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【十二指肠溃疡专题】一到夜里就肚子疼,吃点东西就能缓解,我究竟得了什么病?
真实案例:29岁的小王,是一名计算机工程师,经常夜里加班,饮食非常的不规律,经常是饱了上顿没下顿。这样的日子持续了半年之久。1个月前,小王发现自己每到夜里,肚子就开始闹不舒服,尤其是肚脐以上的部分;起初小王只是单纯的认为自己是工作压力太大,只要休息休息就好了。1周后,不成想,疼痛没有减轻反而加重了!直到彻底忍受不住疼了,这才去了医院看大夫。经胃肠镜检查后,初步诊断——十二指肠球部溃疡。后续病理结果证实确为十二指肠溃疡,再晚一点就是肠穿孔!北京积水潭医院普外科徐奇奇那么上面这个例子,其实在我们的生活中屡见不鲜。尤其是经常熬夜、饮食不规律、爱喝汽水饮料的年轻人。或多或少都经历过半夜肚子不舒服。他们往往会找点饼干、面包、泡面吃一顿,自己就会觉得腹痛缓解了,就没有继续当回事了,以为就是半夜饿的了,把肚子给饿痛了。事实真的是这样的嘛?今天我们要重点介绍的疾病就是——十二指肠溃疡什么叫做溃疡?溃疡是皮肤或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂,其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮,愈后遗有瘢痕,可由感染、外伤、结节或肿瘤的破溃等所致,其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。常合并慢性感染,可能经久不愈。如胃溃疡、十二指肠溃疡、小腿慢性溃疡等。【简单来说,溃疡就是皮肤、黏膜组织形成了一个凹陷性的缺损,这种缺损往往很深。】十二指肠溃疡是指肠道黏膜发生的炎性缺损,通常与胃液的胃酸和消化作用有关病变穿透黏膜肌层或达到更深层次。十二指肠溃疡非常多见于青壮年,尤其是饮食不规律爱饮酒的男性。病因发病机制:(1)十二指肠溃疡是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜屏障的防御能力间失去平衡所致十二指肠溃疡以高胃酸分泌起主导作用。这里给大家科普一下胃酸。胃酸的酸度是非常高的,PH=2。毫不夸张的说,把我们胃里的胃酸全部提纯出来,腐蚀一大块铁那是绰绰有余。之所以我们的胃肠道没有被这么强的酸所腐蚀,是因为我们体内有对抗胃酸的胃肠黏膜屏障。(2)幽门螺旋杆菌:现在的科学已经证实,幽门螺旋杆菌是导致胃溃疡、十二指肠溃疡最重要的致病因素。十二指肠溃疡病人的幽门螺旋杆菌感染率可达90%以上。另一方面,在幽门螺旋杆菌阳性率高的人群、十二指肠溃疡的发病率也很高。根除幽门螺旋杆菌有助于溃疡的愈合以及显著降低消化性溃疡的发病率。(3)药物:长期服用阿斯匹林、布洛芬、糖皮质激素、氯吡格雷、西罗莫司的病人易发生消化性溃疡。非甾体类抗炎药(阿斯匹林、布洛芬等)是导致消化性溃疡最常见的药物。所以说对于类风湿、痛风的病人,长期服用镇痛药是非常容易导致消化道受损的。(4)黏膜防御能力的下降:大量饮酒、长期吸烟、精神高度紧张、压力过大均是十二指肠溃疡非常常见的病因。十二指肠溃疡的临床表现典型的症状就是上腹痛,性质可以成多种多样。比如钝痛、胀痛、剧痛等。慢性的十二指肠溃疡患者病程可长达数年或十余年;同时十二指肠溃疡的疼痛是具有周期性的,多在秋季和冬季多见。并且有明显的节律性。节律性就是指十二指肠溃疡的患者多为饥饿痛和夜间痛,进食后可以稍作缓解。部分病例仅表现为上腹胀、上腹不适、厌食、嗳气、返酸烧心等消化不良症状。因为十二指肠溃疡还包括了很多的并发症:(1)出血:30%的病人可以病发出血。