-
沈明康主治医师 荆州市妇幼保健院 儿内科 手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性,有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢?且听我慢慢道来。 我经常和家长朋友们说:手足口病,既是个真老虎,又是一个纸老虎。 说它是真老虎,因为: 1.有个别孩子会发展成重症手足口,甚至威胁到生命 2.传染性强 3.没有特效药物 说它是纸老虎,因为: 1.大多数还是自己慢慢好起来的,变成重症的几率远远小于自然好转的几率 2.大多数还是比较轻的病例 3.有相关的疫苗:有EV71病毒疫苗,强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗,减少得手足口病特别是重症手足口病机会。 什么情况我们就要怀疑有手足口病? 手上、脚上、嘴巴里(有时还可以在臀部、肘部)出现红点点或小疱 什么情况要警惕“重症”手足口病? 持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗 有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗? 很遗憾,迄今并没有特效杀病毒药。因此,不推荐使用任何抗生素(头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等)。不推荐使用利巴韦林,又叫病毒唑(没有很好的证据证实其有用,而副作用强烈)。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药(没有靠谱的证据证实有用,而副作用客观存在)。各种喷喉药物也没有证据证实有效。 那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢? “等待疗法” 手足口病主要是“等待疗法”,也就是大多数自己慢慢会好。 “观察疗法” 要关注有没有变成“重症”的手足口的可能,比如精神很差,手发抖,抽搐,呼吸急促,脸色发青发紫。 “支持疗法” 我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展,比如物理降温已经彻底退出治疗舞台,比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药,具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热(发烧)怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡,儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验:一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了,而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡!建议进食比较软的食物或者流质,同时食物要凉一点或者冷一些,而不要温热的(比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛)。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口,只要孩子愿意吃,各种食物都要提供给孩子吃,平衡的饮食更有利于疾病的恢复。 如果孩子进食进液量太少了,就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意,不是输抗生素,而是补充液体和能量。 血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗?需要使用抗生素吗? 大多数不代表细菌感染,无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌,白细胞总数和中性粒细胞计数会很高,C反应蛋白(CRP)也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重,疾病高峰炎症高峰还没有过去,请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染,无需使用任何抗生素。 疱疹性咽峡炎是怎么回事? 仅仅有咽峡部位(也就是咽喉深部)的疱疹或溃疡,而没有手、足、肛周的皮疹,我们给孩子的诊断就不叫手足口病,而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上,疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病:肠道病毒,常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样(其实压根儿可以算同一个疾病,因为害我们孩子的凶手是同一类病毒)。 总结一下: 一,手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病,处理原则一模一样 二,大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转,除退热药处,不推荐使用任何药物(包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药) 三,饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口,尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。 四,血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染,是这个病毒的特殊表现,无需使用抗生素。 感谢您的阅读,欢迎转发到朋友圈,让更多的朋友远离误区,接受更科学的医学理念!2020年10月13日 2811 1 8
