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邵宁主治医师 上海新华医院 泌尿外科 肾囊肿是是一种常见的肾脏结构异常性疾病，一般由于肾小管憩室增多或遗传学异常引起。单纯性肾囊肿病因：肾小管在发育过程中形成了某些小腔，肾脏产生的尿液可能在小腔内潴留，引起小腔扩大，就形成了单纯性肾囊肿。遗传性肾囊肿病因：基因突变而发生。Bosniak分级的由来:由美国放射科医生PeterBosniak在20世纪90年代提出的，旨在为肾脏囊性病变提供一套标准化、量化的评估系统，以便于医生更好地判断肾囊肿的恶性潜能。为了帮助医生通过影像学特征对肾囊肿进行分类，从而评估其恶变风险，指导临床治疗决策。见下图由此可见，III和IV级的囊肿因恶性风险较高，建议尽早手术。IIF级的囊肿，有一定的恶性风险，但是不足10%。在考虑治疗方式时，需要多考虑患者本人心态及意愿。I和II级的囊肿恶性风险较低，如囊肿体积较大（＞5cm），患者有临床症状，亦可考虑手术治疗。感谢大家的阅读，下次我们将要聊一聊肾囊肿的手术方式。04月16日
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 前一篇我们科普了“肝囊肿”（肝囊肿是怎么回事？有危险吗？肝囊肿吃什么药最好最有效？肝囊肿消除最快方法？），今天跟大家科普一下“肾囊肿”。肾囊肿到底是怎么回事？说到肾囊肿，很多人可能第一反应就是“肾脏上长了一个囊”，的确，肾囊肿就是一种肾脏上的“水泡”，里面主要是一些液体。肾囊肿是一种常见的肾脏良性病变，尤其在中老年人中更为多见。随着年龄的增加，肾脏可能会逐渐出现一些囊性改变，形成一个或多个囊肿。其形成原因尚未完全清楚，但大多和年龄、肾小管阻塞、甚至遗传因素有关。简单来说，肾囊肿就是肾脏“老化”的一种表现。根据数据，50岁以上的人群中，肾囊肿的发生率高达50%左右，也就是说，几乎一半的中老年人都可能在体检中发现有肾囊肿。很多人一听到这个病名就紧张，担心肾囊肿会不会发展成恶性，影响到身体健康。实际上，大部分肾囊肿属于“单纯性肾囊肿”，不影响肾脏功能，也没有其他恶性变化的风险。而且很多肾囊肿在早期甚至整个生命周期中都不会表现出明显症状，通常是在常规体检的超声或CT检查中才被发现。虽然大多数情况下肾囊肿是无害的，但如果囊肿长得过大（如直径超过5厘米），有可能会压迫到周围的组织器官，导致腰酸背痛等不适感，甚至影响到肾脏功能。此外，一些囊肿也可能因为某些原因引起感染、出血等情况，导致腰部剧痛或者尿液异常。在这种情况下，及时的医学干预就显得非常重要了。肾囊肿吃什么药最好最有效？很多人在得知自己有肾囊肿后，会产生一个疑问：“有没有什么药能让我这囊肿消下去？”遗憾的是，目前医学上并没有一种药物能够专门“溶解”或者“消除”肾囊肿。药物治疗一般是针对症状来缓解不适感，比如有些人腰痛得厉害，医生可能会开一些止痛药或者消炎药。但这些药物并不能让囊肿本身缩小或者消失。不过，很多人会选择一些中医调理的方法，比如中药汤剂、草药或中成药等。中医认为，肾囊肿可能与“肾气不足”或“湿热内盛”有关，因此一些中药的配方可能具有“凉血利湿”的功效，能够改善体质，间接对囊肿患者起到一定帮助。不过需要提醒的是，选择中药前最好咨询医生，毕竟中药的调理也需要根据个人体质来判断，不可盲目服用。对于那些没有明显症状的肾囊肿患者，其实无需过分依赖药物。定期体检，观察囊肿的变化情况就可以了。毕竟药物只是对症处理，保持良好的生活习惯和健康的饮食，比吃药更重要。肾囊肿怎么治疗才能消除？要让肾囊肿彻底“消失”并不简单。对于大多数没有症状或者囊肿较小的患者，医生一般建议随访观察，不做特别处理。