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杜鹏主任医师 北京肿瘤医院 泌尿外科 肾囊肿是如何分级的？实际上就肾脏这个长了一些这种类似于这种水泡一样的这种东西，我们把囊肿简单的分为一级的囊肿，二级的囊肿，三级的囊肿和四级的囊肿，一级的囊肿呢，就是良性的，哎，单纯性的囊肿，囊壁比较光滑，比较薄，然后囊液也比较清亮，没有钙化，没有分隔这些情况，这种囊肿呢，几乎都是良性的，呃，四级的囊肿呢，就是囊壁钙化比较明显，中间有分隔，囊液呢就是浑浊，甚至有一些这种出血的情况，这种囊肿呢，一般都是恶性的，那二级的囊肿呢，它大约呢，恶性的可能性呢，约占到5%-10%，这一类囊肿呢，我们要根据具体情况去，呃，给患者安排合理的一个治疗方案，关注北肿杜鹏，了解更多泌尿系科普知识。2021年01月25日
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肖成武主治医师 上海长海医院 泌尿外科 肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，一般认为肾囊肿是后天形成的，来源于肾小管憩室。打个比方来讲，囊肿简单说起来，就是长在肾脏上的一个单纯的水泡。近年来越来越多的健康体检的普及，腹部B超的检查，使得肾囊肿的检出率越来越高。单纯肾囊肿恶变概率极低，而且影响肾脏功能的概率也非常低，因此发现肾脏囊肿是否需要手术，就需要慎重考虑了。一般认为有以下情况患者必须要手术：1、临床高度怀疑恶变；临床上有一种疾病叫囊性肾癌，与肾囊肿非常相似，需要临床医师通过来鉴别。2、囊肿影响肾脏功能，例如囊肿压迫导致肾脏积水；3、患者无法耐受的腰痛不适等症状（必须要排除其他病因）。大家一定要切记，囊肿的大小不是手术的最终决定因素。但是临床医师一般会建议囊肿直径>5cm可以手术。因为随着囊肿直径的增加，囊肿就存在破裂的风险及可能，手术对患者还是有创伤的，而且囊肿恶变概率极低，因此是否手术，还是需要患者慎重考虑。2021年01月11日2118
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2021年01月07日1642
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吴小荣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 随着人们对体检越来越重视，肾囊肿的发病率也越来越高。 平时我们门诊经常会碰到病人拿着肾脏B超报告，跑到门诊问我们“吴医生，肾脏囊肿要紧伐？要开刀吗？”，那 肾囊肿 到底是什么疾病呢？ 是否一定要手术治疗呢？希望今天的科普，能帮大家扫盲，从而对肾囊肿有更客观的认识。1、 肾囊肿是怎么回事？肾脏是人体最容易发生囊肿的器官之一，通俗讲，就是肾脏内部或是外部形成了与外界不同的闭合性腔隙，囊壁细胞可分泌囊液，继而囊肿会逐渐增大。肾脏有很多疾病会产生肾脏囊性变，被称为“肾囊性疾病”，大体分为两类，一类是遗传性的，另外一类是非遗传性的。遗传性肾囊肿中，最为常见的是多囊肾 （又分为常染色体显性遗传性和常染色体隐性遗传性）。发病率约1/500，具有家族聚集性，男女均可发病，一般30-50岁发病，往往没有临床症状，但随疾病发展，可出现腹痛、腹部包块、肾功能损害等临床表现，部分病例可有血尿、结石、尿路感染等症状。非遗传性肾囊性疾病中，最常见的是单纯性囊肿（临床中常说的散发性肾囊肿）、多发肾囊肿、获得性肾囊肿、肾盂旁囊肿等。2、 为什么会长 肾囊肿呢？截止目前为止，肾囊肿的成因并不十分明确，但是研究发现，不管哪一种类型的囊肿，都存在囊肿结构的相似性，多数起源于肾小管上皮，形成局部的囊泡，当超过2mm左右，便脱离了肾小管，形成了密闭性的囊泡。有些学者认为，肾囊肿的形成与肾小管上皮的细胞外基质发生了改变，比如基底膜变薄、多层、炎细胞浸润等；还有与细胞骨架的改变、细胞膜的极性变化等相关。当然，遗传性肾囊性疾病，主要是存在基因突变（PKD1\2\3），并遗传给子代的缘故。也有人认为，当代生活工作的快节奏、不喜欢运动、长期久坐以及和不良的饮食习惯等因素会诱发肾囊肿的发生。3、 肾囊肿会有什么感觉？