舌咽神经痛

原发性舌咽神经痛，排除茎突过长、颅内肿瘤等继发性病变。保守治疗效果差或不能耐受药物副作用或已因服药而产生肝脏损害。无严重全身性疾患，年龄无严格限制。注意与特殊类型的原发性三叉神经痛相鉴别对于有高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病的患者，术前要经正规治疗至病情稳定以降低手术风险。

舌咽神经痛就是三叉神经痛吗？对于这一问题好多患者不是很理解，今天我们来看看舌咽神经痛与三叉神经痛是一样的病症吗？会有什么不同？舌咽神经痛是出现于舌咽神经分布区域的一种阵发性剧痛，其疼痛的性质与三叉神经痛很相似，可分为原发性和继发性两大类。三叉神经痛是发生在三叉神经分布区的一种剧烈的疼痛性疾病，其疼痛性质与舌咽神经痛很相似，在诊断时需要仔细进行鉴别。那么三叉神经痛与舌咽神经痛有哪些区别呢？1.原发性舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛的病因目前尚不清楚，可能是神经脱髓鞘所致。患者的发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。其疼痛部位与原发性三叉神经痛不同，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部。有时以耳深部疼痛为主要表现。原发性舌咽神经痛的发作情况和疼痛性质与三叉神经痛相同，疼痛常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过2分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。2.继发性舌咽神经痛：某些脑桥小脑角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起的舌咽神经分布区域疼痛，称为继发性舌咽神经痛。其疼痛发作的持续时间长或为持续性，诱发因素及扳机点可不明显，疼痛以夜间为重。三叉神经痛与舌咽神经痛最大的区别就是疼痛部位不同。虽然舌咽神经痛与三叉神经痛的性质相同，但疼痛部位不同，可以比较容易地将二者区别开来。如果仅有下颌、舌根疼痛，或疼痛部位较为含混时容易与三叉神经第3支痛相混淆。此时若用普鲁卡因封闭下颌神经无效，而用10%可卡因或普鲁卡因喷涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暂时缓解，即可确诊为舌咽神经痛；反之则为三叉神经下颌支痛。偶有舌咽神经痛与三叉神经痛同时合并存在者。其治疗方法有：舌咽神经痛的治疗方法1、药物：凡治疗原发性三叉神经痛的药物也可以应用于舌咽神经痛。常用药物有卡马西平、苯妥英钠等，同样只是缓解症状，不除根，长时间服用副作用大。2、显微血管减压术：是目前最安全、有效的外科手术治疗方法。针对病因，保留舌咽神经功能，疗效确切，恢复快。手术治疗适用于：原发性舌咽神经痛诊断明确者，患者一般情况良好，无严重器质性病变，能耐受手术，经药物或其他方法治疗后疼痛仍反复发作者。三叉神经痛的治疗方法：对于继发性三叉神经痛，首先应积极治疗原发病，但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时，疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。原发性三叉神经痛的治疗有多种方法，每种方法都有一定局限性，并且复发率高，应根据患者情况进行选择，并做好长期治疗的准备。首发病例及病史短，症状轻的病例或其它方法治疗后还遗留轻度疼痛者首先考虑药物治疗，如卡马西平。目前治疗三叉神经痛最好的手术是显微血管减压手术，目前手术治疗技术已经非常成熟，通过显微及电生理检测系统，可直达责任血管病灶及解除多处血管神经压迫，达到彻底根治的目的，并且缩短手术时间，降低手术后并发症发生率，并且术后快速康复疗法，使患者缩短康复时间。

