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潘振亮副主任医师 临沂市中医医院 泌尿外科 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，50岁以上人群高达25%，可单侧单发或多发，也可双侧多发，通常无症状，偶有压迫症状。临床表现要点1.小的单纯性肾囊肿通常无症状，多因健康体检或其他疾病行影像学检查时偶然发现，囊肿巨大时，可触及腹部肿块；2.最常见的临床症状是患侧肾区疼痛不适，部分患者可因囊肿本身以及囊内压力增高、感染、囊内出血等而疼痛加重，部分患者可能出现血尿或蛋白尿。3.因囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压，当肾功能正常时，约50%以上患者发生高血压；当肾功能减退时，高血压的发生率更高；4.囊肿会随病程延长而增大，增大速度一般比较缓慢，若增大迅速，要注意囊肿出血或癌变可能。影像学检查要点1.B超是单纯性肾囊肿的首选，并可与肾实质性肿块相鉴别，典型B超表现：病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，囊内有出血时回声增强。2.当B超检查结果可疑、不能排除恶性变，则需行CT平扫+增强，良性囊肿的CT表现：①囊肿界限锐利，平滑薄壁；②囊内液体均一，通常密度<20Hu，高密度见囊肿高蛋白或囊肿出血；③囊肿无强化表现。3.MRI相对B超和CT检查价值低，不作为常规检查。4.鉴别诊断：肾盂旁囊肿、囊性肾癌、肾盂源性囊肿。外科干预指征单纯性肾囊肿进展缓慢，愈合良好，无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者，一般不需要外科干预治疗，定期复查影响即可。手术治疗的目的是为了解除囊肿对肾实质的压迫，减轻或解除症状，提高患者的生活质量，延缓肾功能的损害。手术指征：①有疼痛症状或心理压力者；②囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；③有继发性出血或怀疑癌变者。手术方式：肾囊肿穿刺硬化术、腔镜手术、开放性手术。2020年07月25日
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张克勤主任医师 重医附二院 泌尿外科 题记：最近，我科收治张某某，一例从前期随访到最终手术带着肾囊肿一起生活了5年的患者，手术成功了，张老师却埋怨说：5年前发现的时候为何不早做手术呢？让我折腾这么久。事情究竟是怎么回事呢？难道医生都傻了吗？让我们一起来学习，听听科学的声音。 病例简介：患者张某某，5年前体检发现肾囊肿，因患者自觉没有明显不舒服，结合患者病历，医生建议定期随访。也正因为无症状，说好的定期随访，但张老师再也没有复查过，直到半个月前开始出现右侧腰部酸痛，到医院检查发现双肾囊肿，最大一个位于右肾，大小约5.4cm*4.7cm，且肾功能已受到损害（肌酐 118.6umol/L），张老师追悔莫及，立即住院治疗，所幸经过重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心张克勤主任及其医疗团队全面评估，为患者安排了腹腔镜下囊肿去顶减压术，将最大的囊肿切除，术后患者腰部酸痛得立即到缓解，肾功能损害也得到了一定改善。 很多人对肾囊肿疾病不太了解。有些人听到囊肿就以为是肿瘤,使的在诊断出肾囊肿的时候都特别的绝望。肾脏是人体所有器官中发生囊肿性疾病最多的脏器，所以肾脏囊性疾病很常见。 一、问：究竟什么是肾囊肿？囊肿顾名思义有一个囊，里面盛的大多数是水，有的有氯化物，还有的有少量的蛋白。