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01月14日
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是肾囊肿？囊肿是一种充满液体的囊状病变（类似水泡），可能在一个或两个肾脏中出现。肾囊肿通常是无害的。大小可以从几厘米到 20-30 厘米不等。正常肾脏中常见单纯性肾囊肿。这是最常见的肾脏肿块，占所有病例的65%-70%。单纯性肾囊肿最常见于>50岁者。肾囊肿有什么症状？多数没有任何症状。大多数囊肿是偶然发现的。在某些患者中，囊肿可能引起疼痛。如果囊肿发生感染，可能导致发烧和明显疼痛。偶可伴有破裂(出血)、血尿、腹部肿块、感染和/或高血压。肾囊肿会变成癌症吗？单纯性囊肿是不会癌变的。肾脏囊性肿物的CT分类●Bosniak肾囊性肿物分级系统来协助单纯性和复杂性肾囊肿的诊疗。根据平扫和增强CT的形态学和增强特征，肾脏囊性肿块可分为5级。Bosniak肾囊性肿物分级肾囊性肿物Bosniak分级及恶性几率●根据Bosniak分级系统做出初始分类后，肾脏囊性病变的评估如下：•Bosniak Ⅰ级和Ⅱ级囊肿不需要进一步评估。若不能区分Ⅱ级和ⅡF级囊肿，建议随访影像学检查。•对于ⅡF级囊肿，如果条件允许，尽量获得既往结果以进行比较。如果不能获得之前的检查结果，建议进行一种影像学检查(如，增强MRI)，以进一步确定病变特征。若不能明确区分ⅡF级和Ⅲ级囊肿，则按Ⅲ级处理。•Ⅲ级和Ⅳ级囊肿的处理可选择的方法包括持续主动监测（定期影像学检查）、细针穿刺活检(必要时消融)，或进行肾部分切除术。采取哪种方法通常取决于病变表现以及患者的合并症和预期寿命。一般情况下，适合手术者优选手术。患者不适合手术或选择监测时，我们会在6个月时进行CT或MRI，之后每年进行1次CT或超声。如何诊断肾囊肿？对于大多数患者，超声检查就可以。在某些情况下，需要通过CT或核磁共振来了解囊肿是良性还是恶性。●单纯性肾囊肿有特征性的超声改变。如果检查结果符合良性单纯性肾囊肿的基本超声标准，则可不必进一步检查。CT扫描指征包括：超声图像难以判断、发现钙化或分隔，或者多个囊肿成簇出现而可能掩盖癌变。●单纯性肾囊肿的评估重点是与更严重的疾病相鉴别，如多囊肾、复杂性囊肿和实体肿块(如肾癌或脓肿)。 每个肾囊肿都应该治疗吗？●绝大多数单纯性肾囊肿可不治疗。偶尔，可能针对症状、体征和/或并发症进行治疗。肾囊肿有哪些治疗方法？●疼痛–可使用对乙酰氨基酚治疗单纯性肾囊肿引起的疼痛，肾功能正常的患者也可使用非甾体类抗炎药，治疗3-5日。对于持续疼痛患者，可选择的治疗包括经皮穿刺抽吸(常配合硬化剂治疗)或者腹腔镜下肾囊肿去顶术。需要进行干预的患者，其囊肿大小通常介于5-20cm。怀疑恶性的囊性肿物可行肾部分切除术： 肾囊肿应该如何随访？如果不怀疑恶性，患者没有症状，1-2年的随访就可以。2023年03月21日1253
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 一、流行病学单纯性肾囊肿（Simplerenalcysts，SRC）是最常见的肾脏囊性疾病，可单侧单发或多发，也可双侧多发。单纯性肾囊肿在18岁以下人群发病率较稳定为0.1%~0.45%，平均发病率为0.22%，成年人随着年龄增长发病率逐渐增加，40岁时发病率为20%，60岁以后高达50%，多数报道表明男性肾囊肿发病率高于女性。二、病理生理既往一般认为本病的成因是单一的后天因素，但目前不少学者认为有遗传因素参与。单纯性肾囊肿起源干一段扩张的肾小管（可能是近曲小管），随着上皮细胞增殖，其内聚集了肾小球滤过液或上皮分泌液。这段扩张的肾小管逐渐分化独立成有液体聚集的囊肿。