西安市临潼67岁的朱女士，患舌咽神经痛8年，左侧咽喉部疼痛、并且向耳周围放射，疼痛呈间歇刀割样、针扎样疼痛，吃饭、喝水像“吞刀片”样痛苦，只能每次服用药物后才能进食，病因由于左侧小脑后下动脉压迫舌咽神经出脑干处导致，在西安交大一附院神经外科颅神经疾病专家组姜海涛教授为她进行显微血管减压手术，术后疼痛消失。 舌咽神经痛都属于颅神经疾病，即神经受到了位置异常的血管的压迫,时间长了，就会对神经表面的髓鞘造成破坏，出现“神经短路”的情况。血管压迫舌咽神经出现了“舌咽神经痛”，表现为舌根、咽喉、扁桃体、耳道深部刀割样疼痛，吞咽、吃饭、喝水会触发疼痛；针对于原发性舌咽神经痛患者，唯有解除病因，方能达到根治的目的，显微血管减压手术（MVD）是唯一的方法。 显微血管减压手术如何进行？ 针对颅神经的磁共振成像，显示有明显血管压迫神经出入脑干段（root exit zone，REZ）的神经根的情况的患者，适用显微血管减压术手术治疗，术中在显微镜的辅助下显微镜下探查舌咽神经、责任血管，精准找到位置异常的血管和神经，将血管和神经用Teflon神经垫棉，将其隔离、减压，解除二者压迫，从而达到治愈的目的。 西安交大一附院神经外科颅神经疾病专家组，明确的术前诊断评估、术中精准解除所有责任血管与神经压迫，保障了治愈率高，神经损伤和并发症低的优点。

在过去的一年，2021年度颅底颅神经疾病专家组门诊量1732人，其中颅神经疾病三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛的患者门诊量752人，进行显微血管减压手术治疗的患者211例，这两百多位患者来自全国各地，最远的来自新疆，有青海、河北、河南、云南、山西、甘肃、重庆、四川，近到西安、渭南、咸阳、榆林等周边地区，有病程长达二十多年都在受病痛折磨的患者，也有病程只有几个月的，他们在进行手术治疗后重新恢复健康！据统计，2021年颅底与颅神经疾病专家组全年完成手术347例，其中颅脑肿瘤77例，涉及垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、桥小脑角占位、四脑室占位、听神经瘤等；以及211例显微血管减压手术面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛，术后及长期随访其治疗效果满意率98.83%。一、三叉神经痛的显微血管减压手术治疗2021年度三叉神经痛患者手术治疗98例，听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤等后颅窝肿瘤继发三叉神经痛7人，显微血管减压手术治疗有效率98.8%，治愈率91.7%。“手术不是简单的重复，精益求精做好每一台。从传统技术改进、新技术立项到神经外科相关神经内镜、多模态三D融合等技术更新，在大量临床实践中逐渐形成了独有的手术特色，形成显微血管减压手术规范化及管理流程，从术前的明确诊断、责任血管及神经的确定、术中最佳的视野暴露、术中所有责任血管不能遗漏、充分减压、术中避免机械及血运损伤，每一步都要更加精准，尽量提高MVD手术的有效率、降低并发症发生率仍是未来中国功能神经外科医生的主要努力方向”专家组姜海涛教授介绍。病例一：原发性三叉神经痛1、山西省临汾市52岁的李先生，2年前左侧面部出现间断性电击样疼痛，每天多次发作。每次疼痛持续数分钟，为了能够缓解剧烈疼痛，在当地医院确诊后服用卡马西平药物控制，虽然吃药后疼痛有缓解，但是出现瞌睡、脸肿等药物副反应，影响到他的生活。