肾囊肿是肾脏最常见的一种结构异常，可为单侧或双侧，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾、获得性肾囊肿等等。 我们通常所说的肾囊肿指的就是单纯性肾囊肿，它是临床上最常见的一种囊肿性肾脏病，该病不是先天遗传而是后天形成的，近年来研究认为可能由肾小管憩室发展而来。随年龄增长，远端小管和集合管憩室增加，故单纯性肾囊肿的发生率亦随之增加。 二、问：人群中肾囊肿的发生率是多少？随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，单纯性肾囊肿多见于 50 岁以上的成人，儿童罕见，在 30～40 岁间单纯肾囊肿的发生率为 10% 左右，到 80 岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到 50% 以上。单纯肾囊肿多发于男性。 三、问：一颗小囊肿，坏了一个肾？1. 该病一般不出现症状，不影响肾功能，常因其他目的或查体时无意中被发现。 2. 当囊肿增大压迫周围组织并影响肾功能时可出现以下表现： ① 腰腹不适或疼痛：为隐痛或钝痛，固定于一侧或两侧，可向下部及背部放射； ② 血尿：肉眼可见的血尿或仅在高倍显微镜下发现尿中红细胞； ③ 腹部肿块：偶尔囊肿很大，可触及肿大的肾脏； ④ 蛋白尿：一般蛋白量不多； ⑤ 高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，可引起高血压。 四、问：单纯性肾囊肿怎么处理？1. 随访观察：对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，每 6 个月到 1 年随诊一次，复查 B 超，必要时抽血化验及尿液检查，观察囊肿大小及肾功能情况。 2. 手术治疗：如果囊肿直径过大，超过5cm或产生压迫症状时，根据患者具体情况，选择囊肿穿刺抽液＋注射硬化剂或微创手术治疗。 五、问：肾囊肿会不会癌变？肾囊肿属于良性疾病，几乎不会发生癌变，意外发现囊肿大可不必惊慌，但是要半年到一年随诊复查 B 超，及时发现生长的囊肿，达到手术干预的条件时一定要及时手术，以免耽误治疗出现并发症。少数情况下，肾囊肿的囊壁可发生腺癌。一般对于伴有血尿和高血压症状的肾囊肿患者，应该全面检查是否伴有肾腺癌。 六、问：肾囊肿自救手册由于肾囊肿尚无有效的治疗方法，防治肾脏并发症和维持肾功能是主要预防目的。 1. 注意饮食：注意高纤维、高维生素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。忌饮酒，少吃辛辣、油炸的食品；忌过甜食；忌盲目进补。 2. 避免外伤：减少剧烈危险活动，尤其是碰撞、挤压，以防止肾囊肿破裂、出血，甚至导致肾脏感染。 3. 预防泌尿系感染和结石：本病患者易发生尿路感染，尤其是女性，多饮水，避免憋尿，预防泌尿系结石及细菌在泌尿系滋生，感染肾脏。 资料来源：重医附二院泌尿肾病中心 文字编辑：申林果 沈秀宇 谭春燕 审核：张克勤 2020年3月2日2020年03月02日2403
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张崔建主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 肾囊肿是一种常见的泌尿外科疾病，那常见到什么程度呢？根据国外一些统计资料，在40岁以上的人群中，有五分之一存在肾囊肿；而如果年龄超过50岁，有接近一半的人存在肾囊肿。肾囊肿也可分为不同的类型：根据是否遗传性疾病可以分成：遗传性多囊肾和获得性肾囊肿；根据囊肿的结构成分可以分为：单纯肾囊肿和复杂性肾囊肿。