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张彩霞副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科 好了,有一位患者在提双肾多发囊肿,那这个药区别是这种遗传因素造成的啊,多囊肾还是这种真正的就是我们跟遗传因素不相关的这种多发性的单纯性多发性囊肿。 那这个就不一样了,如果是跟异常相关的,这个可能要去查查基因,查查基因有没有一些基因性病的一些异常,那如果是,呃,这种,呃,呃,单纯性的肾囊肿呢,我们啊也是要定期复查的,那么我们呢,就要看看他有没有比较大的,这个因为没有报告,所以没有办法去讲,这个是要去看你的这种,起码你的B超报告告诉我是怎么样,如果是小的多发性的,我们暂且可以不管它,因为你。 弄不干净啊,但如果有些特别大的,很大很大的这种,可以针对性的做一些大的这种囊肿,进行一些相应的处理啊。2022年09月25日 263 0 0
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 每年到了体检季,门诊上都会很多患者拿着体检报告来咨询,“医生,我体检出来肾脏长了囊肿,要紧吗?是肾癌吗?会变癌吗?”。今天就向大家介绍一下肾囊肿与肾癌的区别,以及临床上如何定期随访,合适需要手术等。首先,大多数体检发现的肾囊肿,都是单纯性肾囊肿,是一种非常常见的成年人肾脏囊性疾病,其中大部分性质都是良性的。肾囊肿的大小不一,有大有小,也有单发或多发,也可以为单侧或两侧肾脏均有。肾囊肿的发病率随着年龄的增长而升高,且男性更为多见。肾囊肿通常没有明显的特异的临床症状,大多数是在体检中发现的。但是随着囊肿逐渐变大,也可能会出现囊内出血、囊肿继发感染或压迫肾脏实质,进而出现临床症状,例如腰酸腰痛等不适,或尿隐血。当囊肿体积巨大时,有些身型便瘦的患者在腰腹部可以触摸到隆起的包块,但非常少见。常规体检的项目中通常只有腹部的超声,除此之外,在临床上我们有时还需要加做CT、MRI(核磁共振)或泌尿CTU(CT尿路成像)等来辅助肾囊肿的诊断和治疗。目前临床上运用广泛的是Bosniak分级系统(2019版),用于制定肾囊肿治疗决策。不过,专业的事情还是应该交给专家。绝大多数单纯性囊肿无临床症状,可通过定期复查B超或CT,动态随访其大小变化,一般无需积极手术治疗;但如果肾囊肿大小超过8-10cm,或囊肿压迫集合系统导致肾积水,或者伴有腰酸腰痛等不适,严重影响生活,可以行微创手术治疗,即腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。如果是Bosniak分级为III-IV级的肾囊肿,因为其恶性肿瘤可能性较大,需要积极考虑手术治疗,如腹腔镜肾部分切除术。了解了什么是肾囊肿,那么第二个问题,肾囊肿会癌变吗?正如之前介绍的,肾囊肿大多都是良性的,但是不能完全排除恶变的可能性,尤其是BosniakIII-IV级的肾囊肿,因此得了肾囊肿也一定要定期随访复查。肾囊肿有一定复发及恶变的可能性。临床上曾有个别案例报道,肾囊肿治疗后多次复发,并表现出BosniakⅢ级的特征,后经开放手术探查,术中行肾部分切除术,术后病理确诊为肾透明细胞癌。肾囊肿恶变与囊性肾癌的形成,存在一定区别。前者一般认为是囊肿上皮细胞出现不可控的生长,出现恶性肿瘤。后者往往是因为肾癌组织生长过快但血供不足,导致坏死而形成囊性改变,即肾癌囊性变;或肿瘤呈囊肿样生长,形成多发,但互不相通囊腔,表现为多房性肿物,囊壁或间隔内可见小灶状癌细胞。综上,肾囊肿不等于肾癌,但仍有恶变可能。影像学检查对于肾脏囊性疾病的诊断具有重要意义,肾囊肿仍需要定期随访和复查,希望大家不要忽视。2022年08月29日 1052 0 2