-
李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 手足口病是儿科常见病之一,常见于5岁以内儿童。临床表现为发热伴有手、足、肛周皮疹及口腔疱疹,多数为轻症病例,病程多为1周左右,少数病例病情凶险,病死率高,常发生于夏季和秋季。 手足口病由人肠道病毒感染引起,最常见于柯萨奇病毒A16和肠道病毒A71。其中: 肠道病毒A71常可引起重症病例; 柯萨奇病毒A16则为手足口病爆发的常见原因。 1、手足口的孩子都有哪些症状? 临床上多以手足皮疹来诊,早期可有发热、呕吐、不愿进食、流口水等症状。 皮疹可为斑疹、斑丘疹或囊泡状、大疱样皮疹,形态多样。而口腔黏膜疹以斑疹出现,逐渐进展为浅黄色基底伴红色外圈状的溃疡疹,与口腔溃疡相似,但其疹直径较小,常出现在腭弓前方、舌部及颊黏膜处。当然,也可以出现在唇龈沟、软腭、口唇,甚至出现在悬雍垂及扁桃体上。 介绍完临床表现,我们来了解下手足口病的分期: 虽然有1-5期的临床分期,但疾病并不会按照教科书上写着来,否则,它也活不过几年。所以,只要有重症预警信号,我们就该警惕!及时收住院治疗,干预并阻止病情进一步加重。 2、手足口的危险信号有哪些? 重症病例的预警信号: 5岁以内患儿(尤其<3岁); 发热超过3天; 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状; 呼吸心率增快; 末梢循环充盈时间延长; WBC计数增高或明显减低; 高血糖; 高血压或低血压。 当患儿出现以下情况之一,需要收住重症监护室: 第一、情绪及性格明显改变,极度烦躁及惊恐,出现频繁抽搐、进行性意识障碍、脑疝等中枢神经系统表现。 第二、呼吸困难、节律改变,皮肤发绀青紫,咳血性泡沫痰,肺部闻及啰音,胸片示渗出性改变等呼吸系统表现。 第三、心率明显增快,高血压或休克,末梢循环不良,充盈时间明显延长等循环系统表现。 3、除外临床表现,辅助检查可以早期鉴别出重症病例吗? 可以,但不是绝对的。 白细胞计数:重症病例相对轻症病例而言,白细胞升高,且差别有统计学意义(排除合并其他感染),标准不一:如>12×109/L,>15×109/L,>17.5×109/L。 血糖:升高,>8.3mmol/L。 动脉血氧分压:PaO2明显下降。 肠道病毒71型检测:常检测粪便标本,除简便易得外,主要是粪便排出病毒的时间长,可达4-6周。 脑脊液检查:可呈现无菌性脑膜炎改变。2011年WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南对死亡病例进行分析,有些病例在发展为心肺衰竭期前,虽然没有明显的神经系统受累临床表现,但其脑脊液检查已有细胞增多现象,对辅助诊断中枢系统受累提供参考指标。 脑电图检查:部分病例脑电图可异常,表现为弥漫性慢波,或棘波,但特异性不大,有学者认为,该检查可作为重症病例并发脑干脑炎的预警指标。 胸部X线片:双肺或单肺肺纹理增多,斑片状阴影,渗出性改变,提示肺充血或肺水肿。 心脏彩超:重症病例彩超检查可出现左心室收缩不良和/或心功能衰竭等表现。 经颅多普勒脑血流动力学检查:颅内高压时可表现为血流加快或不对称,疾病进一步加重,出现颅内高压危象时,则表现为“钉子波”或“震荡波”。根据血流征象,予以指导降颅压治疗。 头颅CT或MRI:肠道病毒71型主要引起脑干病变,不建议行大脑CT。必要时选择头颅MRI检查,主要表现为脑干局限性受累,但存在一定的局限性,且过早检查,影像学上尚未表现;过晚检查,因患儿病情危重,临床意义有待考究。 4、确诊了以后,怎么办? 根据临床表现,绝大多数病例可以确诊,轻症病例只需对症支持治疗,并要避免滥用抗生素;重症病例,可考虑使用糖皮质激素或丙种球蛋白治疗。 需要注意的是,临床上遇到患儿出现甲脱落就诊时,记得询问近期有无手足口病史。 临床上,我们偶尔可以接诊到个别患儿因脱甲来诊,询问到半月-1月前曾有手足口病病史,需考虑甲脱落与手足口病的密切联系。 当然也不绝对,常需要与大疱性疾病、药物反应(如青霉素、先锋霉素、复方新诺明、卡马西平等)、急慢性甲沟炎、严重的精神压力、外伤、真菌感染(如念珠菌)、川崎病等疾病鉴别。 甲脱落常发生于手足口病后2-6周,表现为无自觉性指、趾甲受累,常累及多个指(趾)甲。它可发生于任何年龄段,包括成人;受累指(趾)甲从甲近端出现Beau线,并向远端甲发展;损害进而发展为双层,下层甲新鲜,甲下绯红。随着甲的生长,受累甲逐渐脱离甲床,翘起,直至脱落(如下图D)。 而愈合时间在2-42天不等,新生甲板平整、光滑,一般无任何不适,无需特殊治疗。 