肾盂肾炎

共同点：两者均有高热、寒战、乏力等明显的全身症状。不同点：急性前列腺炎的下尿路症状突出，尿频、尿急、尿道灼痛，可伴有脓性尿道分泌物，炎症水肿严重时可导致排尿不畅，甚至排尿困难引起急性尿潴留，急性肾盂肾炎主要为腰痛、寒战、高热以及尿频、尿急、血尿等膀胱刺激症状，往往无排尿困难。急性前列腺炎疼痛主要在会阴部、耻骨上及直肠，而急性肾盂肾炎的胀痛不适则主要在腰部，并有明显的肾区压痛和肋脊角叩痛。需要注意的是，在血行感染时急性前列腺炎可同时伴有急性肾盂肾炎。

慢性肾盂肾炎简述慢性肾盂肾炎是指细菌感染引起肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症。临床表现可有急性肾盂肾炎史，但多数症状隐匿，表现不一。较典型者呈反复发作型，有尿急、尿频，尿痛等尿路刺激症，腰痛，低热或中度发热

急性肾盂肾炎是肾实质和肾盂的急性感染；女性发病率高，在儿童期、新婚期和妊娠期尤易发生。致病菌多从尿道进入，造成上行感染或可由血行感染。尿路梗阻，膀胱输尿管返流及尿滞留常导致继发性肾盂肾炎。常见的致病菌为革兰阴性杆菌。病 理肾肿胀及水肿，表面色泽暗淡，切面观肾皮质与髓质的界限不明，可见多数小脓灶；肾盂肾盏粘膜充血水肿，表面有溃疡。显微镜中可见白细胞浸润，伴有出血点，严重时，小管上皮坏死，肾小球则很少有变化。化脓灶愈合时，可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。严重而广泛者，可使部分肾组织丧失功能。若致病菌及诱因未彻底去除，即可转变成慢性肾盂肾炎。临床表现发热 来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。热型类似败血症，持续1周后可以消退，2周后逐渐恢复。腰痛 起病时常有肾实质水肿、肿胀压迫肾包膜所引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角叩痛均明显。膀胱刺激症状。上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染时常由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。诊断有典型的临床表现化验尿液检查有白细胞、红细胞、细菌和蛋白；血白细胞计数升高，中性白细胞上升；与下尿路感染鉴别： 下尿路感染以膀胱刺激症状为主，并有下腹部疼痛及耻骨上压痛，而很少有发热寒颤等全身症状。治疗全身治疗 卧床休息，输液，维持每日尿量达 1500ml以上，有利于炎性物质的排出。抗菌药物治疗 3～5日为一疗程，治疗应维持足够的时间，当症状消退，尿液培养转阴后，应用一定时期的维持量以防止复发。对症治疗 应用硷性药物降低酸性尿液对膀胱的刺激。可用泌尿灵以解除膀胱痉挛和刺激症状。

女性肾盂肾炎在治疗中应该注意什么呢?对慢性肾盂肾炎病人要增强体制，提高机体的防御能力。消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。肾盂肾炎是一种常见的泌尿系感染性疾病，好发于女性。肾盂肾炎是由于细菌侵入肾盂、肾盏和肾的实质而引起的化脓性炎症。临床上分急性、慢性两种。急性者发病急高热寒战，尿频、尿急、尿痛、尿混浊，并伴有腰疼。慢性肾盂炎症状轻重不一，早期可无任何症状，后期因肾功能减退可有高血压、尿毒症等表现。急性肾盂肾炎如能及时治疗，控制感染，适当休息，绝大部分是可以治疗痊愈的。但如治疗不及时，不彻底，容易复发，而迁延成慢性过程，甚至导致肾功能衰竭。 因此，肾盂肾炎患者出现后必须预防再次复发，需注意以下几个方面。 1、注意外阴及尿道口的清洁卫生。要勤换内衣，特别是在妇女月经期、妊娠期或机体抵抗力下降时，如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成泌尿系统的感染。 2、在饮食方面需高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。要多饮水，每日入量不得少于3000毫升，以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。 3、锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息，避免劳累和便秘。 4、女性患者急性期治愈后，一年以内应注意避孕。 5、女性患者禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。

（一）控制感染 1、常用药物有呋喃坦啶；磺胺甲基异恶唑，或磺胺异恶唑，或增效磺胺片；四环素；氨基苄青霉素。庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、链霉素等均可供选用。 2、用药24小时后，症状即可好转，如48小时仍无效，继续用药3～5天。停药后，随访2～6周（每周复查尿常规和细菌培养各1次）。若均为阴性，则表示临床治愈。 （二）一般治疗 发热及泌尿系统症状明显，应卧床休息，鼓励多饮水。 慢性肾盂肾炎的治疗： （1）控制感染抗菌药物应用可根据病情和药敏试验，通常选择两种抗菌药物联合应用。如磺胺甲基异恶唑加甲氧苄氨嘧啶；强力霉素加甲氧苄氨嘧啶；呋喃坦啶加庆大霉素。通常4周为一个疗程。若用药3～天后症状无改善，则应换药。一个疗程后停药5～7天，然后开始另一组药物治疗。2～3组药物，轮流使用，直至尿常规正常，尿菌阴性为止。总疗程2～4个月。 （2）感染“再发”的防治 1、“复发”防治：小剂量增效磺胺片或呋喃坦啶，长期服用，可有效预防复发或再感染。 2、“再感染”的防治：反复发作的尿路感染，在男性多属“复发”，女性则多属“再感染”。抗菌药物以应用一周为宜，应多饮水，并尽量使膀胱尿完全排空（即减少残余尿量）。如存在膀胱输尿管返流，应锻炼重复排尿。对于尿路梗阻性病变，结石或感染性无功能肾无疑地应行手术治疗。