一般来说，肾囊肿在初期可能不会有任何不适的感觉，多数是因为健康体检或是因为其他疾病查腹部B超时候发现的。但随着疾病的发展，可能会出现以下症状1）腰酸腰胀，甚至腰痛； 2）肾囊肿压迫肾盂输尿管，引起尿路梗阻，继而导致尿路感染、肾功能受到影响；3）肾性高血压；4）血尿或蛋白尿；5）可以摸到腹部包块；6）癌变等。4、 发现肾囊肿，需要做什么检查确诊？肾囊肿的诊断，需要和肾积水、肾肿瘤等疾病鉴别。平时我们一般是通过健康体检或是查B超时候发现肾囊肿的。所以我们要检查自己是不是有肾囊肿，最简单、经济的方式是做个1）双肾B超，1cm以上的囊肿基本上都能发现，能大概了解囊肿位置、大小、数目等情况。 而当B超提示囊肿有分隔、钙化、或是实性成分时，需要进一步建议大家做肾脏的增强CT或是核磁共振（MRI）来排除肾恶性肿瘤性疾病。可以进一步判断囊肿的分型，并和肿瘤性病变做鉴别。3）怀疑是肾盂旁囊肿，或是考虑肾囊肿与集合系统（肾盂、输尿管）等关系密切时，需要做泌尿系CTU辅助诊断。而对于双肾囊肿，多发性肾囊肿或 有家族史的人群，推荐基因检测，排除遗传性肾囊性疾病。5、 肾囊肿是否需要手术治疗？肾囊肿是否需要治疗，取决于1）是否明确症状；2）是否有影响肾功能；3）是否出现高血压等合并症；4）是否存在肾恶性肿瘤病变的可能性；5）肾囊肿的大小；6）肾囊肿患者的治疗意愿。多囊肾的主要的治疗方式：1）对症支持治疗，比如治疗高血压、预防感染；生活起居注意保护腰部，避免囊肿破裂等；2）定期随访，监测囊肿变化；3）囊肿去顶减压术，开放或是腹腔镜微创手术；4）透析或是肾移植：针对终末期肾病的多囊肾患者。而对于我们平时所提的最常见的散发性肾囊肿，有一个分级系统，Bosniak分型系统。根据这个分型系统，我们推荐治疗：1、Ⅰ型表现为薄壁无分隔、无钙化、无软组织，水密度，CT值小于20HU，无强化，恶性概率一般小于2%，推荐定期随访2、Ⅱ型表现为薄壁无强化，可有1-2个薄壁分隔，有细小钙化，高密度病灶小于3cm，一般恶性概率为10%左右；推荐定期随访3、ⅡF型表现为囊壁和分隔微强化，轻度增厚和结节状钙化，不强化软组织，不强化高密度病灶大于3cm，恶性概率一般为20%，需要严密随访监测；4、Ⅲ型囊壁分隔不规则强化，囊壁均匀增厚，结节状或不规则钙化，恶性概率为30%-60%。治疗选择存在一定争议，但多数建议手术5、Ⅳ型增强后强化明显，增强10HU以上，囊壁不均匀增厚，大结节和清晰软组织，恶性概率大于90%，囊性肾癌可能性大，建议手术6、 肾囊肿有哪些治疗方式？1） 随访：单纯性囊肿，＜4cm, 无症状，无感染、出血等情况，定期随访即可2） 囊肿去顶减压术：目前针对于＞5cm的肾囊肿首选的治疗方式，可以通过开放或是腹腔镜（机器人）等术式，首选腹腔镜手术3） 囊液抽吸+硬化剂注射治疗：经皮B超或CT定位下将囊液抽吸，并在囊肿内注入无水乙醇等硬化剂进行治疗，但复发率较高。2021年01月02日5991
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叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 肾孟旁囊肿（parapelvic Cysts)是指起源于肾实质且毗邻肾盂的单纯性肾囊肿。肾窦囊肿（renal sinus cysts)是指肾门内其他组织的囊状改变，如动脉、淋巴及脂肪等。上海长海医院泌尿外科叶华茂一、流行病学本病多见于50岁以上的患者，也有报道2岁幼儿发病，患者通常无明显症状，多为影像学检查时偶然发现。无症状患者男女比例相近，有临床症状者则多见于男性，人群中总体发病率为1%~3%。可以单侧发病，也可双侧同时发病。二、病因、病理生理学肾盂旁囊肿本质上是特殊位置的单纯性肾囊肿。多数肾窦囊肿是肾窦内淋巴管扩张所致，常为双侧多发，机制不明确，可能是肾窦淋巴管的慢性炎症、梗阻导致局部淋巴管扩张。少数肾窦囊肿是由于肾窦局部的血管疾病或萎缩造成液体渗出，而局限于肾窦形成囊肿样改变。三、诊断1.临床表现 通常无明显症状，往往在影像学检查时发现。有临床症状者则多见于男性，表现为腰部胀痛不适、血尿或高血压。2.辅助检查 B超可见肾门附近有一液性暗区，但当囊肿延伸至肾窦内引起肾盂肾盏积水，或囊肿位于肾窦深处时，易误诊为肾盂积水。