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冯莉主治医师 医科院肿瘤医院 超声科 1、肝囊肿一般体检发现的肝囊肿,大多是非寄生虫性的肝囊肿。没有症状、小于5厘米以下的肝囊肿一般不用处理,定期复查就可以了。如果肝囊肿大于5厘米或者有出血、感染等,一般需要治疗,但目前很少手术切除,一般可以选择超声引导下抽吸硬化治疗或者穿刺引流,创伤小、恢复快。2、肾囊肿一般体检发现的肾囊肿,多为单纯性肾囊肿,如果没有症状、小于4厘米,一般可以观察,不用特殊处理。如果囊肿大于4厘米、有症状,或者是考虑为复杂性肾囊肿,就需要进一步做增强CT或者核磁检查,根据结果就诊泌尿外科或超声介入科,决定治疗方案。3、胆囊息肉胆囊息肉很常见,息肉直径<5mm时,不需要随访太密切,每2~3年超声复查1次就可以。对于直径5~10mm且无症状的息肉,建议每6~12个月超声复查,观察息肉是否快速生长、形态变化和血流信号改变等情况。如果息肉有以下特征,需要警惕了,中国《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》列举具有恶变倾向的特征:直径≥1厘米;合并胆囊结石、胆囊炎;单发息肉或无蒂息肉,息肉生长速度快(每6个月>3mm);腺瘤样息肉。有这些特征的需要进一步就诊外科,决定治疗方案。4、胆囊结石对于无症状胆囊结石,是否应行手术治疗目前尚存争议。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者,应密切随访,如出现临床症状和(或)胆囊结石相关并发症(急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等)时,应及时实施胆囊切除术。对于有症状的胆囊结石,推荐实施胆囊切除术。5、乳腺结节乳腺结节现在一般会用BI-RADS分类来评估,大家只需要看后面的数字。体检一般分类为1-3类的居多。分为1类就是没有看到结节;分为2类的结节考虑为良性;分为3类的结节良性可能大(恶性风险只有不到2%),一般建议3-6个月复查;分为4类的结节恶性风险在2-95%,其中又分4a、4b、4c,恶性风险逐渐递增,如果分类到4类建议进一步检查,尤其是4b、4c;分为5类的结节恶性风险大于95%,这种情况一定要去找乳腺外科的医生就诊;分为6类,就是病理确诊为恶性的意思。6、甲状腺结节体检发现甲状腺结节的非常之多,在人群中超声发现的几率在20-76%。其中90%左右的甲状腺结节都是良性的,只有5-15%的结节是恶性。而且在恶性人群中大部分为低危的乳头状癌,预后很好,无需过度担忧。仅少数为恶性程度较高的病理类型。如果超声提示有风险,建议进一步就诊。如果需要治疗,现在很多甲状腺良性结节可以考虑热消融治疗,创伤小、恢复快。朋友们,希望冯大夫的科普能帮助到您们,了解更多医学知识,避免过度焦虑。2022年06月03日 2665 0 9
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2022年06月02日 2526 0 11