家长们只需为患儿保持甲部及皮肤清洁,避免患儿使用患指抓痒,与受累的趾甲穿鞋袜时需宽松,防止挤压患处。如有局部破损,可予莫匹罗星软膏局部应用,常常预后良好。 5、最重要的事情:预防!预防!预防! 手足口病毒虽然来势汹汹,但也有些“娇气”:56℃以上高温会失去活性;对紫外线及干燥敏感;甲醛、氯化物等化学物质可抑制活性。 因此,患儿的家庭可使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒,对奶具、餐具煮沸消毒。将衣被阳光暴晒,室内保持通风换气。同时,注意尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所,减少被感染的机会。 此外,接种疫苗也很重要!肠道病毒71型灭活疫苗可用于6月龄-5岁儿童预防肠道病毒71型感染所致的手足口病,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在12月龄前完成接种。 参考文献: 1.中华人民共和国卫生部.肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识(2011年版),中华儿科杂志,2011,49(9):675 2.手足口病临床分期及对策,中国循证儿科杂志.2020年09月30日 1870 0 1
-
刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 一、什么是手足口病? 答:手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。 二、手足口病的主要传染源是什么? 答:手足口病患者和隐性感染者均为本病的传染源,隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后一周内传染性最强。 三、手足口病是如何传播流行的? 答:主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播: (1)儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起传播; (2)患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通过空气(飞沫)传播; (3)饮用或食入被病毒污染的水、食物等也可造成传播; (4)门诊交叉感染和口腔器械消毒不严可造成传播。 四、手足口病有哪些症状? 答:急性起病,发热,口腔粘膜出现疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,愈后良好。部分病例表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。少数病例(尤其是小于三岁者),病情进展迅速,在发病1—5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。 五,手足口病怎么治疗? 答:目前无特异性治疗方法,以支持疗法为主,绝大多数患者可自愈。目前可注射手足口病疫苗预防E71型肠道病毒引起的手足口病。但由于很多种肠道病毒均可引起手足口病,故接种手足口病疫苗后,仍有可能患手足口病。 (一)普通病例 1.一般治疗:注意隔离,避免交叉感染。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。 2.对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗。 (二)重症病例 1.神经系统受累治疗;2.呼吸、循环衰竭治疗;3.恢复期治疗。 六、哪些手足口病病人可能发晨成为重症病例? 答:具有以下特征,尤其3岁以下的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。 (一)持续高热不退。 (二)精神差、头痛呕吐、肢体肌阵挛,肢体抖动、抽搐。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循环不良。 (五)高血压或低血压。 (六)外周血白细胞计数明显增高。 (七)高血糖。 七、手足口病主要在什么时候高发? 答:全年均可发病,一般5— 7月是发病高峰。据卫生部通报,目前我国已经进入手足口病流行季节,且疫情呈快速上升趋势。 八、如何预防手足口病? 答:(1)养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯,做到饭前便后洗手、勤洗澡。 (2)喝开水,不喝生水,不吃生冷食物,剩饭剩菜要加热后再食用。 (3)尽量少带孩子去拥挤的公共场所,特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触,减少被感染的机会。 (4)注意搞好孩子营养的合理搭配,让孩子休息好,适当晒太阳,增强自身的免疫力。 (5)注意家庭室内外的清洁卫生,家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒,经常对孩子居住的房间进行通风换气。 (6)学校和托幼机构做好晨、午体检,发现疑似病人,及时隔离观察与治疗。 (7)托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒,减少间接接触传播。 (8)加强食品与环境卫生工作,减少手足口病经食品及场所传播。 九、如果孩子出现发热,有皮疹等症状,家长该怎么办 答:(1)尽快到正规医院就诊。 (2)暂停去幼儿园和学校,避免传染给他人,防止再感染其他疾病。根据医生建议,决定是否留院观察或住院治疗。 (3)患儿的家庭应使用84消毒液、含氯消毒剂对日常用品、玩具、尿布进行消毒,对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒;将衣被阳光曝晒,室内保持通风换气. (4)小学、托幼机构等儿童集体生活,学习的场所,要做好晨间体检,发现有发热、皮疹的孩子,要立即要求家长带小孩去正规医院就诊,同时报告当地卫生院或县疾病预防控制中心。 十,如何做好学校、托幼机构等集体单位预防手足口病工作? 答:1、在学校和托幼机构开展健康教育,指导广大学生和儿童养成良好卫生习惯。做到勤洗手、充足睡眠、膳食均衡、多锻炼身体。老师要保持良好的卫生状况。 2、学校和托幼机构要认真落实晨、午检制度和缺课登记制度,发现可疑患儿时,要采取立即送正规医院就诊、居家观察等措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理; 3、教室和宿舍等场所要保持良好通风;定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒; 4、定期对活动室、寝室、教室、门把手,楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒; 5、学校和托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒,工作人员应戴手套,工作结束后应立即洗手; 6、学校和托幼机构应积极配合卫生部门采取手足口病防控措施; 7、一旦发现疑似症状患者,应迅速送县级以上医疗机构发热门诊或者打“120”救助电话,并及时向当地卫生院公卫办和县疾病预防控制中心报告。2020年03月11日 1697 0 2
-
2019年11月12日 6839 0 0
-
2019年08月21日 4847 0 0
-
连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 1、手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些? 手足口病的传染性很强,传播途径多种多样,只要携带有相关病毒就可成为传染源,主要有以下途径: ●密切接触患儿的粪便(在数周内仍可具有传染性)、疱疹液和呼吸道分泌物(如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等); ●间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。 流行很快,可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。 2、手足口病 / 疱疹性咽峡炎的预后如何? (1) 在大多数情况下,疱疹性咽峡炎预后较好,有自限性的,一般 4~6 天左右,少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现,绝大部分手足口病在发病后 5~7 天自行缓解; (3) 少部分手足口病发展为重症,通常在发病后 1~4 天出现中枢神经系统并发症,包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等,重症手足口病进展迅速,需及时诊治。 (4)有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落;一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹,有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热,一般病程短而轻,多在 1 周左右痊愈,皮疹不留瘢痕或色素沉着,但需要注意防止继发感染。 3、重要:需早期识别重症病例 具有以下特征,尤其 3 岁以下的患儿,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化: (1) 持续高热:体温(腋温)大于 39℃,常规退热效果不佳,或高热持续超过48 小时; (2) 神经系统异常:精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛(通常出现刚入睡时)、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等,极个别可能会出现食欲亢进; (3) 呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不正常,如安静状态下(体温正常时): 5 岁以上儿童>30 次/分钟、1~5 岁> 40 次/分钟; 2~12 月龄>50 次/分钟; 新生儿~2 月龄>60 次/分钟。 (4) 循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)等; (5)外周血白细胞计数升高:血常规中白细胞(WBC)值超过15×109/L,除外其他感染因素; (6)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 疱疹性咽峡炎如何护理? (1) 注意隔离 ●患儿尽量不要区人群集中的地方,避免与健康儿童接触,直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说,总共隔离 2 周的时间,在发病的第 1 周内,传染性最强); ●多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通,室内温度与湿度适宜; ●同一室内的人数不要太多,避免患儿继发感染; (2) 观察病情 ●注意观察患儿是否有新的症状、体征出现,或原有症状、体征有无加重、恶化,重点注意有无前面所说的危重信号出没; ●定期监测体温,一般每 4 个小时可以测一次体温,如体温超过 38.5℃ (腋温),每 1~2 小时测一次体温,并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况,进行退热处理后 1 小时应重测体温。 (3) 注意护理 ●口腔内的疱疹会使患儿疼痛,饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物,饮食宜清淡、可口、易消化为主,避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物; ●小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物,如面汤、稀饭、米糊等; ●在发病的 1 周内,休息很重要,尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳; ●注意保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温水漱口; ●注意勤洗手 (尤其是在饭前便后),以避免重复感染或交叉感染; (4) 皮疹的护理 ●保持皮肤清洁,可用温水擦浴,穿宽松、柔软的衣物,并注意保持干爽; ●床铺应平整、干燥、清洁; ●剪短患儿指甲,以免抓破皮疹,必要时可戴「手套」; ●臀部有皮疹者,应及时处理患儿大小便 (尿不湿等),保持臀部的清洁与干燥; ●如疱疹未破溃,可涂以炉甘石洗剂;如疱疹破溃,可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂,并注意保持局部清洁干燥。 (5) 注意消毒 疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。 ●叮嘱家长加强个人卫生与家庭卫生,消毒对象包括:住室地面、墙壁,桌、椅等家具台面,门把手,奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品,学习用品,玩具,厕所、卫生间,垃圾,污水等。 ●患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用; ●患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗,用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟; ●对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的,需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡, 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净; ●被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地,或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒; ●门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯(溴)500 mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒; ●空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射,但只限于光线所能照射到的物体表面; ●可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒,但只限于阳光所能照射到的物体表面; ●在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手,或进行手消毒,也可考虑戴手套。 (6) 药物治疗 ●疱疹性咽峡炎 / 手足口病目前来说以对症处理为主; ●患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 关于预防 ●在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间,不要去人群集中的地方; ●家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁; ●儿童卫生应注意勤洗手、洗澡,勤换洗衣物,勤晾晒被褥,婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用,儿童玩具定期清洗; ●每天开窗通风至少 2~3 次,每次不少于 30 分钟; ●目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了,可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等,可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生; ●肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童,基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 个月,目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5ml),推荐在上臂三角肌处接种,有条件者可以考虑接种。2019年08月01日 1480 0 1
-
余蓉主任医师 惠州市第一妇幼保健院 儿科 我们担心的是重症手足口病,但并不是所有手足口病都是重症的! 手足口病是一种常见病,大多数属于轻症病,与老百姓所说的“喉咙发炎、“肠胃热”的处理相似,只是有一部分重症患儿确实病情发展迅速,死亡率高,但大部分轻症患者属于“自限性疾病”,也就是说身体自身会恢复的,这类患者不需要过多的处理,只需要缓解小孩的不适,如体温升高到一定程度,可以用“退热药”,没有明显过敏体质的孩子可以适当使用清热解毒的中药等,口腔、咽部的疱疹会引起疼痛,影响进食,但如果还能摄入一些流质,一般也不需要处理,3~5天大多会好转。跟一些常见的“炎症”、发热处理原则一样。 不能因为无原则的担心而过度治疗,过多的干扰会使病情更复杂,这是目前很常见的误区,认为一定要打针、用“消炎药”。往往使原本简单的病变得很复杂,各种药物干扰了孩子的消化、睡眠、免疫力,常使孩子不断的生病。越是平素多病的孩子用药越应慎重简单,甚至上面说的普通的清热解毒的中药中成药也不应该用。 皮疹的多少不是判断严重程度的依据,皮疹很多的孩子重症的机会反而越小,很多重症手足口病反而皮疹很少,甚至看不见。皮疹表面并不需要特别用药,大多一周左右皮疹会自行好转。 但重症手足口变化很快,因此有重症倾向的患者需及时住院观察,重症患者需使用激素,呼吸机等治疗。以下患者需注意有重症可能: 1. 持续高热不退:一般服用足量的退热药(对乙酰氨基酚、布洛芬)体温能在1小时左右开始下降、会出汗,但如果服后2小时仍没有明显的下降,且体温持续在38.5度以上,提示机体可能较难自我恢复。 2. 发热间隔很密:常常不到4小时就不得不服用退热药(一般建议在38.5度以上才服用退热药), 3. 发热间歇期精神也很差:高热时一般精神都较差,但如果体温不高(如:服用退热药后体温已下降),精神还是很差,手脚湿冷冒汗无力等,应该小心。 4. 虽然一直都只是低热,但精神很差,肢体湿冷。 5.其他症状:抽搐、肢体抖动、血白细胞很高等2019年07月23日 2631 2 5
-
宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 手足口病(HFMD)和疱疹性咽峡炎在全球范围内均有发生,通常发生在夏季和早秋。大多数病例为小于5-7岁的儿童。然而,所有年龄段(包括成人)均可能患病。 ●引发手足口病和疱疹性咽峡炎的病毒通常通过粪口途径进行人与人传播;病毒也可通过接触口腔和呼吸道分泌物进行传播,在手足口病病例中,病毒还可通过水疱液传播。潜伏期通常为3-5日。 ●手足口病表现为口腔或咽喉痛,或者拒食。若存在发热,通常为低热38.3℃。口腔病损(可能单独发生)常常发生在舌和颊黏膜。皮疹开始为斑疹,逐渐进展为水疱,水疱破裂形成浅表溃疡。口腔病损为痛性,可能妨碍经口摄食。皮肤病损(可能单独发生)为非瘙痒性且无触痛。皮损可能为斑疹、斑丘疹或水疱,且通常累及双手、双足、臀部(特别是在婴儿及幼儿中)及四肢。 ●由肠道病毒A71引起的手足口病会造成危重病,可并发中枢神经系统疾病、肺水肿和出血以及心力衰竭。 ●非典型手足口病与新型柯萨奇病毒A6基因型有关。其比“典型”手足口病更严重。临床特征包括:发热更严重;病变分布更广泛;水疱大疱性皮损、大疱、糜烂、溃疡和焦痂;病程更长;掌/跖皮肤脱屑;以及指(趾)甲营养不良。 ●疱疹性咽峡炎起病急骤,伴有高热38.9-40℃和口腔病变。呕吐、厌食以及易激惹或易激怒是常见的伴随症状。口腔病损发生于腭舌弓、扁桃体和软腭。皮疹开始为丘疹,迅速进展为水疱,最终破裂形成浅表溃疡。皮损为痛性,可能妨碍经口摄食。 ●手足口病和疱疹性咽峡炎的并发症罕见。与其他类型肠道病毒相比,并发症更常见于肠道病毒A71感染。 ●手足口病的诊断通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表现及部位,在临床上确定。疱疹性咽峡炎的诊断也是在临床上确定的:基于口腔黏膜疹的典型表现和部位(小于10处充血性黄色或灰白色丘疱疹,位于腭舌弓、软腭、扁桃体及悬雍垂),以及伴发的高热。很少有必要确定手足口病或疱疹性咽峡炎的具体病毒病因。 ●手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别诊断包括伴有口腔病变的其他疾病(如,阿弗他溃疡和单纯疱疹性龈口炎)。此外,手足口病的鉴别诊断包括伴斑丘疹或囊疱疹的其他疾病(如,丘疹性荨麻疹、癣菌疹反应、接触性皮炎、重症多形红斑和疱疹性湿疹)。相关临床特点通常能鉴别这些疾病与手足口病和疱疹性咽峡炎。 ●绝大多数手足口病和疱疹性咽峡炎病例无并发症;通常在7日内完全自发缓解。 ●有并发症的儿童可能需要住院治疗。无并发症的手足口病和疱疹性咽峡炎患者的治疗为支持治疗。疼痛和因发热引起的不适可用布洛芬或对乙酰氨基酚治疗。2019年07月06日 5765 9 12