IVU检查可发现肾门旁或肾窦内有一圆形肿块压迫肾盂、肾盏或上段输尿管，出现弧形压迹、变形、移位或拉长；较小的囊肿可无上述改变。CT检查为最可靠的诊断方法，可显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形包块，CT值为0~20HU,增强前后CT值变化不大。肾盂旁囊肿应与肾脏积水相鉴别,对于高密度的肾盂旁囊肿，还应该特别注意与囊性肾癌、肾盂癌相鉴别；肾窦囊肿则应该与肾窦脂肪瘤、淋巴瘤、血肿和尿性囊肿加以区别。四、治疗1.肾盂旁和肾窦囊肿较小无症状者，可定期复查，严密随访。2.对于囊肿较大，局部压迫肾盂肾盏出现临床症状者宜手术治疗。3.腹腔镜下切除大部分囊壁，以及B超引导穿刺肾盂旁囊肿＋影化剂注入达到手术效果。4.输尿管软镜下钬激光内切开引流和经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术或许成为新的治疗手段。2020年12月17日3741
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2020年12月06日2470
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叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 爱吹「泡泡」的肾脏（肾囊肿）小王今天参加了单位的年度体检，在B超室里，医生拿着探头在他左腰部来来回回了好几下，还指着屏幕给身边的另一位医生窃窃私语些什么。小王的心咯噔一下，不会是长肿瘤了吧，我才30出头，这可咋办呀…就在小王胡思乱想之际，医生收回超声探头，扭头对小王说道：“左边肾脏上有个囊肿，2cm大小，建议泌尿外科就诊。”囊肿？是肿瘤吗？是恶性的吗？对我的肾功能有影响吗？我的肾脏还能保住吗？一连串的问题连珠炮似的蹦入小王嗡嗡作响的脑袋。今天，我们就在这里现身说「囊肿」，以解小王的心头之忧。- 好好的肾脏怎么就吹「泡泡」了？-肾囊肿是什么？通俗来说，肾囊肿就是肾脏自己吹了个「泡泡」。我们平时所说的肾囊肿多指单纯性肾囊肿，它是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性病变，就像「泡泡」一样，其内有清亮透明的琥珀色液体。囊肿形态简单、规则，呈卵圆形或圆形；中间没有分隔，也没有其它实性成分；与肾实质之间边界清楚，囊壁薄而平滑。囊肿小的可不到1cm，大的则超过10cm；数量可以是一个或者数个；可以只发生在一个肾脏，也可以两侧同时发生。肾囊肿常见吗？作为成年人肾脏结构改变最常见的一种病变，肾囊肿的患病率随年龄增加而逐渐升高；30-40岁间单纯性肾囊肿的发生率约为10%；50岁以上人群中，这一比例可增加到1/4；到80岁时，约有一半人群都患有肾囊肿。肾囊肿是什么原因引起的？一般来说，这种单纯性的囊肿主要是来源于一段扩张的肾小管，随着年龄的增长，这段肾小管独立分化成囊性结构，再加之分泌的液体潴留其中，最终形成肾囊肿。- 得了肾囊肿，我会「肾虚」吗？-首先，「肾虚」是一个中医概念。从西医的临床表现来看，单纯性肾囊肿大多没有临床症状，多在体检中被发现，一般也不会引起肾功能不全。但当囊肿较大时，可能因压迫周围组织或导致肾积水而出现腰部胀痛不适，或是在合并囊内感染时，出现畏寒发热等表现。体检发现了肾囊肿，我还要做别的检查吗？正如前文里的小王是通过B超发现肾囊肿的，肾脏超声是肾囊肿筛查的最普遍手段，能探测出5mm以上的囊肿。至于是否还需其它检查，建议到泌尿外科就诊，医生可能会开具肾脏CT、磁共振或尿路造影等检查以进一步了解囊肿位置、数量、是否导致肾积水、是否对周围组织产生压迫等等。-「泡泡」越吹越大，这可怎么办？-单纯性肾囊肿是一种肾脏良性病变，一般不需要特殊治疗，也不存在特效药物，建议每6-12个月随访B超即可。若是囊肿像越吹越大的「泡泡」一样，直径超过4cm，或是明显压迫周围脏器，腰酸症状显著，才需要考虑手术治疗。手术方式基本采用的是腹腔镜下囊肿去顶减压术，也就是把作为「房顶」的那部分囊壁给掀了，而微创手术则具有创伤小、恢复快的优势。毕竟要开刀，是否有什么方法可以预防肾囊肿呢？目前为止，还没有有效手段可以预防肾囊肿的发生，如果已经长了肾囊肿，我们要做好的就是定期随访复查，避免腰部受到剧烈外伤。