2、榆林神木58岁的刘女士，5年前右侧面部疼痛，疼痛发作时呈针扎样，吃饭或面部吹风时出现疼痛，口服卡马西平后缓解，随着时间的推移，药物治疗效果越来越差，反复疼痛折磨让她整晚睡不着觉。李先生与刘女士是典型的原发性三叉神经痛患者，李先生疼痛主要分布左侧面部V2、V3区域，刘女士主要是左侧面部V2分布区域自发性疼痛。术中，李先生的责任血管为左侧小脑上动脉及岩静脉，压迫三叉神经脑池段，刘女士责任血管为右侧小脑上动脉压迫三叉神经脑池段。术中用神经垫棉将责任血管与三叉神经隔离减压后，病因解除，疼痛症状消失。李先生与刘女士术前与术后对比（视频），视频已征求患者同意发布病例二、肿瘤占位继发三叉神经痛32岁张先生，右侧面部疼痛2年，右侧颧部疼痛，头颅DWI显示桥小脑角区、桥前池及鞍上池异常，考虑表皮样囊肿，入院评估，确诊为胆脂瘤继发三叉神经痛。幕下开颅右侧桥小脑角肿瘤切除手术，显微镜下探查右侧桥小脑角区，可见白色珍珠样光泽肿物，沿神经血管间隙生长，术中分块清除肿瘤组织，同时解除三叉神经受压，术后疼痛症状消失。术前与术后症状对比（视频），视频已征求患者同意发布术前确立诊断及仔细甄别脑神经疾患的原发特性至关重要，是MVD手术成功的第一步。临床实践中因诊断错误而致MVD失败的例子屡见不鲜。三叉神经痛（TN）的多病因性导致了其诊断及鉴别诊断的困难性，需同其他头面部疼痛性疾病相鉴别，如舌咽神经痛（GN）、中间神经痛、蝶腭神经痛、不典型面痛、丛集性头痛、带状疱疹后面痛等，仔细的病史、症状问询至关重要。需要联合神经外科、神经内科、影像科、康复医学科及耳鼻咽喉科等多学科的会诊，针对典型原发性三叉神经痛的临床特点包括：疼痛有明确的范围、发作性疼痛、存在缓解期、有诱发因素及扳机点、服用卡马西平等药物可有效缓解疼痛等。对不典型TN患者行单纯MVD应慎重。还有一部分患者术前检查没有发现明确责任血管，经过评估符合典型三叉神经痛临床症状特点，就需要主刀医生丰富的临床经验，术中仔细探查，也可以解除病因。二、面肌痉挛的显微血管减压手术治疗2021年度106例面肌痉挛患者，显微血管减压手术治疗有效率95.28%，术后延迟治愈12例。首先面肌痉挛的诊断确立是否可行MVD治疗：确诊面肌痉挛必须与下列疾病相鉴别：视疲劳及干眼症导致的眼睑痉挛、习惯性眼肌痉挛、癔症性眼肌痉挛、局限性运动性癫痫、面神经麻痹后高兴奋性后遗症(眼肌纤颤、面部连带运动)、梅杰综合征(眼口舌综合征)、舞蹈病及手足徐动症所伴发的面部抽动、运动神经元病导致的面部痉挛等。因其特有的临床体征，典型的面肌痉挛确诊并不困难。值得引起重视的是，当临床体格检查不足以确立诊断或与梅杰综合征等疾病相鉴别时，面神经电生理监测对于面肌痉挛的鉴别诊断至关重要。其次：术中避免遗漏责任血管。病例：椎动脉合并小脑前下动脉压迫面神经48岁何先生，左侧眼周不自主抽搐4年，主要在左侧眼周、嘴角间断抽搐，做过针灸效果甚微，经过颅神经显像结果显示左侧面神经根受椎动脉压迫。术中显微镜下探查左侧面神经，见椎动脉压迫面神经出脑干处，此类责任血管压迫进行MVD，手术难度大，由于椎动脉相对粗大，移动空间狭小，故责任血管可能是椎动脉本身，也可能是隐藏在椎动脉下面的穿支小血管，术中还需仔细探查小血管的压迫。术中小心分离，用医用胶将椎动脉粘贴于颅底硬膜，悬吊椎动脉;进一步探查REZ区，发现小脑前下动脉压迫面神经出脑干处，小心分离血管后将神经垫棉垫于责任血管与脑干之间，将压迫解除，术后面部抽搐症状消失。术前与术后症状对比（视频），视频已征求患者同意发布三、舌咽神经痛的显微血管减压手术治疗原发性舌咽神经痛的发病率仅为三叉神经痛的0．2%～1．3%，2021年度进行6例舌咽神经痛显微血管减压手术治疗的患者，均为女性患者，其中左侧舌咽神经痛5例，右侧舌咽神经痛1例，患者以咽喉部疼痛，舌根部疼痛，放射至内耳道疼痛主诉门诊入院，颅神经显示有明确血管压迫。