-
杨一民主任医师 厦门市中医院 儿科 手足口病是由一组肠道病毒(20多种)感染所致的急性传染病。因多发于5岁以下儿童,且通过日常接触传播,因此成为幼儿园中发病率最高的儿童传染病。和水痘、麻疹、风疹等常见的传染病不同,手足口病每次感染的病毒都不同,病毒与病毒间无交叉免疫力,因此一次病愈后极有可能再次感染,不可掉以轻心。那么如何让宝宝远离手足口的侵害呢?小编帮大家整理了这二十三条核心信息。 一、什么是手足口病? 中国疾病预防控制中心:手足口病是一种儿童常见传染病,以发热、口腔粘膜疱疹或溃疡、手、足、臀等部位皮肤出疹为主要特征,少数患者会出现严重的并发症,如脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等。 二、什么病原体会引起手足口病? 中国疾病预防控制中心:肠道病毒是引起手足口病的病原体。至少20多种A组肠道病毒血清型可引起手足口病,以肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(CV-A16)、柯萨奇病毒A6型(CV-A6)、柯萨奇病毒A10型(CV-A10)最为常见,其中重症和死亡多数由EV-A71感染所致。 三、手足口病有哪些临床表现? 上海交通大学附属瑞金医院感染科庄焱:感染手足口病的患儿早期会出现类似感冒的症状,如发热、咳嗽、流涕、食欲不振等,此时尚无法判断是否为手足口病。 临床上初步判断,主要依赖于其特征性的“口、手、足”表现。“口”是指疱疹性咽峡炎,即肉眼可见口腔内灰白色疱疹、溃疡,伴疼痛、拒食、吞咽不适感。在“手、足”部,则表现为手掌面、足部出现的多个小圆形疱疹,直径1毫米~2毫米,分布不规则但左右大小一致。和烫伤、烧伤、磨损后出现的水疱不同,手足口病的疱疹小而硬,表现为皮厚、液体少、不易碰破,疱疹周围还有一圈红晕,不痛不痒。疱疹多在3天~5天内自行退掉。消退的时候不破皮、不结痂、不留疤,是典型的手足口病疱疹的特点。确诊手足口病需要到医院进行病原体的检测,包括鼻咽拭子和血清学检查,配合完成必要的采样才能确保尽早诊断。 中国疾病预防控制中心:手足口病通常病情较轻,呈自限性,7-10天病程后可完全康复。患儿发病初期常出现发热、食欲不振、疲倦或咽喉痛。发热1-2天后,在舌头、牙龈和/或两颊内侧等口腔部位出现水疱,痛感明显,这些水疱初期为细小红点,后形成溃疡。另外,多数患儿手掌、脚底会出现皮疹,皮疹通常不痒,有些皮疹带有水泡,其他部位如臀部、膝盖、肘部、躯干等也可能出现皮疹。部分病例无发热。 只有少数患者的病情会快速恶化,累及脑部、肺部和心脏出现严重的并发症,如脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等。 四、手足口病是怎么传播的? 中国疾病预防控制中心:手足口病主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液、鼻咽分泌物、唾液及接触被其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或环境而感染。患者发病后第一周传染性最强。 五、手足口病主要在哪些国家和地区流行? 中国疾病预防控制中心:近二十年来手足口病主要在亚洲国家流行,包括中国(大陆、台湾、香港)、马来西亚、日本、新加坡、越南、韩国、泰国、柬埔寨等。我国是全球手足口病报告发病、死亡最多的国家。 六、什么时候是手足口病的高发季节? 中国疾病预防控制中心:我国每年4-6月是手足口病的高发季节,部分地区(尤其是南方)10-11月还会出现秋季小高峰。 七、哪些人群容易得手足口病? 中国疾病预防控制中心:手足口病发病人群以5岁及以下儿童为主,6月龄以下婴儿因有胎传抗体的保护发病较少,从6月龄开始发病逐渐增加,1-2岁儿童发病风险最高。低龄儿童发病后得重症、死亡的风险更高。 八、同一名儿童会多次得手足口病吗? 中国疾病预防控制中心:手足口病绝大多数患者会对感染过的肠道病毒血清型产生保护性抗体,因此,感染同一肠道病毒血清型而重复发病的几率较低。但因多种肠道病毒血清型均可引起手足口病,且相互之间无交叉保护,因此同一儿童可能因感染不同肠道病毒血清型而多次发生手足口病。 九、手足口病患儿居家护理要注意哪些事项? 上海交通大学附属瑞金医院感染科庄焱:手足口病传染性最强的时间是在发病后一周内。若小朋友感染了手足口病,其近期接触过的一切用品都有可能携带病毒,应彻底消毒,包括毛巾、漱口杯、玩具、餐具、床上用品、衣服,甚至是饮食饮水、排泄物等,必须尽快处理。 常用的消毒方法即开水煮15分钟以上;耐高温的产品推荐隔水蒸15分钟后再烘干;不耐高温或无法蒸煮的东西,比如塑料制品、家具等,可以使用1∶40稀释的84消毒液浸泡或反复擦拭,时间须在15分钟以上(消毒完成后注意要及时擦去残留的消毒液,以防入口)。 