- 这些肾脏「囊肿」可要当心了 -肾脏囊性病变中，除了我们前面介绍的单纯性肾囊肿，还有复杂性肾囊肿、囊性肾癌和多囊肾等。遇到这些「泡泡」病变可千万不能掉以轻心，一定要听从泌尿外科大夫的专业意见，及时接受正规的治疗。所谓复杂性肾囊肿是相对单纯性肾囊肿而言的，它的形态有别于单纯性肾囊肿的特征，囊壁有增厚、钙化，囊内可有分隔，与肾实质边界不清楚。需要特别强调的是复杂性肾囊肿常常与恶性肿瘤有关，有些其实是一个「善于伪装」的囊性肾癌。当超声检查发现的肾囊肿不是那么「单纯」的时候，就需要进一步做增强CT等检查以排除肾脏恶性肿瘤的可能。如果把我们的肾脏比作是半个「柑桔」的话，单纯性肾囊肿就好比是「脐橙」顶部的小果实一样，长得「好看」；而囊性肾癌就好比是「丑橘」顶部的突起，长得「丑陋」。而当肾脏从「脐橙」变成一串「葡萄」的时候，也就是肾实质里长出了数不清的囊性病变，这很有可能是一种家族遗传性疾病，医学上称之为常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）。多囊肾的发病率为1/400-1/1000，是由于编码多囊蛋白的PKD1/2基因突变所引发，这类肾囊肿的特点是数量多，肾脏体积巨大。大部分患者有家族史，多在40岁后出现临床症状，可以表现为腰痛、血尿、高血压、肾功能不全等，有一半会发展为终末期肾病，需要进行透析或肾移植。-「囊肿」检查报告的正确打开方式 -我们的小王拿着肾囊肿的体检报告来到了泌尿外科，医生给他安排了一个肾脏CT检查，我们一起来看下报告是怎么说的吧！左肾上极一囊性病变，大小2.2×2.0cm，囊壁薄而均匀，轻微点状钙化，囊内未见分隔，密度均匀，与周围正常肾实质分界清晰，BosniakⅠ-Ⅱ级。Bosniak分级又是什么？作为评价肾脏囊肿好坏的「裁判员」，Bosniak分级主要是依据囊肿数量、形态，囊壁厚薄、有无钙化、有无强化，囊内成分、有无分隔，与肾实质关系等因素来评价肾脏囊性占位的良恶性。BosniakⅠ-Ⅱ级为良性，III级为良恶性不定，IV级为嚢性肾癌。这下悬在小王心头的石头终于可以落地了，只要按照医生的建议定期复查B超就可以了，长舒了一口气的小王又做回了一名「打工人」！2020年12月05日2075
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张正望主任医师 复旦大学附属华东医院 泌尿外科 肾囊肿是泌尿外科的常见疾病之一，它是指肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性包块，囊内充有淡黄色透明液体。简单理解就是，肾囊肿其实就是肾里面有一“水泡”，水的外面是囊壁，就像是一个装了水的气球。可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，大小不一。囊肿最大径≥20 mm 称为大型囊肿，囊肿数量≥2 个称为多发囊肿，双侧肾脏均发称为双侧囊肿。 随着年龄的增长，肾囊肿的患病率也越来越高，30～40岁间单纯性肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。相当一部分的肾囊肿患者也伴有肝囊肿。 据肾囊肿分类采取不同的处理方法，肾囊肿分为普通型肾囊肿、成年人多囊肾和婴儿型多囊肾。根据CT检查，普通型肾囊肿按照Bosniak分级，将肾囊肿分为四级，Ⅰ级单纯性肾囊肿，良性，Ⅱ级出现分隔，95%以上良性，Ⅲ级囊壁和分隔增厚，甚至有强化，恶性可能性增大，Ⅳ级明确囊腺癌。Ⅰ级和Ⅱ级肾囊肿增大超过5cm或压迫输尿管导致梗阻性肾积水，需行肾囊肿去顶减压术。Ⅲ级肾囊肿主张观察，有增大、恶变迹象积极治疗，Ⅳ级肾囊肿要即刻手术。Ⅲ、Ⅳ级囊肿按照肾部分切除方式手术，即剥除囊壁，残留囊壁癌变后患无穷。常染色体显性遗传的成年型多囊肾不主张手术，如囊肿较大、压迫症状明显，可行肾囊肿去顶减压，如反复血尿，或肾巨大体积、无功能，影响呼吸、进食、活动等日常生活，可行患肾切除术。常染色体隐性遗传婴儿型多囊肾，患儿常在出生后不久死亡。2020年12月05日4022
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