术后5人疼痛立即消失，1人出院时疼痛减轻一个月后疼痛完全消失。术后均无吞咽、声音嘶哑症状。病例：陕西榆林61岁的马大姐，4年前无明显诱因出现左侧咽喉部不适、吞咽时有疼痛的感觉，疼起来就像刀割样、搏动性的剧烈疼痛，呈间断性，突发突止，除了舌咽部疼痛外，外耳道也出现疼痛了，发作的频率从几秒增加到几十秒到一分钟，逐渐影响到吃饭、喝水。吃过止痛药、卡马西平，用过加巴喷丁，也做过舌咽神经脉冲射频调控术，治疗效果都不好，疼痛现象没有任何缓解。给患者进行术前评估时，除了基础疾病的检查，判断患者是否耐受手术治疗外，还需要与三叉神经痛、喉上神经痛、中间神经痛、茎突综合征的患者进行鉴别，术中探查左侧舌咽神经及迷走神经，迷走神经下方可见左侧小脑后下动脉压迫舌咽神经出脑干处，考虑为责任血管，用神经垫棉将二者分离解压以后，病因根除，术后疼痛现象消失。术前与术后对比（视频），视频已征求患者同意发布舌咽神经痛术前应常规检查茎突正侧位平片及CT或MRI。咽部喷涂丁卡因后疼痛缓解是舌咽神经痛的重要特点。当咽部喷涂丁卡因也无法准确区分舌咽神经痛或三叉神经痛时，MVD术中同时探查三叉神经根和舌咽、迷走神经根可能是唯一明智的选择。不典型舌咽神经痛的疼痛范围可能涉及外耳前后、耳深部、乳突区、下颌角前下方的咽部皮肤，这部分患者手术时往往需将迷走神经部分切断方可奏效。原则上来说，年龄过大、或者存在控制不佳的严重系统性疾病(高血压、糖尿病、冠心病、肝肾疾患、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等)的患者，不建议行MVD治疗。对于合并高血压和(或)糖尿病的患者，需要严格控制血压和(或)血糖后再行MVD较为安全。对于术前长期口服阿司匹林、华法林等抗凝药者必须停药7—10d以上，方可行MVD治疗。个体化治疗尤为重要，术前评估、诊断、方案、围手术期处理，这是根据患者身体状况、症状特点、治疗经过、影像表现、电生理评估，患者的期望、治疗风险、技术条件、预期疗效等等来决定方案，因为不同的患者情况有些是非常复杂。结语：经过十三年的探索和不断突破，颅底颅神经疾病门诊已经成为西安交大一附院神经外科专病特色门诊，显微血管减压手术从开始的一年二三十例，到2021年年度手术量提前突破211例，年手术量及效果在我院神经外科位于前列，同时建立起规范化手术流程、围手术期管理及定期医疗随访体系，是我院显微血管减压手术（MVD）治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛的里程碑式的超越。

疫情特殊时期，为了保障三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛患者能够得到规范严谨的诊疗帮助，解决患者治疗难题、及时答疑解惑；三叉神经痛、面肌痉挛专家王景博士开通了线上诊室。有患者留言：在2021年4月份发现在吞咽时脸部右侧从喉咙至右耳内有放射性疼痛，发现疼痛后做了神经修复手术，术后效果不明显。一直疼痛至今，吃饭、喝水及吞咽时都会诱发疼痛，想问下有没有治疗的方法？王景博士介绍：对于舌咽神经痛有药物治疗和显微血管减压手术治疗方案，但需要先确诊，才能制定进一步治疗方案。确诊需要详细查体、病史以及头颅MRI薄扫。舌咽神经痛是怎么回事？舌咽神经是第IX对颅神经，主要支配舌后部、外耳道皮肤及咽壁感觉，以及部分味觉及腮腺分泌。舌咽神经痛发病率不高，一旦疼起来，正常人难以忍受，甚至会晕厥。典型表现是一侧的舌根部、耳深部及咽部的发作性疼痛，呈刀割样、过电样。往往因吞咽、说话等动作诱发，部分患者甚至伴随晕厥。舌咽神经痛的原因大部分舌咽神经痛是因为颅内迂曲的动脉血管压迫舌咽神经根部所致；也有部分病人是由于颅内桥小脑角区占位性病变所致。针对病因治疗舌咽神经根显微血管减压术：显微血管减压手术可在保留舌咽神经正常功能的情况下治愈疼痛，是舌咽神经痛神经外科治疗的主要办法，是药物无效而全身状况良好的患者的首选治疗方法。该术式主要包括识别舌咽神经根靠脑干区域，分离压迫的责任血管。采用垫棉材料置于血管和脑干之间，解除压迫和疼痛。同时采用神经电生理监测，大大降低了手术并发症。