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 一、流行病学获得性肾囊肿(acquiredrenalcysticdisease,ARCD)指肾衰竭终末期或长期透析患者发生的肾脏多发性囊性病变,是一种慢性进行性疾病。囊肿体积常较小,可双侧或单侧,长期血液透析患者的发病率较高。ARCD病理上的定义是指40%以上的肾实质被多发囊肿替代,影像学检查可发现4个以上的囊肿。二、病因与病理学ARCD病因尚未完全阐明,现研究多考虑与肾衰竭时,因有效肾单位锐减从而保使体内促肾生长因子代偿性增加,可促进肾组织的系膜细胞、上皮细胞等代偿性增生,间质纤维化从而形成囊。Nouh等认为通常血液透析尚不足以将大部分致囊性病变物质析出,这也是随着透析时间延长,ARCD发病率逐渐升高的重要原因。显微镜下观察到肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化等典型的终末期肾病改变,囊肿内衬扁平或立方上皮,上皮可增生,呈多层及乳头状突出,上皮细胞核呈规则圆形,有的细胞核不规则且增大,可能处于分裂活跃期。三、诊断ARCD临床上大多数无症状,部分患者有不同程度腰酸、腰痛、肉眼血尿,如发生感染或囊肿破裂引发腹膜后血肿,可有发热等相应表现。ARCD患者肾癌发病率显著高于散发性肾癌,有报道ARCD患者中肾脏恶性肿瘤的发病率为一般人群发病率的5~6倍。B超有助于ARCD的诊断,表现为萎缩肾合并多发肾囊肿,囊肿较小,临床上有助于与单纯性肾囊肿相鉴别,如囊肿近期突然增大或囊内有实性新生物,可提示囊肿恶变,应行CT检查。四、治疗大囊肿伴有明显腰痛者可行穿刺抽液,同时行细胞学检查。血尿症状明显如与使用肝素有关可改为腹膜透析,必要时行肾动脉栓塞或肾切除术。囊肿伴发感染时可行穿刺引流。囊肿破裂伴发腹膜后血肿非手术治疗无效时可行肾动脉栓塞或肾切除术囊肿发生恶变时行肾根治性切除术。2022年05月29日 133 0 0
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 一、流行病学、病因、病理学散发肾小球囊肿于1976年由Filmer等首次报道,是一种罕见的肾脏囊肿性疾病,多累及双肾,主要见于新生儿和儿童,并多伴有遗传疾病和先天畸形,偶尔也发生于成人。该病发病机制尚未明确,很多因素参与了该病的发生,如妊娠期间对药物、毒物、感染的暴露导致肾髓质炎症水肿,进而导致肾小管阻塞,肾小球内压增高。另有报道部分患者与肝细胞核因子-1β(HNF-1β)基因前4个外显子突变有关。散发肾小球囊肿的病理学特征为:肾小囊囊性扩张,大多早球形、卵圆形或多角形,直径可从小于0.1~1cm以上。高度增大的鲍曼囊内含有萎缩的毛细血管袢为其显著的病理特征。二、诊断散发肾小球囊肿初期常常无特异性临床表现,当囊肿较大或囊肿伴发感染等情况时,可出现腰腹疼痛、血尿、腹部肿块、蛋白尿、高血压、肾功能减退等症状。B超及CT有助于发现囊肿,但确诊及与单纯性肾囊肿等疾病的鉴别诊断仍依据病理。散发性肾小球囊肿与家族性发育不良性肾小球囊肿的鉴别要点主要是它不是遗传性疾病,肾脏也更大。三、治疗较大囊肿伴有腰痛等症状时可行穿刺手术或切除较大囊肿。囊肿破裂出血非手术治疗无效时可行肾动脉栓塞或肾切除术,囊肿伴发感染时可行穿刺引流术。囊肿出现恶变时行肾根治性切除术。发展至肾衰竭时条件允许可行肾移植治疗。2022年05月29日 98 0 0
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 一、流行病学单纯性肾囊肿(Simplerenalcysts,SRC)是最常见的肾脏囊性疾病,可单侧单发或多发,也可双侧多发。单纯性肾囊肿在18岁以下人群发病率较稳定为0.1%~0.45%,平均发病率为0.22%,成年人随着年龄增长发病率逐渐增加,40岁时发病率为20%,60岁以后高达50%,多数报道表明男性肾囊肿发病率高于女性。二、病理生理既往一般认为本病的成因是单一的后天因素,但目前不少学者认为有遗传因素参与。