长时间的慢性失血,会造成机体的贫血。(2)穿孔:5%的患者会出现肠穿孔。肠穿孔是非常棘手的急症,处理不及时会造成患者的死亡。(3)梗阻:发生率约4%,慢性十二指肠溃疡患者,由于疾病的反反复复,会造成周围的肠管发生粘连,最终形成瘢痕组织,造成肠梗阻。肠梗阻同样的也属于急腹症,处理不当依旧会造成患者的死亡。(4)癌变:一般来说胃溃疡的癌变率较大,十二指肠的癌变率相对较低。那么我们应该怎么筛查自己是否得了十二指肠溃疡或者胃溃疡呢?(1)胃镜检查及活检是确诊消化性溃疡的首选检查和黄金标准。通过胃镜的检查我们可以确定我们的胃肠道是否有病变、病变的部位以及分期。胃镜检查同样的可以鉴别良恶性肿瘤,可以给予已经有出血的患者给予止血治疗。更可以对于已经合并狭窄梗阻者给予扩张或支架治疗。(2)幽门螺旋杆菌检查:刚才我们讲到,十二指肠溃疡重要致病因素之一就是幽门螺旋杆菌的感染,所以我们可以通过胃镜或者呼气试验来检测。十二指肠溃疡的治疗:原则包括去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。对于已经出现溃疡出血的患者,我们应该首选内镜手术,跟俊溃疡出血病灶的内镜下特点来给予治疗。那么如何预防十二指肠溃疡呢?我们应该适当休息,保持良好的心情、减轻精神压力、改善进食规律、戒烟、戒酒、少饮咖啡等。停服不必要的非甾体类抗炎药(阿斯匹林;布洛芬等)。同时我们应除了每年的常规体检外,一定要做一次胃镜,胃镜是唯一可以直观的观察胃肠道情况的检查。身心健康是我们共同的追求。如有任何疑问,可在本篇文章下方留言,本人会认真回复每一条留言,解答疑问。1.挂号:北京积水潭回龙观院区普外科普通号,公众号京医通、电话114可预约,医院挂号机当日上午现场号(数量有限);仍无法挂号着,可咨询本人好大夫在线问诊给予加号预约。2.开具检查:持挂号信息,到规定诊室进行评估及开具相关检查,主要包括:血常规、肝功能、感染筛查、胃肠镜申请单,疫情期间需要做核酸检测及CT筛查。3.缴费及预约:缴费后,持相关单据于积水潭回龙观院区三楼内镜中心护士站预约检查时间,告知相关抽血时间、新冠筛查时间、检查前注意事项等。4.实施检查:按规定日期就诊实行胃肠镜检查,检查完毕后告知后续注意事项及是否需要复诊随诊。
徐奇奇医生的科普号2021年04月25日 1534 2 4 -
吃东西就吐是什么原因
进食则呕吐原因较复杂,包括以下因素:1、消化系统:临床相对多见,如急性胃肠炎、十二指肠溃疡及胃窦溃疡引起幽门梗阻、十二指肠球部狭窄、胆囊炎、胰腺炎,上述病症均会引起呕吐症状;2、怀孕:育龄妇女一旦出现呕吐,应确定是否怀孕,检查相关指标;3、中枢系统:如脑血管病变、脑出血或脑部肿瘤,导致颅内压增高,出现呕吐情况;4、前庭功能障碍:如眩晕也会出现呕吐;5、心理因素:无法查到病因,与精神紧张或其他心理因素有关。若呕吐反复找不到病因,建议患者进行全面检查。
龚伟医生的科普号2021年04月04日 1290 0 0 -
吃东西就吐是什么原因
进食则呕吐原因较复杂,包括以下因素:1、消化系统:临床相对多见,如急性胃肠炎、十二指肠溃疡及胃窦溃疡引起幽门梗阻、十二指肠球部狭窄、胆囊炎、胰腺炎,上述病症均会引起呕吐症状;2、怀孕:育龄妇女一旦出现呕吐,应确定是否怀孕,检查相关指标;3、中枢系统:如脑血管病变、脑出血或脑部肿瘤,导致颅内压增高,出现呕吐情况;4、前庭功能障碍:如眩晕也会出现呕吐;5、心理因素:无法查到病因,与精神紧张或其他心理因素有关。若呕吐反复找不到病因,建议患者进行全面检查。
龙靖华医生的科普号2021年04月04日 1291 0 1 -
抑酸药能否长期吃?