近年来，面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的患者越来越多，绝大多数是中老年人，上述三种疾病的患者选择手术治疗的比例也越来越高，但是还有一部分患者因为以下的几种原因而选择长时间的忍受：1、对上述三种疾病不了解，以为吃吃药，做做理疗，可能过一段时间，会有奇迹发生；2、不知道可以通过手术治疗；3、对微血管减压术不了解，惧怕手术风险；4、治疗方法比较多，有点迷茫，不知道哪个更适合自己；鉴于以上几点，我们建议上述三种疾病的患者在迷茫的时候，最好到值得信赖的大型医院的神经外科咨询，相信会有“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的效果。下面介绍一下我们的工作：我们外科大夫的工作紧张而又规律，主要是门诊和手术两块。每周两天门诊工作：1、对患者作出正确诊断；2、一对一解析病情，解答患者的疑问，消除患者顾虑；3、为患者制定个体化诊疗方案和最佳治疗时机，让病人治疗不再盲目，少走弯路。每周三天手术工作：微血管减压术是目前唯一一个可以根治三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛的方法，也是唯一一个针对病因治疗的方法。下面我们来看一下什么是微血管减压术：微血管减压术采用耳后小弧形切口，打开约1元硬币大小骨窗，应用显微外科技术分离血管、神经周围黏连，移开压迫神经的责任血管，解除血管对神经的压迫，进而达到治疗上述三种疾病的目的。微血管减压术完全是利用脑内的天然腔隙来操作，不损伤、不破坏脑组织和颅神经，保留了神经的完整性和生理功能，微创、安全性高、恢复快。微血管减压术治疗上述三种疾病的有效率高吗？目前国内外不同中心统计的有效率在80-95%之间，我感觉之所以治疗效果存在这么大的差异，有以下三方面的因素：1、正确的诊断：良好的治疗效果的前提必须是疾病的正确诊断，我们要做好充分的鉴别诊断，避免误诊。2、完善的检查：术前颅神经薄扫磁共振必不可少。3、个体化的手术方案：手术操作不能模式化，要根据术中观察到的患者的神经、血管的实际情况制定手术方案，包括神经的显露、蛛网膜的游离、垫棉置入路径以及垫棉固定位置。我们首次提出了微血管减压术中血管梳理的概念，把手术操作的重点放在责任血管上，我们始终要明确该手术的目的是神经减压，精髓是血管的梳理。得益于上述的手术理念，加上对疾病的正确诊断合完善的术前检查，我们近年来统计的手术有效率高达95%以上。我们治疗组前后经过近20年的探索和积累，微血管减压术已经成为山东省立医院神经外科的特色治疗，手术效果位于国内前列，同时建立起规范化手术流程、围手术期管理及出院后管理，是我们治疗组显微血管减压手术（MVD）治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛的理念和特色。

原发性三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛是颅神经疾病，尽管他们有着不同的临床表现，其共同的发病机制是颅神经根部受到压迫，绝大多数是搏动性的动脉血管压迫。显微血管减压术以其治愈率高、不遗留神经功能障碍的优点已成为首选的治疗方法。 三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛治疗较有效的方法有哪些？ 