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孙光伟副主任医师 桓台县人民医院 儿科 每年的四到六月份是疱疹性咽峡炎和手足口病的高发季节，给大家说一下预防的注意事项一消毒隔离，经过新冠肺炎的疫情的实战相信大家对消毒隔离已经有了很深的认识，并做得非常好。 第二，给宝宝配有单独的餐具，不要用成人的餐具去给宝宝喂饭，因为疱疹性咽腺炎和手足口的病原体是病毒，也可以感染成人，但成人的抵抗力好，这是一个携带者而不发病，如果用秤来的餐具去给孩子喂饭就容易将病毒传染给宝宝导致宝宝发病。 第三，要避免将病毒携带入家中外出的成人和交大的儿童回家后要先将外面穿的衣服脱掉，换上家居服，然后再进入卧室去看望较小的宝宝，第四个要注意口腔的清洁，尤其是喝完饮料，喝完奶，吃完甜食，哎，这些容易遗留在口腔里喝着咽部的一些饮食食物一定要及时喝点水。 冲一冲吐出来，或者是吞咽下去教他的儿童呢，也可以用盐水来漱口，最后呢，给大家说一个疾病叫疱疹性口腔炎，这个疱疹性口腔炎，这个诊断里面虽然带有疱疹，但是与疱疹性咽狭炎是两种不同的疾病，其病原体也是不同的，其抗病毒的药物也是不同的，其主要特点呢，就表现为牙龈的红肿，甚至渗血，疼痛感非常明显，所以我们在治疗的时候一定要注意鉴别，排除疱疹性口腔炎。 希2020年05月23日
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2020年04月30日9887
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匡怡主治医师 郑州大学第三附属医院 康复医学科 各位宝爸宝妈们大家好，今天我们来聊一聊疫苗接种的问题，为什么要打预防针呢，因为注射疫苗非常重要，它是预防和控制传染性疾病的重要手段，疫苗的接种和普及，避免了无数儿童的残疾和死亡。 宝宝一出生医生就会发给他一本预防接种证预防接种证上有宝宝需要注射的疫苗和疫苗注射的时间，我们应该按照规定的接种时间和程序进行预防接种。 目前我们国家预防接种按规定分为自费疫苗和免费疫苗两种，那么疫苗有免费的自费的疫苗还需要打吗，中国人口众多，预防接种并非能完全免费，但两者疫苗对预防疾病都非常重要。 比如流感一旦流行人人自危，学校停课，家长停工得病，孩子痛苦，家长焦虑，医生跑断腿，虽然这类疫苗是自费的，但建议接种减少得病人数，即使得病了症状也会较轻，那么自卸自费疫苗有哪些呢。 目前常见的疫苗有肺炎疫苗肺炎是零到五岁宝宝生命的头号杀手。 对于两岁以内的宝宝建议接种13价肺炎结合疫苗对于两岁以上宝宝建议接种23价肺炎多糖疫苗下来是流感疫苗流感疫苗每年都需要接种建议每年的九到十月份进行接种，也就是流感爆发前接种最合适，因为疫苗接种后需要15天到30天人体才会产生抗体。 水痘疫苗水痘的传染性很高2020年03月24日846
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 一、什么是手足口病? 答：手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 二、手足口病的主要传染源是什么? 答：手足口病患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 三、手足口病是如何传播流行的? 答：主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播： （1）儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起传播； （2）患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通过空气（飞沫）传播； （3）饮用或食入被病毒污染的水、食物等也可造成传播； （4）门诊交叉感染和口腔器械消毒不严可造成传播。 四、手足口病有哪些症状? 答：急性起病，发热，口腔粘膜出现疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，愈后良好。部分病例表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。少数病例（尤其是小于三岁者），病情进展迅速，在发病1—5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 五，手足口病怎么治疗? 答：目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前可注射手足口病疫苗预防E71型肠道病毒引起的手足口病。但由于很多种肠道病毒均可引起手足口病，故接种手足口病疫苗后，仍有可能患手足口病。 （一）普通病例 1．一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 （二）重症病例 1.神经系统受累治疗；2.呼吸、循环衰竭治疗；3.恢复期治疗。 六、哪些手足口病病人可能发晨成为重症病例? 答：具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、头痛呕吐、肢体肌阵挛，肢体抖动、抽搐。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压或低血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。 七、手足口病主要在什么时候高发? 答：全年均可发病，一般5— 7月是发病高峰。据卫生部通报，目前我国已经进入手足口病流行季节，且疫情呈快速上升趋势。 八、如何预防手足口病? 答：（1）养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，做到饭前便后洗手、勤洗澡。 （2）喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要加热后再食用。 （3）尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。 （4）注意搞好孩子营养的合理搭配，让孩子休息好，适当晒太阳，增强自身的免疫力。 （5）注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，经常对孩子居住的房间进行通风换气。 （6）学校和托幼机构做好晨、午体检，发现疑似病人，及时隔离观察与治疗。 （7）托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。 （8）加强食品与环境卫生工作，减少手足口病经食品及场所传播。 九、如果孩子出现发热，有皮疹等症状，家长该怎么办 答：（1）尽快到正规医院就诊。 （2）暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。 （3）患儿的家庭应使用84消毒液、含氯消毒剂对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气． （4）小学、托幼机构等儿童集体生活，学习的场所，要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带小孩去正规医院就诊，同时报告当地卫生院或县疾病预防控制中心。 十，如何做好学校、托幼机构等集体单位预防手足口病工作? 答：1、在学校和托幼机构开展健康教育，指导广大学生和儿童养成良好卫生习惯。做到勤洗手、充足睡眠、膳食均衡、多锻炼身体。老师要保持良好的卫生状况。 2、学校和托幼机构要认真落实晨、午检制度和缺课登记制度，发现可疑患儿时，要采取立即送正规医院就诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 3、教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒； 4、定期对活动室、寝室、教室、门把手，楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 5、学校和托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手； 6、学校和托幼机构应积极配合卫生部门采取手足口病防控措施； 7、一旦发现疑似症状患者，应迅速送县级以上医疗机构发热门诊或者打“120”救助电话，并及时向当地卫生院公卫办和县疾病预防控制中心报告。2020年03月11日1697
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 1、手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些？ 手足口病的传染性很强，传播途径多种多样，只要携带有相关病毒就可成为传染源，主要有以下途径： ●密切接触患儿的粪便（在数周内仍可具有传染性）、疱疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等）； ●间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。 流行很快，可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。 2、手足口病 / 疱疹性咽峡炎的预后如何？ (1) 在大多数情况下，疱疹性咽峡炎预后较好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现，绝大部分手足口病在发病后 5～7 天自行缓解； (3) 少部分手足口病发展为重症，通常在发病后 1～4 天出现中枢神经系统并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等，重症手足口病进展迅速，需及时诊治。 (4)有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落；一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹，有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热，一般病程短而轻，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉着，但需要注意防止继发感染。 3、重要：需早期识别重症病例 具有以下特征，尤其 3 岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化： (1) 持续高热：体温（腋温）大于 39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48 小时； (2) 神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进； (3) 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）: 5 岁以上儿童＞30 次/分钟、1～5 岁＞ 40 次/分钟; 2～12 月龄＞50 次/分钟; 新生儿～2 月龄＞60 次/分钟。 (4) 循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等； (5)外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 疱疹性咽峡炎如何护理？ (1) 注意隔离 ●患儿尽量不要区人群集中的地方，避免与健康儿童接触，直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说，总共隔离 2 周的时间，在发病的第 1 周内，传染性最强)； ●多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜； ●同一室内的人数不要太多，避免患儿继发感染； (2) 观察病情 ●注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无前面所说的危重信号出没； ●定期监测体温，一般每 4 个小时可以测一次体温，如体温超过 38.5℃ (腋温)，每 1～2 小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后 1 小时应重测体温。 (3) 注意护理 ●口腔内的疱疹会使患儿疼痛，饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物，饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物； ●小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊等； ●在发病的 1 周内，休息很重要，尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳； ●注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在饭前便后)，以避免重复感染或交叉感染； (4) 皮疹的护理 ●保持皮肤清洁，可用温水擦浴，穿宽松、柔软的衣物，并注意保持干爽; ●床铺应平整、干燥、清洁; ●剪短患儿指甲，以免抓破皮疹，必要时可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，应及时处理患儿大小便 (尿不湿等)，保持臀部的清洁与干燥； ●如疱疹未破溃，可涂以炉甘石洗剂；如疱疹破溃，可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂，并注意保持局部清洁干燥。 (5) 注意消毒 疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。 ●叮嘱家长加强个人卫生与家庭卫生，消毒对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。 ●患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用； ●患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗，用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟; ●对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡， 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净； ●被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒; ●门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒; ●空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射，但只限于光线所能照射到的物体表面; ●可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒，但只限于阳光所能照射到的物体表面； ●在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手，或进行手消毒，也可考虑戴手套。 (6) 药物治疗 ●疱疹性咽峡炎 / 手足口病目前来说以对症处理为主； ●患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 关于预防 ●在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁； ●儿童卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用，儿童玩具定期清洗； ●每天开窗通风至少 2～3 次，每次不少于 30 分钟； ●目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了，可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生； ●肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5ml)，推荐在上臂三角肌处接种，有条件者可以考虑接种。2019年08月01日1480
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2019年06月28日1495
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黄丽娜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 导读：目前手足口病绝对是家长最关心和恐惧的疾病，没有之一。孩子身上一有皮疹，就害怕感染上了，当然更怕的还是重症手足口，因为听说可能导致死亡，尤其是现在好多文章说新型的手足口又来了，病情更重。那怎么诊断手足口？什么样的是重症手足口？新型手足口来了吗？什么样的手足口需要就诊？今天咱们给大家讲讲。这篇文章目的是让家长们看完后，既不惧怕，也不轻视，就把它当成一个病，给它说一句，我看透你了，我能治你，我还能防你。目录1.我家孩子是手足口病吗？2.什么是手足口病？具体表现如何？3.手足上没有皮疹，为什么诊断手足口病了？4.手足口是怎么引起的？怎么传染的？5.我家孩子是重症手足口病吗？6.听说还会指甲脱落和蜕皮？7.新型手足口病出现了吗？更加严重吗？8.听说手足口病和小儿麻痹症有联系？9.疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子？10.手足口病用什么药治疗？11.手足口病后，怎么饮食和饮水？12.手足口病的疹子怎么处理？能洗澡吗？怕风吗？13.