遗传性多囊肾因为遗传，所以直系亲属中往往存在同类疾病，而且发病年龄比较早，两侧肾脏都有囊肿。复杂性肾囊肿在囊肿内往往还存在分隔、结节等，要排除恶性可能，需要尽早就诊。其实我们所见到的肾囊肿绝大部分是单纯性肾囊肿，基本上可以认为是一种良性疾病，本文主要和大家谈的也是单纯性肾囊肿。门诊可以看到许多患者因为囊肿不远万里来北京就医，而且焦虑万分，甚至茶饭不思，其实对于单纯性囊肿这个疾病大可不必。下面我对大家比较关心的问题进行一下归纳总结，希望能够解除大家的疑虑。1、什么是单纯性肾囊肿？我怎么才能知道自己是单纯性囊肿？答：单纯性肾囊肿就像一个充满水的气球（水球），只是这个球长在了肾内或肾的表面。多数情况下形态比较规则，囊壁很薄，囊内没有分隔、钙化之类的其他表现。大多数肾囊肿都是通过超声检查发现，检查中多数被描述为：肾脏无回声囊性肿物，形态规则，囊壁菲薄，囊内未见分隔。如果自己检查单上有这样的描述，那极可能是单纯性囊肿。2、为什么肾脏会发生囊肿？答：关于这个问题目前还没有确切答案。有的学者认为是先天性来源，随着时间推移变得越来越明显；有的认为是后天发生，与肾脏里面的小管堵塞有关；也有人认为是肾脏表面形成的微小损伤导致，与高血压、糖尿病等慢性疾病对肾脏损害有关；因为随着年龄增大，肾囊肿发生率越来越高，所以可能与肾脏老化也有一定关系。3、囊肿会不会发生破裂危及生命？答：肾脏单纯性囊肿发生自发性破裂非常罕见，罕见到和彩票中大奖差不了多少。绝大多数破裂还是与囊肿体积大，受到外力撞击有关。那囊肿破裂会不会危及生命呢？会不会导致大出血？会不会导致液体外渗感染呢？一般囊肿壁非常薄，血管很少，导致大出血概率很低；囊内一般是不含有细菌的清亮液体，而且很快会被肾周围组织吸收掉，一般不会导致液体积聚在体内感染。总之，囊肿破裂风险很低，即使破裂一般也不会引起严重后果。4、肾囊肿会引起什么症状？我的腰痛和它有没有关系？答：肾囊肿多数情况下没有任何症状，尤其是对于体积比较小的囊肿。很少一部分囊肿可能会合并感染，导致发热以及腰部胀痛，如果抗生素治疗效果不好，需要进行穿刺引流。如果囊肿发生破裂，往往会有突然发生的比较明显的腰痛。如果囊肿长得很大或长到特殊部位导致了肾积水，会引起腰部胀痛。但正如前面所讲，囊肿引起症状的是少数，中老年人的腰痛最常见的还是腰椎和肌肉问题，首先到骨科就诊更为合适。5、肾囊肿多大需要手术？什么情况下才应该治疗？答：关于囊肿多大需要手术治疗并无标准可言，换句话来说也就是做不做手术并不以囊肿的大小为依据。如果囊肿导致了明显症状，或合并感染，或压迫肾盂输尿管导致肾积水，或导致肾功能进行性下降，这些情况下可以考虑手术治疗。如果没有上面那些情况，即使囊肿大一些也不代表需要手术，定期复查就可以了。6、肾囊肿的治疗方式有哪些？答：肾囊肿的治疗方式有囊肿穿刺抽液治疗和外科手术治疗。囊肿穿刺抽液指的是在超声引导下用针经皮肤穿刺进入囊肿，将囊液吸出，然后向囊肿内注入硬化剂来降低复发率，这种治疗优点是创伤小，但有些部位不适合这种治疗。外科治疗常用的是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，需要在皮肤做几个小切口，引入腔镜及器械，除了将囊液吸出，还可以切除囊肿壁。另外，对于囊肿完全长在肾内并且引起肾积水的，也可以考虑输尿管软镜肾盂囊肿引流术。这种手术是通过尿道、输尿管逆行插入内镜到肾盂，将积水肾盂和囊肿之间打通，从而使囊肿内液体引流进入肾盂随尿液排出体外。7、肾囊肿在治疗后还会复发吗？不治疗会不会自己缩小或消失？答：肾囊肿在治疗后仍然会有一部分人会复发。穿刺抽液的复发率会偏高，可能需要多次穿刺抽液硬化治疗，或改为腹腔镜手术治疗。