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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 肾囊肿的病因研究人员发现,ADPKD患者缺失特异性基因PKD-1(编码多囊蛋白-1)和PKD-2(编码多囊蛋白-2)可导致囊肿形成。在肾组织中,由多囊蛋白-1和多囊蛋白-2构成一种重要的离子通道,其表达缺失将影响肾组织细胞间钙离子的正常转运,从而导致囊肿的形成。肾囊肿是最常见的肾良性占位性病变,比例在70%以上。囊肿可以是单发或多发,单侧发病或双侧发病。除外偶发性肾囊肿患者和家族性囊性综合征患者,如常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD),囊肿也可发生于因终末期肾衰竭而接受透析的患者中。而且,似乎随着获得性肾囊性病的发展,肾癌的发病率也随之上升。这种现象更多见于VHL综合征患者和结节性硬化者,而这类肾囊性病灶的发病机制与单纯性囊肿或复杂性囊肿可能存在很大的区别。2.肾囊肿影像评估肾囊性病灶可以被各种影像学检查所发现,包括超声、CT和MRI。在超声检查中,单纯性囊肿通常表现为具有光滑的囊壁、液性无回声区和后壁高信号。如果超声检查发现囊内回声、囊壁钙化或结节样信号及囊内分隔等,那么就可以诊断为复杂性囊肿,并需要接受进一步的增强CT或MRI检查。3.肾囊肿Bosniak分型及治疗1)肾脏囊性疾病的Bosniak分型肾囊性病变Bosniak分型是描述肾囊性病变的最有效和最常用的方法,同时评估了囊肿发生癌性恶变的风险。Bosniak分级影像特征Bosniak Ⅰ级 (单纯性)边界清晰,壁薄(≤2mm)且光滑;均匀单纯液体密度(-9~20HU);无分隔、钙化;囊壁可强化。Bosniak Ⅱ级(良性)边界清晰,壁薄(≤2mm)且光滑,分为六种类型:(1)囊性病变伴少(1~3个)且薄的分隔;囊壁及分隔可强化;可伴任意类型的钙化。(2)CT平扫上呈均匀高密度(≥70HU)。(3)病变均匀无强化,CT值>20HU,可伴任意类型的钙化。(4)未行增强CT检查时,病变密度均匀,CT值-9~20HU。(5)增强扫描实质期CT值为21~30HU的均匀密度病变。(6)太小而无法定性的均匀低密度病变。BosniakⅡF级(随访性) 说明:ⅡF中的F代表Follow-up(随访)不能明确归为Ⅱ级或Ⅲ级囊壁光滑,略增厚(3mm)且强化或略增厚的1个或多个强化分隔又或多个(≥4个)强化的光滑、薄(≤2mm)分隔。Bosniak Ⅲ级(拟恶性) 至少1个强化的厚(≥4mm)壁或分隔,或者壁或分隔强化且不规则(出现≤3mm与囊壁或分隔呈钝角的凸起)。Bosniak ⅠV级(恶性)至少1个强化结节(≥4mm与囊壁或分隔呈钝角的强化凸起,或者任意大小与囊壁或分隔呈锐角的强化凸起)。2)肾囊肿的治疗一般来说,Bosniak Ⅰ,Ⅱ和ⅡF型囊肿基本为良性病变,因此不需要治疗,仅对其进行规律随访即可。 CT分型中Ⅲ型和Ⅳ型肾囊性病灶具有较高的恶变风险,因此建议对其进行外科治疗。绝大多数单纯性囊肿或较小的复杂性囊肿,只要诊断明确则无须进行长期随访或治疗。对有症状的肾良性囊性病灶,治疗方式包括:囊肿穿刺、手术切除、囊肿去顶和采用不同药剂的硬化疗法。2022年04月20日 1084 0 3
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熊晖主任医师 山东省立医院 泌尿外科 对于肾囊肿,大多数患者认为是良性疾病,没必要过早的干预和治疗,这个观点没有错误,虽然不需要太积极的治疗,但是要定期复查,以免造成严重后果。请看上周手术患者的亲身经历。患者马某,女,44岁,5年前查体发现左肾囊肿,当时32cm大小,以后每年定期复查超声,囊肿逐渐增大。今年复查,囊肿体积明显增大,囊肿内有明显分隔,考虑为囊性肾癌。在全麻下行腹腔镜左肾部分切除术,完整切除占位,保留左肾。据文献报道,肾囊肿发生恶变的综合概率在1-2%左右,在我们的临床工作中每年都能见到肾囊肿恶变的情况。所以对于肾囊肿,不必过于积极的治疗,但也不能放任囊肿发展不管,应该每年检测囊肿的进展程度,尤其是对于囊肿内有分隔,钙化的囊肿,要特别注意。一旦囊肿发生变化,做到早发现,早治疗,以免耽误诊治,造成严重后果。2022年02月18日 1275 0 1