得了手足口，怎么隔离，隔离多久，其他孩子怎么办，家里怎么消毒？14.疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？15.以前患过手足口病了，还会再患手足口病吗？还要接种疫苗吗？16.怎么预防手足口病呢？1.我家孩子是手足口病吗？如果孩子出现发热，在手、足出现斑丘疹、疱疹，口腔处出现了疱疹或溃疡，比如下图所示，那就可以诊断为手足口病了。出现该病时，除了以上表现，孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。上图是手部疱疹表现上图是足部疱疹表现上面2个图片是口腔疱疹表现。2.什么是手足口病？具体表现如何？手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点，多伴有发热。●好发年龄：6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，考虑和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。最早的，现在在1月龄左右的孩子就发现有手足口病了。●好发季节：该病全年都可以发病，在北方地区夏秋高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。进入5月后，南方地区开始进入高峰期，北方病例逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。●手足口临床表现：手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，症状较轻，无需治疗就能自行恢复。轻型的表现为急性发病，在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热，大部分是低热，小于38.3摄氏度。口腔疱疹最多见与舌头和颊粘膜，其次为唇齿侧和硬鄂，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为周围红晕的水泡，在2-5天左右水泡会破裂，形成浅的灰白-黄色基底，红斑围绕的溃疡，这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。手足口的皮疹表现多样，最典型的是在手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点，在5天左右吸收，7-10天完全消失。但是某些病毒，比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病，斑丘疹会出现疼痛表现。除了手足口外，臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹样，如下图所示。大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病，咱们在第5条里详细讲解。3.手足上没有皮疹，为什么诊断手足口病了？是的，这也可以诊断手足口的。在手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关。皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。那是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病，反而没有几个皮疹。当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的。另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病哦，如下图。4.手足口是怎么引起的？怎么传染的？手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒。这些含有病毒的物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着，当然也有传染性。当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。另外，部分病毒可以经过呼吸道传播，如果患儿打喷嚏时，健康的孩子正好吸入了病毒，也会导致得病。5.我家孩子是重症手足口病吗？有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗：●持续高热：体温大于 39℃，或者体温大于38.5℃并持续超过3天；●神经系统异常：孩子出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）；●心衰前表现：孩子呼吸和心率增快、四肢发凉、出冷汗，摸着皮肤湿冷。重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。所以，可以简单记忆为：只要孩子38.5℃大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，就立即带孩子去医院就行了。为什么强调早发现，早治疗呢？因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表现前送去医院治疗。再强调一下：手足口病时，皮疹不能代表疾病的严重程度，不能以皮疹定轻重。有些孩子身上就几个皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是几天后疹子一退，啥事都没有。讲完了怎么识别重症手足口，下面把重症手足口的原因和病理简单说说：大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。2017年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出，在1212名重症手足口患者中，642名是肠道病毒71型感染，占了52.8%，柯萨奇A16型占了3%，其他肠道病毒占了21.5%。