腹腔镜囊肿去顶术后复发率比较低，主要见于主体生长在肾内的囊肿，因为露在肾外面的屋顶比较少，所以可以切除的囊壁比较少；另外较大囊肿在术后肾脏表面存在一个比较大的坑洞，有时局部会有些积液，容易被检查报成囊肿，但不需要处理。还有一部分囊肿属于新发生的囊肿，只是长在了原来囊肿附近，容易被认为是复发。肾囊肿绝大部分都会缓慢增长，如果不治疗一般不会缩小，消失仅见于囊肿破裂等极其少见的情况。总之，对于大多数人来讲单纯性肾囊肿并不会带来任何不良后果，我们要做的其实就是学会与这种良性疾病和平共处，只要定期检查一下就可以。2020年02月14日12861
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刘光明副主任医师 天津市第一中心医院 泌尿外科 本文为刘光明医生原创，非经许可拒绝转载。现在随着查体中B超的广泛应用，和CT检查的诊断率的普及，越来越多的肾囊肿在临床中发现。但其中很多都是不需要行手术治疗的。我一个同学的妈妈单位查体B超发现肾囊肿多发，最大的囊肿显示2cm但双肾多个囊肿，保守估计可见的有10多个，他拿着超声报告单愁眉苦脸地说我查了百度，说这有可能是多囊肿，我妈今年60多了，说很快就会肾功能呢不全，我耐心地给他解释了肾囊肿和多囊肾的区别，告诉他无需过度担心，定期复查就好。那么，这两者有什么区别呢？从来源上看，肾囊肿是来源于肾小管的囊肿，分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿。一般认为单纯性肾囊肿确切病因不明，可能是由于肾小管堵塞、憩室形成，逐渐扩张所致，随着年龄增长，远期小管和集合管有人会出现逐渐扩张，就好比年老后胶原蛋白流失，皮肤变皱一个道理，管样结构扩张，肾囊肿会逐渐增加，所以老年人查体发现肾囊肿几率远远高于年轻人。而多囊肾是一种遗传性疾病，娘胎里带来的，分为常染色体显性遗传和常染色体隐形遗传，一般临床看见的多是常染色体显性遗传，也叫成人型多囊肾，发病机制是由于胚胎发育过程中，尿液经过近曲小管、远曲小管、最后肾小管要汇入集合管，但肾小管和集合管的连结部出现了解剖结构连结不良，导致尿液潴留在远曲小管，逐渐扩张形成囊肿。这种改变是全肾性的，也就是说肾脏的每个部分、每个肾小管最终都会发病，很难避免，也就是说肾脏的全部肾小管部位最终都会出现囊肿，所含囊液本质上是肾小球过滤液，也就是原尿。自然寿命达到80岁的人都会发病。常染色体隐形遗传临床较少见，多见于儿童，往往在幼年、青少年就发病死亡。可同时鉴于兄弟姐妹而父母不发病。发病机制表现总结说来，肾囊肿是后天的，偶发的，即时是多发的也是单独的病灶，而多囊肾是先天的，呈全肾性改变，弥漫性肾脏病损。从临床表现来看，早期肾囊肿和多囊肾都没有明显的临床症状，多数是查体发现的。肾囊肿增大后比如超过4-5cm有人可有腰酸胀不适感，但同时如果是中老年人发病因为不能完全排除腰椎、腰肌劳损等骨科共患病可能，所以也不能说腰酸都是肾囊肿所致。有人也可以有囊肿内出血急性腰痛，血尿，压迫输尿管引起肾积水，压迫肾实质激活肾素血管经张素系统引起高血压，偶尔还有胃肠道迷走神经症状引起血液循环、呼吸道和消化系统异常，但很少见。多囊肾是遗传病，所以父母往往有病史，发病后疼痛症状要重于单纯性肾囊肿，多囊肾往往合并有结石和囊内出血，因此肾绞痛多见，可有血尿，感染、急性期可有发热寒战，高血压、往往在40岁左右发病，在50-60岁逐渐出现肾功能功不全的表现，最终进入肾衰竭终末期需要透析治疗。多囊肾作为一种多系统的遗传病，同时类积极肝脾卵巢结肠等，其中肝囊肿最常见，发生率为30%以上，心血管系统包括左心室肥大，颅内动脉瘤等（发生率为4-16%,最常见的死亡原因）。所以如果确诊了多囊肾，要查头MRA的！