囊肿多发生在肾皮质表面，外向性生长，位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见，邻近肾窦的皮质囊肿称为肾孟旁囊肿。囊肿多为单腔，圆形或卵圆形直径通常1~5cm（有时可达10cm以上），囊壁薄，内衬单层扁平上皮或立方上皮，通常不连续，也可能缺乏上皮层。囊肿外层有纤维组织构成，散在浸润的单核细胞。若有炎症，囊壁可能增厚甚至钙化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。约5%囊液呈血性，即所谓出血性囊肿，其中部分囊壁可能有恶变。三、诊断1、临床表现通常无症状，多因健康查体或其他疾病做影像学检查时偶然发现，罕有大到可触及的囊肿。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿，40%可能镜下血尿，12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关。囊肿会随病程延长而增大。速度不定，一般比较缓慢；若增大迅速，要注意出血或癌变可能。2、辅助检查单纯性囊肿首选B超检查。B超的影像学特点有：①囊内无回声；②囊肿轮廓清晰，囊时光滑，边界清楚；③囊内超声传导良好，远侧囊壁回声增强；④囊肿一般为圆形或椭圆形。如超声检查结果可疑或模棱两可，CT扫描是必要的。CT扫描，良性囊肿的标准包括：①囊肿界线锐利，平滑薄壁；②囊内液体均一，通常密度<20HU，高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；③囊肿壁没有增强。按照Bosniak基于CT的分类标准，单纯性囊肿大多为I类，少数为Ⅱ类。单纯型肾囊肿一般不难做出诊断，但须注意与肾积水、肾盂旁囊肿、囊性肾癌、肾细胞癌及肾外肿瘤等进行鉴别。单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。随年龄增长，囊肿数目和体积均增加。但数目增加快于体积。如果CT发现可疑的单纯性肾囊肿，应重复扫描。四、治疗单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状或心理压力者；②有压迫梗阻影像学改变者；③有继发出血或怀疑癌变者。经典的治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，腹腔镜囊肿去顶减压术或开放性肾囊肿去顶减压术等网无水乙醇穿刺硬化术方法简单、创伤小、痛苦少，对小于8cm的囊肿，有效率接近80%，无水乙醇穿刺硬化术的并发症包括疼痛、发热、血尿、过敏等。对于部分区域囊肿，穿刺可能损伤大血管、肠管、肝脏、脾脏等邻近器官，应慎重考虑。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜肾囊肿去顶减压术有望成为大于8cm的囊肿治疗的“金标准”，特别是对于年轻患者，腹腔镜肾囊肿去顶减压术有助于降低复发率。腹腔镜肾囊肿去顶减压术的并发症包括出血、感染、皮下气肿等。应针对医师所在单位设备及临床应用实际和患者病情，在充分沟通的基础上结合个人意愿进行综合评估，选择合适的治疗方案。近年来有学者使用经皮肾通道肾镜铥激光切除或切开囊壁技术治疗单纯性肾囊肿，过程安全，疗效确切。亦有报道经皮输尿管镜下等离子柱状电极去顶术治疗单纯性肾囊肿，有效性与腹腔镜肾囊肿去顶减压术类似。现有报道均为单中心研究，样本量有限，有效性及安全性尚需一进步证实。五、推荐意见1单纯性囊肿首选B超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可，CT扫描是必要的。可使用Bosniak基于CT的分类标准对囊肿进一步分类（证据级别1b）。2、肾囊肿的外科处理方式包括无水乙醇穿刺硬化术和腹腔镜肾囊肿去顶减压术等，应结合本单位实际和患者病情选择合适的治疗方案（证据级别1a）2022年05月29日470