病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压（头痛、呕吐等表现），继发性的引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心衰，严重导致死亡。重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。再次提醒，家长们一定要重视孩子症状哦。6.听说还会指甲脱落和蜕皮？对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的，如下图所示。之后在2-3月左右能恢复正常。图片来自：Onychomadesis after hand-foot-and-mouth disease.CMAJ.2017.另外，柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮表现，遇到也不用紧张，自己能恢复。以上出现脱甲和蜕皮，也不是病情轻重的指示，因为出现这些问题时，病都好了，呵呵。7.新型手足口病出现了吗？更加严重吗？现在有些文章会写又有新型的手足口病出现了，让家长挺害怕的。其实真的不用害怕，这个不新了，几年前就有了。就是由于柯萨奇病毒A6感染引起的手足口病，就是看起来重，因为皮疹比较多，在躯干、四肢上都有，并且指甲脱落、蜕皮等问题。如下图是口周、臀部、手上的皮疹，关于指甲脱落请看上一张图片，四肢皮疹可以看第3条的照片。在导致重症手足口的比例上，没有发现比肠道病毒EV71和柯萨奇病毒A16更多，所以，就不用特别担心了。8.听说手足口病和小儿麻痹症有联系？哈哈，有点联系，但是不紧密，不用害怕。它们的联系是，导致这两个病的病毒都属于肠道病毒。导致小儿麻痹症的是肠道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰质炎病毒。就这么点关系，二者发病的表现大不相同，并且病毒之间也不会有什么交叉传染，不用担心啦。目前我国已经消灭的脊髓灰质炎，但是手足口病每年大约仍有200万左右患者（仅仅是上报到国家疾控的，没上报的应该还有），发病率约为150/10万。9.疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子？是的，这两个的关系非常近。近到导致这两个病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的图片，红色字体的是可以引起这两个疾病的病毒。所以，我们可以认为，这两个疾病其实就是一个疾病，只是临床表现有些不同，被分开了而已。疱疹性咽峡炎和手足口病的区别如下：1.疱疹只出现在嘴巴里面，其他地方没有，不像手足口看着这么吓人。另外，疱疹最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂，和手足口的舌头、嘴唇也有区别。上图中黑色箭头所示的，就是疱疹性咽峡炎，图片来自网络。2.发热迅速，温度高，多在39-40摄氏度左右，手足口病一般没有这么高，多在38摄氏度左右。除此之外，就没什么区别了。所以，他们俩的关系真的很近，是一个妈的亲兄弟。10.手足口病用什么药治疗？手足口病是肠道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒药行吗？答案是不行的，因为目前没有抗肠道病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等，对孩子有害无益。当然，更没有必要使用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药或者静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药了，同样没有效果，反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。那怎么办呢？其实家长们不要惊慌，手足口病绝大多数（98%以上）是普通型，属于自限性疾病，就是不用治疗自己也能好的。所以，我们做好对症处理，缓解宝宝不适后，等待疾病消退就行了。而对于重症的手足口病，家长识别出来症状后，立即送医院，之后用药由医生根据孩子病情进行，也不用家长们操心了。11.手足口病后，怎么饮食和饮水？饮食清软糯为主：孩子口腔疱疹在发病2-5天后会破裂形成溃疡，这时孩子会觉得嘴巴疼痛，尤其是吃东西的时候，所以进食就有讲究了。●建议给宝宝吃偏凉一些的食品，能缓解孩子的疼痛，国外一些医生会让孩子吃些冰淇淋，如果妈妈们不能接受，也最多给孩子吃些温的食品，不能是热的。●在性状上，要选择软糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要给宝宝吃了，否则越吃越疼。●味道上以不刺激的食品为主，过于酸的、辣的食品不能吃。●以上食品综合一下，凉了的八宝粥是个不错的选择哦。●一般而言，我们现在不推荐使用含有局部麻醉药的漱口水缓解疼痛了，因为吃凉的、软糯的，能解决这个问题，具体可以看文章：孩子咽喉疼痛，忍着行吗？应该怎么办？局部麻醉药能用吗？能用止疼药嘛？，但是如果如果孩子确实疼痛的厉害，什么都吃不进去，万不得已的情况下，可以请医生给开些止痛的漱口水试试，在孩子吃饭前10-15分钟使用，能让孩子吃个安稳饭。及时补水：孩子生病后，本来就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。体内缺水后，身体机能会降低，疾病恢复就慢，还可能导致孩子脱水。所以生病后，一定要保证孩子饮水量足够，评价的标准就是孩子小便次数不减少，颜色透明或者淡黄色。●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝；●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；●不愿意自己喝，那就全家一起喝；●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要选择刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。