食管炎

食管炎是食道黏膜由于受到不正常的刺激或损伤，导致食道粘膜发生水肿、充血、糜烂而引发的炎症。

主要症状有烧心、反酸、胸痛、吞咽痛、吞咽困难等。

本病主要是由于食道黏膜受到不正常的刺激或损伤引起的，临床根据致病因素不同，分为了不同类型。各类型的致病原因如下：

反流性食管炎：临床最常见的类型。

• 抗反流屏障减弱
  抗反流屏障也就是胃与食管交界处的结构，它的作用类似于阀门系统，能有效阻止胃内容物反流的发生。

  导致抗反流屏障功能异常的因素包括食管裂孔疝、贲门手术、腹压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动）、胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟）等。

• 食管黏膜屏障作用减弱 ∶ 长期吸烟、饮酒及刺激性食物等，可降低食管黏膜抵御反流物的能力。

• 食管清除作用减弱：食管蠕动能力降低，不能将食管内容物排入胃内。

放射性食管炎：胸部及头颈部恶性肿瘤放射治疗，损伤食管黏膜。

嗜酸粒细胞性食管炎：病因不明，可能与食物过敏反应造成的食管损伤或功能紊乱相关。

感染性食管炎：长期应用抗生素、激素和免疫抑制剂治疗，导致免疫力下降，容易出现感染性食管炎。常见病原体包括白色念珠菌、单纯疱疹病毒等。

药物性食管炎：患者服药不当所致，如卧床服药或服药时饮水过少，药物贴附在食管壁上，致使药物中的腐蚀成分损伤食管。

腐蚀性食管炎：患者吞服强酸、强碱、消毒水等各种化学腐蚀剂，损伤食管。

不同类型的食管炎症状表现不同，常见的表现有烧心、反酸、胸痛、吞咽痛、吞咽困难等。反流性食管炎患者，因胃内容物反流，还可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外表现。

典型症状

• 烧心：胸骨后烧灼感，可向上延伸至咽喉部，是胃食管反流病的典型症状。
• 反酸：胃内容物在无恶心和不用力的情况下反流入咽部和口腔，含酸味，有时只有酸水。
• 胸痛：胸骨后疼痛，可与吞咽相关，需注意排除心源性胸痛。
• 吞咽痛：吞咽时的疼痛感，特征是因吞咽动作而加重，严重时即使只咽下唾液也可有痛感。
  常见于感染性、药物性或放射性食管炎。
• 吞咽困难：吞咽时无法将所吞咽物质送入胃内，可由食管痉挛或食管狭窄等引起。液体及固体食物均可发生，早期往往固体食物吞咽困难，随着疾病发展，逐渐出现液体食物吞咽困难。
• 食管外表现：反流性食管炎患者，因胃内容物反流，还可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 食管溃疡
• 食管狭窄、梗阻
• 食管穿孔
• 食管出血
• 食管癌变
• 吸入性肺炎

本病主要是食道黏膜受到不正常的刺激或损伤引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 睡觉时抬高床头 15 ～ 20 厘米，可以减少夜间反流。
• 停用或者换用会使食管下括约肌压力下降的药物。
• 戒酒戒烟：烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。
• 少食多餐，宜清淡饮食，低脂、少油、少糖、少盐，定时、定量进餐，饭后避免平躺、下蹲等动作。
• 避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，还应该戒烟、戒酒。
• 肥胖者建议减肥，过度肥胖可使腹腔压力增高，促进胃液反流。
• 生活中需尽量避免剧烈咳嗽、穿紧身衣裤、重体力劳动等增加腹内压的活动。

本病主要依靠胃镜检查、钡餐检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 胃镜检查：是诊断食管炎最准确的方法。
  可以诊断食管炎，以及评估食管炎的严重程度和有无并发症。

  还可以取下小块组织进行组织病理学检查，明确食管炎的病因，并与其他食管病变相鉴别。

• 食管 X 线钡餐：可以间接了解食管蠕动的情况以及食管粘膜的情况，有助于判断是否存在食管狭窄，以及排除食管癌等疾病。

• 食管反流监测：包括 24 小时食管 pH 监测、食管阻抗 pH 监测等，有助于判断有无胃食管反流。

• 食管测压：通过检测食管动力，了解抗反流屏障功能的情况。

• 其他检查
  嗜酸性粒细胞性食管炎患者可做过敏源检测，找出过敏的食物成分。

  真菌性食管炎的患者，可在内镜直视下，通过用细胞刷，取分泌物进行涂片镜检来确诊。

食管炎的治疗目的是：控制病因、减轻症状、治愈食管炎，提高生活质量、预防和治疗并发症。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