肾盂肾炎的什么症状？应怎样治疗？ （一）急性肾盂肾炎 本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状。 1.一般症状 ：高热、寒战，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时可出汗等。 2.泌尿系症状 ：患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。 3.胃肠道症状 ：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。 （二）慢性肾盂肾炎症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时有出现。以往将病程超过半年或1年者视为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称之为慢性肾盂肾炎。可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。 慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，其原因为：①诱发因素的存在；②肾盂肾盏粘膜、肾乳头部因瘢痕变形，有利于致病菌潜伏；③长期使用抗生素后，细菌产生了耐药性，或进入细胞内，使抗生素失去杀菌能力；④在体液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，以原浆质形式存在，仍有生命力，故一旦环境有利，重新生长胞膜并繁殖，此即原浆型菌株（L型）。所以，慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成疤痕，以至肾脏发生萎缩和出现功能障碍。平时病人可能仅有腰酸或低热，可没有明显的尿路感染、尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。 慢性肾盂肾炎的症状 1、全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食欲不振。 2、局部症状：腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。 3、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。 慢性肾盂肾炎的治疗原则： 由于慢性肾盂肾炎反复发作，导致肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶;局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难以控制，受损的肾组织不易修复。而受损肾组织在恢复之前，也是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾盂肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽早恢复。同时积极寻找易感因素，尽快去除，是抗菌治疗的有效前提。如手术治疗肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以有效的治疗肾盂肾炎。抗菌治疗的原则为： (1)抗生素的选择：定期作尿细菌培养和菌落计数，并参考药物敏感试验的结果来选用最敏感的抗生素。由于致病菌较为顽固，以2—3种抗生素联合应用为佳。 (2)疗程：疗程是慢性肾盂肾炎治疗成败的关键，不能足疗程用药，即使原来治疗有效，往往不能彻底清除细菌，同时培养了耐药菌，使致病菌得到喘息，一旦条件适宜，即可复发，病情迁延。因此，慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于4周。当临床症状被控制后，可停药观察，一般每月复查尿常规和尿细菌培养一次，共半年。若尿中仍有菌，可采用长程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的 1/3—1/2。抗菌药可选择3—4种为一组循环使用，即可使副作用降到最低，又可预防耐药性的产生，还可达到较好的抑菌效果。可选用复方新诺明、羟氨苄青霉素、头孢菌素Ⅳ等。疗程尚无定论，可用4个月、6个月、甚至1年。肾盂肾炎的感染途径主要有两种： 1．血源性感染细菌由体内某处感染灶侵入血流，随血流到达肾。这种肾盂肾炎可以是全身脓毒血症的一部分。病原菌以葡萄球菌为多见，两侧肾可同时受累。 2．上行性感染下泌尿道的炎症，如尿道炎或膀胱炎时，细菌可沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂，引起肾盂和肾组织的炎症。病原菌以大肠杆菌为主。病变可累及一侧或两侧肾。大多数肾盂肾炎为上行性感染。 血源性感染较少见。一般多发生于有输尿管阻塞，体质虚弱和免疫力低下的病人。上行性感染最多见，细菌引起上行性感染，首先要能在尿道粘膜停留繁殖。大肠肝菌细胞膜表面的ρ-菌毛可通过与尿道上皮细胞表面的受体结合粘附在尿道粘膜表面，停留繁殖，对引起上行性感染起重要作用。 尿路的完全或不完全阻塞、尿流不畅引起尿液潴留，有利于细菌感染、繁殖，对肾盂肾炎的发生有重要作用。正常时，机体具有一定的防御功能，包括膀胱内不断有尿液流动，可将进入膀胱的少量细菌稀释冲刷，使之不易在膀胱内停留生长。此外，膀胱粘膜能产生局部分泌型抗体IgA，有抗菌作用。膀胱粘膜内的白细胞也可吞噬杀灭细菌。因此少量细菌进入膀胱后不能生长，膀胱内的尿液无菌。但尿液又是良好的培养基，当某些因素使机体的防御机能削弱时，细菌得以侵入和生长繁殖，引起肾盂肾炎。因此泌尿道结石、前列腺肥大、妊娠子宫和肿瘤的压迫，尿道炎症和损伤后的瘢痕狭窄，以及肾盂输尿管畸形或发育不全等引起尿路阻塞时，容易发生肾盂肾炎。 导尿、膀胱镜检查和其他尿道手术、器械操作等有时可将细菌带入膀胱，并易损伤尿道粘膜引起感染，诱发肾盂肾炎。尤其是留置导尿管的使用，应注意严格灭菌和掌握使用指征。 膀胱输尿管返流是导致细菌由膀胱进入输尿管和肾盂的重要途径。正常人输尿管斜行穿过膀胱壁，在壁内的斜行部分可起瓣膜作用，当排尿膀胱内压增高时，压迫该部输尿管，可阻止膀胱内的尿液返流。如膀胱三角区发育不良，张力减弱，输尿管在膀胱壁内斜行部分过短，输尿管开口异常等，可发生膀胱输尿管返流。此外，下泌尿道梗阻，膀胱功能紊乱，尿道炎，膀胱炎等也可引起膀胱输尿管返流，使细菌进入输尿管和肾盂，引起感染，返流是细菌由膀胱进入肾组织最常见的途径。 女性尿道短，上行性感染机会较多。此外，妊娠子宫压迫输尿管可引起不完全梗阻；黄体酮可使输尿管张力降低，蠕动减弱，容易引起尿滞留，都可诱发感染。同时，男性前列腺液含有抗菌物质，故女性肾盂肾炎发病率比男性高。慢性消耗性疾病如糖尿病和截瘫等全身抵抗力低下时常并发肾盂肾炎。本文系邱明生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。