视网膜血管炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

视网膜血管炎是一种眼内的血管炎症,可观察到血管炎症或眼底血管造影提示血管渗漏、血管壁着染。

典型症状有视物模糊与眼前黑影飘动、视力下降,视野缺损或暗点和视物变形等。

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张健 主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科

发病原因

基本病因

视网膜血管炎可由全身或眼局部的疾病改变引起,病因与发病机制复杂。视网膜血管炎的常见原因有:

  • 感染:如病毒、细菌、真菌等感染或病原体产生的物质损害视网膜血管壁。
  • 由其他全身疾病导致发生:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
  • 眼局部出现炎症:视网膜血管炎常合并于前葡萄膜炎、周边葡萄膜炎、后葡萄膜炎、巩膜炎等。

高危人群

下述人群更容易患视网膜血管炎,需加以注意:

  • 患有感染性疾病:如结核分枝杆菌感染,梅毒螺旋体感染等。
  • 合并全身性自身免疫疾病:如系统性红斑狼疮等。
  • 合并眼部炎症性疾病:如 Eales 病等。

症状表现

典型症状

  • 视物模糊与眼前黑影飘动:早期最为常见的症状,由玻璃体内浮游细胞和屈光间质混浊引起。
  • 视力下降:黄斑水肿和视网膜出血是视力下降的重要原因。
  • 视野缺损或暗点:局部血管堵塞可导致视野缺损或暗点。
  • 视物变形:黄斑水肿或病变累及黄斑可致视物变形。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 玻璃体炎:视网膜血管炎常伴邻近组织的炎症,如玻璃体炎,即玻璃体中出现炎症细胞。
  • 玻璃体积血:血管炎症阻塞后造成视网膜无灌注,促使视网膜生长新生血管。不健康新生血管的出血导致玻璃体积血。
  • 黄斑水肿:血-视网膜屏障破坏,血管内的物质渗出血管外,造成视网膜水肿、出血,其中黄斑部的水肿,严重影响视力。
  • 视盘水肿:供应视盘的血管发生炎症,则出现视盘充血、水肿,导致视力严重受损。
  • 视网膜脱离:反复的玻璃体积血导致血管纤维组织的牵拉,进一步导致牵拉性视网膜脱离。
  • 新生血管性青光眼:眼内处于缺血状态,诱导眼内生长新生血管,新生血管的生长影响了房水外流,导致新生血管性青光眼。
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如何预防

以下方式有助于视网膜血管炎的预防:

  • 全身疾病相关的视网膜血管炎患者需长期用药,并随访监测病情变化。
  • 避免用眼过度:避免长时间用眼,注意劳逸结合。

检查

医生通过询问患者病史,进行眼底荧光素血管造影(FFA)、裂隙灯检查/眼底检查、眼科 B 超等结果综合判断确诊。具体检查方法如下:

  • 眼底荧光素血管造影(FFA):是诊断视网膜血管炎的金标准,可显示视网膜血管扩张及血管壁壁染,造影后期的血管渗漏是特征性改变。
  • 裂隙灯检查/眼底检查:检查患者眼内炎症严重程度,累及范围等。
  • 眼科 B 超:可观察玻璃体混浊的程度、部位及范围,有无受到牵引,视网膜有无脱离等。
  • 光学相干断层扫描技术(OCT):对了解黄斑(光学中心区,视力最敏锐的地方)情况十分重要,由于其具有不产生伤口、快速、可重复等优点,不仅能用于黄斑病变的诊断,还能检测疗效及判断治疗效果。
  • 实验室检查:如血清学检查及眼内液检测,以辅助判断疾病病因。
  • 影像学检查:胸部 X 线或 CT 对诊断结核、结节病有重要作用。

治疗方式

视网膜血管炎治疗前,首先要确定血管炎是感染还是非感染性的。感染性的由细菌、病毒、寄生虫等引起。针对病原感染进行药物治疗,如治疗及时,治疗后的效果一般较好。非感染性的大多数属自身免疫性疾病,需用免疫抑制剂,包括糖皮质激素。

药物治疗

  • 针对感染性病因的药物治疗:如针对病毒感染的抗病毒治疗,针对结核的抗结核治疗,针对梅毒的驱梅治疗等。
  • 糖皮质激素:以免疫因素为主所致的视网膜血管炎中,糖皮质激素为首选疗法,同时需要注意长期激素治疗的不良反应。
  • 止血及活血化瘀药物:中西药物结合治疗,可促进视网膜及玻璃体出血的吸收。

手术治疗

  • 激光光凝治疗:结合眼底荧光素血管造影(FFA)检查,如出血视网膜无灌注区或新生血管,应选择视网膜激光光凝治疗,其目的是通过激光预防和治疗视网膜新生血管。
  • 玻璃体视网膜手术:大量玻璃体积血,观察后不吸收,要及时行玻璃体手术治疗;在清除积血的同时清除玻璃体内炎性因子、分解产物和渗出物,以阻止病情发展。
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此激光非彼激光

王珍 主治医师 郑州市中医院 眼科

注意事项

  • 出血期间宜卧床安静休息。
  • 饮食宜清淡,少吃辛辣、刺激性的食物。
  • 注意休息,避免过度劳累。
  • 适当运动,增强体质,提高抵抗力。

预后

视网膜血管炎的病因不同,其疾病严重程度及病情转移和发展不同。患者的视力治疗后的恢复情况、病情严重程度和是否治疗及时有关。

及时采取手术治疗,可保持或恢复至患者原有视力。

若同时伴有其他相关的疾病,视力治疗后恢复较差,需要定期随访,监测病情变化情况。

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