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张亚平主治医师 固安县人民医院 医学影像科 看到CT或MRI报告,肾脏有囊肿会很紧张,也有的朋友属于“大心脏”,看到有“肾脏囊性病变”无动于衷。以上两种均比较盲目,不是科学的态度,下面教你怎么看肾囊肿的CT、MRI报告? 肾脏囊肿发病率很高,可以是良性,也可以是恶性,而且很多人并无症状,多是体检或因别的原因做检查时发现。那CT和MRI上到底怎么判断其良恶性?其实影像要进行准确评价也是是比较有难度的,多根据实性成分的多少,有无强化等进行判断。为了更好地让医生和大众了解自己肾囊肿的危害度如何。 很多的影像专家创造了一些分类的方法(这种分类的方法在其它器官也经常用),每种类型对应的恶性可能性是不同的,比较被大多数人接受的是Bosniak分类,具体分类方法如下(如果不想立志成为放射科大夫,可忽略此段): I类—单纯囊肿,边缘清晰,无分隔,无钙化,无实性成分,无强化。 II类—可有纤细的分隔、钙化,可有强化,但不能准确测量。高密度囊肿(密度均匀无强化)直径小于3cm。?IIF (”F” for follow up)—不能归为II或III的,分隔或囊壁略增厚,包括直径大于75px的高密度囊肿。 III类—囊肿密度不均匀,有可测量的强化,分隔厚(大于等于2mm),可见结节,不规则钙化(位于中心,大于等于2mm)。IV类—囊性肾癌。 根据经验,I类和II类囊肿是恶性的可能性几乎为零,除非因为太大而引起相应症状,不需要处理。而III类的恶性可能性为75%,IV类的可能性几乎百分之百。IIF则为难以归类,暂时不用手术,需要随访复查的。因此拿到CT、MRI报告后先看看报告上的囊肿属于哪一类吧。2021年04月19日 1136 0 0
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林宗棋副主任医师 石狮市总医院 泌尿外科 大家好,我是林宗奇医生,许多人发现肾囊梗后,虽然得知大部分是良性的,但还是会担心癌变。根据研究调查,及时表现为波斯尼亚可预举的单纯性肾囊肿的病例能有3.2%的恶变几率,囊性肾癌预传生癌的2%。典型肾囊肿壁薄光滑,无强化,其内水样密度与囊性肾癌鉴别不然。但有一部分复杂囊肿可缓慢演变,故肾囊肿定期衰访尤为重要。发现肾囊肿后应先做双肾CT一个平扫加增强,明确囊肿是单纯性还是复杂性。单纯性肾囊肿每人因复查一次彩超,如果囊肿较大或可能影响肾功能,建议微创手术治疗。如果是复杂性肾囊肿,处理要非常慎重,最安全的做法是像对待肾癌一样完成切除肿块,穿刺或者去顶手术,可能引起严重的后果,双。 关注大约,了解更多泌尿尝试。2021年03月30日 839 0 2
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朱照伟副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 肾囊肿是泌尿外科的常见疾病,很多人认为它非常简单。而肾囊肿的去顶减压手术,更是泌尿外科相对简单的入门级手术。实际上,有些肾脏囊性疾病还是比较复杂的。虽然大部分肾脏囊性疾病是单纯肾囊肿,但有些还需要和囊性肾癌、肾盏憩室等相鉴别。有些患者做完肾囊肿去顶减压手术后,病理发现是囊性肾癌,需要再行肾切除术;还有些患者术后因为漏尿、出血等原因需要再次手术治疗。所以,结合自己的临床经验,和大家分享下肾囊肿的诊断和治疗体会,让更年轻的医生少走些弯路,让我们的患者少受些痛苦。一 肾囊肿需要做哪些检查?建议做泌尿系CT平扫+增强检查和(或)静脉尿路造影检查,以与囊性肾癌和肾盏憩室相鉴别,部分诊断不清的患者还需要进一步做磁共振检查。