-
常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 消化性溃疡癌变一般见于胃溃疡。所谓胃溃疡癌变是指在胃溃疡病的基础上，溃疡边缘部的粘膜上皮或腺体受到胃液侵蚀而发生糜烂，在反复破坏和再生的慢性刺激下转化为癌。一般认为十二指肠溃疡病发生癌变较少，原因在于十二指肠溃疡病时多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物质亚硝酸盐的生成，以致罕有癌变发生。过去人们对胃溃疡的癌变率往往估计过高，但是随着现今诊断及检查方法的发展，发现局限于粘膜的早期胃癌可以发生糜烂或溃疡，其组织相可以被继发性消化性溃疡或糜烂所改变，这些癌性溃疡或糜烂可以修复，而且溃疡和修复可以反复出现，因此病变很像已经变为恶性的良性溃疡。目前国内报道胃溃疡病以后发生胃癌的百分率介于1%~6%之间，尤其是胃溃疡病史较长和中年以上患者发生并发癌变的机会较大。2009年08月17日
14490
0
0
-
杨长青主任医师 上海市同济医院 消化内科 什么是溃疡病 胃溃疡和十二指肠溃疡统称为老百姓常说的溃疡病，是一种常见和多发的消化系统疾病。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，临床上称为消化性溃疡。约10%的人一生中患过此病，以男性多见。 十二指肠溃疡好发于青壮年，而胃溃疡的发病年龄较迟，平均约晚十年。十二指肠溃疡极少发生癌变，而胃溃疡发生癌变的可能性约是正常人群的20倍。因此，胃溃疡对人类健康的危害性也更大。 溃疡病人常见症状 上腹部疼痛是溃疡病人主要症状表现。但因溃疡发生的部位不同，疼痛表现也不同。 十二指肠溃疡的疼痛有规律性，疼痛的发生与空腹和胃酸刺激溃疡有关，即“饥饿痛”；疼痛也出现于夜间，可在午夜时于睡眠中痛醒，即所谓的“夜间痛”；都可在进食或服用碱性药后缓解。 胃溃疡的疼痛节律不如十二指肠溃疡明显，疼痛多发生于饭后，持续1-2小时，在下次进餐前消失，夜间疼痛不多见。此外，溃疡病的症状还有反酸、嗳气、烧心等。也有部分溃疡病人不表现出任何不适症状，而以出血或穿孔为首发表现。 出血、穿孔、癌变以及由溃疡疤痕导致的梗阻，是溃疡病人常见并发症。 溃疡病人过好秋冬这道坎 检测Hp：对着仪器吹口气 溃疡病的诊断，除了根据病人腹痛、饱胀等病史外，最有效方法就是胃镜检查。 胃镜检查不仅可对胃和十二指肠的粘膜直接观察、摄影，还可以在直视下活检作病理检查和Hp感染的检测。这对区别良、恶性溃疡具有重要价值，也是发现早期胃癌的重要手段。有时肉眼下溃疡的恶性表现并不典型，或很像良性，但活检病理证实为恶性。所以，胃溃疡不论肉眼观察认为良性或恶性，都应在胃镜下于溃疡边缘取活检。对可疑恶性表现的病例，可以在治疗3个月以后的愈合期复查，再次活检，避免遗漏胃癌。 对高龄或不适合胃镜检查的病人，可进行X线钡餐摄片，但其诊断价值包括敏感性和准确性，都不如胃镜检查，而且不能作病理活检和Hp感染的检测。 当然，单独检测Hp的感染，也可通过13C或14C尿素呼气试验进行，对着仪器吹一口气就能得到结果，这是目前检测Hp感染先进的首选方法。 生活调养：少食多餐，避免刺激 溃疡病患者的饮食原则应是：有利于减轻症状；有利于溃疡愈合；有利于营养平衡。具体要注意几个方面： ●少吃多餐，避免过饱或过饥。胃溃疡病人如果吃得过饱，就会使胃窦部过度扩张，胃酸增强，加重病情；过饥，则胃酸长时间浸润胃和十二指肠粘膜，导致溃疡的发展。 ●吃易消化的、含足够的热量、蛋白质和维生素的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、菜叶等。症状基本消失的患者，可正常进餐，但仍要避免生、冷、硬的食物，特别不应吃过热的食物，以免使血管扩张引起胃或十二指肠的出血。 ●避免化学和物理刺激性过强的食物，减少胃酸的分泌。如避免进食或少食辣椒、生葱、生蒜、肥肉等。 预防复发：避免诱发因素 消化性溃疡是一种慢性病，有反复发作的倾向，不少病人的病程可长达数十年。所以，在溃疡愈合后，一个重要问题就是如何预防复发。这个问题甚至比治疗初发性溃疡更为重要，因为随着溃疡反复发作次数的增加，出现溃疡出血、穿孔、梗阻甚至癌变的机会也会增多。 一般认为，在Hp根治、溃疡愈合以后，可每晚服用法莫替丁或雷尼替丁，坚持服用6个月至1年甚至更长些时间。这种日维持量疗法，适用于慢性溃疡有出血史、经常复发(每年发作2次以上)的老年患者。 对于近3年内经胃镜诊断为溃疡病，每年至少有一次急性发作的18岁至60岁十二指肠溃疡患者，可在正规疗程结束后，再进行症状性自我疗法(即出现症状时服药，症状消失时停药)。另外，就是针对诱发因素的预防，如保持精神愉快、注意休息、劳逸结合、戒烟、少饮酒以及注意饮食调养等。 溃疡病常见原因 “无酸即无溃疡”是对溃疡病发生原因的经典描述。胃酸与其相关的胃蛋白酶，是主要的粘膜攻击因子。在胃酸协同作用下，胃蛋白酶对炎症破损的消化道粘膜产生自身消化，逐渐形成了胃溃疡或十二指肠溃疡。 然而，自上世纪80年代幽门螺杆菌(Hp)被发现以后，胃酸和胃蛋白酶在溃疡病病因中的经典地位发生动摇。特别是近10多年来大量研究充分证明，Hp感染是消化性溃疡的最主要病因。最早研究Hp的两位学者已于今年获得诺贝尔医学奖。 在胃溃疡病人中，Hp感染率高达75%-90%，而在十二指肠病人中，Hp感染率更高达90%-100%。在由胃溃疡转变的胃癌病人中，大多伴有Hp感染。所以，1994年世界卫生组织宣布，Hp是人类胃癌的一类致病原。 除Hp感染和胃酸过多以外，非甾体抗炎药物的使用，也是溃疡病发生的重要原因。常用的非甾体抗炎药，包括阿斯匹林、消炎痛等解热镇痛剂。非甾体抗炎药物引起的溃疡，主要是胃溃疡。还有，紧张、忧伤、压力等心理因素以及吸烟、饮酒、无规律进餐等生活行为，也可以促使溃疡病的发生或复发。 聚餐、接吻也能传染 Hp具有较强传染性，可通过食物和饮用水进入人体内，在胃黏膜上落户、定居、繁殖，形成若干细菌群落，然后开始腐蚀胃黏膜，形成炎症病灶，最终发展成胃溃疡。幽门螺杆菌在人群中感染率可高达40%以上。口口途径的感染传播，是幽门螺杆菌的重要感染途径。 美国医学研究最新发现，亚洲人共用饭碗、筷子和菜盘的习惯，使得胃溃疡在家庭成员中极易交叉感染，其发病率要远高于分餐制的欧美国家。据检测，人们常用的每个饭碗和每双筷子上感染的细菌可达1600-3100多个。当人们共用碗筷进餐时，唾液里的细菌可通过饭碗、筷子等餐具互相交叉感染、传播。（杨长青）2009年02月27日13525
4
2
相关科普号
吴亮医生的科普号
吴亮 主治医师
中国人民解放军总医院第五医学中心
肝病内科
793粉丝17.8万阅读
张蓉医生的科普号
张蓉 副主任医师
西安市胸科医院
消化内科
331粉丝21.7万阅读
蔡开琳医生的科普号
蔡开琳 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
胃肠外科
1319粉丝65.7万阅读