常在大腿的外侧，不过膝；检查时大腿外侧有感觉的过敏或者迟钝。 臀上皮神经炎的治疗： 在损伤早期，病理变化可为可逆性，应用保守治疗，如针灸理疗、推拿按摩、封闭等均可收效。晚期病变发展到不可逆性时，上述保守治疗往往难于奏效，必须采用外科手段，即软组织松解术才能彻底消除病源而治愈。2013年06月04日18264
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王庭阔副主任医师 深圳市龙华区中心医院 耳鼻喉科 前庭神经元炎为末梢神经炎的一种。病变发生在前庭神经节或前庭通路的向心部分。病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕症状可突然发生，持续数日或数月，活动时症状加重。植物神经系的症状一般比梅尼埃病稍轻。无听力改变，即无耳鸣及耳聋的主诉。多数患者两三个月后症状完全缓解，仅少数病例有反复发作的现象。检查时可见有向健侧的自发眼震，患侧前庭功能低下或半规管麻痹。无其它颅神经受损症状。病因（一）病毒感染：患病后血清测定单纯疱疹带状疱疹病毒效价都有显著增高。 （二）前庭神经遭受刺激：前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性因激发神经放电而发病。 （三）病灶因素：可能存在自身免疫反应。（四）糖尿病：文献报道，糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩导致反复眩晕发作一些病人前庭神经切断后经病理检查可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象神经纤维减少节细胞空泡形成神经内胶原沉积物增加。临床表现1、单次发作型：突然强烈的旋转性眩晕发作及共济失调或失平衡，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕持续数天或数周（不超过1-3周），通常数天后进行性减轻，征象完全消失于6个月后。2、多次发作型：临床表现为反复发作旋转性眩晕或为平衡障碍及不稳感，无听觉及中枢神经系病变征象。眩晕不如单次发作者那样强烈。此种慢性型的出现的解释是前庭神经仅部分萎缩；或是神经功能的生理性障碍所致。3、发病常较突然，眩晕和自发性眼球震颤为其主要临床表现。4、重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间较短。常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复；少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感。5、病侧前庭功能检查(冷热水试验等)常显示有功能减退或消失，有时可波及双侧。6、听力测试常不受影响。诊断和鉴别诊断诊断性评估应包括听力检查，冷热试验的眼震电图，钆增强的头颅MRI，特别要注意内听道以排除其他诊断的可能性，如桥小脑角肿瘤，脑干出血或梗塞形成。根据感染后突然起病，剧烈眩晕，站立不稳，头部活动时加重，不伴耳鸣、耳聋，前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，预后良好可诊断。根据明确的感染诱因，不伴耳鸣、耳聋，预后良好可与梅尼埃病及梅尼埃综合征鉴别。治疗对眩晕的急性发作可依照梅尼埃病的处理法进行症状的抑制。对长时间的呕吐，有必要行静脉补液和电解质以作补充和支持治疗。最佳的治疗是针对病因，但由于眩晕的病理生理机制不能确定，一般进行对症治疗。药物只能减轻眩晕的症状，不能完全消除眩晕。治疗对多数前庭神经炎患者有效，常用安定。在急性发作期，由于恶心、胃动力下降，肌注或静脉给药较为理想。患者的反应有明显的剂量依赖性，如开始的剂量无效，可加大剂量。这些药物作用的确切机制不清，但作用部位是清楚的，涉及从初级到次级前庭神经元的神经递质和神经冲动传递，维持前庭核团的张力水平。同时可控制呕吐。这些药物均有镇静作用，故患者从事需要高度警觉的活动时（驾驶、操作机器、体育活动）应慎用。镇静作用相对较弱的药物如氯苯甲嗪和东莨菪碱贴剂可作为控制轻度眩晕和运动病预防用药，应用前须考虑药物间的交互作用。外周前庭病变的功能恢复是外周前庭功能和中枢前庭代偿的结果（前庭张力失衡的恢复）。换言之，患者的功能可以恢复，但一侧前庭功能低下还是持续存在。前庭神经炎的恢复往往需要数周的时间，更长的恢复期也很常见。患者越早开始前庭康复锻炼，功能恢复就越快、越完全。前庭康复锻炼的目的是加速前庭康复的进程，并改善最终的康复水平。前庭康复计划一般包括前庭-眼反射的眼动训练和前庭-脊髓反射的平衡训练。早期眼震存在，患者应尝试抑制各方向的凝视眼震。眼震消失后，开始头-眼协调练习。患者应尝试平衡练习和步态练习。症状好转后应加运动中的头动练习，开始慢，逐渐加快。同时逐渐增加Tandem练习。