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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 食管癌是一种恶性肿瘤，癌症是容易转移的，所以这种病一定要及时发现，及时治疗，错过了最佳的治疗时期就很难治好。食道癌最重要的是早期的诊断，然而我们应该怎么鉴别呢？食道癌的鉴别有什么方法食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能象感冒发热一样突然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。首选胃镜检查，甚至是必不可少的检查！由于治愈食管癌的关键是早期发现，早期治疗。因此凡年龄在50岁以上，出现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜检查。一般来说胃镜检查食管癌很少漏诊，如果胃镜照片清楚，即使是在小医院做的胃镜，检查报告说食管没病变，一般就不会有事，并不需要去大医院反复做胃镜。但如果在小医院胃镜检查发现食管有病变而又不能证明是否是食管癌或癌前病变，则要找有经验的医生会诊。胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是目前食管癌诊断的主要检查手段。内镜医生发现食管癌，一般不容易判断其是早期癌，抑或是晚期癌，因为癌肿的早晚期并不是看肿瘤的大小，并不是通常人所理解的那样肿瘤大就是晚期，而是看肿瘤在食管壁的浸润深度而定。肿瘤浸润超过了食管壁的一半时就是进展期了，如果做超声内镜应检查可以观察到肿瘤的浸润深度，因此，为了确定治疗方案，医生常常会建议患者再做次超声内镜检查。值得注意的是，胃镜检查发现食管有肿块或溃烂，并不能说明就是恶性肿瘤，因为一些良性病变，如食管结核、克罗恩病等也可出现类似的表现，因此，胃镜发现食管病变后钳取组织做病理化验是必须的，如果看不到明确的病理检查报告结果，外科医生一般出不会做外科手术治疗，内科医生也不敢贸然地化疗。由于内镜活检做病理检查，钳取的组织太少，临床上有时并不能明确报告为食管癌，导致反复胃镜检查，有经验的医生可减少变种情况的发生。其他一些影像学检查的方法如食管钡餐造影检查最常用，主要用于那些不适合做胃镜检查的患者，但这些方法只能发现进展期或较大病变的食管癌，对早期癌或癌前病变检测效果有限，因此，并不作为常规检查推荐。CT检查也有类似的局限，并不能代替胃镜检查。但确诊为食管癌后，医生常推荐患者再作CT检查，目的主要是观察食管癌是否有食管外的转移或扩散，如果明确其他器官也有肿瘤，说明食管癌已届晚期，治疗方案不同，外科手术不做为主要的方法。如果经验条件较好，食管癌的患者可推荐做正电子发射断层显像即PET-CT检查，这种方法对发现食管癌是否有全身转移较为简单方便，其原理是利用肿瘤细胞是高代谢的细胞，它比正常细胞吃得多，并且吃不饱的特性，检查时给患者注射一种特别标记好的糖变种糖是假的，吃后不会消化，如果身体里面有癌细胞，见到糖大量的吃，而正常细胞吃一点就饱了不再吃。结果CT扫描时如果身体哪里堆积了大量标记的糖，哪里就可能是肿瘤，这些发现哪里有肿瘤，肿瘤转移到了什么地方就一目了然。食道癌和食道炎该如何区分与食道有关的疾病，一般，就是食道炎或者是食道癌。那么，你知道，这两种疾病到底是什么关系，或者是从哪些方面来区别呢。对于食道炎来讲，其可能是一些基础性的疾病，其造成的结果，就是在发炎后，其病情会越来越严重的，而且在下咽的时候，也会感觉到固体的食物有一种不能下咽或者是其卡在某个地方处一般的感觉，这个时候，可能也是炎症，也可能是癌症的现象的表现的。其如果你的这种卡住的感觉特别严重，或者是已经发生了不能吞咽的结果，食物在吃的时候，也有反流的现象，以及其咽下后感觉到了疼痛的话，那么，其这种的，就是一些食道癌症的现象了。对于食道炎症来讲是，其一般是会有两种炎症的方式，一种就是原发性的，一种就是继发性的。而对于严重的人来讲，在其呕吐后，就会感觉到可以用一些服用的药来进行消炎的。所以，一般的症状，就是其吞咽有疼痛感，困难，心口也有感觉到热的现象的。这里，其一般可能也会有吐血的现象的。而癌症则没有这样的，却可能会有精神病的诱发的。对于食道癌症来讲，其一般的治疗的手法，可能就是手术，放疗，或者是化疗等。这样，才可以帮助你的一些食道的癌变治疗好的。这里，大家一定要做好化疗的准备的。家里人也要做好照顾的准备的。两者的区别，就是一个主要体现在其胸骨后的不适，一般如果有烧灼感，或者是针刺感，以及牵引样痛的话，这种的，进食通过缓慢，并且有一些滞留的感觉，或者是有轻度的哽食的现象，而且体重下降，以及有慢性的出血症，这个，就是食道癌的症状了。而对于食道炎来讲，其刚开始的时候，食道炎是没有多大的症状的。这里，需要大家注意的。相对来讲，食道炎症是好治疗的，一般是用一些消炎的药就可以治疗好的。而且也没有回流的现象，这里的区别最大。而食道癌因为其病变，会导致在吃的时候，会有食物回流的现象发生的。这里提醒大家，就光这一点，就完全可以区分开食道炎与食道癌症了。