二 是否所有肾囊肿都需要手术治疗?良性单纯性肾囊肿一般没有特殊的临床症状,直径5厘米以上才考虑手术治疗。直径小于5厘米,每半年复查超声就可以。如果怀疑囊性肾癌,即使一厘米也建议手术治疗,此时可选择肾部分切除术。三 双侧肾囊肿是否可以同时手术治疗?有些患者双肾囊肿,若囊肿均较大,有手术指征,而且患者身体情况较好,能耐受麻醉和手术,可以选择同时手术治疗两侧囊肿。四 肾囊肿该选择哪种手术治疗方式?泌尿外科手术治疗方式包括开放手术、微创的腹腔镜和机器人手术。对于大部分单纯肾囊肿来说,腹腔镜手术就可以很好的完成肾囊肿去顶减压。开放手术创伤较大,机器人手术成本较高,不推荐治疗单纯肾囊肿。五 肾囊肿手术经腹腔还是经腹膜外手术?经腹腔手术对肠道有所干扰,经腹膜外手术对肠道没有干扰,术后恢复更快。一般根据肾囊肿位置选择经腹腔还是腹膜外途径,如果肾囊肿靠腹侧,经腹腔途径更容易;如果肾囊肿靠背侧,经腹膜后途径更容易。附:常用肾囊肿CT表现及手术方式2021年03月06日 2661 4 12
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾囊肿也称肾囊性疾病,它分为很多种类型。有单个,也有人为多个,部分肾囊肿与遗传因素有关,如多囊肾,严重者肾脏像一大串葡萄,充满大小不等囊肿。最常见的还是普通肾囊肿。肾囊肿患者可能出现腰腹部不适或疼痛,部分患者可能继发肾结石,少数患者可能继发高血压、囊肿出血或者因囊肿感染而出现相应症状。普通囊肿一般不会癌变,但少数肾癌会表现像囊肿。对怀疑癌变的患者,医生一般需要借助超声、CT或核磁共振等影像检查来进行区分。有一位叫Bosniak的医生将肾囊肿进行了分类。根据CT检查肾囊肿壁结构将囊肿分为4级,超过3级要考虑癌变。打比方说,肾囊肿和我们住的房子差不多,四周有墙体,房间内有家具,不同之处在于囊肿是密闭的,里面充满液体,没有门,和外界不相通。判断有没有癌变主要看墙体结构是不是均匀,有没有鼓包。如果囊肿的壁出现不均匀增厚、甚至鼓包,要考虑癌变的可能性。2021年02月28日 2538 2 15
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吴小荣主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 随着人们对体检越来越重视,肾囊肿的发病率也越来越高。 平时我们门诊经常会碰到病人拿着肾脏B超报告,跑到门诊问我们“吴医生,肾脏囊肿要紧伐?要开刀吗?”,那 肾囊肿 到底是什么疾病呢? 是否一定要手术治疗呢?希望今天的科普,能帮大家扫盲,从而对肾囊肿有更客观的认识。1、 肾囊肿是怎么回事?肾脏是人体最容易发生囊肿的器官之一,通俗讲,就是肾脏内部或是外部形成了与外界不同的闭合性腔隙,囊壁细胞可分泌囊液,继而囊肿会逐渐增大。肾脏有很多疾病会产生肾脏囊性变,被称为“肾囊性疾病”,大体分为两类,一类是遗传性的,另外一类是非遗传性的。遗传性肾囊肿中,最为常见的是多囊肾 (又分为常染色体显性遗传性和常染色体隐性遗传性)。发病率约1/500,具有家族聚集性,男女均可发病,一般30-50岁发病,往往没有临床症状,但随疾病发展,可出现腹痛、腹部包块、肾功能损害等临床表现,部分病例可有血尿、结石、尿路感染等症状。非遗传性肾囊性疾病中,最常见的是单纯性囊肿(临床中常说的散发性肾囊肿)、多发肾囊肿、获得性肾囊肿、肾盂旁囊肿等。2、 为什么会长 肾囊肿呢?截止目前为止,肾囊肿的成因并不十分明确,但是研究发现,不管哪一种类型的囊肿,都存在囊肿结构的相似性,多数起源于肾小管上皮,形成局部的囊泡,当超过2mm左右,便脱离了肾小管,形成了密闭性的囊泡。有些学者认为,肾囊肿的形成与肾小管上皮的细胞外基质发生了改变,比如基底膜变薄、多层、炎细胞浸润等;还有与细胞骨架的改变、细胞膜的极性变化等相关。当然,遗传性肾囊性疾病,主要是存在基因突变(PKD1\2\3),并遗传给子代的缘故。也有人认为,当代生活工作的快节奏、不喜欢运动、长期久坐以及和不良的饮食习惯等因素会诱发肾囊肿的发生。