单纯性肾囊肿起源干一段扩张的肾小管(可能是近曲小管),随着上皮细胞增殖,其内聚集了肾小球滤过液或上皮分泌液。这段扩张的肾小管逐渐分化独立成有液体聚集的囊肿。囊肿多发生在肾皮质表面,外向性生长,位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见,邻近肾窦的皮质囊肿称为肾孟旁囊肿。囊肿多为单腔,圆形或卵圆形直径通常1~5cm(有时可达10cm以上),囊壁薄,内衬单层扁平上皮或立方上皮,通常不连续,也可能缺乏上皮层。囊肿外层有纤维组织构成,散在浸润的单核细胞。若有炎症,囊壁可能增厚甚至钙化。囊液清亮透明琥珀色,含微量蛋白。约5%囊液呈血性,即所谓出血性囊肿,其中部分囊壁可能有恶变。三、诊断1、临床表现通常无症状,多因健康查体或其他疾病做影像学检查时偶然发现,罕有大到可触及的囊肿。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿,40%可能镜下血尿,12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关。囊肿会随病程延长而增大。速度不定,一般比较缓慢;若增大迅速,要注意出血或癌变可能。2、辅助检查单纯性囊肿首选B超检查。B超的影像学特点有:①囊内无回声;②囊肿轮廓清晰,囊时光滑,边界清楚;③囊内超声传导良好,远侧囊壁回声增强;④囊肿一般为圆形或椭圆形。如超声检查结果可疑或模棱两可,CT扫描是必要的。CT扫描,良性囊肿的标准包括:①囊肿界线锐利,平滑薄壁;②囊内液体均一,通常密度<20HU,高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血;③囊肿壁没有增强。按照Bosniak基于CT的分类标准,单纯性囊肿大多为I类,少数为Ⅱ类。单纯型肾囊肿一般不难做出诊断,但须注意与肾积水、肾盂旁囊肿、囊性肾癌、肾细胞癌及肾外肿瘤等进行鉴别。单纯性肾囊肿进展缓慢,预后良好。随年龄增长,囊肿数目和体积均增加。但数目增加快于体积。如果CT发现可疑的单纯性肾囊肿,应重复扫描。四、治疗单纯性肾囊肿进展缓慢,预后良好。无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者,很少需要外科干预,定期影像复查即可。一般认为需要外科处理的指征是:①有疼痛症状或心理压力者;②有压迫梗阻影像学改变者;③有继发出血或怀疑癌变者。经典的治疗方法包括囊肿穿刺硬化术,腹腔镜囊肿去顶减压术或开放性肾囊肿去顶减压术等网无水乙醇穿刺硬化术方法简单、创伤小、痛苦少,对小于8cm的囊肿,有效率接近80%,无水乙醇穿刺硬化术的并发症包括疼痛、发热、血尿、过敏等。对于部分区域囊肿,穿刺可能损伤大血管、肠管、肝脏、脾脏等邻近器官,应慎重考虑。随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜肾囊肿去顶减压术有望成为大于8cm的囊肿治疗的“金标准”,特别是对于年轻患者,腹腔镜肾囊肿去顶减压术有助于降低复发率。腹腔镜肾囊肿去顶减压术的并发症包括出血、感染、皮下气肿等。应针对医师所在单位设备及临床应用实际和患者病情,在充分沟通的基础上结合个人意愿进行综合评估,选择合适的治疗方案。近年来有学者使用经皮肾通道肾镜铥激光切除或切开囊壁技术治疗单纯性肾囊肿,过程安全,疗效确切。亦有报道经皮输尿管镜下等离子柱状电极去顶术治疗单纯性肾囊肿,有效性与腹腔镜肾囊肿去顶减压术类似。现有报道均为单中心研究,样本量有限,有效性及安全性尚需一进步证实。五、推荐意见1单纯性囊肿首选B超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可,CT扫描是必要的。可使用Bosniak基于CT的分类标准对囊肿进一步分类(证据级别1b)。2、肾囊肿的外科处理方式包括无水乙醇穿刺硬化术和腹腔镜肾囊肿去顶减压术等,应结合本单位实际和患者病情选择合适的治疗方案(证据级别1a)2022年05月29日 473 0 0