食道癌的四个相关症状解读1、咽下食物哽噎感大约有一半以上的患者早期有这种症状，出现该症状的原因才是食管癌肿的机械梗阻所致，而是由于癌变部位的炎症水肿，当咽下食物时刺激病变食管产生痉挛。病人往往在进食时出现哽噎感觉，常常被形容为“压气”或“噎气”，食管内好像有气体阻挡一样，常与患者的情绪波动有关，故有许多患者把这种症状的发生与“生气”联系在一起。这种哽噎的感觉常在大口吞咽较千的食物如烙饼、干馍及红薯等食品或大口吃肉时引起，不经治疗可自行消失，隔一段时间又再次出现，发作的频率逐渐增加，程度日渐加重。2、胸骨后疼痛超过半数的病人可出现胸骨后疼痛或闷胀宋适或剑突下及上腹部疼痛，症状与食管黏膜糜烂、溃疡有关，疼痛的性质和程度与黏膜病变的范围和程度一致，病变在中上段时，疼痛在胸骨后，病变在下段时，疼痛可能在剑突下或上腹部。多在下咽食物时出现烧灼样、针刺样和牵拉摩擦样疼痛，进食粗糙食物、热食或刺激性食物辣椒、醋、大蒜等时明显。起初症状轻微，发作时间短暂，若遇饮食不当或情绪激动，症状可反复出现。3、食管内异物感约1/5的患者在吞咽时感觉食管内有异物感，病人常自我解释为因某次进粗糙食物擦伤食管，或者怀疑某种异物存留于食管内，有一种类似蔬菜叶、米粒或花椒壳样的东西附着在食管壁上，吐不闼不下的感觉。食管癌的这种早期表现与食管壁上的癌肿刺激深层神经有关。4、食物通过缓慢及停滞感部分病人在咽下食物的过程中感觉食团下行缓慢，有时好像停顿在食管某个位置，有的患者形象地比喻为食管好似阶梯样，食物呈“顿挫”下行，下咽食物与水有同样的感觉，进食出现，食后消失，逐渐加重。出现这种症状不是肿瘤本身的阻挡作用，而是食管壁病变引起的舒缩功能障碍。2018年10月31日
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朱风尚主任医师 上海市同济医院 消化内科 口苦，顾名思义为口中感觉有苦味。口苦并不是一种疾病，而是身体不适的一种表现，可以为生理性的，也可能为身体某处有疾病导致的症状。口苦的原因大多数为饮食和精神性的，常和口臭一起出现。现代人生活和工作压力大，饮食不规律，睡眠或饮白开水不足，而碳酸饮料或含果糖饮料摄入过多，运动减少，可导致口苦。同时，过度吸烟和饮酒，打呼噜，张开嘴巴睡觉而散发水分过多，也可导致口苦和伴口干。口腔局部的炎症和不良的刷牙习惯也可以导致口苦。口腔炎症比如牙龈炎，牙周炎，牙龈出血，牙结石等经常导致口苦。刷牙不彻底，即未做到一天三次，每次三面(牙齿内面、外面和上面)，每次三分钟。这样的刷牙坏习惯时间长了，而未及时进行口腔清洁(洗牙)，残留的食物残渣长期堆积可导致口苦。反流性食管炎和慢性胃病也常可导致口苦，而且经常是已经注意了口腔卫生朋友口苦的常见原因。大多数是因为胃动力较差，或者存在胆汁反流，胃食管反流。胆汁由肝脏产生，暂时储存于胆囊，正常时应该流入十二指肠，进而往下到达小肠和大肠参与消化。平时应该从上到下的胆汁、胃酸、气体反常的逆向往上跑，从而导致口苦、烧心，嗳气，甚至胸骨后或胸口疼痛。很多朋友甚至以为是心脏疾病，而常常到心脏科就诊。另外，胃里存在幽门螺杆菌也是口苦的原因之一。大多数人胃内有菌不会有症状，部分人由于该细菌导致了幽门螺杆菌相关的胃炎，可引发口苦或口臭。糖尿病朋友经常发生口苦，主要原因是大多数病人合并有胃轻瘫，导致胃动力不足。尤其在过多的辛辣食品等不当饮食后，食物长期停留于胃肠道导致口苦。胃肠动力不足的患者经常发生便秘，由于大便不通畅，临床上可经常看见便秘病人抱怨口苦。此外，肝脏、胆囊、胰腺疾病经常导致早晨起来口苦。部分朋友合并小便发黄或眼睛发黄，右上腹不适。肝脏或胆囊有炎症或者结石、肿瘤时，肝脏产生的胆汁排泄不畅，胆囊的胆汁存储和排出功能下降，会引起肝胆疾病性的消化不良而发生口苦。少部分癌症病人由于舌部血液循环障碍和唾液内成分改变，对甜味食物的感觉下降，对食物发苦的感觉异常敏感，也会感觉口腔发苦，需要引起注意。如果出现了口苦，首先考虑饮食、精神因素和口腔局部卫生导致。饮食上忌辛辣、油煎、烧烤、防过度烟酒，以清淡饮食为主，保持心态平和，心情舒畅。研究显示，性格内向、优柔不决的朋友最容易发生口苦，故保持心情愉快最为关键。大多数朋友经过调整心态和饮食习惯，正确的口腔清洁，可消除口苦症状。排除了上述情况后，如果口苦持续存在，应该到医院就诊，医生会结合您可能有的其它症状，比如有上腹部不适、嗳气、烧心者，需考虑食管炎、胆汁反流性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎等。需到进行胃镜检查和幽门螺杆菌呼气试验测试，并提供相应的治疗。如果发现右上腹不适、尿色或眼睛发黄，需及时抽血检查肝功能、影像学检查肝胆胰(如B超、CT或磁共振)，根据具体哪一种消化疾病，分别诊治。少数患者上述情况都已排除，而持续口苦，可以进行常规的血糖、血液中的肿瘤标记物指标等进行体检筛查。本文系朱风尚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月10日34586
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