蔡军医生的科普号2021年03月05日 1442 0 2 -
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑有何区别
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑有何区别?哪种好? 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑有何区别?哪种好? 2020年08月18日 · 来自专栏 医学科普 有消化系统疾病的人,对于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等抑酸药可能都非常熟悉,都吃过或者正在吃,但这些都以拉唑结尾的药有什么区别呢?哪种作用最强呢? 一、奥美拉唑为质子泵抑制剂,是一种脂溶性弱碱性药物。 易浓集于酸性环境中,特异性地作用于胃黏膜壁细胞质子泵(H,K+-ATP酶)所在部位,并转化为亚磺酰胺的活性形式,通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆性的结合,从而抑制H+,K+-ATP酶的活性。 可能这些过程听起来有点复杂,但您只要知道结果就是阻断胃酸分泌的最后步骤,使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中,使胃液中的酸含量大为减少。 对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。 对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用,对H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁)不能抑制的的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。 用药后胃酸分泌量明显下降,胃内pH迅速升高,能快速缓解胃灼热和疼痛。对十二指肠溃疡的治愈率亦较高,且复发率较低。 主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征(胃泌素瘤),也可用于胃溃疡、应激性溃疡和反流性食管炎。静脉注射可治疗消化性溃疡急性出血。 与阿莫西林和克拉霉素或与甲硝唑和克拉霉素合用,可根除幽门螺杆菌。奥美拉唑有强大持久抑制胃酸分泌的作用。 每天口服40mg,连服8天,24小时胃液pH平均升高至5.3(pH即酸碱度,小于<7为酸性,>7为碱性)。抑制胃酸作用持久,一次口服40mg,3天后胃酸分泌仍部分受抑制,连续服用的效果优于单次服用。 由于胃内pH升高,反馈性地使胃黏膜中的G细胞分泌胃泌素,从而使血中胃泌素水平升高(能促进胃酸分泌)。 但由于本药对组胺,胃泌素等刺激引起的胃酸分泌亦有明显抑制作用,所以并不影响其抑制胃酸分泌作用。 动物实验证明奥美拉唑对阿司匹林、乙醇、应激所致的胃黏膜损伤有预防保护作用。体外试验证明奥美拉唑有抗幽门螺杆菌作用。 二、兰索拉唑是第二代质子泵抑制药。 具有与奥美拉唑相似的抑制胃酸分泌、升高胃泌素、保护胃黏保护作用及抗幽门螺杆菌作用,但抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较奥美拉为强。口服易吸收,但对胃酸不稳定,生物利用度约85%。 三、泮托拉唑与雷贝拉唑属于第三代质子泵抑制药。 泮托拉唑口服后吸收迅速,虽然半衰期短,然而一旦胃酸分泌抑制作用完成,可持续很长时间。两药的抗溃疡病作用与奥美拉唑相似,但泮托拉唑在pH3.5~7.0条件下较稳定。 泮托拉唑是苯并咪唑类(药物化学结构)质子泵抑制剂,其作用和作用机制同奥美拉唑。但与质子泵的结合选择性更高,而且更为稳定。只有少于25%的部分被激活,但在强酸性环境下会被很快激活。 这种依赖于pH的活性特性构成了泮托拉唑在体外对抗胃壁H+,K+-ATP酶高选择性的基础,同时这种酸稳定性也可改善肠道外给药制剂的稳定性。 泮托拉唑只与两个位于质子泵的质子通道上的半胱氨酸序列结合,而奥美拉唑和兰索拉唑还分别与质子通道外、与抑酸作用无关的半胱氨酸序列结合,因此泮托拉唑与质子泵结合具有更高的选择性。 四、雷贝拉唑也为苯并咪唑类质子泵抑制剂,其作用和作用机制同奥美拉唑。