从影像学表现来看，B超肾囊肿表现是1、界限清楚的囊内无回声的空腔;2,囊壁光滑，囊液透声清楚，3、囊壁回声增强。符合这三条诊断的单纯性肾囊肿成立可能性95%. CT表现为囊壁薄，均值，边缘锐利整齐，CT值一般低于20，静脉注射造影剂后无强化表现。囊肿感染或出血或含高蛋白液体，CT值可升高。MRI一般用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者，MRI有利于明确囊液性质，单纯性肾囊肿在T1加权上表现为低信号，在T2信号上表现为高信号（就是白色的）。多囊肿的影像学表现B超为密集分布的液性暗区，如囊性结构过小也表现为无数异常的小回声复合体布满肾脏。CT表现双肾增大，肾呈分叶状，密布囊性结构，呈薄壁囊性结构。成人型多囊肾还可以做基因诊断，病变为16号染色体断臂，通过基因探针的方法做基因学确诊。从治疗上看，我专门有一篇文章写什么样的肾囊肿需要做手术，大家有兴趣可以看看。多囊肾的治疗早期都是对症治疗，没有症状的可如常人正常生活，如果肾功能不全，肌酐升高，一定要优质低蛋白饮食，不能吃豆制品，如豆腐脑、豆腐皮等，肾肿大的要小心避免外伤造成肾破裂出血。高血压药选择降压药物。血管紧张素转化酶抑制剂是这类患者首选。血尿、结石等要积极治疗。囊内感染可以做B超引导下穿刺引流。对于18-35岁有动脉瘤家族史的要做MRA检查，无症状动脉瘤1cm一下可以观察，直径超过1cm的积极手术，实际上我们在临床上见过3mm的也可以手术治疗，我给我院神经外科就介绍过这类患者，越小的动脉瘤手术难度越大！对于囊肿较多较大也可以考虑做囊肿去顶减压，保护肾功能，但往往会复发，只能改善症状，延缓肾功能不全的发生，手术也不能耐处理所有的囊肿，不作为常规手术开展。终末期肾病只能进行透析和建议做肾移植了，我做过多囊肾的切除，手术难度较大，多选择开放手术进行。囊肿上顶膈肌下进盆腔，做完手术患者的肚子立刻就瘪了，术前肚子由于双侧多囊肾是呈鼓鼓的状态。女性患者在发病前是不影响妊娠的，但一旦发病就有可能加速高血压。2019年10月16日4337
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黄云达主治医师 云南省第三人民医院 老年病科 肾囊肿是一种比较高发的疾病，由于很多人对于其疾病的认识不够狠了解，很多患者进行了盲目的治疗，导致了更为严重的后果。专家表示我们要了解自己患有此疾病的症状有哪些，再根据症状进行对症治疗，肾囊肿的症状有：1、腰、腹部不适或疼痛。2、血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿，发作呈周期性。3、腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因。4、蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g，多不会发生肾病综合征。5、高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。6、肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。肾囊肿的治疗方法1、如果肾囊肿直径少于4厘米，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。2、肾囊肿可以使用穿刺放液等的方法治疗。3、穿刺放液加硬化剂治疗。4、肾囊肿的手术治疗方法，分为囊肿去顶术和肾切除。大部分肾囊肿患者是没有症状和体征的，具体治疗还需进一步咨询专科医生。2019年05月15日3296
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