但如果囊肿较大，甚至影响到肾脏功能或导致其他不适时，微创治疗可能是一个不错的选择。目前，针对肾囊肿的微创治疗方法主要是“穿刺硬化治疗”。这种治疗方法已经比较成熟，且创伤小、恢复快。具体操作是，医生在超声的引导监视下，将一根细针插入肾囊肿内，抽出囊液，然后再注入硬化剂药物。硬化剂药物可以杀灭囊壁，使其丧失分泌液体的能力，术后囊肿逐渐“干瘪”吸收。这种方法在临床上的效果很不错，复发率低。不过，并不是所有的肾囊肿都适合穿刺硬化治疗。对于多囊肾患者来说，囊肿数量多、分布广，做穿刺的难度较大，效果也有限。多囊肾是一种遗传性疾病，患者通常需要更综合的治疗方案，甚至在严重情况下可能需要肾移植。对一些比较大的囊肿进行穿刺硬化治疗，可以作为多囊肾患者缓解囊肿压力的一种手段。如何判断自己的肾囊肿是否需要治疗？很多人觉得，一发现有囊肿就一定要处理，其实不然。一般来说，肾囊肿要大到一定程度，或者引起了不适才需要处理。以下几种情况可能需要考虑治疗：（1）囊肿超过5厘米，明显增大。（2）出现了腰部持续疼痛或者压迫症状。（3）囊肿影响到肾脏的正常功能，比如尿液检查出现异常。（4）囊肿出现感染或者出血，可能会出现高热、腹痛等症状。如果你发现自己有这些症状，建议去医院让医生详细检查一下，看是否需要进行进一步的治疗。肾囊肿患者的日常饮食需要注意什么？对于肾囊肿患者来说，平时的饮食可以稍微注意一些，但也不需要特别忌口。通常建议少吃高盐、高蛋白的食物，因为这些会加重肾脏的负担。可以多吃一些新鲜的蔬菜水果，补充维生素，保持良好的生活习惯。特别是一些含钾、含镁高的食物，对肾脏有一定的保护作用，比如香蕉、菠菜、豆类等。同时，要保持充足的水分摄入，促进代谢，但是不要一次性喝太多水。还有一点就是，尽量少喝酒，避免辛辣刺激的食物，避免给肾脏带来额外的负担。肾囊肿患者的日常注意事项除了饮食之外，肾囊肿患者在生活中还有一些需要注意的地方：避免过度劳累：肾脏是需要休息的，长期的疲劳会增加肾脏的负担。尤其是对于有囊肿的肾脏来说，过度疲劳可能导致囊肿增大甚至影响肾功能。避免创伤：肾脏在人体的腹腔靠后位置，如果发生外伤，可能会引起囊肿破裂。因此，平时生活中要尽量避免剧烈的撞击。定期体检：肾囊肿患者需要定期进行超声检查，以观察囊肿的变化。如果囊肿增大明显，或者出现异常症状，应该及时就医处理。避免滥用药物：有些药物可能会对肾脏造成损害，尤其是一些消炎镇痛药。所以如果需要长期服用某些药物，最好先咨询医生，了解对肾脏的影响。总结：肾囊肿并不可怕，关键是定期检查，合理饮食，适当处理很多人一听到肾囊肿，就会紧张地联想到各种严重的病变，其实大多数肾囊肿是良性的，对身体没有太大影响。只要定期体检，了解囊肿的大小变化，通常都不需要特别担心。如果囊肿确实变大或者引起不适，也可以通过微创穿刺硬化治疗来处理。肾囊肿并不可怕，日常生活中注意保护肾脏，保持健康的生活方式，就能很好地管理这种情况。希望这篇文章能够帮助大家更好地了解肾囊肿，不再对它“谈囊色变”。有问题的朋友可以多与医生沟通，获得最合适的治疗建议。2024年12月11日382
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胡晓哲主治医师 南阳市第二人民医院 泌尿外科 复杂性肾囊肿是一种相对于单纯性肾囊肿而言更为复杂的肾脏病变。在单纯性肾囊肿中，囊肿通常单发，囊壁薄且均匀，没有分隔和钙化。而复杂性肾囊肿则表现出囊壁的不规则增厚、钙化或存在分隔，甚至可能包含新生物。这些特征使得复杂性肾囊肿在诊断和治疗上更具挑战性，有时需要与囊性肾癌进行鉴别。症状复杂性肾囊肿患者大多数情况下没有明显不适，少数患者可能会出现腰痛或血尿。