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾囊肿是一些多发畸形疾病的临床表现之一,如VHL病、结节性硬化症、Meckle综合征、杰内综合征、窒息性胸廓营养不良综合征、Zellweger脑肝肾综合征等均可合并肾囊肿,一些以囊性发育不良为特征。其中以VHL病和结节性硬化症最为常见。一、VHL病(一)流行病学、病因及病理生理VHL病(vonHippel-Lindaudisease)是一种常染色体显性遗传性疾病,最初由德国眼科医师vonHippel报道。已被证实是由3p25-26染色体上的VHL基因突变引起,发病率约为1/36000。可累积大脑、视网膜、胰腺、肾上腺等器官,在泌尿系统常表现为肾脏、附睾的多发囊肿及肾透明细胞痛。VHL病可分为两个亚型,与1型相比,2型更容易发生嗜铬细胞瘤及肾细胞癌。约76%的VHL病患者以肾囊肿为常见或首发症状,肾囊肿多半为双肾多发、大小不一。CT上表现为单纯性肾囊肿、复杂性肾囊肿或囊性肾癌混发。病理学上看囊壁细胞通常经历单纯囊肿伴无增生的上皮、囊肿上皮增生、新生物突出到囊腔几个阶段;囊壁细胞增生类似透明细胞癌的结构,因此有学者认为增生的囊壁内层细胞可被认为是癌前病变。(二)诊断VHL病的临床诊断标准包括:①患者有家族史,并且有一种以上典型的VHL相关性肿瘤,如:视网膜血管母细胞瘤、中枢神经系统血管母细胞瘤、肾透明细胞癌、胰腺神经内分泌肿瘤等;②存在两个或两个以上的中枢神经系统或视网膜血管母细胞瘤;③存在至少一个中枢神经系统或视网膜血管母细胞瘤,并且合并一种典型的VHL相关性肿瘤。基因检测是确诊该病的标准,存在以下情况应考虑行基因检测:①根据临床诊断标准,怀疑VHL病;②患者有近亲诊断为VHL病;③患者考虑诊断为VHL病,但不完全满足临床诊断标准,如单发的中枢神经系统或视网膜血管母细胞瘤、多发的肾透明细胞癌、胰腺囊腺瘤或神经内分泌肿瘤等。对于有家族史的无症状儿童建议行早期基因检测以明确是否携带致病基因。(三)治疗治疗上对于VHL病肾囊肿合并肾肿瘤且小于4cm可选择积极监测,以尽可能延缓手术时间;对于肿瘤大于4cm首选NSS手术,术中要切除所有实性肿瘤及囊性病变。有研究表明,与肾根治性切除相比,肾部分切除术能改善患者的生存质量,并提高5年生存率。VHL病肾癌行肾部分切除术后复发率极高,63%~85%的患者需行二次手术。射频消融或冷冻消融不建议用于囊性肿瘤的治疗。酪氨酸激酶抑制剂,如舒尼替尼等可能对VHL相关性肾癌有一定效果。鉴于VHL病肿瘤多中心性的特点,提高生存率最重要的办法是密切监测,尤其是肿瘤患者的术后监测。建议每6个月或1年行腹部超声/CT/MRI检查,每年行眼底检查,每两年行头颅MRI检查。二、结节性硬化症(一)流行病学、病因及病理生理结节性硬化症(tuberoussclerosis,TSC)是一种常染色体显性遗传病,表现为皮质腺瘤、多发肾血管平滑肌脂肪瘤、多发性肾囊肿、癫痫、智力障碍等。TSC通常分为两个基因型,分别是9q34TSC1型及16p13TSC2型。TSC1及TSC2基因突变后可激活下游mTOR信号通路,引起细胞生长、增殖失控,从而导致多种肿瘤发生。TSC2基因突变更易引起严重的肾血管平滑肌脂肪瘤及肾囊肿。35%~50%的TSC患者合并肾囊肿,表现为巨大肾囊肿或多发肾囊肿无症状或轻微症状;部分患者合并PKD1基因缺失可能在婴儿甚至胎儿时期发病。