但起效更快,可逆的抑制H,K+-ATP酶,作用时间为5分钟。单次口服10mg、20mg、30mg、40mg的雷贝拉唑(每组10例),产生剂量依赖性的抑酸作用,并使药效持续时间延长。 志愿者服用7~14天雷贝拉唑5~40mg/d,导致明显的胃酸减少,血浆胃泌素水平升高。胃-食管反流患者口服雷贝拉唑20mg/d或40mg/d,食管反酸和每天的反流次数明显减少。在消化性溃疡患者中,服用雷贝拉唑20mg/d,胃内pH大于3的总体时间百分比从治疗前的35.5%达到99.4%,停药后,作用至少持续4天。 研究显示,雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物,雷贝拉唑体外抗pH作用较强。 雷贝拉唑和泮托拉唑对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱,大大降低对其他药物代谢的影响,使药物治疗变得更加安全。不良反应轻微,发生率约2.5%。 五、小结 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑都属于同一类药,抑制胃酸分泌的作用机制是一样的,但是由于结构不同,导致与质子泵结合的亲和力和强度不同,导致兰索拉唑抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用比奥美拉更强。泮托拉唑与质子泵结合的选择性更高更稳定,自然作用也越强,而雷贝拉唑起效更快。总的来说目前最强的是雷贝拉唑,且雷贝拉唑和泮托拉唑与其他药物的相互作用小。 本文为转载文章
王学军医生的科普号2020年10月18日 9035 3 11 -
带你认识引起柏油样便的常见疾病
当出现便血、肛门疼痛、肛门坠胀、肛门瘙痒、肛门潮湿、肛内块物脱出、便秘等症状时,应及时到肛肠科就诊。枫泾医院痔科值得您信赖(上海市金山区中西结合医院肛肠科),每天都有门诊。彭军良主任医师专家门诊时间:每周星期天全天(上午、下午)门诊,无需预约,不限号。
彭军良医生的科普号2020年07月03日 3303 0 0 -
胃溃疡,十二指肠溃疡是什么原因?怎么预防?
胃溃疡,十二指肠溃疡,又被称为消化性溃疡,是一种多发病,常见病。溃疡形成的原因有胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等。药物因素和精神因素,也与消化性溃疡有关。怎么预防胃溃疡和十二指肠溃疡呢?1、明确是否有幽门螺旋杆菌感染。建议通过碳13呼气试验、碳14呼气试验、胃镜等检查。符合指征的建议予四联方案根除治疗(包括质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌素)。2、避免不合理用药:应询问是否应用诱发或加重溃疡或出血的有关药物,包括止痛药及抗血小板药物。3、心理-社会因素:精神过度紧张等会加剧胃酸分泌,可能引起溃疡。乐观的情绪、规律的生活、避免紧张和劳累,对于疾病的康复有重要的作用。4、饮食方式调整:建议细嚼慢咽,咀嚼可以促进唾液分泌,后者能稀释和中和胃酸,并可能提高黏膜屏障作用;规律饮食,维持正常消化活动的节律;餐间避免零食,睡前不宜进食;应戒烟酒,并避免咖啡、浓茶、辣椒等刺激性食物;不宜暴饮暴食,防止胃窦过度扩张。5、戒烟:吸烟可影响溃疡愈合并促进溃疡复发。
孙常波医生的科普号2020年06月05日 2646 0 3 -
奥美拉唑与这两种药物的相互影响与疑惑
1、氯吡格雷(CYP2C19底物) 氯吡格雷是一种前体药,进入体内经CYP2C19代谢后才能发挥抗血小板作用,奥美拉唑同样也经CYP2C19在肝内代谢。二者同时使用可能产生竞争性抑制,氯吡格雷达不到抗血小板聚集的效果,使患者缺血性卒中、复合卒中及心梗风险增加。 2、 华法林 奥美拉唑通过作用于CYP450酶系而延缓华法林的清除,华法林暴露量增加,使国际标准化比值(INR)升高,凝血酶原时间延长,从而可能导致异常出血甚至死亡。合用时应监测INR及凝血酶原时间,如有需要,调整华法林剂量以保证INR在目标范围内。 但是弄不准确奥美拉唑、氯吡格雷、华法林三种药物在常规剂量同时应用时对抗凝的影响,请各位老师与同仁共同探讨。
孙普增医生:《胃病》专号2020年06月04日 2327 0 0 -
胃肠溃疡不吃药会自愈吗?医生:保养很重要!