腰痛通常是由于囊肿压迫周围组织或肾脏包膜引起的，而血尿则可能是由于囊肿破裂或囊壁血管破裂导致的。大多数血尿为镜下血尿，肉眼血尿较为少见。诊断诊断复杂性肾囊肿主要依赖影像学检查。CT检查是诊断复杂性肾囊肿的重要工具，可以清晰显示囊肿的形态、囊壁特征和是否存在分隔或钙化。如果CT提示囊肿有明显的分隔、强化结节或增强的分隔，则需要进一步评估是否存在囊性肾癌的可能性。在一些疑难病例中，可能还需要进行MRI检查或穿刺活检以明确诊断。治疗对于没有症状且大小较小的复杂性肾囊肿，通常采取定期观察和随访的策略。如果囊肿较大，引起了明显的症状或压迫邻近器官，或者存在恶性病变的可能性，则需要考虑手术治疗。手术治疗的方法包括囊肿穿刺引流、囊肿硬化治疗和囊肿切除术等。复杂性肾囊肿的管理需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。因此，建议患者及时就医并严格遵循医生的建议进行诊断和治疗。2024年11月21日538
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周林主治医师 上海第九人民医院 泌尿外科 如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。大多数单纯性肾囊肿不会带来不良后果，应学会与这种良性病变和平共处，定期检查即可。1、什么是单纯性肾囊肿？我如何知道自己是否有这种囊肿？答：单纯性肾囊肿就像一个充满水的气球，只是这个气球长在了肾脏内或其表面。它通常形态规则，囊壁薄，没有分隔或钙化等其他特征。大多数情况下，肾囊肿通过超声检查发现，通常描述为肾脏无回声的规则囊性肿物，囊壁薄且无分隔。如果检查报告中有这样的描述，那么很可能是单纯性囊肿。2、为什么肾脏会形成囊肿？答：肾囊肿的确切成因尚不明确。有些学者认为它是先天形成并随时间显现；另一些认为是后天形成，与肾小管堵塞有关；还有学者认为是肾表面微小损伤所致，可能与高血压、糖尿病等慢性疾病对肾脏的损害相关。随着年龄增长，肾囊肿的发生率增加，因此也可能与肾脏老化有关。3、囊肿会破裂并危及生命吗？答：肾脏单纯性囊肿自发破裂非常罕见，几乎和中彩票的几率一样小。大多数破裂与囊肿体积大或外力撞击有关。即便破裂，通常不会危及生命或导致大出血，因为囊壁薄且血管稀少。囊内通常是无菌的清亮液体，破裂后会被肾周围组织吸收，通常不会导致感染。因此，囊肿破裂的风险很低，且即使破裂也不大可能引发严重后果。4、肾囊肿会引起哪些症状？我的腰痛和它有关吗？答：大多数肾囊肿没有症状，尤其是小囊肿。少数可能合并感染，导致发热和腰部不适。抗生素无效时可能需要穿刺引流。囊肿破裂时可能会引起突然的腰痛。如果囊肿体积大或位于特定位置导致肾积水，可能引起腰部不适。然而，囊肿引发症状很少见，中老年人的腰痛多数与腰椎或肌肉问题有关，建议首先去骨科就诊。5、肾囊肿多大需要手术？何时需要治疗？答：没有固定标准规定囊肿多大需要手术。手术的决定取决于囊肿是否引起明显症状、感染、压迫肾盂输尿管导致肾积水，或导致肾功能下降。如果没有这些情况，即使囊肿较大，也不一定需要手术，只需定期复查。6、肾囊肿的治疗方法有哪些？答：治疗方法包括囊肿穿刺抽液和外科手术。穿刺抽液是在超声引导下用针抽出囊液，再注入硬化剂以减少复发率，这种方法创伤小但不适合所有部位。外科手术通常是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，通过小切口引入腔镜和器械，除了吸出囊液，还可以切除囊壁。对于完全位于肾内并引起肾积水的囊肿，也可以考虑输尿管软镜肾盂囊肿引流术，通过尿道插入内镜到肾盂，打通囊肿和肾盂间的通道，使液体排出体外。7、肾囊肿治疗后会复发吗？不治疗会自行缩小或消失吗？答：部分肾囊肿在治疗后可能复发。穿刺抽液复发率较高，可能需要多次治疗或改为腹腔镜手术。腹腔镜手术复发率较低，主要是因囊肿主体在肾内，暴露在外的部分少。较大囊肿术后可能形成坑洞，有时会误认为囊肿复发，但不需处理。一些囊肿可能是新长出来的，通常缓慢增大，不治疗一般不会缩小，消失则极为罕见。2024年11月03日732