12.手足口病的疹子怎么处理？能洗澡吗？怕风吗？一个字，等其自行恢复。上面讲了，普通手足口病时，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，对孩子没啥影响，所以不用特殊处理。给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就够了。皮疹不用避水，该洗澡就洗澡，也不怕见风，家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。13.得了手足口，怎么隔离，隔离多久，其他孩子怎么办，家里怎么消毒？以上问题，大家参考去年写的文章：手足口病怎么办？宝宝在家呆多久？ 家里怎么消毒？怎么预防？14.疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？非常有必要接种哦。目前，我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗，准确的说是针对肠道病毒71型（EV-71）的疫苗，对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上，5岁12月龄以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科兴的，最大年龄是3岁12月龄）可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1月。该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果，保护效率为90%左右，对于其他20余种肠道病毒没有预防效果，所以，大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。那只能预防一种肠道病毒，效果这么差，就不要给宝宝接种了吧？这种想法是不对的，虽然只针对一个类型，但这个类型是最关键的类型啊。在我国，至少一半的重症手足口病是这一型引起的，大约90%以上的手足口病死亡病例是由于这一型导致的，所以接种非常有必要哦。另外，我们建议越早接种对孩子的保护作用越好，最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大。15.以前患过手足口病了，还会再患手足口病吗？还要接种疫苗吗？1.可能还会再次患病，因为导致手足口病的病毒有20个型号呢，每种型号之间没有交叉保护性，所以，上次是一种病毒感染了，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的，但是运气这么不好的孩子也不多见哦。2.之前患过手足口病了，不知道是哪种肠道病毒导致的，建议还是要接种疫苗的，因为可能之前患的不是EV71型的。即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面还有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各种亚型，一种亚型感染后，产生针对自己的抗体，对别的亚型应该是没有保护作用。EV71主要根据VP1基因序列不同，分为A,B,C三型。目前因为国内感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建议再次接种。但是在医院里，即使检测出是EV71感染，也不会细分到哪个亚型，所以，不用管这么多，如果没有接种过，那就直接接种就行了，还是安全第一，即使多接种了就当加强一下了，没什么危险。另外，国内的科兴和昆明所的疫苗说明书上都写了，接种疫苗后，对于EV71其他亚型也有保护作用（第3家疫苗厂家，中生集团的我没找到说明书）。16.怎么预防手足口病呢？与其生病后治疗，不如做好预防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒，并且排毒期非常长，所以得好好预防。病人感染后，第一周传染性最强，但经呼吸道排毒时间有2-3周，经粪便排毒可长达2-3月之久，地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。该病主要的传播方式是接触以上物品，另外，还可以通过呼吸道传播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的发病率，减少宝宝痛苦。●避免接触病人：避免亲密接触生病的病人，不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，从而避免感染。●洗手：洗手对预防手足口病非常关键，孩子们喜欢到处乱摸，手上就会有肠道病毒，之后手抓食品时，或者孩子吃手玩时，就会感染生病。建议在饭前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平时使用肥皂洗手就行，在怀疑接触病人后，因为肠道病毒对酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。●注意食品卫生：被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒，水果一定要清洗干净，最好去皮后再吃；不要给孩子吃生的蔬菜；不要吃没有完全做熟的肉食。●不要乱舔东西：小宝宝都喜欢舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活数天，健康宝宝舔到有病毒的玩具时，就非常容易感染手足口病了，所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。●生病后要隔离：不仅要预防孩子感染，当孩子生病时，也不要出去感染别的小朋友，建议把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的疱疹里面的液体都干了（大约1周）才能出门，等孩子完全恢复正常后1周再出门更好（大约2周）。●大人回家洗脸、洗手后接触孩子大人也会感染肠道病毒，多是无症状感染，但是有传染性，病毒在大人呼吸道、手上存留着，所以大人外出回家后，一定要洗脸、洗手后再接触孩子。另外，再强调一点，家长们给孩子换完尿布后，也一定要洗手后再去照顾别的孩子，准备饮食哦。●少去人口密集的场所人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建议在疾病高发的季节，一定不要凑热闹，别带孩子去拥挤处玩耍。- END -2019年05月27日8753