面肌痉挛：药物（卡马西平）；注射肉毒素（有效时间3-6个月，需反复注射，但是会发生面瘫并发症） 三叉神经痛与面肌痉挛相比，治疗方法较多，常见药物（卡马西平、甲钴胺）；伽玛刀、神经阻滞、球囊压迫； 舌咽神经痛：药物治疗口服卡马西平，奥卡西平等药物；神经阻滞：经皮穿刺颈静脉孔射频控制疼痛 以上治疗方法虽可起到一定效果，但疗效会随时间推移而递减，并且会出现并发症。如果能够隔离责任血管与神经，彻底解除压迫，方可达到根治的目的，而显微血管减压手术可以做到，它是目前已知的治疗这些疾病的首选外科治疗方法，总体有效率可达到90%以上。 术前应该做哪些评估？ 影像学评估：影像学评估的意义：在MVD治疗之前，准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。MRI具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA，AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的REZ段。近年来，FISP、3D—TOF等.MRI成像技术的应用大大提高了CPA血管结构的观察识别水平。 ①原发性诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变。 ②症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈。 ③应用药物或保守治疗的病人，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。 ④MVD术后复发的病人可以再次手术。 ⑤MVD术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分，而且术后AMR检测阳性者，可考虑早期再次手术。随访的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。 进行显微血管减压术时，为了寻找压迫血管，并将它们与神经分离，经常需要牵开被压迫神经周围的结构，包括邻近的其他颅神经而造成损伤。有没有好的方式可以避免这种损伤？ 充分的显露，熟悉解解剖结构，全程锐性游离。充分的利用自然腔隙进行操作。熟悉每个神经的特性，尽可能减少牵拉等操作。 显微血管减压术治疗颅神经疾病有哪些手术并发症？能否预防？ 常见的有神经损害相关的并发症：面瘫、听力障碍、后组神经功能损害，术前医生一是要筛选合适的病人手术，二是术前认真的评估，三是术中精细的操作可降低并发症。 我父亲面肌痉挛多年，开始为眼肌痉挛，后为一侧面部，经过针灸，吃中药等治疗效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道减压术，听说手术大，复发率高，不懂如何，想请教一下？ 显微血管减压手术是目前唯一可能治愈面肌痉-挛的治疗方法。多数患者效果满意，复发率低。肉毒毒素注射，每次疗效6-9月，效果因人而异。因此推荐身体条件允许的首选手术，手术在保护患者神经系统的完整性的同时可以彻底解除压迫神经，达到彻底治愈。 临床中，血管压迫占所有三叉神经痛，面肌痉挛疾病的比例是多少？血管减压的有效率可以达到多少？ 三叉神经痛的发病原因更加复杂，有统计认为血管压迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神经微血管减压更强调全程梳理，减压。面肌痉挛超过95%患者的病因为血管压迫，因此面肌痉挛患者微血管减压手术效果高于三叉神经痛。 行显微血管减压术有什么秘诀吗？如手术操作应注意什么，重点在哪里，有哪些技巧等等。 关键点是合适的病例，清晰的解剖，熟练的显微操作。如何减少脑组织和神经的牵拉，术中要注意微血管减压和肿瘤手术的差别，特别强调直视下锐性分离。 