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叶定伟主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 什么是肾囊肿？随着经济社会和现代医学的飞速发展，越来越多的人得到了最基础的健康体检保障，常常有患者拿着体检报告来门诊找我们，体检结论页写着肾囊肿，必要时泌尿外科就诊，这个谈“肿”色变的年代，外加医学的专业壁垒，还有互联网信息的干扰，一看到囊肿就吓破了胆。其实啊，肾囊肿是成年人肾脏非常常见的一种病症，形成的原因很多，感染或者血管变异等造成的肾小管憩室增多增大而形成的结构异常，随着年龄的增长有些患者的肾囊肿会越来越多越来越大。肾囊肿有什么症状？绝大部分肾囊肿一般不会有临床症状，尤其是体积较小的囊肿，如果囊肿较大产生局部的血管或尿路压迫，出现腰酸腰疼的症状就需要就医处理了。有些遗传性多囊肾患者，可能会有肾功能不全甚至高血压、血尿等症状，更有甚者会发展为尿毒症，这种有家族史的患者应该尽早就医，密切随访。肾囊肿会癌变吗？其实绝大多数肾囊肿都是良性的，只是说绝大多数，并不代表全部，也不代表它一直就是良性，所以囊肿患者定期体检还是非常必要的，如果出现囊肿迅速增大，囊内液体出现密度和成分变化，囊肿壁存在分隔，增厚，结节，钙化等性质变化，建议咨询专业的泌尿外科或者影像科医生，警惕是否发生恶性变化。肾囊肿有没有可靠的诊断系统？说到诊断系统，还真有这么一套沿用了近40年的优秀分级系统——肾囊肿的Bosniak分级。这个分级系统是1986年Bosniak首先提出的以CT表现为肾囊性肿物制定的分级标准，也是目前泌尿外科和影像科医生最广泛采用的肾囊性病变定性系统。它把囊肿分为I到IV级，其中特殊的地方在于某些介于Ⅱ级与Ⅲ级之间的病变，归为ⅡF级。Bosniak肾囊肿分级系统和处理原则：I级：良性的单纯性和多发性肾囊肿，通常圆形或椭圆形，薄壁规则，境界清，无分隔、钙化或实性成分，CT无强化表现。处理：一般良性，直径4cm以下建议随访，出现症状（如出血、感染、疼痛等），需要手术干预。4cm以上，可手术治疗。II级：良性囊性病变，囊内有薄分隔；囊壁或分隔存小的、线状钙化；3cm以下的高密度囊肿CT上无明显强化。处理：通常认为是良性的，不用处理。但是如果囊肿的体积较大≥3cm或者出现较厚的结节样钙化，可能囊肿会被归为IIF级囊肿，IIF级囊肿有相对较高的恶性倾向，建议严密随访。每半年随访CT或MRI增强，出现变化建议手术。III级：不能定性的囊性肿物，介于良恶性之间，有着厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；不规则、增厚或钙化的分隔；分隔可有强化。处理：恶性倾向，通常建议手术切除治疗。IV级：囊壁增厚；分隔毛糙，出现结节样的增厚；除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。处理：各种文献统计85%以上恶性，建议手术切除。复旦肿瘤肾癌团队首席专家叶定伟教授告诫肾囊肿患者注意定期复查监测囊肿变化老郭，55岁，右肾囊肿多年，单位1年1体检变化不大，平素好贪杯，周末喝酒后自觉头晕，当地医院体检发现以前的肾囊肿有一个出现了变化，囊内强化，有软组织成分变化。随听朋友说，复旦大学叶定伟教授肾癌团队每年为千名肾脏肿瘤患者进行手术解决病痛，帮助下门诊求助于叶定伟教授，叶教授告知囊肿内可能发生恶性病变可能，建议登记入院手术。老郭糖尿病高血压多年，考虑到今后这些慢性病对肾功能的恢复，入院后叶教授亲自为患者制定了微创保留肾脏的手术方案，在完整切除肿瘤的同时尽可能的保留了老郭的肾功能。手术非常成功，老郭3天下地，5天出院，病理：I期I级的肾癌，叶教授告知后续观察随访即可，老郭全家喜悦之情，溢于言表，万般感谢叶定伟教授医疗团队。2021年07月25日3058