(二)诊断TSC的诊断标准采用2012年6月第二届国际TSC共识会议诊断标准。包括:1、基因诊断检测到TSC1或TSC2基因致病性突变可以确诊为TSC。致病性突变包括明确导致TSC1或TSC2蛋白质功能失活的突变(如框移突变或无义突变)蛋白合成受阻的突变(如大片段基因缺失)或影响蛋白质功能的错义突变。其他类型的TSC1或TSC2基因突变,若无明确对蛋白质功能的影响则不能确诊TSC。值得注意的是,应用传统的基因检测方式有10%~25%的TSC患者无法检出基因突变,因此基因检测阴性不能排除TSC。2、临床诊断TSC的临床特征分为主要特征和次要特征。患者具有2个主要特征或1个主要特征加2个以上次要特征可确诊为TSC;仅有肾血管平滑肌脂肪瘤和淋巴管肌瘤病两个主要特征,无其他特征不能确诊为TSC;患者具有1个主要特征或2个次要特征为可疑诊断。主要特征:色素脱失(≥3处,最小直径5mm)、血管纤维瘤(≥3个)或头部纤维斑块、指(趾)甲纤维瘤(≥2个)、鲨革斑、多发视网膜血管平滑肌脂肪瘤、脑皮质发育不全、室管膜下结节、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、心脏横纹肌瘤、淋巴管肌瘤病、肾血管平滑肌脂肪瘤(≥2个)次要特征:“斑斓”皮损、牙釉质点状凹陷(>3处)、口腔纤维瘤(≥2个)、视网膜色素斑、非肾血管平滑肌脂肪瘤、多发性肾囊肿(三)治疗对TSC肾囊肿的治疗原则应该是最大限度的保留肾脏功能,延长患者生存时间。绝大多数TSC肾囊肿可以采取积极监测,有研究表明mTOR抑制剂依维莫司对TSC肾囊肿可能有一定效果,合并RCC时可行手术治疗。TSC肾囊肿在组织学上属于良性,生长缓慢,可采取主动监测方式定期监测疾病进展情况。对于使用依维莫司的患者应主动监测患者肿瘤生长情况、血压及肾功能。2022年05月29日 168 0 0
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 一、Bosniak分级介绍Bosniak肾囊肿的分类是最初在1986描述的,后来又进行了更新,增加了一个名为ⅡF的新类别。虽然它最初是用计算机断层成像(CT)来描述的但现在有了其他方法,如磁共振成像(MRI)、超声(US)或对比增强超声(CEUS),被用来帮助更好地描述这些病变。如今Bosniak分级已被影像科及泌尿外科广泛接受。二、Bosniak分级及管理建议1、BosniakI级BosniakI级为单纯肾囊肿,该级为大多数腹部影像学所检出的肾病变类型。这些病变的特点是其规则的轮廓和境界清楚的肾实质。它们不含任何分隔物或钙化物,CT呈均匀分布并无强化表现。这些改变在超声也容易发现,通常是薄壁光滑,无回声,后壁回声增强。该级别没有恶性潜能,因此也没有随访需要。只有当囊肿出现症状(即出血、反复感染或疼痛)时,才需要进行干预,在这种情况下,治疗方案包括经皮穿刺治疗(引流+/-注人硬化剂)或外科手术。2、BosniakⅡ级相对于I级而言,该级别的囊肿较为复杂。它们可能有薄的间隔(<1mm),也可能有一些钙化(通常是1~2mm的小钙化灶,呈线状,出现在囊壁上或分隔上)。小的高密度囊肿(直径<3cm,CT值>20HU)也属于此类。在CT上无明显强化。此类大多数被认为是良性的,约11%通过手术病理发现是恶性的,但这被认为是高估了其恶性风险,值得注意的是大部分研究中是在增加BosnialⅡF级别之前发表的。即使是恶性的,大多数症状都是比较温和的,因此,类似于BosniakI级别囊肿,并没有必要对正确分类的BosniakⅡ级别的囊肿采取后续行动,除非出现症状。