用伽玛刀用来治疗难治性的三叉神经痛，和用显微血管减压术治疗三叉神经痛，两种疗法有何不同？应该如何选择？ 两种方法均为可靠的治疗三叉神经痛的办法，相对而言微血管减压手术的效果要高于伽马刀治疗，同时远期的并发症要少于伽马刀治疗。因此在需要除药物之外的疗法时，在病人身体状况及解剖结构清晰的情况下，应优先考虑微血管减压手术。将伽马刀治疗作为补救性治疗措施。 舌咽神经痛的确诊后要如何治疗？ 舌咽神经痛的主要治疗手段有药物治疗、封闭治疗以及显微血管减压术，显微血管减压术是目前最安全、有效的外科方法治疗原发性舌咽神经痛，由于舌咽神经与相近的血管走向一致,在正常情况下,两者虽然会有接触,但由于舌咽神经处于漂浮状态,一般不会引起血管压迫现象,但由于蛛网膜粘连变厚、动脉出现硬化等因素,从而将血管与神经间接触变为压迫。显微血管减压术能够最大程度减轻患者痛苦，且手术切口小，骨质切除范围小，对机体的手术创伤小。

患者疑问，52岁的刘女士已经有一年时间，吃饭时舌咽部位疼痛难忍，甚至口唾沫都会诱发疼痛，之前以为是扁桃体发炎，已经咽喉疾病，反复吃了很多消炎药，都没有效果，请问到底是什么疾病？ 一年多来不敢咽东西，一咽东西就会感觉喉咙里锥刺一样的疼痛，而且疼痛会向耳孔深部放射。疼痛间断、反复发作，刚开始时还不很剧烈，之后逐渐加重，发作频繁。最后，刘女士已经不敢吃饭、咽东西，甚至咽口唾沫都会诱发剧烈疼痛。起初以为是扁桃体发炎、咽喉疾病，随后自己在家买了消炎药服用，不但疼痛没有减轻，反而逐渐加重影响到正常生活。眼看着她痛苦不堪，吃不下饭，家人心中万分焦急！ 姜海涛教授介绍：根据刘女士的描述，是舌咽神经痛的几率较大具体还需要借助影像学检查，舌咽神经痛发病率约为三叉神经痛的1%，疼痛的性质和三叉神经痛非常相似，均为反复发作的阵发性剧痛，疼痛位置主要在舌根咽喉部和耳孔深部舌咽神经分布区。因该病发病率低，不仅是广大患者、部分医生也对该病的认识不足。而舌咽神经分布区与三叉神经分布区接近，很多患者早期被误诊为三叉神经痛。 目前认为导致舌咽神经痛的主要是由于颅内血管异常压迫舌咽神经，神经异常放电所致。因此，在显微镜下通过解除舌咽神经的血管异常压迫即可彻底解除患者病痛。 近年来在显微血管减压术治疗颅神经疾病方面积累了丰富的经验，已为近千位面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛患者在显微血管减压的同时，可对神经功能做到实时监测，大大提高了手术的安全性与有效性，手术疗效达到国内先进水平。

舌咽神经痛，是在舌咽神经分部区域发生的一种阵发性剧痛，从疼痛性质而言，与三叉神经痛有很多相似之处。从解刨学来分析，舌咽神经是混合神经，发自与延髓，由颈静脉孔出颅，一般分布在舌或者咽部，所以从这个意义来说，它是舌及咽部的重要痛觉传入神经。 舌咽神经痛的病因 舌咽神经痛从病因方面来讲，包括原发性和继发性两种。 原发性舌咽神经痛，可能是由神经发生脱髓鞘性变，而出现的神经传入冲动障碍所导致的。起始原因是舌咽神经本性发生病变，这是舌咽神经进出桥脑时，也就是我们常说的中枢与周围神经的移行区，脱鞘区，又称为神经敏感区，缺乏雪旺细胞的包裹。这一段的舌咽神经紧贴附件的血管，因此承受着血管的搏动性压迫。由于受到这种搏动性压迫，舌咽神经敏感区便出现了舌咽神经分布区的阵发性疼痛。 分析继发性舌咽神经痛的病因，主要是由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生在颈动脉、咽喉、扁桃体等部位的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经的症状。一般而言，舌咽神经会由于茎突过长以及茎突舌骨韧带钙化等而形成压迫，这样就会引起舌咽神经痛。