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称。常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。成人型多囊肾是一种先天性遗传性疾病，肾脏实质内充满大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10％的人伴有肾结石，30％的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊。肾囊肿临床常见，是一种先天性常染色体显性遗传性疾病，也是人类患病率最高的遗传性疾病，占终末期肾病的5％～10％。本病进程缓慢，随着年龄的增长，囊肿数目及大小逐渐增加，但一般无明显症状，往往被人们所忽视。有症状者（腰酸腰痛）就医时被发现，无症状者偶在体检时被发现。本病往往在40～50岁之后才出现症状，临床以腰痛、腹块、血尿、高血压等为其特征，后期可因肾组织遭到严重破坏而引起肾衰竭，所以应引起高度重视。据统计，至59岁时约有半数病人已丧失肾功能而需替代疗法。一.肾囊肿的临床表现（1）腰腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。（2）血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。（3）腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60％～80％可触及肿大的肾脏，肾脏愈大，肾功能愈差。（4）蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。（5）高血压：囊肿压迫肾脏，肾缺血，肾素分泌增多引起。二.肾囊肿的综合治疗（1）抗生素治疗：有泌尿系感染症状者，可选用相应的抗生素治疗。（2）控制高血压：首选血管紧张素转换酶抑制药，其他降压药（如钙通道拮抗药、血管扩张药和β受体阻滞药等）亦可使用。（3）囊中减压术。对表浅而较大的囊肿，尤其是伴有顽固性疼痛，进展性高血压或进行性肾功能不全者，可在B超引导下行囊肿穿刺减压术。（4）慢性肾衰竭。按“慢性肾衰竭”施治。三.肾囊肿的生活调理（1）避免剧烈运动和重体力劳动，腰腹部防止挤压碰撞。当肾脏肿大较明显时，腰带勿束之过紧，以防囊肿破裂。（2）女性应经常注意外阴卫生，预防尿道感染。（3）有高血压者需限盐。（4）肾功能不全时需限制蛋白质摄入。四.饮食注意事项（1）忌吃的食物：忌食过咸类食物（包括腌制类），辛辣刺激类食物（包括辣椒、酒类、虾、蟹），被污染的食物（包括腐烂变质、剩饭剩菜等），烧烤类食物等；而肾功能不全或发生尿毒症者，还应注意不吃豆类及其制品，限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。（2）宜吃的食物：肾囊肿患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高维生素食物的补充，应低脂肪，适当糖类饮食。五谷杂粮，新鲜蔬菜和水果，牛、羊、猪的瘦肉，禽蛋类，牛奶，鱼虾等均可食用。（3）中医食疗：西瓜皮100克，冬瓜皮30克。洗净后加水1000毫升煮沸，去渣代茶饮，每日可饮1000毫升。有清热、利尿、消肿作用。2021年07月21日1671