3、 肾囊肿会有什么感觉?一般来说,肾囊肿在初期可能不会有任何不适的感觉,多数是因为健康体检或是因为其他疾病查腹部B超时候发现的。但随着疾病的发展,可能会出现以下症状1)腰酸腰胀,甚至腰痛; 2)肾囊肿压迫肾盂输尿管,引起尿路梗阻,继而导致尿路感染、肾功能受到影响;3)肾性高血压;4)血尿或蛋白尿;5)可以摸到腹部包块;6)癌变等。4、 发现肾囊肿,需要做什么检查确诊?肾囊肿的诊断,需要和肾积水、肾肿瘤等疾病鉴别。平时我们一般是通过健康体检或是查B超时候发现肾囊肿的。所以我们要检查自己是不是有肾囊肿,最简单、经济的方式是做个1)双肾B超,1cm以上的囊肿基本上都能发现,能大概了解囊肿位置、大小、数目等情况。 而当B超提示囊肿有分隔、钙化、或是实性成分时,需要进一步建议大家做肾脏的增强CT或是核磁共振(MRI)来排除肾恶性肿瘤性疾病。可以进一步判断囊肿的分型,并和肿瘤性病变做鉴别。3)怀疑是肾盂旁囊肿,或是考虑肾囊肿与集合系统(肾盂、输尿管)等关系密切时,需要做泌尿系CTU辅助诊断。而对于双肾囊肿,多发性肾囊肿或 有家族史的人群,推荐基因检测,排除遗传性肾囊性疾病。5、 肾囊肿是否需要手术治疗?肾囊肿是否需要治疗,取决于1)是否明确症状;2)是否有影响肾功能;3)是否出现高血压等合并症;4)是否存在肾恶性肿瘤病变的可能性;5)肾囊肿的大小;6)肾囊肿患者的治疗意愿。多囊肾的主要的治疗方式:1)对症支持治疗,比如治疗高血压、预防感染;生活起居注意保护腰部,避免囊肿破裂等;2)定期随访,监测囊肿变化;3)囊肿去顶减压术,开放或是腹腔镜微创手术;4)透析或是肾移植:针对终末期肾病的多囊肾患者。而对于我们平时所提的最常见的散发性肾囊肿,有一个分级系统,Bosniak分型系统。根据这个分型系统,我们推荐治疗:1、Ⅰ型表现为薄壁无分隔、无钙化、无软组织,水密度,CT值小于20HU,无强化,恶性概率一般小于2%,推荐定期随访2、Ⅱ型表现为薄壁无强化,可有1-2个薄壁分隔,有细小钙化,高密度病灶小于3cm,一般恶性概率为10%左右;推荐定期随访3、ⅡF型表现为囊壁和分隔微强化,轻度增厚和结节状钙化,不强化软组织,不强化高密度病灶大于3cm,恶性概率一般为20%,需要严密随访监测;4、Ⅲ型囊壁分隔不规则强化,囊壁均匀增厚,结节状或不规则钙化,恶性概率为30%-60%。治疗选择存在一定争议,但多数建议手术5、Ⅳ型增强后强化明显,增强10HU以上,囊壁不均匀增厚,大结节和清晰软组织,恶性概率大于90%,囊性肾癌可能性大,建议手术6、 肾囊肿有哪些治疗方式?1) 随访:单纯性囊肿,<4cm, 无症状,无感染、出血等情况,定期随访即可2) 囊肿去顶减压术:目前针对于>5cm的肾囊肿首选的治疗方式,可以通过开放或是腹腔镜(机器人)等术式,首选腹腔镜手术3) 囊液抽吸+硬化剂注射治疗:经皮B超或CT定位下将囊液抽吸,并在囊肿内注入无水乙醇等硬化剂进行治疗,但复发率较高。2021年01月02日 5988 3 5
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叶华茂副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 肾孟旁囊肿(parapelvic Cysts)是指起源于肾实质且毗邻肾盂的单纯性肾囊肿。肾窦囊肿(renal sinus cysts)是指肾门内其他组织的囊状改变,如动脉、淋巴及脂肪等。上海长海医院泌尿外科叶华茂一、流行病学本病多见于50岁以上的患者,也有报道2岁幼儿发病,患者通常无明显症状,多为影像学检查时偶然发现。无症状患者男女比例相近,有临床症状者则多见于男性,人群中总体发病率为1%~3%。可以单侧发病,也可双侧同时发病。二、病因、病理生理学肾盂旁囊肿本质上是特殊位置的单纯性肾囊肿。多数肾窦囊肿是肾窦内淋巴管扩张所致,常为双侧多发,机制不明确,可能是肾窦淋巴管的慢性炎症、梗阻导致局部淋巴管扩张。少数肾窦囊肿是由于肾窦局部的血管疾病或萎缩造成液体渗出,而局限于肾窦形成囊肿样改变。