同时也不要忽略，由于炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等这些炎症刺激舌咽神经分布区，这样也会导致舌咽神经痛。 舌咽神经痛临床表现 疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。发作情况和疼痛性质同三叉神经痛一样，疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。 诱发因素常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。 扳机点往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。其他症状吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。 舌咽神经痛治疗 药物治疗：卡马西平口服。药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。 显微血管减压手术：微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率在95%以上，术后并发症较小。

您是否出现一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部疼痛？ 有时以耳根部疼痛？ 疼痛突然发作，突然停止？ 吞咽、说话、进食、咳嗽或打哈欠时诱发？ 到底哪里出了问题？ 渭南韩城60岁的韦女士，颌下、咽喉部、舌根、耳内，出现反复间断呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛1年时间，为了缓解疼痛，看过神经内科、疼痛科、中医科，吃过卡马西平、做过针灸症状稍微有缓解。近一个月疼痛加重，已经让她无法吃饭，吞咽就会触发疼痛，身心的折磨让她无法忍受。当再次到当地医院就诊后，当地医生建议到西安交大一附院去了解手术治疗。为了能够彻底摆脱舌咽神经痛，韦女士在网上查到姜海涛教授专家组可以进行显微血管减压手术彻底根治，随后来到西安。姜海涛教授门诊，第一次见到韦女士的时候，双手捂着下颌部，疼的她不敢开口说话。 由于韦女士之前做过补牙（有金属），无法进行颅神经显像检查，无疑给手术增加了难度，为了进一步明确诊断，姜海涛教授联合神经外科、耳鼻喉科、口腔科等多学科专家组会诊，明确韦女士属于舌咽神经痛，建议进行显微血管减压手术治疗。 术前颅神经显像结果无法完成，想要术中彻底解除病因，对于显微血管减压手术治疗的专家组临床经验及解剖技术要求更高。 经过术前详细治疗方案设计，9月17日，全麻下姜海涛教授专家组为她进行了左侧舌咽神经痛显微血管减压手术治疗，术中在左侧桥小脑角区探查三叉神经没有发现血管压迫现象，探查左侧舌咽神经，在下方发现小脑后下动脉分支与舌咽神经存在压迫，用神经垫棉将责任血管与舌咽神经彻底隔离、减压后，疼痛症状消失。 姜海涛教授介绍：“根据门诊数据显示，面部出现电击样疼痛（三叉神经痛）、面部肌肉间歇性抽搐（面肌痉挛）、舌咽部疼痛（舌咽神经痛），这部分患者首诊时并非在神经外科，特别是三叉神经痛、舌咽神经痛患者常误以为自己是牙痛、单纯的舌咽疼痛，更有患者为了止痛盲目拔牙，采用各种偏方、针灸、以毒攻毒等等各种不规范治疗方法，导致系列并发症的发生，给患者的身心造成极大的损伤。当出现这些症状的时候，应该尽快到神经外科就诊，如果医院设有颅神经疾病专科门诊的，应该到神经外科颅神经疾病专科门诊就诊，西安交通大学第一附属医院神经外科设立颅神经疾病治疗亚专业已经十三余年，拥有多学科（神经外科、口腔科、耳鼻喉科、影像科等专家组）治疗，最全的术前评估，颅神经显像、多模态影像融合与3D打印技术、电生理监测等技术”。视频已征求患者同意发布