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾囊肿也称肾囊性疾病，它分为很多种类型。有单个，也有人为多个，部分肾囊肿与遗传因素有关，如多囊肾，严重者肾脏像一大串葡萄，充满大小不等囊肿。最常见的还是普通肾囊肿。肾囊肿患者可能出现腰腹部不适或疼痛，部分患者可能继发肾结石，少数患者可能继发高血压、囊肿出血或者因囊肿感染而出现相应症状。普通囊肿一般不会癌变，但少数肾癌会表现像囊肿。对怀疑癌变的患者，医生一般需要借助超声、CT或核磁共振等影像检查来进行区分。有一位叫Bosniak的医生将肾囊肿进行了分类。根据CT检查肾囊肿壁结构将囊肿分为4级，超过3级要考虑癌变。打比方说，肾囊肿和我们住的房子差不多，四周有墙体，房间内有家具，不同之处在于囊肿是密闭的，里面充满液体，没有门，和外界不相通。判断有没有癌变主要看墙体结构是不是均匀，有没有鼓包。如果囊肿的壁出现不均匀增厚、甚至鼓包，要考虑癌变的可能性。2021年02月28日2538
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吴小荣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 随着人们对体检越来越重视，肾囊肿的发病率也越来越高。 平时我们门诊经常会碰到病人拿着肾脏B超报告，跑到门诊问我们“吴医生，肾脏囊肿要紧伐？要开刀吗？”，那 肾囊肿 到底是什么疾病呢？ 是否一定要手术治疗呢？希望今天的科普，能帮大家扫盲，从而对肾囊肿有更客观的认识。1、 肾囊肿是怎么回事？肾脏是人体最容易发生囊肿的器官之一，通俗讲，就是肾脏内部或是外部形成了与外界不同的闭合性腔隙，囊壁细胞可分泌囊液，继而囊肿会逐渐增大。肾脏有很多疾病会产生肾脏囊性变，被称为“肾囊性疾病”，大体分为两类，一类是遗传性的，另外一类是非遗传性的。遗传性肾囊肿中，最为常见的是多囊肾 （又分为常染色体显性遗传性和常染色体隐性遗传性）。发病率约1/500，具有家族聚集性，男女均可发病，一般30-50岁发病，往往没有临床症状，但随疾病发展，可出现腹痛、腹部包块、肾功能损害等临床表现，部分病例可有血尿、结石、尿路感染等症状。非遗传性肾囊性疾病中，最常见的是单纯性囊肿（临床中常说的散发性肾囊肿）、多发肾囊肿、获得性肾囊肿、肾盂旁囊肿等。2、 为什么会长 肾囊肿呢？截止目前为止，肾囊肿的成因并不十分明确，但是研究发现，不管哪一种类型的囊肿，都存在囊肿结构的相似性，多数起源于肾小管上皮，形成局部的囊泡，当超过2mm左右，便脱离了肾小管，形成了密闭性的囊泡。有些学者认为，肾囊肿的形成与肾小管上皮的细胞外基质发生了改变，比如基底膜变薄、多层、炎细胞浸润等；还有与细胞骨架的改变、细胞膜的极性变化等相关。当然，遗传性肾囊性疾病，主要是存在基因突变（PKD1\2\3），并遗传给子代的缘故。也有人认为，当代生活工作的快节奏、不喜欢运动、长期久坐以及和不良的饮食习惯等因素会诱发肾囊肿的发生。3、 肾囊肿会有什么感觉？一般来说，肾囊肿在初期可能不会有任何不适的感觉，多数是因为健康体检或是因为其他疾病查腹部B超时候发现的。但随着疾病的发展，可能会出现以下症状1）腰酸腰胀，甚至腰痛； 2）肾囊肿压迫肾盂输尿管，引起尿路梗阻，继而导致尿路感染、肾功能受到影响；3）肾性高血压；4）血尿或蛋白尿；5）可以摸到腹部包块；6）癌变等。4、 发现肾囊肿，需要做什么检查确诊？肾囊肿的诊断，需要和肾积水、肾肿瘤等疾病鉴别。平时我们一般是通过健康体检或是查B超时候发现肾囊肿的。所以我们要检查自己是不是有肾囊肿，最简单、经济的方式是做个1）双肾B超，1cm以上的囊肿基本上都能发现，能大概了解囊肿位置、大小、数目等情况。 而当B超提示囊肿有分隔、钙化、或是实性成分时，需要进一步建议大家做肾脏的增强CT或是核磁共振（MRI）来排除肾恶性肿瘤性疾病。可以进一步判断囊肿的分型，并和肿瘤性病变做鉴别。3）怀疑是肾盂旁囊肿，或是考虑肾囊肿与集合系统（肾盂、输尿管）等关系密切时，需要做泌尿系CTU辅助诊断。而对于双肾囊肿，多发性肾囊肿或 有家族史的人群，推荐基因检测，排除遗传性肾囊性疾病。