如果对影像学上的分级有怀疑,应该视为ⅡF级进行治疗管理。3、BosniakⅡF级在Ⅱ级和Ⅲ级之间,潜在的恶性风险差别很大。分别为0%~5%和50%左右。为了进一步阐明,发展出Ⅱ级的一个子类别ⅡF。该级别的囊肿代表中等复杂点的囊性病变,无法归为Ⅱ级或Ⅲ级。它们可能含有较多薄的分隔或稍增厚,但分隔光滑。同时也可能有厚的或者结节样钙化,但在CT上无明显强化。当高密度的囊肿超过3cm且CT值>20HU时也归为此类。在此级别中,根据文献报道,约27%经手术治疗的病灶为恶性,也就是说此级别中大部分为良性。由于相对于级和Ⅱ级而言,ⅡF级的潜在恶性风险较大,因此要求随访。随着时间推移,近15%的ⅡF级会演变为Ⅲ级,甚至IV级。其进展演变主要发生两年,较少发生5年后。目前尚未明确该级别进展的模式,因此也无证据推荐其后续随访影像学检查的时间限制。鉴于这些病灶的低转移潜能(如果是恶性的),在第1年每6个月进行一次增强扫描或MRI是较为合理的。如果囊性病变没有进展以后每年随访1次,至少观察5年。4、BosniakⅢ级这类囊性病变包括多种囊性病变,其恶性和良性之间的鉴别不能通过影像学可靠地做出。它们表现为囊壁不规则、增厚以及囊壁结节化,也可以显示强化的分隔(通常是多个),并且是不规则增厚和(或)钙化。这些囊肿中有很大一部分被认为是恶性的,较大的病变比小的病变更有可能恶性。目前已有的证据表明,通常建议此级别的病灶行手术切除治疗。相关数据表明,如果允许,一般选用肾脏部分切除术。如依从性好、手术风险大、预期寿命短的患者可以主动检测,非手术治疗。但是当出现囊性病变从Ⅲ级进展到Ⅳ级、实质结节成分超过3cm或结节数量快速增多,此时则应该积极干预。对于囊性病变较小的Ⅲ级患者,如不耐受手术且依从性差,可采用射频消融,但是目前尚缺乏大量文献数据支持。5、BosniakIV级IV级囊肿具有与Ⅲ级囊肿具有相似的特征。它们通常表现为厚而不规则的囊壁和(或)粗大、结节状增厚的分隔,另外还能在囊壁或分隔附近观察到增强的软组织成分。这类病变应视为恶性病变,直至其他情况得到证实。这一类别中的大多数病变是恶性的,超过80%~90%的BosniakIV级病变是囊性肾癌。基于这一级的恶性倾向,通常建议手术切除治疗。根据数据表明,如果允许,一般选用肾脏部分切除术。然而,大多数恶性囊肿被认为具有低转移潜能,因此。在特定的情况下可以考虑非手术的管理方案。Bosniak分级见下表2022年05月29日 5191 1 1
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾脏囊性疾病是指在肾脏出现单个或多个内含液体的良性囊肿的一大组疾病分类,临床上非常常见。肾脏是易患囊肿的器官,尽管不同的囊肿组织学上相似(如镜下观和大体观),它们的数量、部位和临床特征却不一样。一些肾囊肿是由与肾单位连接的小管和集合管扩张而来;一些囊肿为球形或者纺锤形,类似于憩室,位于肾单位的不同位置;其他囊肿可能和肾小球、肾小管和肾盏相通或不通,或者是最初相通而后来不通。囊肿发生部位可以是肾皮质、髓质、皮髓质或在肾脏内呈弥散分布;可以双侧发病,也可单侧发病。有些囊肿是发育不良的一种表现,此时常伴有发育不全的其他表现。肾脏囊性疾病以单纯性肾囊肿和多囊肾最为常见单纯性肾囊肿绝大多数为非遗传性疾病,占囊性肾疾病的70%左右。多囊肾为遗传性疾病,分为常染色体显性及隐性遗传两种。根据病因不同,通常将肾囊性疾病分为遗传性和非遗传性两大类,然后再根据临床、影像、病理来进一步细分。表1.肾脏囊性疾病分类2022年05月29日 291 0 0
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