大家好,我是消化内科叶医生。胃溃疡、十二指肠溃疡是人类的常见病,可发生在任何人任何年龄,总体来说临床上碰到男性发病率比女性高,老年人容易得胃溃疡、年轻人容易得十二指肠溃疡。很多人这辈子都有胃十二指肠溃疡的经历。典型的胃溃疡是饭后出现疼痛、十二指肠球部溃疡大部分是饥饿的时候疼痛,半夜疼痛,据不完全统计,每10个人就有一个人这辈子得过消化性溃疡。所以消化性溃疡是一种临床很常见也很多发的疾病,现代医学随着胃镜的发明、胃镜的更新换代、麻醉胃镜技术的普及让很多消化科医生对溃疡有了进一步的观察和研究。消化性溃疡是由多种原因共同导致的,比如胃酸分泌过多,胃酸分泌失调、幽门螺杆菌感染、长期吃止痛药、阿司匹林、氯吡格雷等非甾体抗炎药、还有各种糖皮质激素等都会导致消化性溃疡的发生,当然溃疡还跟遗传和生活方式有一定点关系。有研究表明父母都有溃疡的人孩子将来得溃疡的概率就会比一般人高。以前也经常科普过,长期饮酒、抽烟、熬夜、精神压力大的人得消化性溃疡病的概率也比较高。但对于个体溃疡患者来说一般来说都是由一种原因主导、以上多种原因辅助导致胃溃疡或十二指肠球部溃疡发生的。消化性溃疡最常见的并发症就是溃疡侵袭到胃肠粘膜下的血管导致血管破裂出血。轻度出血出现排黑便、出血量大的出现呕血、呕咖啡样的胃内容物,甚至出现溃疡出血性休克。严重的溃疡也会出现胃肠道穿孔、梗阻和癌变。那么问题来了?胃十二指肠溃疡不治疗好好保养会自己愈合吗?答案是可以的。理论来源于实践,实践又促使理论得到提升。个人在临床给患者做胃肠镜的过程中能看到有一些腹痛的患者胃镜进入胃内能看到已经快要愈合的溃疡,追问患者疾病病史,说已经断断续续疼了一两周,一直没空来看病,也没有吃任何药物,就是发现胃痛后平常饮食生活注意了,不抽烟、不喝酒熬夜、这几天饮食上喝粥、吃面条后胃就不痛了。说明好好保养后有些人溃疡是会好转的。或者做胃镜的时候可以看到一些新旧溃疡同时存在的情况,这说明有些人就是好了伤疤忘了痛,估计好好保养后肚子不疼了又开始抽烟、熬夜、喝酒等结果新的溃疡又形成溃疡又发作了。临床上甚至见过有一些患者肚子痛溃疡出血出现排黑便了,自己也不知道排黑便是溃疡出血,好好保养后自己没吃药没做胃镜也就好了,直到下一次溃疡出血晕倒了来医院才跟我们讲起前两年也有溃疡排黑便过。我们胃上皮粘膜跟我们皮肤一样有很强大修复能力,受到损伤后如果有好好保养很快就会修复。我们皮肤出现刀割伤,伤口好好保养几天也会自己结痂,一周左右痂皮就脱落了也就慢慢好转了。溃疡也是这样,如果出现溃疡好好保养几天结痂形成瘢痕了,继续好好保养一两周也会慢慢好转的。当然胃溃疡因为在胃内,还有胃酸、食物等摩擦的影响所以会比皮肤伤口好的慢一点。如果能吃一些抑制胃酸的药和保胃药那溃疡应该会好的更快一些。所以说有部分胃肠溃疡好好保养就会慢慢好转。当然我并不是提倡大家真的出现溃疡疾病不用药物治疗,相反现在治疗溃疡的药物已经非常好了,规律服用一个月几乎90%的溃疡都可以治愈。如果有幽门螺杆菌并伴有溃疡,最好要找正规消化科医生先吃两周根除幽门螺杆菌的药物。发这篇文章的目的很简单,就是想让大家都知道很多胃病即使是胃溃疡好好保养也会好转的,所以得了胃病不要怕,只要不是胃癌,好好治疗好好保养一般都会好转,至少可以保持不继续恶化,正所谓七分靠保养、三分靠治疗。最后祝大家对胃都能被世界温柔以待。欢迎关注并留言讨论。