5、 肾囊肿是否需要手术治疗？肾囊肿是否需要治疗，取决于1）是否明确症状；2）是否有影响肾功能；3）是否出现高血压等合并症；4）是否存在肾恶性肿瘤病变的可能性；5）肾囊肿的大小；6）肾囊肿患者的治疗意愿。多囊肾的主要的治疗方式：1）对症支持治疗，比如治疗高血压、预防感染；生活起居注意保护腰部，避免囊肿破裂等；2）定期随访，监测囊肿变化；3）囊肿去顶减压术，开放或是腹腔镜微创手术；4）透析或是肾移植：针对终末期肾病的多囊肾患者。而对于我们平时所提的最常见的散发性肾囊肿，有一个分级系统，Bosniak分型系统。根据这个分型系统，我们推荐治疗：1、Ⅰ型表现为薄壁无分隔、无钙化、无软组织，水密度，CT值小于20HU，无强化，恶性概率一般小于2%，推荐定期随访2、Ⅱ型表现为薄壁无强化，可有1-2个薄壁分隔，有细小钙化，高密度病灶小于3cm，一般恶性概率为10%左右；推荐定期随访3、ⅡF型表现为囊壁和分隔微强化，轻度增厚和结节状钙化，不强化软组织，不强化高密度病灶大于3cm，恶性概率一般为20%，需要严密随访监测；4、Ⅲ型囊壁分隔不规则强化，囊壁均匀增厚，结节状或不规则钙化，恶性概率为30%-60%。治疗选择存在一定争议，但多数建议手术5、Ⅳ型增强后强化明显，增强10HU以上，囊壁不均匀增厚，大结节和清晰软组织，恶性概率大于90%，囊性肾癌可能性大，建议手术6、 肾囊肿有哪些治疗方式？1） 随访：单纯性囊肿，＜4cm, 无症状，无感染、出血等情况，定期随访即可2） 囊肿去顶减压术：目前针对于＞5cm的肾囊肿首选的治疗方式，可以通过开放或是腹腔镜（机器人）等术式，首选腹腔镜手术3） 囊液抽吸+硬化剂注射治疗：经皮B超或CT定位下将囊液抽吸，并在囊肿内注入无水乙醇等硬化剂进行治疗，但复发率较高。2021年01月02日5988
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叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 爱吹「泡泡」的肾脏（肾囊肿）小王今天参加了单位的年度体检，在B超室里，医生拿着探头在他左腰部来来回回了好几下，还指着屏幕给身边的另一位医生窃窃私语些什么。小王的心咯噔一下，不会是长肿瘤了吧，我才30出头，这可咋办呀…就在小王胡思乱想之际，医生收回超声探头，扭头对小王说道：“左边肾脏上有个囊肿，2cm大小，建议泌尿外科就诊。”囊肿？是肿瘤吗？是恶性的吗？对我的肾功能有影响吗？我的肾脏还能保住吗？一连串的问题连珠炮似的蹦入小王嗡嗡作响的脑袋。今天，我们就在这里现身说「囊肿」，以解小王的心头之忧。- 好好的肾脏怎么就吹「泡泡」了？-肾囊肿是什么？通俗来说，肾囊肿就是肾脏自己吹了个「泡泡」。我们平时所说的肾囊肿多指单纯性肾囊肿，它是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性病变，就像「泡泡」一样，其内有清亮透明的琥珀色液体。囊肿形态简单、规则，呈卵圆形或圆形；中间没有分隔，也没有其它实性成分；与肾实质之间边界清楚，囊壁薄而平滑。囊肿小的可不到1cm，大的则超过10cm；数量可以是一个或者数个；可以只发生在一个肾脏，也可以两侧同时发生。肾囊肿常见吗？作为成年人肾脏结构改变最常见的一种病变，肾囊肿的患病率随年龄增加而逐渐升高；30-40岁间单纯性肾囊肿的发生率约为10%；50岁以上人群中，这一比例可增加到1/4；到80岁时，约有一半人群都患有肾囊肿。肾囊肿是什么原因引起的？一般来说，这种单纯性的囊肿主要是来源于一段扩张的肾小管，随着年龄的增长，这段肾小管独立分化成囊性结构，再加之分泌的液体潴留其中，最终形成肾囊肿。- 得了肾囊肿，我会「肾虚」吗？-首先，「肾虚」是一个中医概念。