由于前庭神经炎目前认为是一种前庭神经的病毒感染，可以尝试应用抗病毒联合皮质激素。研究表明，甲基强的松龙可明显改善前庭神经炎的症状，抗病毒药物无效，两者联合无助于提高疗效。目前对于评价前庭神经炎疗效的尚无公认的标准。目前，前庭神经炎的诊断还是依据自发的迁延的眩晕症状，检查证实一侧外周前庭病，没有其它的神经症状和体征。一线治疗是抑制眩晕和呕吐。口服药物起效在20-30 min后， 1-2 h到高峰， 半衰期8 h左右。 恶心、 呕吐停止即应开始前庭康复治疗。很多练习可能导致眩晕加重，但是前庭代偿必须的。前庭康复锻炼每天至少2次，每次数分钟，只要患者能够耐受，应尽可能多进行锻炼，并少用抗晕药物。目前推荐的治疗是急性期的对症治疗、皮质激素治疗和尽早的前庭康复治疗。确诊后可以静脉注射天麻素,效果明显。本文系王庭阔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年07月24日17390
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李溪主任医师 沈阳市中医院 骨科 臀上皮神经炎是因为臀上皮神经的损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤。中医学属“筋出槽”范畴。它是临床上常见的腰腿疼之一，主要症状是腰臀部的疼痛。疼痛为钝痛、酸痛或刺痛，并向患侧臀下部及大腿放射，但多不过膝。弯腰、转体、下蹲起立等动作使疼痛加重。以前我曾介绍了坐骨神经痛、腰肌劳损、急性腰扭伤、臀筋膜炎、股外侧皮神经炎等引起的腰腿痛，为便于区别，这里再把臀上皮神经炎讲解一下。臀上皮神经是一感觉神经，由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上部分皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。现代研究证实软组织无菌性炎症反应产生的化学物质，刺激神经末稍而发生疼痛，反射性引起肌痉挛和小血管痉挛，软组织供血不足，发生新陈代谢和营养障碍，由炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生，挛缩变性的软组织对小血管和神经末稍产生“嵌压”作用。因此，当腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累。该神经发生损伤时，可引起神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状。因此腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。臀上皮神经炎的临床表现为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧可有放射痛，但疼痛不超过膝关节。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有时麻胀感，这是臀上皮神经的出口处，是诊断此病的依据之一。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。医生检查时可发现臀部的上部可有感觉过敏或者迟钝。臀上皮神经炎易与臀筋膜炎混淆。臀筋膜炎也是臀部的疼痛，疼痛可放射到大腿，不过膝，但臀筋膜炎的疼痛以酸痛为主；臀筋膜炎也有臀部的压痛，但压痛较广泛，不象臀上皮神经炎的压痛点局限；臀筋膜炎无臀上部的感觉过敏或者迟钝。其次要与坐骨神经痛区别。坐骨神经痛的疼痛常放射到小腿和足背；坐骨神经痛有神经根刺激症状，如咳嗽可引起腿痛；坐骨神经痛常有腱反射的异常和神经分布区的感觉改变。也要与股外侧皮神经痛鉴别。股外侧皮神经痛的疼痛常在大腿的外侧，不过膝；检查时大腿外侧有感觉的过敏或者迟钝。最后要与慢性腰肌劳损区别。患者常有腰肌劳损的病史，如长期站立、搬运重物等；患者以腰疼为主，活动后减轻，劳累后加重；患者可有臀部疼痛，但很少放射到大腿。临床上腰腿痛千变万化，有时说出来容易，看出来难。有的臀筋膜炎患者就只有腰痛而没有臀部疼；有的臀上皮神经炎患者而没有臀部的感觉过敏和迟钝；有的股外侧皮神经炎患者只有膝关节处的疼痛等等。作为患者是无法知道自己患的是什么样的腰腿痛，就要去看医生。因此医生的临床经验在诊断不典型的腰腿痛患者时起到了非常大的作用。在损伤早期，病理变化可为可逆性，应用保守治疗，如针灸、推拿按摩、封闭等均可收效。晚期病变发展到不可逆性时，上述保守治疗往往难于奏效，必须采用外科手段，即软组织松解术才能彻底消除病源而治愈。本文系李溪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年08月30日28704
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