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王宣传副主任医师 上海中山医院 泌尿外科 在现代社会，随着健康意识的提高，越来越多的人选择定期进行体检。然而，当体检报告上赫然出现“肾囊肿”这个词汇时，很多人会不禁感到紧张和害怕。其实，肾囊肿并不可怕，了解它，我们才能更好地面对它。肾囊肿是一种常见的肾脏良性病变，通俗地说，就是肾脏上出现了一个或多个水泡状的囊腔。这些囊腔里充满了液体或半固体物质，它们通常不会对肾脏造成实质性的损害。肾囊肿的成因多种多样，包括遗传、感染、外伤等。大多数肾囊肿患者没有明显的症状，往往是在体检时偶然发现的。当囊肿较小时，通常无需特殊治疗，只需要定期观察，确保囊肿没有增大或恶变。然而，如果囊肿较大，压迫了周围的肾脏组织或血管，可能出现腰部疼痛、血尿、高血压等症状。此时，就需要及时就医，通过手术或穿刺抽液等方法进行治疗。值得注意的是，肾囊肿与肾癌是两种不同的疾病。绝大多数肾囊肿是良性的，而肾癌则是恶性的。因此，在发现肾囊肿后，不要过分担心，更不要将其与肾癌混为一谈。如果体检报告提示复杂性肾囊肿，可至医院进一步明确性质。总之，体检发现肾囊肿并不可怕。只要我们保持冷静，及时就医，听从医生的建议进行治疗或观察，就能确保自己的健康。同时，我们也要提高健康意识，定期进行体检，及早发现身体的异常状况。2024年05月26日1038
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陈少军主治医师 上海新华医院 泌尿外科 许多患者朋友在体检时或因其他疾病检查时偶然发现肾囊肿，并且往往有一个Bosniak分级的结果。相信大家在看到这一结果后都想了解Bosniak分级的意义，以及哪些情况需要积极处理，本文将予以介绍。肾囊肿的Bosniak分级与甲状腺结节的TI-RADS分级和乳腺结节的BI-RADS分级类似，都是提示病变存在恶性的可能性，从而指导进一步处理的方案。肾囊肿的Bosniak分级是通过泌尿系B超、超声造影、CT或磁共振等影像学检查评估囊肿的复杂程度进行分级，主要分为以下5级：BosniakⅠ级（单纯性）：囊肿为圆形或椭圆形，形态规则，质地均匀，没有分隔、钙化，CT无强化表现。BosniakⅡ级（良性）：囊肿内存在薄的分隔（<1mm）或较小的、线性的钙化，CT无明显强化表现。BosniakⅡF级（随访性）：不能明确归为Ⅱ级或Ⅲ级，囊肿内薄的分隔增多、或分隔轻微增厚、或存在结节样钙化，CT无明显强化表现。BosniakⅢ级（恶性可能）：囊肿壁厚而不规则、或存在增厚钙化的分隔，分隔在CT上可有强化。BosniakⅣ级（恶性）：囊壁明显增厚、囊肿分隔毛糙或结节样增厚，囊内可有增强的软组织成分。不同Bosniak分级的肾囊肿处理如下：BosniakⅠ级和Ⅱ级的囊肿为良性，如直径<5cm，可定期复查，每隔半年至1年复查肾脏B超，监测囊肿的变化情况；如直径>5cm，推荐行肾囊肿去顶减压术。BosniakⅡF级肾囊肿存在恶性可能，随着时间推移，约15%的ⅡF级肾囊肿会演变成Ⅲ级甚至Ⅳ级，需定期监测，第1年每6个月进行增强CT或MRI检查，之后每年随访1次，至少观察5年。BosniakⅢ级肾囊肿约80%为恶性、Ⅳ级肾囊肿即为囊性肾癌，如身体条件能耐受手术、预期寿命尚可，推荐行保肾手术或根治性肾切除术。2023年12月07日674