从西医的临床表现来看，单纯性肾囊肿大多没有临床症状，多在体检中被发现，一般也不会引起肾功能不全。但当囊肿较大时，可能因压迫周围组织或导致肾积水而出现腰部胀痛不适，或是在合并囊内感染时，出现畏寒发热等表现。体检发现了肾囊肿，我还要做别的检查吗？正如前文里的小王是通过B超发现肾囊肿的，肾脏超声是肾囊肿筛查的最普遍手段，能探测出5mm以上的囊肿。至于是否还需其它检查，建议到泌尿外科就诊，医生可能会开具肾脏CT、磁共振或尿路造影等检查以进一步了解囊肿位置、数量、是否导致肾积水、是否对周围组织产生压迫等等。-「泡泡」越吹越大，这可怎么办？-单纯性肾囊肿是一种肾脏良性病变，一般不需要特殊治疗，也不存在特效药物，建议每6-12个月随访B超即可。若是囊肿像越吹越大的「泡泡」一样，直径超过4cm，或是明显压迫周围脏器，腰酸症状显著，才需要考虑手术治疗。手术方式基本采用的是腹腔镜下囊肿去顶减压术，也就是把作为「房顶」的那部分囊壁给掀了，而微创手术则具有创伤小、恢复快的优势。毕竟要开刀，是否有什么方法可以预防肾囊肿呢？目前为止，还没有有效手段可以预防肾囊肿的发生，如果已经长了肾囊肿，我们要做好的就是定期随访复查，避免腰部受到剧烈外伤。- 这些肾脏「囊肿」可要当心了 -肾脏囊性病变中，除了我们前面介绍的单纯性肾囊肿，还有复杂性肾囊肿、囊性肾癌和多囊肾等。遇到这些「泡泡」病变可千万不能掉以轻心，一定要听从泌尿外科大夫的专业意见，及时接受正规的治疗。所谓复杂性肾囊肿是相对单纯性肾囊肿而言的，它的形态有别于单纯性肾囊肿的特征，囊壁有增厚、钙化，囊内可有分隔，与肾实质边界不清楚。需要特别强调的是复杂性肾囊肿常常与恶性肿瘤有关，有些其实是一个「善于伪装」的囊性肾癌。当超声检查发现的肾囊肿不是那么「单纯」的时候，就需要进一步做增强CT等检查以排除肾脏恶性肿瘤的可能。如果把我们的肾脏比作是半个「柑桔」的话，单纯性肾囊肿就好比是「脐橙」顶部的小果实一样，长得「好看」；而囊性肾癌就好比是「丑橘」顶部的突起，长得「丑陋」。而当肾脏从「脐橙」变成一串「葡萄」的时候，也就是肾实质里长出了数不清的囊性病变，这很有可能是一种家族遗传性疾病，医学上称之为常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）。多囊肾的发病率为1/400-1/1000，是由于编码多囊蛋白的PKD1/2基因突变所引发，这类肾囊肿的特点是数量多，肾脏体积巨大。大部分患者有家族史，多在40岁后出现临床症状，可以表现为腰痛、血尿、高血压、肾功能不全等，有一半会发展为终末期肾病，需要进行透析或肾移植。-「囊肿」检查报告的正确打开方式 -我们的小王拿着肾囊肿的体检报告来到了泌尿外科，医生给他安排了一个肾脏CT检查，我们一起来看下报告是怎么说的吧！左肾上极一囊性病变，大小2.2×2.0cm，囊壁薄而均匀，轻微点状钙化，囊内未见分隔，密度均匀，与周围正常肾实质分界清晰，BosniakⅠ-Ⅱ级。Bosniak分级又是什么？作为评价肾脏囊肿好坏的「裁判员」，Bosniak分级主要是依据囊肿数量、形态，囊壁厚薄、有无钙化、有无强化，囊内成分、有无分隔，与肾实质关系等因素来评价肾脏囊性占位的良恶性。BosniakⅠ-Ⅱ级为良性，III级为良恶性不定，IV级为嚢性肾癌。这下悬在小王心头的石头终于可以落地了，只要按照医生的建议定期复查B超就可以了，长舒了一口气的小王又做回了一名「打工人」！2020年12月05日2075
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肾囊肿相关科普号
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复旦大学附属华山医院
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