布类制品,比如被褥、衣服、毛巾等,单独清洗后煮沸5分钟以上,家有烘干机烘干者最佳。其他能使用一次性用品的,尽量选用一次性用品。 如果怀疑自家小孩得了手足口病,也请尽快到医院就诊,以防止进一步传染给他人。确诊轻症无须住院的患儿,可以居家隔离。居家隔离期间,注意保持室内空气流通,每天开窗通风1小时以上(雾霾天除外)。 勤洗手是预防关键。需要注意的是,市售的各种所谓号称具有杀菌消毒功能的湿纸巾、免洗消毒液,对手足口病毒无法产生作用,不能代替上述消毒方法。 十、手足口病能治好吗? 中国疾病预防控制中心:轻症手足口病患者和伴有无菌性脑膜炎患者可完全康复。伴有脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭并发症的重症患者可能会遗留肢体无力、肌肉萎缩、小脑功能障碍、神经发育迟缓、吞咽困难等后遗症,极少数危重患者救治不及时可能出现死亡。 十一、日常如何预防手足口病? 中国疾病预防控制中心:良好的个人卫生和环境卫生很重要,具体包括以下几点: 1.注意手卫生,尤其在触摸口鼻前、进食或处理食物前、如厕后、接触疱疹/呼吸道分泌物后、更换尿布或处理被粪便污染的物品后,应用清水、洗手液或肥皂洗手。 2.打喷嚏或咳嗽时用手绢或纸巾遮住口鼻,随后将纸巾包裹好丢入有盖的垃圾桶。 3.不与他人共用毛巾或其他个人物品。 4.避免与患者密切接触,如接吻、拥抱等。 5.经常清洁和消毒(含氯消毒剂)常接触的物品或物体表面,如玩具、家具等,清洁后用含氯消毒液进行擦拭或浸泡消毒,作用30分钟后,用清水擦拭或冲洗干净。 6.用一次性毛巾或纸巾清理患者的鼻咽分泌物、呕吐物、粪便等,并及时消毒被上述分泌物或排泄物污染的物体表面或环境。 7.手足口病流行期间尽量避免带孩子参加集体活动。 十二、二孩家庭如何预防手足口? 上海交通大学附属瑞金医院感染科庄焱:二孩家庭,如果一个宝宝发病,另一个还没有生病,也要尽早隔离。另外,大人也会得手足口,只是发病率低,多见于患儿家属、幼托机构老师、保育员和家庭育儿嫂等。成人感染手足口病后虽然无须治疗,但仍要按上述方法做好消毒隔离。 十三、有没有预防手足口病的疫苗? 中国疾病预防控制中心:目前只有针对肠道病毒71型(EV71)的单价疫苗,EV71疫苗是由我国自主研发,是目前全球唯一上市可用的疫苗。针对其他肠道病毒血清型的疫苗尚在研发中。 十四、EV71疫苗能预防所有手足口病吗? 中国疾病预防控制中心:目前上市的EV71疫苗可有效预防EV71相关手足口病和EV71感染引起的其他疾病(如疱疹性咽峡炎),但不能预防其他肠道病毒血清型(非EV71)引起的手足口病。EV71是导致手足口病重症和死亡病例的主要病原,该疫苗虽然不能预防所有手足口病,但将会显著减少手足口病重症和死亡的发生。 根据疫苗临床试验结果,EV71疫苗对接种者具有较好的保护效果,对EV71相关手足口病的保护效力在90%以上。 十五、EV71疫苗安全吗? 中国疾病预防控制中心:根据疫苗临床试验结果,EV71疫苗具有较好的安全性。部分儿童接种疫苗后可出现一过性发热、局部红、肿胀、硬结、疼痛等,以轻度为主,一般持续时间不超过3天,可自行缓解。 十六、哪些人需要接种EV71疫苗? 中国疾病预防控制中心:EV71疫苗适龄儿童为6月龄-5岁儿童,鼓励在12月龄前完成接种程序,1岁及以上儿童越早接种越好。对于5岁以上儿童和成人,多数已通过自然感染获得免疫,一般不再推荐接种EV71疫苗。 十七、接种EV71疫苗后还可能得手足口病吗? 中国疾病预防控制中心:儿童接种EV71疫苗后,再得EV71感染所致手足口病的几率很低,但仍有可能出现因感染非EV71的其他肠道病毒血清型而患手足口病。 十八、得过手足口病的适龄儿童是否需要接种EV71疫苗? 中国疾病预防控制中心:如既往手足口病是由EV71引起的,无需再接种EV71疫苗。如果所患手足口病是由其他肠道病毒血清型感染所致,或无病原学诊断结果,可以接种EV71疫苗。 十九、目前EV71疫苗免费接种吗? 中国疾病预防控制中心:现阶段该疫苗尚属第二类疫苗,需要家长自费、自愿选择接种。 二十、哪里可以接种EV71疫苗? 中国疾病预防控制中心:当地有资质的预防接种单位提供疫苗接种服务,建议具体咨询当地的预防接种门诊或疾病预防控制中心。 二十一、EV71疫苗接种程序? 中国疾病预防控制中心:基础免疫2剂次,间隔1个月。 二十二、EV71疫苗接种途径及剂量? 中国疾病预防控制中心:上臂三角肌肌内注射,每次接种剂量为0.5ml。 二十三、EV71疫苗有何接种禁忌? 中国疾病预防控制中心:已知对EV71疫苗任何一种成分过敏者,发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作患者不得接种。具体可咨询预防接种门诊或疾病预防控制中心。2019年06月28日 1495 0 0
-
2019年06月20日 1175 0 21
手足口病相关科普号
叶盛医生的科普号
叶盛 主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院
儿内科
1.3万粉丝44.4万阅读
刘梦昀医生的科普号
刘梦昀 主治医师
首都儿科研究所附属儿童医院
呼吸内科
482粉丝2016阅读
魏兵医生的科普号
魏兵 主任医师
北部战区总医院
儿科
379粉丝8万阅读