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邵宁主治医师 上海新华医院 泌尿外科 肾囊肿（囊性肾脏病变）是一种泌尿外科的常见疾病，很多老百姓在做常规体检之后，发现B超结果提示自己肾脏上有囊肿。往往很多人觉得囊肿里面有一个“肿”，不免担心起来了，囊肿是不是肿瘤呀？肾囊肿是良性的还是恶性的，会不会恶变？那么如果查出肾囊肿该怎么办呢？是否需要手术治疗呢？今天我们就来给大家科普一下。提到肾囊肿，就不得不提Bosniak分级。Bosniak分级是用来描述囊性肾脏病变的一种分级系统。BosniakI级肾囊肿：通常是指单纯性肾囊肿。其特点是：1.通常圆形或椭圆形；2.轮廓规则，境界清楚；3.均质，没有分隔和钙化，CT无强化表现；4.超声容易发现，通常是薄壁光滑，无回声，后壁回声增强。BosniakI级肾囊肿的处理：这种囊肿一般是良性，不需要处理。一般直径4cm以下建议随访观察，出现症状（如出血、感染、疼痛等），则需要干预，如经皮穿刺引流或手术治疗。超过4个cm以上，可以考虑进行手术。BosniakII级肾囊肿：特点是：1.囊内有薄的分隔（＜1mm）；2.较好的钙化（通常是小的、线状、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊肿（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上无明显强化。BosniakII级肾囊肿的处理:通常认为是良性的，不用处理。但是如果囊肿的体积较大（≥3cm）或者出现较厚的结节样钙化，可能囊肿会被归为BosniakIIF级囊肿，BosniakIIF级囊肿的处理：基于这一级有相对较高的恶性倾向，病人需要严密随访。第一年每隔6个月做CT增强扫描或MRI，如果囊性病变出现变化，则要去医院就诊，在医生指导下选择随访或手术。BosniakIII级肾囊肿：这一级囊性病变介于良性和恶性之间，不能被影像学简单区分。其特点是：1.厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；2.不规则、增厚或钙化的分隔；3.分隔可有强化。BosniakIII级肾囊肿的处理：基于这一级的恶性倾向，通常建议手术切除治疗。根据数据表明，如果允许，一般选用囊肿去顶减压术或者肾脏部分切除术。BosniakIV级肾囊肿：这一级囊肿的特点是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出现结节样的增厚；3.除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。BosniakIV级肾囊肿的处理：大部分是恶性的，建议手术切除。如果允许，建议采用肾脏部分切除术。最后，总结一下，如果我们在体检的时候发现自己出现了肾脏的囊性病变，建议咨询医生自己的囊肿属于Bosniak分级中的哪一级，如果是BosniakI级到II级，而且没有任何腰痛腰酸的症状，那么就不用担心，定期复查一次就好了。但是如果医生判断你的囊肿属于BosniakIII级到IV级，那么可能就需要进行手术的治疗了。本期的科普到此结束，谢谢！2023年12月05日1134
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