• 反流性食管炎
  质子泵抑制剂：治疗反流性食管炎的首选药物，能抑制胃酸分泌。常见的药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。

  H2 受体阻滞剂：对轻型的患者用此类药物可以缓解症状。可以抑制胃酸分泌，但效果比质子泵抑制剂弱。常用的有雷尼替丁、西咪替丁等。

  促动力药：抑酸效果不佳时，加用促动力药可以增强疗效。常用的药物有多潘立酮、莫沙必利等。

  黏膜保护剂：此类药物的作用是能快速中和胃酸、缓解症状，主要包括铝碳酸镁、硫糖铝等。

• 放射性食管炎
  可以应用黏膜保护剂（铝碳酸镁、硫糖铝），保护食管黏膜；还可能会采用地塞米松抗炎、利多卡因缓解疼痛；抗生素预防感染。

• 嗜酸性粒细胞性食管炎
  可以应用糖皮质激素（地塞米松），抑制机体的炎症反应，能有效缓解症状，但停药易复发。其他的治疗药物包括白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，生物制剂美泊利单抗、奥马珠单抗等。

• 感染性食管炎
  若为真菌感染，可用制霉菌素、酮康唑等，进行抗真菌治疗。

  若为病毒感染，以对症治疗为主，可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）、黏膜保护剂（如铝碳酸镁）等。

• 腐蚀性食管炎
  立即终止接触腐蚀剂（如强酸、强碱、消毒水），禁止洗胃与催吐。根据腐蚀剂的性质，选择相应的解毒剂。

  强酸性腐蚀剂可用 2% ~ 3% 氢氧化铝溶液、蛋清、牛奶等中和，忌用苏打水，因其可产生二氧化碳，有引起食管或胃穿孔的危险。

  碱性腐蚀剂可用稀乙酸、稀盐酸、柠檬汁、橘子水或食醋中和。

手术治疗

对于病情严重的、顽固的、药物治疗无效的病人需要考虑手术治疗。

• 抗反流手术或内镜下治疗：适用于不愿意长期服药的由胃食管反流引起的食管炎患者，可以增强抗反流屏障，以减少反流。
• 食管扩张术：适用于合并食管狭窄伴吞咽困难的患者，目的是缓解症状。
• 食管切除术：适用于对急性腐蚀性食管炎发生穿孔，或合并严重食管狭窄，目的是切除穿孔或严重狭窄的病变段食管，恢复食管正常的功能。

• 术后饮食
  术后 48 小时，应严格禁食，使用静脉滴注补充营养。

  术后第 3 天，排气后，可以吃流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。

  若无不适的情况，可以逐渐进食半流食（如粥、鸡蛋羹、枣泥、米糊等）直至正常饮食。

  宜多食富含蛋白质（鸡蛋、豆制品等）、铁锌（瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄等）及维生素 C（柠檬、橘子等）的食物，利于伤口恢复。

• 日常饮食
  定时定量进食：人体胃酸的分泌具有一定的规律性，三餐不规律会破坏胃酸的分泌规律，不利于已经患有食管炎的患者恢复。

  避免摄入过咸、过辣、过甜的刺激性食物，刺激性食物可以破环食管黏膜屏障，加重食管炎病情。

  避免食用黏腻的食物，如糍粑、年糕、糯米饭等。

  避免食用可降低食管下段括约肌或加重反流的食物，如高脂肪食物、巧克力、浓茶、咖啡、薄荷、可可饮料、番茄汁、柠檬汁等。

  如果是嗜酸性粒细胞性食管炎，需避免进食过敏食物。

• 严格戒烟、戒酒，烟酒可以破坏食管黏膜，不利于炎症的消退。
• 用药后 1 个月需要到医院复查，目的是评估药物的疗效以及食管炎的愈合情况。
• 术后穿宽松舒适的裤子，保持环境、床铺的干净和整洁，防止感染。

• 术后康复
  术后第 1 天应卧床休息，尽量避免下床走动，防止伤口裂开。

  术后 3 天可适量在床边活动，防止下肢静脉血栓形成。

  如果恢复良好（需要手术医生进行评估），术后 1 ～ 3 个月可以从简单的慢跑开始循序渐进开始运动。

  完全恢复后，可以维持每周 2 ～ 3 次的有氧运动（慢跑、跳绳等）30 分钟

• 日常锻炼
  日常应该加强锻炼，可以每周运动 2 ～ 3 次，每次 30 分，推荐慢跑、跳绳、游泳等有氧运动。

本病预后良好，经过有效规范的治疗一般能够减轻或消除食管炎症状，维持正常的生活质量。

急性腐蚀性食管炎则往往因需要手术切除食管，或愈合后合并严重的食管狭窄影响进食，从而影响生活质量。