三、诊断1.临床表现 通常无明显症状,往往在影像学检查时发现。有临床症状者则多见于男性,表现为腰部胀痛不适、血尿或高血压。2.辅助检查 B超可见肾门附近有一液性暗区,但当囊肿延伸至肾窦内引起肾盂肾盏积水,或囊肿位于肾窦深处时,易误诊为肾盂积水。IVU检查可发现肾门旁或肾窦内有一圆形肿块压迫肾盂、肾盏或上段输尿管,出现弧形压迹、变形、移位或拉长;较小的囊肿可无上述改变。CT检查为最可靠的诊断方法,可显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形包块,CT值为0~20HU,增强前后CT值变化不大。肾盂旁囊肿应与肾脏积水相鉴别,对于高密度的肾盂旁囊肿,还应该特别注意与囊性肾癌、肾盂癌相鉴别;肾窦囊肿则应该与肾窦脂肪瘤、淋巴瘤、血肿和尿性囊肿加以区别。四、治疗1.肾盂旁和肾窦囊肿较小无症状者,可定期复查,严密随访。2.对于囊肿较大,局部压迫肾盂肾盏出现临床症状者宜手术治疗。3.腹腔镜下切除大部分囊壁,以及B超引导穿刺肾盂旁囊肿+影化剂注入达到手术效果。4.输尿管软镜下钬激光内切开引流和经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术或许成为新的治疗手段。2020年12月17日 3741 0 5
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2020年11月20日 1282 0 7
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潘振亮副主任医师 临沂市中医医院 泌尿外科 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病,50岁以上人群高达25%,可单侧单发或多发,也可双侧多发,通常无症状,偶有压迫症状。临床表现要点1.小的单纯性肾囊肿通常无症状,多因健康体检或其他疾病行影像学检查时偶然发现,囊肿巨大时,可触及腹部肿块;2.最常见的临床症状是患侧肾区疼痛不适,部分患者可因囊肿本身以及囊内压力增高、感染、囊内出血等而疼痛加重,部分患者可能出现血尿或蛋白尿。3.因囊肿压迫肾脏,造成肾缺血,使肾素分泌增多,引起高血压,当肾功能正常时,约50%以上患者发生高血压;当肾功能减退时,高血压的发生率更高;4.囊肿会随病程延长而增大,增大速度一般比较缓慢,若增大迅速,要注意囊肿出血或癌变可能。影像学检查要点1.B超是单纯性肾囊肿的首选,并可与肾实质性肿块相鉴别,典型B超表现:病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚;当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性变;继发感染时囊壁增厚,囊内有出血时回声增强。2.当B超检查结果可疑、不能排除恶性变,则需行CT平扫+增强,良性囊肿的CT表现:①囊肿界限锐利,平滑薄壁;②囊内液体均一,通常密度<20Hu,高密度见囊肿高蛋白或囊肿出血;③囊肿无强化表现。3.MRI相对B超和CT检查价值低,不作为常规检查。4.鉴别诊断:肾盂旁囊肿、囊性肾癌、肾盂源性囊肿。外科干预指征单纯性肾囊肿进展缓慢,愈合良好,无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者,一般不需要外科干预治疗,定期复查影响即可。手术治疗的目的是为了解除囊肿对肾实质的压迫,减轻或解除症状,提高患者的生活质量,延缓肾功能的损害。手术指征:①有疼痛症状或心理压力者;②囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者;③有继发性出血或怀疑癌变者。手术方式:肾囊肿穿刺硬化术、腔镜手术、开放性手术。2020年07月25日 12351 0 0
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