叶晶医生的科普号2020年04月24日 10305 0 8 -
心情也会影响到我们的肠道吗?
林国乐医生的科普号2020年04月12日 970 0 1
相关科普号
徐奇奇医生的科普号
徐奇奇 副主任医师
北京积水潭医院
普通外科
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王雅平医生的科普号
王雅平 副主任医师
复旦大学附属华山医院
普外科
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孙大龙医生的科普号
孙大龙 主治医师
山东大学齐鲁医院
消化内科
1233粉丝8.7万阅读
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推荐热度5.0张亚历 主任医师南方医科大学南方医院 消化内科
胃炎 148票
胃病 34票
功能性胃肠病 20票
擅长:1、胃炎症性疾病:慢性萎缩性胃炎,糜烂性胃炎,反流性食管炎,胃十二指肠溃疡,幽门螺杆菌感染。 2、功能性疾病:胃肠功能紊乱,功能性消化不良,腹泻,便秘。 3、肠道炎症性病变:克罗恩病,溃疡性结肠炎,肠道溃疡。 4、消化道息肉:胃息肉,肠息肉。 5、消化道肿瘤:高级别上皮内瘤变、胃肠早期癌。 尤其擅长:长期从事胃肠疾病的病理诊断、内镜和临床诊疗工作,擅长胃肠疾病的病理、内镜和临床疑难病例的鉴别诊断。 -
推荐热度4.8宋志强 主任医师北医三院 消化科
胃炎 191票
胃病 112票
功能性胃肠病 59票
擅长:各种消化道疾病及疑难杂症:尤其是幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎和肠化、功能性胃肠病、胃肠早癌/息肉/黏膜下隆起的内镜下切除(EMR、ESD等)、不明原因消化道出血/腹泻/腹痛、小肠疾病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、消化道良性和恶性肿瘤、胶囊内镜、小肠镜等。 -
推荐热度4.5黄玉红 主任医师中国医大一院 消化内科
胃炎 126票
溃疡性结肠炎 86票
胃病 60票
擅长:炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、胃肠动力性疾病(反流性食管炎、胃食管反流病、便秘、腹泻、胃肠功能紊乱)、幽门螺杆菌感染、胰腺炎、各种胃肠道疾病(胃炎、肠炎、胃息肉、肠息肉、胃十二指肠溃疡)的诊断和治疗。