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 数年前，在急诊接诊家长主诉“吐西瓜水”来就医的娃，黄医森当时还纳闷呢，吐几口西瓜水犯得着来看急诊？然而看到病人，是个手足口病，黄医森顿时儿茶酚胺飙升，孩子吐的是血性泡沫痰且呼吸困难，是手足口病最凶险的并发症神经源性肺水肿，紧接着就是插管、上呼吸机、送ICU。手足口病是常见的丙类传染病，99%的孩子是轻症表现，以发热为主，只有1%左右的患儿会出现重症表现。但是重症病人病情进展迅速，凶险，存在较大的救治难度和一定的死亡率。特别是肠道病毒71型（EV-71）引起的手足口病，多年前在不同地方肆虐，致使不少鲜活的小生命夭折。为了对付这疾病政府花了不少人力物力财力为基层添置呼吸机和抢救设备，某种意义上说为了手足口病的救治推动了我国基层儿童重症急救水平的提高。手足口病是由肠道病毒引起，以EV-71和Cox-A16为主，重症病人多为EV-71。现在很多医疗机构可以验个手指头血来查是不是EV-71。据说今年是手足口病流行的大年，一个疾病需要国家卫健委专项开会，足以说明是一个了得的病。但是不管大年还是小年，每到4—6月份，9—11月份儿科医生们就会绷紧了神经。因为流行高峰到了。手足口病的主要特征是在手、足、口、臀部出现皮疹，这是它的典型表现，这个疾病一般有3到7天的潜伏期，之后患儿可能会出现高热或低热伴出疹，主要在口腔两侧出现黏膜疱疹，孩子感觉口腔疼痛，也不愿意吃饭，手、足、口还有臀部出现小的皮疹有些是疱疹，部分含有疱疹液。所以家长要仔细检查孩子手足口臀部是否有皮疹。若发现是及时就医。还要早发现重症手足口的蛛丝马迹：n尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，n持续高热不退。n精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。n呼吸、心率增快。n出冷汗、末梢循环不良。n高血压。n外周血白细胞计数明显增高。高血糖其实大部分家长关心的是如何预防手足口病。预防手足口病首先要注意手的卫生，要勤洗手，防止病从口入。家长也不能疏忽。大人也会得手足口的噢。二是打喷嚏、咳嗽尽量掩住口鼻避免飞沫传播。曾经有段高发时期手足口病人太多，呼吸科病房被要求也收手足口，当时我家小黄还不满三岁，黄医森每次下班回家前都认真地沐浴洗鼻子更衣。三是要避免和得了手足口病的孩子接触。我家小黄后来得手足口病就是在小区里和手足口病孩子一起玩传染到的。手足口病高发人群是5岁以下的儿童，特别是6个月到5岁的，因为6个月以下的婴幼儿有母传抗体大部分有保护。6-12个月龄得了手足口病，特别是由于EV-71引起的手足口病所导致的重症和死亡的风险比高年龄组要高，所以EV-71疫苗优先接种6-12个月龄的儿童，可以早期预防。——————————————————复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（微信号：hjf_2016）。2018年06月03日4757
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李刚副主任医师 郫都区妇幼保健院 儿科 近年来，时常听到因手足口病流行，幼儿园停课的消息。家长们带孩子来看病挺紧张，学校也要求开证明什么的，一时人心惶惶。今日粗略谈谈手足口病，不为解决什么问题，只希望家长朋友们看了以后能够做到心里有数，不再过度紧张。还是那句老话，这是写给家属们看的，主要遵循简单易懂二字，不妥之处，各位勿怪。问题一，手足口病是什么引起的？手足口病是一种病毒感染的疾病，致病的病毒叫肠道病毒，主要有柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型两种。其中肠道病毒71型是引起重症手足口的主要病原，这一点非常重要。问题二，手足口病主要表现是什么？主要表现为口腔黏膜、手足心、臀部丘疱疹，伴有或不伴有发热。有的小朋友只长口腔疱疹，或只有手足疱疹。家长可能会问，我还是不知道手足口病是什么样子呀，那么有个比较简单的方法：5岁以下的小儿，口腔里出现多个小溃疡，你可以基本认为这就是手足口病。当然这里面有部分是疱疹性口炎，但大家其实不用去区分，因为治疗基本一样。问题三，听说手足口非常危险，是可以致命的疾病，是这样吗？这就是今天的重点了，手足口病其实病情的轻重跨度是非常大的，有的孩子非常轻微，可能就嘴里一两颗溃疡，但严重的孩子，起病非常急骤，可以在1-2天引起肺水肿和脑炎等而死亡。正因为如此，无论是学校也好，家长也好，甚至部分医生都对这病非常紧张，但是我认为这种焦虑可能有点过度了。我查阅了2016年国家卫计委公布的法定传染病发病率和死亡率统计表，然后制作一个表格，大家可以看看这个数据：病种全年发病人数死亡人数死亡人数占总发病人数比例流感306682人56人1.82/万人麻疹24820人18人7.2/万人手足口病2442138人195人0.79/万人大家看到了，手足口发病率的确是最高的，一年发病有240万人，但死亡率却不高，每1万个手足口病患者死亡不到1个人， 相比之下，麻疹的死亡率是手足口的9倍，甚至流感的死亡率都在手足口的2倍。如果因为惧怕不到万分之一的死亡率而惶惶不可终日，我觉得家长朋友是否太过紧张。实际上，由于有大量症状轻微的病例手足口比例可能不被统计，实际上的死亡率可能更低。还有一项2008年5月到2011年12月我国手足口病的统计显示：手足口发病人数约500万， 其中发展成重症手足口为61623人，重症死亡人数为1754人计算一下，发展为重症的患儿占患病总人数的0.123%，而重症中死亡人数占比为2.84%。也就是每1000个患儿中只有1.2个重症。而每100个重症中只有2.8个死亡。所以，我认为从概率上来说，各位实在没有必要过于紧张，你可以把这理解成一次较重的流感或者一次麻疹也行，我没见着谁得流感或麻疹有这样紧张的。问题四：那么大约占97.2%的轻症病例，有什么要注意的事项吗？这个问题有点滑稽，我查阅了这几年的资料，几乎所有关于手足口的治疗研究都集中到了那2.2%重症去了，所以，对于轻症，往往是一句话带过：多为自限性疾病，注意观察有无重症表现。那么问题来了，这句话几乎对绝大多数患手足口病的患儿没啥用。因此，我想尽力写点轻症的注意事项或治疗方法，当然，这完全是一家之谈，只是给家长朋友们聊聊，完全不敢拿到同行那里去贻笑大方。我认为患了手足口病的患儿大概要注意这么三个问题：1.饮食。大家知道手足口病会引起嘴里长很多疱疹，这些疱疹很快破溃，变成大大小小的溃疡。各位都长过溃疡，长一个都挺痛，何况小朋友长满嘴的溃疡呢？所以各位会看见小孩哭闹，流口水，不吃东西，因为疼啊！那么有没有办法不痛呢？答案是几乎没有（也可以用点麻药在进食时涂抹口腔，但我几乎没看见有人这么做过），疼痛会持续到溃疡消失，常常要一个星期。小孩怕痛，会影响进食甚至喝水，几天下来，会造成小孩脱水，影响疾病恢复。所以在进食时家长要注意：食物要软一点、凉一点、清淡一点，耐心点喂。烫的、辛辣的、硬的、干燥的事物就不要吃了。要多喝水，既防止了脱水，又有利于口腔清洁。对于实在不愿吃任何食物和水的小孩，有时会需要输液纠正脱水以及补充能量。2.对于高热的处理手足口病大多会发热，发热还比较厉害，会持续3-5天。因此这几天要积极采取口服退热药及物理降温的方式控制体温。（退热方法可见我的日志发热篇）3.也是最重要的问题了，要学会识别什么是重症。这里我给大家两条：A，高热，采用常规退热方法不退或发生抽搐或有惊跳症状，或出现肢体无力，坐不稳站不稳B，精神很差或出冷汗、面色差或剧烈呕吐或呼吸急促，嗜睡。其实，一个疾病严重时总会表现出这些情况，家长往往说不上来，只是会觉得的“一般情况不好”，“孩子不太对”要让家长朋友来诊断重症手足口不现实，但要记住一条，发现孩子“不太正常”或有上述症状，就要引起重视，要及时到医院。4.为了缓解大家焦虑，再给大家几个不容易成为重症的经验：1.一般5岁以后的多是轻症或几乎不发病，年龄越大症状越轻。2.一般重症多在患病5天以内表现出来。意思是超过五天都没啥重症的一般不会是重症，3.虽然又哭又闹，啥都不吃，但精神挺好的一般不是重症。4.绝大多数重症手足口都是EV71型肠道病毒引起，如果你的孩子已经接种了手足口疫苗（目前接种的就是EV71型肠道病毒灭活疫苗），那么重症的可能性更低。问题五：怎样预防？其实这是个挺难得问题，很多小孩5岁前会患1-2次。手足口预防和预防感冒没啥两样：勤洗手最重要，高发时期（夏秋季或本地正在流行的时候）避免到人群拥挤的地方去。至于隔离时间：一般要求是2周，但其实患儿大便可以排毒3-5周，所以这个预防会很难啊！洗手是很重要的！问题六，对于大多数轻症的手足口病怎么治疗？1.抗病毒治疗虽然教科书说无特效抗病毒的药物，但也有文献提示某些抗病毒的药物是有效的。如利巴韦林静滴或口服，临床上，我们常用利巴韦林或干扰素雾化，口腔疼痛的可加布地奈德雾化减轻症状。2.中药或中成药。一般西医没啥招的地方，咱们祖国医学每每能见奇功。2013年的指南提出两个中药方子，轻点的用甘露消毒丹，高热或壮热、舌苔黄腻的用清瘟败毒饮。中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等，其实我看大部分清热解毒的中成药都有效，如双黄连口服液、大卫颗粒、抗感颗粒等效果也挺好。高热的可用紫雪丹或新雪丹。注射剂，常用热毒宁或喜炎平，效果不错。3.一些支持治疗。如维生素C，复合维生素B，补锌、维生素AD滴剂，康复新液4.口腔治疗蒙脱石散不仅能用于腹泻，涂布口腔有利于溃疡恢复。西咪替丁，不仅能治疗胃部溃疡，对口腔的溃疡也有效，还有一定抗病毒的作用。白云山的口炎清颗粒，清热养阴，也不错。还有一些口腔用的喷剂，可选用。肯定有家属会问了，说了这么半天，要是遇到重症怎么办呀？如果是那0.28%的重症，肯定不是家属能对付的，甚至也不是一般医院能对付的，这种情况，还是得及时到传染病医院治疗。开篇我就说了，本文目的就是让各位了解手足口的真实面目，做到心中有数。对于绝大多数情况下，在起病5-7天，患儿的口腔疱疹开始倾向愈合，至于手足及臀部皮疹常无症状，可不处理，也会随之消退。疾病随之恢复。最后一个小问题：得了手足口，还会再得吗？能引起手足口的病毒其实有二十多种，得了一次只能对这一种产生免疫力，孩子也可以感染别的手足口病毒再次患手足口病。实际上很多孩子5岁前都得过1到2次手足口，好在随着孩子长大，免疫功能逐渐完善，年龄越大，病情越轻，5岁后就很少有发病的了。孩子的成长从来不会一帆风顺，每一次生病都是父母的煎熬，每一次生病也是小家伙免疫力的一次完善。因此，要正视疾病，要小心，但也不要过度焦虑，因为孩子终会健康成长。谢谢各位读完文章，希望对你有所帮助。本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日8773
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黄丽娜 副主任医师
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郭波医生的科普号
郭波 副主任医师
桐乡市皮肤病防治院
皮肤科
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印根权医生的科普号
印根权 主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
儿童呼吸科
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